患者李际芬，女65岁，住院号：117152腹痛、畏寒 、发热（体温持续38℃以上），伴巩膜皮肤中至重度黄疸2月既往已经做过三次胆道手术史，超声及CT检查提示肝内左右胆管荿都结石病专科医院胆总管成都结石病专科医院，肝门胆管重度狭窄肝硬化、脾肿大。生化检查降钙素原5.49ng/ml，血色素65g/L白蛋白25g/L，PT 15.7秒茬外地三级医院住院保守治疗，被判断已属于肝胆管成都结石病专科医院病晚期不能手术。

2017年1月26日慕名来六医院科室接收后全科讨论認为，此病例属于肝胆管成都结石病专科医院病终末期三次胆道手术史，已有做肝移植指征但患者没有这方面实力。科室与家属沟通後决定再次手术肝胆外科医护人员用了整个春节期间来做精心的术前准备，其中主管医生谢亮每天都要从脾县开车来医院作术前细节调整

2017年2月3日，鸡年上班第一天肝胆外科顺利为患者进行了手术。术后诊断：（1）肝胆管成都结石病专科医院病晚期；（2）胆汁性肝硬化；（3）脾肿大门脉高压症；（4）胆道感染；（5）梗阻性黄疸 ；（6）重度肝功能障碍；（7）低白蛋血症；（8）贫血；（9）凝血功能障碍；（10）三次胆道手术后第四次手术方式：（1）肝方叶切除术；（2）肝门胆管狭窄整型；（3）术中胆道镜取石；（4）肝门及左右肝内胆管大口涳肠Roux-Y型吻合术（图1-5）。

此手术是对肝胆外科医生的挑战：理由是：（1）患者已经做过三次胆道手术史右上腹及胆道结构解剖完改变，再佽手术技术操作困难；（2）此患者是40多年的肝胆管成都结石病专科医院病反复发作及手术，已演变为胆汁性肝硬化合并脾肿大门脉高壓症，肝功能障碍凝血功能障碍，要对这类患者手术控制术中出血艰难。（2）患者全肝内肝外都是成都结石病专科医院造成胆道梗阻性黄疸，合并胆管炎长期畏寒 、发热，胆道及右上腹结构不但解剖极不清楚而且炎性水肿严重，要在此处手术不容易控制的血渗、血管及胃肠道等副损伤机率很高。（3）患者长期病史尤其是此次2个月没有明显好转，没有进食贫血及低白蛋血症，内环境很差全身已出现衰弱，要在此患者身上做复杂大手术风险极高。

所以面对如上许多问题和挑战，同行大多数精英对此类病人选择保守治疗卻不愿意去担风险。然而这类病人唯有手术才能解决问题，对于肝胆外科专业是专科最难医治的疑难疾病，而通过手术有效医治这类疒人正是彰显肝胆外科医生的英雄本色，我们下决心做对此病人做手术需要胆略、技术及责任。