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2018年前列腺癌诊断治疗指南.ppt 78页
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手术方法：
经耻骨后前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔)
手术入路、切除范围、淋巴结清扫等
保护神经血管束——可选择
术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌 手术时机
有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周 低危、中危PC治疗——根治性手术
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——近距离照射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 单纯近距离治照射疗的适应证 同时符合以下3个条件： 临床分期为T1-T2a 期， Gleason评分为2－6， PSA&10ng/ml。 统一名词： 近距离治照射疗（近距离治疗，内放疗，粒子植入等） 近距离照射治疗联合内分泌治疗的适应症 前列腺体积＞60ml 局限高危前列腺
新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗 低危、中危PC治疗——内放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 近距离照射治疗联合外放疗治疗的适应症 临床分期为T2b－T2c Gleason 评分8－10 或PSA≧20ng/ml Gleason 评分7，PSA为10－20ng/ml者根据具体情况决定是否加用外放疗 近距离照射治疗的技术和标准：
经直肠超声确定前列腺体积，
描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划，
包括种植针的位置、粒子的数量和活度等
前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围
因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍
低危、中危PC治疗——内放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——内放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 近距离照射治疗（粒子值入）后的剂量学评估
种植后4周行CT剂量评估
发现有低剂量区，应及时补充再植粒子
发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗 问题： 近距离照射治疗是完全参照美国近距离照射治疗指南
需要进一步完善？ 是否符合中国人？ 体外放疗（EBRT） 高龄、预期寿命＜10年 低危、中危PC可达根治性放疗目的 低危、中危PC治疗——体外放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——内分泌治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 内分泌治疗(HT) 预期寿命＜10年 严重疾病不能耐受手术 方法：
药物去势或手术去势
间歇内分泌治疗
连续内分泌治疗 高危前列腺癌治疗
复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗 Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10 根据分期将高危前列腺癌分组：
局限高危前列腺癌（localized high risk)
T1c?T2c，PSA&20 或 GS&8
局部进展前列腺癌（locally advanced PC)
转移前列腺癌（Metastasis PC) 高危前列腺癌治疗 根治性治疗为主: 联合内分泌治疗
根治术+ 辅助内分泌治疗 (RP+AHT)
新辅助内分泌治疗+ 根治术 (NHT+RP)
内放疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT)
内放疗+ 外放疗 (BT+EBRT) 局限高危前列腺癌的治疗 （T1c?T2c，PSA&20 或 GS&8) 高危前列腺癌治疗 预期寿命＞10年 预期寿命＞5年
内放疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT)
内放疗+ 外放疗 (BT+EBRT) 不符合上述条件
内分泌治疗或观察等待治疗
复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗 Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10 根据分期将高危前列腺癌分组：
局限高危前列腺癌（localized high risk)
T1c?T2c，PSA&20 或 GS&8
局部进展前列腺癌（locally advanced PC)
转移前列腺癌（Metastasis PC) 高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)
T3a 单侧或双侧包膜侵犯
T3b 精囊受侵犯
T4 侵犯除精囊外的其它临近组织和器官
局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)
分期T3a (包括T2c) T3b
前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受累
影象学(MRI, B超)：包膜不完整或侵犯
双侧精囊无异常
预期寿命＞10年 BJU int. ): 751-6 NHT+RP： 可选择
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125I粒子植入治疗前列腺癌术后血清PSA分析
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请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。病人75岁，去年12月psa34，穿刺确定，gleason=7。服用氟他氨至今年2月，psa=3.4，行粒子植入术，I100，39粒，继续服用氟他氨，每3个月复查一次，第一次psa=0.43，第二次psa=0.1，然后停服氟他氨三个月后，复查psa=5.64.病人一直身
病人75岁，去年12月psa34，穿刺确定，gleason=7。服用氟他氨至今年2月，psa=3.4，行粒子植入术，I100，39粒，继续服用氟他氨，每3个月复查一次，第一次psa=0.43，第二次psa=0.1，然后停服氟他氨三个月后，复查psa=5.64.病人一直身体可，无骨转移。下一步该如何治疗？补植还是做放疗？药物还需要继续吃吗？
全部答案（共1个回答）
的治疗无外乎手术，放疗和化疗，前列腺癌患者多行术后放疗。意见建议：考虑到患者年龄偏大，建议放疗，前列腺癌对放疗比较敏感。
唉！病害死人咯。
病情分析：
首先您的前列腺穿刺在哪家医院做的?
指导意见：
从您的描述中,虽然前列腺病理未见癌,但临床考虑有转移灶,而前列腺癌最多见骨转移.因此：1,穿刺没穿到...
您好；建议你采用纯天然中草药治疗效果比较好，见效快，对晚期恶性肿瘤及扩散转移的都有特殊疗效，而且对身体不会产生任何的伤害及毒副作用，能使患者（15-20天）就能...
（1）每个月都要有血常规，生化和PSA；如果上述指标都非常稳定，可以考虑每三个月抽一次，每年要做一次骨扫描和胸部CT，尤其骨扫描，如果病人没做，建议近期完善骨扫...
目前，前列腺特异抗原与游离抗原（F-PSA)已作为前列腺癌的 早期诊断和鉴别诊断的重要指标，有较髙的特异性和敏感性。但前列 腺特异抗原是前列腺组织特异，而非前列...
答: 可以吃啊，化疗后的病人在饮食方面还还要注意营养均衡的，类似此健脾养胃的食物可以多吃一点，也可以提高食欲
答: 远离过敏原
答: 治疗低血压病，饮食疗法也是治疗本病的有力措施之 一，可逐渐提高患者的身体素质，改善心血管功能，增加心肌收缩力，增加心脏排血量，提高动脉管壁紧张度，从而逐步使血压...
答: 肾衰竭的临床表现
急性肾小管坏死 (ATN) 是肾性急性肾衰竭最常见的类型，通常按其病因分为缺血性和肾毒性。但临床上常常是多因素，如发生在危重疾病时它综合包括了...
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前列腺癌粒子植入
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1. 穿刺后未用药控制，是否会导致癌转移或癌恶化，是否属于治疗上有一定失误？
2. 根据网上查找资料，穿刺或炎症也会导致PSA上升，那么我父亲在穿刺后至手术前的短短25天PSA突然上升到21，是否有穿刺的影响在内，如果是，那么这个指标能否作为判定他是高危的依据，且作为粒子植入联合外放疗的治疗方案的依据？
3. 按照目前的治疗结果，PSA还未降到0.003以下，也未降为0，效果方面如何？是否外放疗需要考虑这个结果么？
4. 就目前情况而言，外放疗是必要手段还是可以选择，如不采取外放疗，危险有多大？
5. 如过外放疗，过程是否很痛苦，对身体的副作用或伤害是否很大？
我的问题有点多，但由于术前PSA上升到21是近期才知道，之前医生未告知，从早期癌症突然变成了高危，因此对全家人打击很大，非常希望能够得到您的帮助，我们感激不尽。
1、穿刺后不会导致转移和恶化，目前国际上没有这方面研究与报道。
2、穿刺后可以导致PSA短暂升高，一般根据穿刺前PSA为准。
3、根据术前判定是中危患者，可以加内分泌治疗或放射治疗。
4、目前可以暂时不加外照射，但是应该扫一个盆腔CT看看粒子分布情况再决定。
5、继续内分泌治疗，每3个月查PSA。争取达到0。
6、控制好尿道和直肠剂量反应不应该很大。不必要过渡紧张，前列腺癌预后很好，定期检查最重要，有问题及时处理，放心。
状态：就诊前
王主任，非常感谢您百忙之中的详细解答，我父亲在突然听说自己是高危后心情受到很大影响，您的解答使我们放心多了，对我们的帮助很大。
状态：就诊前
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
状态：就诊前
王主任，想再咨询一下，我父亲2013年体验尿酸在正常范围内正常值为（210一416）在2014年粒子植入4个月时即10月8日为459高出43，11月15日尿酸值为532高出116，他的用药目前是 达菲林、康士得、齐索、高特灵。请问尿酸升高是否是药物的副作用，需要换药或采取其他手段控制么？非常感谢！
先查看一下PSA是多少？估计是药物副反应，如果PSA降低到0了，可以休息一段时间。
状态：就诊前
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
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投诉说明：（200个汉字以内）
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肿瘤放疗，热疗；三维立体定向放射治疗 放射性粒子组织间植入治疗 头颈部肿瘤、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、软...
王俊杰，男，主任医师，教授，肿瘤治疗中心主任、肿瘤放疗科主任。工作学习经历:
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