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家畜直肠脱切除术应注意的几点问题
□ 张志东 刘利军
摘　要:直肠脱切除术虽是一种比较简单的手术，但是在施术过程中如果不符合外科手术原则或者忽略了局部生理解剖，则预后可疑，甚至术后引起后遗症。因此，在切除直肠时应注意下述几个方面。
　　直肠脱切除术虽是一种比较简单的手术,但是在施术过程中如果不符合外科手术原则或者忽略了局部生理解剖,则预后可疑,甚至术后引起后遗症｡因此,在切除直肠时应注意下述几个方面｡
　　固定脱垂直肠的方法｡一般采用十字线(或长针)固定法｡但是,直肠脱垂段往往由于炎性水肿显著致肠壁增厚而下沉,因此只用吊线或长针不易固定｡且易损伤肠壁组织,致肠壁组织断面不齐,增加了直肠断端缝合的难度｡延长手术时间,出血多又易感染,缝合后的肠壁也变狭窄,术后排粪困难,尤其是在术后愈合前一段时间,为了克服上述这些缺点,使手术顺利,便于操作,减少出血,避免感染,牢固固定直肠,不致手术后肠腔变得狭窄,可用直径与肠腔内径一致的约40～60cm的橡胶软管插入直肠内进行固定脱出的直肠,再用一条细胶管暂时扎在肛门周围,压迫直肠中动脉｡同时在手术操作过程中用微弱消毒药不断冲洗术部｡
　　施术时就考虑到直肠同周围组织､泌尿与生殖器官间的联系,尽量避免过多的破坏它们之间的关系,而且还要考虑到尽可能保持括约肌的完整性,以保持肛门括约肌正常的反射机能｡具体切除肠段的多少应视肠壁病变程度而定,一般以少切除多修补为原则,远离肛门切除坏死脱垂｡因为大家畜的直肠约25～30cm，小家畜长约10cm｡直肠的前段部分连结结肠,其腹侧有肠系粘膜联系,直肠后段部分依赖于疏松结缔组织､肌肉组织和韧带附着于骨盆腔的顶壁､两侧壁及泌尿器官的背侧,而腹膜除在直肠前段部分的腹侧构成直肠系膜外,还同骨盆内腔内的直肠中段部分及泌尿生殖器官的前段部分联系构成腹膜反折约5～l0cm深度的四处陷凹(即荐骨与直肠间､直肠与阴道间､阴道与膀胱及耻骨间陷凹),及直肠两侧旁窝｡大家畜的肛门长度约有5cm，以其前端的齿状线与直肠末端纵行皱折粘膜连接,该处神经输入纤维和感受器分布最多,齿状线后端延终止肛门间系皮肤组织形成的肛门环,其外周围绕着直肠的部分纵行肌,内外括约肌及肛门两侧的肛门退缩肌｡所以在切除双层肠壁的直肠脱垂段时,若不加考虑机体局部生理解剖面切除过多时,则直肠腹侧与泌尿生殖器官背侧间长约20cm的组织联系部分就将遭到不同程度的破坏,严重的造成术后阴道脱出､会阴疝或阴门疝｡这种情况牛比马发生多,因牛的直肠较马短,而牛的直肠生殖道陷凹却较马深,进入盆腔约10cm以上,切除直肠过多,还会破坏肛门管的完整性,损伤肛门括约肌,影响大肠吸收水份的机能,而引起术后肛门失禁,长期拉稀｡
　　手术原则是少切多修补｡穿孔的肠壁作口袋缝合,缝合时可不修整创缘,但必须将浆膜从孔内翻出｡横向菱形切除局部坏死肠粘膜,浆膜和浆膜作环形间断缝合;粘膜､粘膜下层和肌层与另一端的粘膜､粘膜下层和肌层作环形间断缝合｡缝合线用肠线｡
　　张志东(黑龙江省建边农场畜牧科161400)
　　刘利军(黑龙江省大西江农场畜牧科161448)
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：直肠癌是不是一定要把肛门切除，那么术后需要注意哪些方面想得到怎样的帮助：术前术后应该注意哪些方面？
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病例分析:不一定，看病灶位置及分期。意见建议:建议提供详细影像资料。
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问题分析：你好，直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的粘膜发生的恶性病变，主要的临床表现有排便习惯改变，便血，腹泻，便秘，排便梗阻等。意见建议：直肠癌的治疗主要以手术治疗为主，对于距离齿状线5厘米以上的直肠癌，可以选择保留肛门，低于5厘米者应选择切除肛门的手术方式。术前应做肠道准备，保证良好的心肺功能，术后应注意伤口的护理及肠道功能的恢复，谢谢！
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
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问题分析：直肠癌的手术方案需要根据具体的病情、肿瘤的大小、肿瘤的具体部门、离肛门的距离以及是否有转移等情况才能确定的。意见建议：并非所有的直肠癌都需要切除肛门的，如果肿瘤离肛门比较远，而且肿瘤较小，没有发生转移的情况，是有可能会保留肛门的，术后主要是注意根据肿瘤的性质，进行相应的化疗等处理，加强饮食调理，解决好排便的问题，预防一些并发症发生。
问是不是直肠ca还是便秘而已？
职称：主治医师
专长：急性阑尾炎,粘连性肠梗阻,慢性阑尾炎,老人腹股沟斜疝,成人腹股沟斜疝,腹股沟疝,腹股沟斜疝,脾破裂,原发性下肢静脉瓣膜关闭不全
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问题分析：一周才拉一次大便，便秘是一定的，拉完之后肛门有疼痛感考虑肛裂可能。意见建议：先用蜂蜜和便乃通，适当运动解决便秘，如怀疑直肠ca可到医院检查结肠镜。
问请问直肠ca已手术病人出院后如何食疗？
职称：医师
专长：社区医师、妇科
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这个建议最好是食用易消化的食物即可。不要过度的补充，影响吸收
问肠镜检查直肠CA，全腹CT确诊
职称：主治医师
专长：阑尾炎,疝气,甲状腺瘤
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问题分析：根据患者提到的检查结果进行分析，患者直肠癌的诊断基本成立，患者应该及时进行手术治疗，对此建议患者慎重对待。意见建议：目前对于直肠癌的治疗一般以手术治疗为主，对此患者无需特别担心，只要是早期的直肠癌一般治疗效果较好，患者手术后应该根据病理检查结果确定是否需要进行进一步治疗。
问由于直肠Ca的赔偿
职称：副主任医师
专长：普外科及肿瘤疾病
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治疗方案没有错误，要求赔偿先看医生有没有手术资质吧。
问直肠ca术后改道。肛门酸胀感是不是有问题？
职称：中级职称
专长：肝病
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你好朋友；建议到医院复查，必要时行肠镜检查，以免耽误病情。
问直肠癌肛门可以保留吗？
职称：医生会员
专长：小儿感冒 手足口病 厌食症
&&已帮助用户：0
病情分析： 你好，直肠癌做手术的话确实是要切除一些肿瘤但是如果手术成功，意见建议：医生一般都会保留肛门的，你不需要担心，都到了这个份上了，我觉得你最好就是要调整好心态，才能好的更快。
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（责任编辑：邓莹莹 ）
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擅长：各类痛症、肿瘤、妇科病、皮肤病和亚健康状态....PPH术后肛门狭窄如何处理? - 肛肠外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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PPH术后肛门狭窄如何处理?
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本人碰到几例PPH术后肛门狭窄的病人,均是术后形成一狭窄环,仅能通过小指,病人痛苦不堪,除了坚持扩肛之外,不知哪位高人尝试过别的办法,比如手术松解,有何经验?望不吝赐教,谢谢!
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认为:环切位置低、低于肛直线了、低于肛直线是直肠袖缩紧位置、在这儿有一圈钉子把门、肛门还干不干活了、不松解还能咋?
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根据狭窄情况，在3点或9点位，拆掉2-3颗钛钉，做一纵切横缝的切口。
我们已经做这种狭窄多例，必須松解不少于三个地方，一般2点5点9点位纵切横缝。术后也要扩肛。医源性狭窄，医生的责任。
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齐鲁大医张
你倒是挺痛快:医生的责任,有你这句话外行来了看见还不打乱医生的头!!同学注意啦!本身这个PPH就是环状瘢痕提肛垫、併发狭窄难免、
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既然不适合PPH干嘛还要免强做此类手术呢？如果是你自已的屁股你还这么干吗？
首先PPH环切位置相对要高些，我一般把肛门支撑器固定好了，选择一个高位行间隔1公分的两个粘膜下荷包，粘膜切除了，肛垫上移，脱肛症状自然缓解，另外直肠下动脉阻断，还有远期疗效，吻合器一般选择34号，原因就预防狭窄，及切除更多的粘膜，如果说在吻合口狭窄，可能行扩肛治疗，当时可能会有少量出血，观察，一般可自止，症状大多缓解。
newgcdoctor
消灭pph，消灭你这样的医生，传统能做好的，为何要用pph，病人的苦，你知道不，你要回扣是不，几百还是，上千，直病人接给你好了
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首先我不会PPH，也不喜欢PPH，然后PPH并发症太多，现在国外的医院现在一般都不用了，为什么在我们国家很受欢迎呢？其实就是毛爷爷的问题。
newgcdoctor
知道并发狭窄难免的原理，你还做，真是丧心病狂，就该打爆你的头。
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我现在就是pph术后狭窄，大便困难，现在一个多月了，不知道该怎样……
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PPH术后狭窄，处理过几例，说实话，挺困难的，比正常狭窄困的多。难就难在，是在肛门里面操作，而且器械进不了深面，只能在外面操作。一般需要同时处理2-3个点后肛门才能松弛。好在术后，病人恢复的还可以。
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