头颅CT检查，牢记此文！
导读:作头颅CT检查的人越来越多。但究竟什么人需要做？是否存在过度检查？是否应该用MRI（磁共振）代替CT检查？以及CT检查有无副作用？本文为你作一普及。
首先，作为一个相关行业的医生，仅从专业的角度，我必须说临床上大多数头颅CT检查都是不必要的。然而，因为种种原因，医生没办法仅从专业的角度行医，为了避免麻烦、纠纷，医生不得不使用过度检查保护自己，因为意外必然出现。在当前恶劣的医患关系的环境中，一个医生在他行医生涯中，只需要一次大的意外，就足以让他死无葬身之地。
在目前的情况下，要想实现医患双赢，普通人也有必要知道一些医学常识，这样医患沟通才会顺畅。现在，让我从专业角度叙述，做头颅CT检查的最佳适应症，以及为何在这些情况下，MRI并非首选检查的理由。希望读者们，因此知道什么时候是一定要做，什么时候可以适当观察，根据病情发展变化的趋势再决定。
仅从专业角度，需要做头颅CT检查的最佳的适应症是：
1、突然的偏瘫患者，即俗称的“中风”。首选检查是头颅CT。
因为有两种不同的原因引发中风——出血性的或者缺血性，原因不同治疗的手段也会大有差异，这时候，患者需要做头颅CT检查。因为CT能准确分辨是出血性中风还是缺血性中风。
出血性中风，是指脑血管破裂，从血管中流出的血液，形成血凝块，产生脑内血肿，压迫相关脑组织，产生偏瘫症状。而缺血性中风，则是在脑血管内部，有栓子或血管本身的粥样硬化斑块破裂，堵塞血管，导致相应的脑组织缺乏血液供应，产生偏瘫和失语等症状。无论是哪种原因引发的中风，依血肿位置大小或者具体的被堵塞的血管大小位置不同，在症状上表现不同。但不做CT检查，医生会难以做出具体的判断。同时，在症状相同的情形下，治疗手段和策略差异甚大。简单地说，出血导致的大的脑血肿，可能需要用手术清除。而脑血栓，则可能需要使用抗凝药物进行溶栓处理。但无论是手术处理还是溶血栓处理，还有其它因素需要充分考虑，其中时间因素、出血量、以及医院的水准等进行综合判断。
同时，对于突发性中风患者，CT比磁共振（MRI）检查更好。无论从检查的效力，还是检查的时间，检查的流程，病人的配合程度，中风的首选检查是CT，当然，后续的检查根据情况可以选择MRI。
2、脑外伤患者。则应该视情况而定。多数过度的检查，正是来自轻度脑外伤的患儿。
脑外伤的程度轻重不一，谁应该立即做，谁应该先进行适度观察，需要具体情况具体判断。仅从专业角度而言，昏迷的脑外伤患者；或者有过短暂昏迷的；耳朵流血的；鼻子流水的；面部、头颅肿胀看起来伤的不轻的。这些都是应该立即做头颅CT检查的适应症。
因为，CT能准确发现面颅骨的微小骨折，即使颅底的骨折发现不了，也能通过颅内的游离气体等判断。同时，在这方面的检查上，MRI不是强项。脑组织的挫裂伤、硬膜下/硬膜外的血肿，蛛网膜下腔出血，CT也能准确显示。唯一不如MRI的地方是重型的颅脑损伤中的弥漫性轴索损伤，CT判断脑组织的损伤程度不如MRI。但是，同中风一样，无论检查效力，时间、配合上，首选是CT，后续可以用MRI检查随访。看不懂医学名词不要紧，记住首诊应是CT。
但是，儿童的情况就复杂了。不是病情复杂，而是人情复杂。一旦外伤，父母们都担心，医生们更害怕，所以，即使轻微的外伤，儿童们几乎都选择了CT检查。好多是不必要的。所以，年轻的父母们，如果孩子头颅看上去伤的不重，可以向医生表明一下是否可以观察的态度，有了你们的这个配合态度，医生才敢真正的根据他的判断来作出是观察还是必须马上检查CT的正确决定，要不医生可能会挨你们打的。
还有的外伤是源于打架，车祸，这个更复杂了。医生会开出长长的检查单，没办法，不要说是为了钱，更多的是怕隐患，怕纠纷，怕挨打。甚至某些患者家属会趁此机会，把医院能做的检查全部做完，哪怕毫无关系的检查，这就完全和专业判断无关了，在这种时候，没有几个医生敢坚持专业判断的。临床实践不仅仅是治病救人，当前缺乏制度性保障，让医生仅仅专注于专业判断。他们必须学会不被卷进纠纷的漩涡之中。
3、突发的剧烈的头痛，应立刻做CT检查。
这种头痛，往往是患者感到的有生以来最剧烈的头痛。这也是首选CT检查的最佳适应症。作为医生应首先排除蛛网膜下腔出血的可能性。自发的蛛网膜下腔出血通常源于脑内动脉瘤的破裂。非常凶险，像赵本山那样救治过来的，除了及时，只能庆幸出血少，并且出血点，因自身凝血而自己止住了。
除了上面3条剩下的严重情况，大多首诊可以不用作CT检查了，MRI检查更有利。有时，作了头颅的MRI检查，医生还会要求你重新作CT。这可能是因为以下原因。
①出血的部位在颞叶，临床症状不典型，以至于医生无法判断。
MRI对急性出血有时根据设备的不同和经验的多少，判断有困难，只能做CT进行确诊，排除或证实是否真的有颞叶出血。
②颅骨病变，而非脑组织的病变。
CT对骨质破坏、受累等更直观，可能需要CT的表现来提提供更多的信息和证据。
③部分肿瘤和类肿瘤病变。
如少突胶质细胞瘤，颅咽管瘤等，这些病变CT上如果有特征性表现，诊断效力很高。
④微小的动脉瘤。
MRA（磁共振血管成像）对脑血管病的初筛应该和CTA（CT血管成像）效力等同，但因为不打药，不吃X线，所以应该是检查脑血管形态的首选。但同样由于成像原理的不同，对微小的动脉瘤或血栓较多的动脉瘤（二者都是脑出血好发因素），MRA有局限，这时可能需要回头再作个CTA检查。
医保政策及其它原因的CT检查
作为相关专业的临床医生，我常听见的自主要求做CT检查的患者，其理由通常是“我头晕，恶心，我要作个CT看看”；“我头痛十几年了，怕长瘤子，我要作个CT看看”；“我有高血压，要作个CT看看，是不是毛细血管堵塞了”，“我失眠，多梦，我要作个CT看看”。.......，这些都是患者就诊时经常说的。但其实，单纯就诊断效力来说，对上述问题，MRI的诊断效力都高于CT，并且由于没有X射线，更加安全。但考虑到医保的费用，经济问题，如果一年内只作一次的话，头颅CT也可以作为替代，经济而且检查快捷。
另外，有幽闭恐惧症的（在狭小密闭的空间里心慌胸闷出汗濒死感）和其他磁共振检查禁忌症（体内有电子耳蜗、心脏起搏器、颅内银夹，气管切开、呼吸机辅助的、食管支架等其他顺磁性/铁磁性金属异物或植入物的等），也无法作MRI检查。
现在的中老年人，很多喜欢用CT、MRI来看看颅脑，看看血管堵塞了没，又用活血化瘀的药治疗半天，看看通了没。其实，脑血栓，无论大小血管，只要超过治疗的时间窗（尚无定论，主流的观点应该是小于4小时左右，还要神经内科的同道指点），就无再通的可能。症状的恢复是由于功能锻炼的代偿所致。
所以，脑血栓和好多疾病一样，预防是最好的方式，而非治疗（除了有条件紧急溶栓的）。怎么预防呢，防治三高（高血压、高血糖，高血脂）和一颤（房颤-心房纤颤），这个请心内科、神经内科的同道说话。
附记：X线平片和CT的基本原理
简单说，X射线在穿透人体（物体）时会发生衰减（光子被物体吸收），射线强度会减低。穿透密度越大的物体，X射线强度的衰减会越大（光子被吸收的越多）。构成人体的组织有血液、肌肉、骨骼等等，密度不一，所以穿透过人体的X射线的衰减程度不同。当我们拍X线片的时候，如胸部X线片，我们在前方放置一个能产生X射线的球管，在紧贴的背部放置一个能对X射线感光的胶片（如最早的胶片摄影一样），从前方球管发射出的X射线穿透过我们的胸部，到达胶片，导致胶片感光。由于穿透骨骼（如胸骨、肋骨）的X射线因为骨骼的密度大，被吸收的较多，射线强度衰减明显，感光胶片的能力弱；同时，穿透肺组织时，因为肺组织内含有大量的空气，密度小，被吸收的少，射线强度衰减小，感光胶片的能力强，这样在胶片上产生了黑白不同的对比，就产生了一份胸部的X线片。这张片子上包含整个胸部的前后重叠的组织，我们称之为平片。
CT成像所应用的也是X线，原理是一样的。不同的是，①后面放置胶片的位置改成了探测器，来探测衰减后的X射线强度；②X射线不是仅仅一束，从一个方向射来，而是球管环绕身体一周（随着技术和算法的进步，可以半周，或更小）发射。采用这样的方式，物理学家和数学家们可以利用探测器测得的信号进行计算，然后根据所得的信息进行图像重建，可以得到所扫描部位的断层图像，所以CT叫计算机断层成像（comptuerized tomography，CT）。断层的意思是指能够显示出一定厚度组织的断面结构。如横断面，通俗说就是类似虎头铡刀将人拦腰切断，我们可以由外向内看到断面内的皮肤，皮下脂肪，肌肉，肋骨、肺组织、心脏、脊柱等等，CT就是达到了这个效果，所以，相比平片，对医生的帮助巨大。（这是基本的原理，肯定没说清楚啊，非物理和数学专业的了解这些就差不多了吧。里面的错误留待物理和数学大拿们批评。现在的技术更进步了，我说不好了）。
CT的副作用就是X射线对人体组织的伤害所产生的。X射线穿透人体时，会对生物组织造成电离作用，破坏某些大分子结构，造成蛋白质、核酸的分子链断裂，染色体的畸变等等。损伤的程度与照射时间和强度、照射范围正相关。对射线损伤比较敏感的组织有眼、甲状腺、性腺等，并且还有累积效应，儿童处于生长期，许多组织细胞处于分裂期，对射线的敏感要高于成人。
放射治疗肿瘤也是利用了射线（当然不仅仅是X射线了）的这种破坏作用，来杀伤肿瘤细胞的。单次X线平片由于曝光时间短，Kv和mA低（这些都是发射X线时的参数），所以射线的损伤作用小，甚至可以忽略。根据原理，我们知道CT的射线量要远高于X射线，所以，产生的危害要大于平片。但平片所显示的是所有照射部位组织的重叠影像，对病变的显示离CT差得太远，所以普通X线平片目前在临床上基本上处于筛选疾病和随访观察的手段（除了骨骼系统。目前对骨骼系统疾病的诊断，是需要三种影像资料CT、MRI、X线平片相互印证的）。CT成了不可或缺的手段。那么怎么样正确应用CT呢？关于体检，卫生部有专文通知，我的微博上有解读。关于具体的疾病，还是听医生的吧。不要自作主张，不要表现出强烈的维权意识，否则医生为保护自己，会导致好多过度检查的。
记住，过度的CT检查对身体有一定伤害，伤害是无形的，远期的，并且可以多次累积。无谓的要求医生开检查单，也是对自己的身体不负责任的表现。
作者：非临床
转自：医学影像服务中心
责任编辑：
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今日搜狐热点头部照CT 显示有可能出血 其他没有什么问题_百度知道
头部照CT 显示有可能出血 其他没有什么问题
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我有更好的答案
脑出血CT诊断一般都比较明确的，什么叫可能脑出血?谁下的诊断？如果结合病史和CT一般都可以确诊
但是电脑分析出来的确实是：有可能出血
他还说等十多天复查
受伤多长时间查的，回去之后有没有头晕 恶心 呕吐 或者走路不稳症状
受伤半小时之内就去了、回去没有什么不良反映、就受伤位置有点痛、准备20号再去复查下、你怎么看?
应该问题不大，其实没必要再去复查了，吃点好吃的 补补就可以了，当然不放心的话可以去查查，有些年龄大的有时候开始出血较少，脑挫裂伤的出血点持续出血，时间久了就麻烦了。
采纳率：34%
应该没什么问题
只要血块不再扩大就好
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。你好 脑血管堵塞应该做什么检查 做CT能查出来吗
医生回复：
脑可以CT管造影等检查下。
哦哦，我做CT没有事，
嗯，可以头颅多普勒检查
脑袋顶有一个地方按就疼，做CT啥事都没有，脑袋就没事吧
可能是偏头痛，建议服用西比林胶囊
就是脑袋最顶端，使劲按疼，不碰不疼
哦，不要使劲按嘛，不然可能是按痛的
观察下，有碰到吗？
没有，我按摩的时候那人说 我这不通
哦，这不一定哦
哦哦，那怎么回事呢
可能偏头痛
是不是做CT啥事都没有，脑袋就没事
湿毒清，问题不大，不好意思，错别字
霍胆丸，请评价下哈，谢谢，再见了
吃那个盐酸氟桂利嗪可以么
不用谢，请评价下哈，谢谢，再见了
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脑部有一出血点,生活自理有问题么
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
医生你好，我父亲62岁，12月16日下午2点左右被一女司机撞倒，头部外伤缝了8针，120送到了一个定点医院，当时做了ct，彩超，脑部有一出血点，当晚一共做了6次ct，出血量约28ml，因我父亲两年前脑梗心梗过，长期服用阿司匹林，医生建议保守治疗。20日病情稳定后我将他转到了我们这的三甲医院。现在我父亲右侧手脚不能动，但是你摸他有感觉，语言说话不清楚。我想问问现在这样的情况过了危险期么?这种情况以后能走路么？生活自理有问题么？（男，63岁）这事出事当晚做的ct，医生说再多就得手术了，好在后来不出止住了。我在给你传个转院到我们这三甲做的ct，21号做的。这个是昨天做的ct图片因隐私问题无法显示
好的，你把最近的再发给我看一下
刚刚这个就是昨天做的ct
危险期肯定已经度过咯
图片因隐私问题无法显示
这是三甲的用药。
至于后期肢体运动的恢复要康复治疗一段时间才知道
现在一点都不能动吗？
偏瘫侧能在床面水平移动吗？
目前已经15天了，这种用药情况得持续多久?
一点都不能动，就是有感觉，冷热，摸，都有感觉。现在在做针灸。昨天大夫掐他腿他腿肌肉有点收缩说是一级张力。
现在的药很简单，水肿还比较明显，可以再用几天
图片因隐私问题无法显示
大夫我给你发下我们这当时120医院的用药，我总感觉他们给耽误了呢。
图片因隐私问题无法显示
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那还行，因为他的出血位置在中央前回，管运动的，所以感觉还没怎么影响，运动障碍挺重的
这个就是一般用药，没什么特别的，你父亲这个因为有用抗血小板聚集的药，所以血肿扩大的风险比别人高
因此后来出血就增加了
现在三甲的大夫说一般一个疗程就是21天左右，多了在打针也没用，可能我们1月7号就出院，然后转到康复科治疗。我想问问他这种情况21天能出院到康复科么？
可以的，三周左右血肿能基本吸收
拖久了不利于后期康复
稳定后就可以转康复科
尽早康复治疗
我们这的120送的是定点医院，当时建议保守治疗，然后三天后我转到三甲，大夫说可以做微创尝试但是效果可能没有保守好，让我选，我当时选了保守治疗，我的选择现在看怎么样？
说话以后能恢复么？现在说话很不清楚。一个字一个字清楚，说一句就不清楚了。
不一定能完全恢复
但肯定会改善的
至于走路就得看康复科了么？
是可以钻孔引流，引流血肿后能恢复的好一些，但风险会大一些，可有出血风险
对看后期康复情况
好的。谢谢您。
现在他就是心情不好，因为女司机全责，然后也不出钱，加上右边不能动，现在有点烦躁。不太配合治疗，这个有啥好办法么？
然后他现在咳不出来，每次翻身我都给他拍背。是不是等能做起来，或者单腿站立后会好很多?就没有卧床得肺炎的风险了？
这个就没太多办法了，实在太烦躁了只有用点镇静的药
能坐起来啊
现在床摇起来，不要一直躺着
半卧也要好很多
不能坐，只能摇床达到90度角。
然后医生说周一让他下床可以练习站立，扶床走。
可以的，先扶着在床边坐一坐，站一站
好的，谢谢大夫。我问完了，谢谢你了。
不客气的，这个问题48小时有效，有疑问随时联系我的
医生你好，我父亲62岁，12月16日下午2点左右被一女司机撞倒，头部外伤缝了8针，120送到了一个定点医院，当时做了ct，彩超，脑部有一出血点，当晚一共做了6次ct，出血量约28ml，因我父亲两年前脑梗心梗过，长期服用阿司匹林，医生建议保守治疗。20日病情稳定后我将他转到了我们这的三甲医院。现在我父亲右侧手脚不能动，但是你摸他有感觉，语言说话不清楚。我想问问现在这样的情况过了危险期么?这种情况以后能走路么？生活自理有问题么？（男，63岁）这事出事当晚做的ct，医生说再多就得手术了，好在后来不出止住了。我在给你传个转院到我们这三甲做的ct，21号做的。这个是昨天做的ct
分析及建议:
至于后期肢体运动的恢复要康复治疗一段时间才知道，现在的药很简单,水肿还比较明显,可以再用几天，因此后来出血就增加了，可以的,三周左右血肿能基本吸收，稳定后就可以转康复科，是可以钻孔引流,引流血肿后能恢复的好一些,但风险会大一些,可有出血风险，这个就没太多办法了,实在太烦躁了只有用点镇静的药，可以的,先扶着在床边坐一坐,站一站。
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因头部疾病引起的头痛，会持续很长的时间，而且发作的时候一次比一次厉害，此类头痛的程度有时是头部姿势改变而加重的。你必须找专科医师检查，脑部CT能查出脑瘤。如果不放心可以服用一些能透过血脑屏障的小分子药物治疗控制。
副主任医师
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