尿糖阴性不能排除糖尿病
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　　本报讯 １１月１４日是世界糖尿病日。随着人们生活水平的不断提高，很多人都惧怕自己患上糖尿病。如何判断是否得了糖尿病？糖友平时如何注重自我保健？带着这些问题，本报记者采访了省人民医院内分泌科主任、代谢病中心主任、博士研究生导师、中华医学会糖尿病专业委员会全国常委、甘肃省糖尿病专业委员会主任委员刘静。　　空腹血糖高于７可确诊　　记者了解到，血糖和ＯＧＴＴ（即口服葡萄糖耐量试验）是诊断糖尿病的重要依据，糖尿病诊断主要以静脉血浆血糖为准。但一些特殊病人，还可根据医生安排，进行包括血脂、心电图、心脏彩超、尿白蛋白排泄率等项目在内的检查。我国根据世界卫生组织的标准，有糖尿病症状并且任意时间血浆葡萄糖水平≥１１．１毫摩尔／升，或空腹血糖（空腹状态是指８小时未进食热量）≥７．０毫摩尔／升，或ＯＧＴＴ试验葡萄糖负荷后２小时≥血糖／１１．１毫摩尔／升，即可诊断为糖尿病。据资料显示，仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及ＯＧＴＴ后２小时血糖。尿糖不能作为诊断糖尿病的依据，也就是说尿糖阴性并不能排除糖尿病，尿糖阳性虽然可以为诊断糖尿病提供线索，但是也不能据此来诊断糖尿病。　　“６上７下”已成危险人群　　空腹静脉血糖小于６．１毫摩尔／升，并且糖负荷后２小时血糖值大于７．８毫摩尔／升则可视为正常。如果一个人血糖处于正常血糖和诊断糖尿病血糖之间的范围（也就是空腹血糖在７．０毫摩尔／升以下，但又在６．１毫摩尔／升以上），医学上称之为糖调节受损，这个时期是正常人发展为糖尿病的过渡时期，可以视为糖尿病前期。此期的血糖水平及所伴随其他代谢异常已可使器官组织发生损害，尤其是动脉粥样硬化性心血管病变，所以也需要引起重视，需要接受糖尿病的饮食和运动治疗，必要时候需要药物控制。　　糖友应学会自测　　刘静提醒糖尿病病人注意，平时应该准备血糖记录本，用表格形势详细记录血糖数值，测定时段及时间。以便于医生对治疗效果进行评估，对下一步治疗进行调整。糖尿病人应该经常监测血压并予以记录。对血压升高和接受降压治疗者，宜鼓励患者自测血压或增加血压检测频度，至少每周测量一次。糖尿病病人视力、眼底、肾脏病变相关检查、心血管危险性评估（血脂，心电图，心电活动平板试验）、体重最少每年都要进行一次；血糖控制不稳定，每３个月复查糖化血红蛋白，血糖控制稳定可以每６个月测定糖化血红蛋白。糖尿病治疗控制效果不佳时可以检查Ｃ－肽胰岛素释放、试验，以了解胰岛Ｂ细胞功能状况，决定是否选择胰岛素治疗。糖尿病肾病、视网膜病患者，还要根据医生建议，定期检查肾功能和视网膜。１型糖尿病病人每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规了解尿糖、尿酮体；每３个月进行糖化血红蛋白测定；每半年至１年测定血脂，尿微量白蛋白，眼底，Ｃ－肽胰岛素试验。
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尿酮体是三种不同成分的总称，它们是、和，他们是体内脂肪代谢的中间产物。正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人酮体定性试验为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现，继而发生,这时情况就比较不乐观了，应该及时去医院就医，避免不必要的伤害。
尿酮体临床意义
（1）：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，极有价值。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性相区别。酮症酸中毒时尿酮体，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。
（2）非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。妊娠妇女常因，呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多，发生而致酮尿。
（3）中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。
（4）服用双胍类降糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现已降，但酮尿的现象。
尿酮体定性实验，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关。一般用“加号”多少表示，但仪器测定的结果常用半定量的方式表达，见表“加号”与半定量表达结果的关系。
表 加号与酮体含量的关系
加号方式 mg/dL(毫克/分升） mmol/L(毫摩尔/升）
微量 5 0.5
+ + 　40 3.9
+ + + 80 7.8
+ + + + 160 15.6
尿酮体酮体阳性
1．糖尿病病人、糖尿病酸中毒时会出现强阳性(+++以上)，此时应引起注意，易发生中毒性昏迷，应及时采取治疗措施。
2．严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后。
3．妊娠妇女因妊娠反应而剧烈呕吐、、消化吸收障碍等。
当你的身体不能利用葡萄糖作为能量来源时，就会动用脂肪分解产生能量，而此时就会出现一种叫做酮体的酸性物质，如果酮体在体内积聚太多将会造成严重后果，甚至昏迷。因此，糖尿病人尤其是1型糖尿病人应能够自我监测尿酮体，以便及时发现体内过度的酮体积聚。
下述情况下应测定尿酮体：
当出现下述情况时，请自测尿酮体：血糖超过240mg/dl；因各种原因停止治疗时；伤风感冒或身体不适；患感染性疾病；手术前后呕吐或胃部不适；妊娠极度紧张。
*测定方法－自测尿酮体可用试纸法：
将试纸插入尿样品中。
按说明书要求等数秒钟。
将试纸与包装上的标准板比较。
记录测试结果。
注意：如果尿酮体在&++&或40mg/dl以上，应迅速到医院就诊
：检测尿酮体的膜块中主要含有，或与中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反应。其对乙酰乙酸的敏感性为50-100mg/L对丙酮则为400-700mg/L，不与β-羟丁酸起反应。
尿酮体注意事项
在使用中就注意：
①由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，酰乙酸更易受热妥解成丙酮；尿液被细菌污染后，酮体消失，因此尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果或结果偏低；
②干学法与酮体粉法灵敏度存在差异：酮体粉法对乙酰乙酸与丙酮的敏感性分别为80mg/L和100mg/L。不如试带法敏感，故同一病理标本两面种方法可能出现结果的差异，分析结果时应特别注意；
③不同病因引起的，酮体的成分不同，即使一病人不同病程也可有差异，例如在早期病命名中，主要酮体成分β羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。因此检验人员必须注意病程发展，与临床医生共同分析实验结果。
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糖尿病酮体阴性2+是什么意思
健康咨询描述：
今天空腹去验尿&上面写酮体阴性2+&有糖尿病但尿糖没有?
想得到的帮助：
我想知道需要做什么治疗&阴性2+酮体是什么意思
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&&&&&&病情分析：&&&&&&应该是阳性两个加号吧?如果是阴性两个加号,那是医院写错了.如果是阳性两个加号,血糖不高的往往是空腹时间过长导致的.&&&&&&指导意见：&&&&&&尿糖阴性,因此一般不是糖尿病引起的酮症,很可能是空腹时间较长导致的.在正常饮食后可复查一下看有无降低,如果降低或者转阴性了,那是没事的.
擅长: 各种心律失常,冠心病,心衰,心肌梗塞,心肌病及各种
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好亲，看了你的病情描述，首先你目前是29岁的女生，所以你很有可能是I型糖尿病&&&&&&指导意见：&&&&&&但根据你交代的化验结果来看是不可靠的，一个尿酮体阴性的又怎么可能出现2？所以亲你是不是打错了
疾病百科| 糖尿病
挂号科室：内科-内分泌科
温馨提示：要根据自身体重定制合理的饮食计划，选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。
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医生建议：尿糖肾对糖的排泄，不能确诊糖尿病，建议做血糖检测，或 糖化血红蛋白等检查，以明确疾病。
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尿糖阴性就一定不是糖尿病吗?等
　　问题一：尿糖阴性就一定不是糖尿病吗？ 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-2495415.htm　　专家： 　　这个观点显然是错误的。糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病。虽然其名为糖尿病，但病理实质却是高血糖症而不是糖尿症。我们每个人的肾脏都有一个排糖阈，就像水库的警戒水位线，超过规定水位就要泄洪一样。一般人的肾糖阈是8.9～10.0mmol/L（160～180mg％）。当血糖值低于肾糖阈时，肾脏的排糖闸门是关闭的，尿中没有糖（尿糖阴性）。当血糖升高超过肾糖阈时，肾脏的排糖闸门就开放，让糖随尿排出，尿糖就会出现“+”号（尿糖阳性）。肾糖阈受许多因素的影响而有变化。老年人以及肾小球硬化的患者，肾糖阈往往升高，表现为血糖很高而尿糖却是“-”号（尿糖阴性），此时如果只查尿糖不查血糖，就会贻误诊治；而妊娠期妇女以及有肾小管功能缺陷的患者，肾糖阈往往降低，表现为血糖不高，尿糖却是阳性，此时亦不能仅凭尿糖阳性，就诊断为糖尿病。所以，血糖才是确诊糖尿病的金标准，而尿糖只是作为诊断参考或诊断线索，仅查尿糖不查血糖是不科学、不可取的。 　　 　　问题二：如何正确采集指尖血？ 　　专家： 　　为便于自我血糖监测，许多糖尿病患者都自购了快速血糖仪。而操作是否得当，直接关系到化验结果的准确与否。就拿采血来说，方法或时机等不正确，都会影响测量的结果。下面就采血的有关注意事项作一简介。 　　1.冬天测血糖时，如果手很凉就会影响出血量，不利于检测。出现这种情况可先用温水洗手，待手指末梢血液循环改善后再采血。 　　2.用肥皂水洗手或用酒精消毒后应等待手指自然晾干或用无菌棉球擦干再采血，以免稀释血液标本。 　　3.如果需要的血滴较大，在采血前手臂下垂10～15秒，使指尖充血以增加出血量。 　　4.用采血针扎完手指后不要用力挤血，以免将组织液混入血液而影响化验结果的准确性。 　　5.手指的神经末梢集中在指尖前端，而两侧较少，所以在指尖侧面采血可以减轻痛感。 　　6.避免在同一个部位连续采血，以免皮肤出现溃烂。 　　7.采血针刺入的深度是可以调整的，过浅出血量少，过深出血过多而且痛感加重。 　　 　　问题三：为什么指血和静脉血检测血糖的结果不同？哪个更准？ 　　专家： 　　家用血糖仪是采集指端末梢血，测的是毛细血管全血血糖；而到医院化验通常是采集上臂静脉血，然后通过离心去除红细胞，最终生化仪测的是静脉血浆血糖。 　　毛细血管全血包含血浆和红细胞，红细胞中含葡萄糖较血浆中少，因此空腹时指血全血的血糖值应该比静脉血的血浆血糖值低约12％，又由于采取指血时常伴随有组织液的渗出，使指血血糖更容易低于静脉血浆血糖。 　　不过当进食以后，人体吸收的葡萄糖先到动脉，随后经毛细血管外周代谢消耗部分葡萄糖后再回到静脉，故此时动脉血糖值比静脉血糖值高。而毛细血管接近动脉，所以进食后毛细血管血糖比静脉血糖也相应要高，这恰好与上述由于红细胞和组织液而导致的指血血糖低于静脉血浆血糖关系相反，所以在进食后，这两个因素相互抵消，使毛细血管全血血糖和静脉血浆血糖大致差不多。 　　还有一点需要说明，抽血后，医院并不是马上化验，而是集中分批化验，在标本搁置期间会有部分葡萄糖发生糖酵解，时间越久对化验结果影响越大。 　　由于检测标本和检测方法的不同，指尖血糖与静脉血糖存在一定差异是必然的，无所谓哪个更准。需要强调的是，诊断糖尿病只能用静脉血浆血糖而不能用指端末梢全血血糖。但后者因为简便快捷，故非常适合于平时的自我血糖监测。 　　 　　问题四：如何判断血糖仪的准确性？ 　　专家： 　　有些糖尿病患者并不知道自己使用的血糖仪出现了问题。有时为了检测血糖仪是否准确，常常分别用自己的血糖仪和别人的血糖仪同时测血糖，然后比较所测得的血糖值，这种做法是不正确的。判断自己的血糖仪是否有问题的最好方法，是在用血糖仪测血糖的同时，抽血送医院检验科用大型生化仪检测。但值得注意的是，用生化仪检测血糖时一定要及时，否则由于糖酵解的作用，得出的血糖值也是偏低的。另外，血糖仪测的是毛细血管的血糖值，生化仪测的是静脉血的血糖值，空腹时两者误差较小，但餐后误差则较大。因此，清晨带上自己的血糖仪去医院同时测两种值是最好的鉴定方法。一般认为，只要血糖仪测得的血糖值与生化仪测得的血糖值两者误差不超过15％，即认为血糖仪测出的血糖值是准确的。 　　 　　问题五：为什么光测空腹血糖不行，还要监测餐后2小时的血糖？ 　　专家： 　　对于糖尿病患者，餐后2小时血糖是一个非常有价值的监测指标。 　　1.餐后2小时血糖能够反映胰岛β细胞的储备功能，即进食后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。若胰岛β细胞的储备功能良好，周围组织对胰岛素作用敏感，则餐后2小时血糖值应下降到7.8mmol/L以下。如果胰岛β细胞的储备功能良好，甚至高于正常水平，但存在明显的胰岛素抵抗；或胰岛素抵抗不明显，但胰岛β细胞功能已较差，则餐后2小时血糖可明显升高。 　　2.餐后血糖与糖尿病的慢性并发症密切相关。若餐后2小时血糖>11.1mmol/L，则易发生糖尿病眼、肾、神经等慢性并发症。对于中年以下和病情不重者，要严格控制餐后2小时血糖值在7.8mmol/L以下；对于老年糖尿病患者或并发症较重者，餐后2小时血糖可适当放宽在7.8～11.1mmol/L。 　　3.很多2型糖尿病患者在早期阶段空腹血糖不高，而餐后血糖很高。所以，如果只查空腹血糖，不查餐后2小时血糖，很容易使这部分糖尿病患者漏诊。 　　4.餐后2小时血糖能较好地反映进食量及使用的降糖药是否合适，这是仅查空腹血糖所不能替代的。 　　5.餐后2小时血糖既不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不至于引起血糖特别波动。 　　 　　问题六：怎样监测餐后2小时血糖？ 　　专家： 　　对怀疑有糖尿病但尚未确诊的患者，可以做“葡萄糖耐量试验”（英文缩写OGTT），患者可以口服含75克葡萄糖的糖水或者吃100克面粉制成的馒头（含糖量相当于75克葡萄糖，也叫“馒头餐试验”），从进食第一口开始计时，测定餐后2小时血糖。 　　对于糖尿病已经确诊或已知血糖很高的患者就不用做OGTT试验了，以免服糖后血糖升得过高，这时，可以让患者在家中正常吃饭、服药，2小时之后测量血糖，以客观反映日常进餐、用药情况下的餐后血糖水平。 　　 　　问题七：不吃饭查的就是空腹血糖吗? 　　专家： 　　空腹血糖是一个能够最好地反映自身胰岛素分泌水平的指标。在医院门诊常常碰到许多患者饿着肚子、停药禁水、排着长队等待查空腹血糖，等到抽血时往往到了上午10点以后甚至更晚。其实，这时的血糖值已经不能代表空腹血糖了。 　　空腹血糖当然是在空腹时取血，但只有在禁食过夜后，早餐前抽血检测的血糖才能叫空腹血糖，严格地讲，空腹血糖的抽血时间应在早晨7点以前完成。有人把午餐及晚餐前空肚子时抽的血也叫做是空腹血糖，这是不正确的，这些时候的血糖应称为“餐前血糖”。 　　由于医院门诊抽血一般在8点之后开始，所以，建议患者最好自备血糖仪，在家中完成空腹血糖的检测。如果患者自己没有血糖仪而又确实需要检测空腹血糖时，最好带上降糖药或胰岛素，提前赶到医院，争取尽早抽上血，然后及时服药（或注射胰岛素）、进餐。 　　 　　问题八：测定“胰岛功能”有什么意义？
　　专家： 　　“胰岛功能”主要是测定患者在基础空腹状态以及给予糖负荷以后不同时点胰岛素的分泌水平，也称“胰岛素释放试验”。这项试验有助于糖尿病的诊断、分型和治疗。1型糖尿病患者空腹胰岛素水平很低或测不出，说明胰岛功能完全衰竭，需要用胰岛素治疗。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可以稍高、正常或稍低，如果患者胰岛素水平正常或偏高，说明其病理机制以胰岛素抵抗为主，治疗上应以改善胰岛素抵抗为主，通过控制饮食、加强运动以减轻体重，也可以酌情选用胰岛素增敏剂或二甲双胍等药物；如果患者胰岛素水平较低，则说明已经出现了胰岛β细胞功能减退，应及时加用胰岛素治疗。 　　 　　问题九：糖尿病患者小便有泡沫是怎么回事？ 　　专家： 　　糖尿病患者尿中出现泡沫，可能是以下三种情况所致：①合并有糖尿病肾病，尿中出现较多的蛋白质引起；②如果尿液放置一段时间后出现较多泡沫，则可能是外界的细菌分解尿糖后产气所致；③如果刚尿出的尿液中就有大量泡沫，这时要警惕是否有泌尿道产气杆菌感染。 　　另外，根据经验判断，小便后如果尿液上面浮着一层细小的泡沫，可能是蛋白尿，而泡沫较大或大小不一，则蛋白尿的可能性较小。但肉眼观察并不很可靠，而且泡沫的大小每个人的判断标准也不一样，所以要判断是否存在蛋白尿，最好去医院化验一下尿液，以进一步明确诊断。 　　 　　问题十：尿微量白蛋白增高说明什么？ 　　专家： 　　正常人尿微量白蛋白定量（MAU）300mg/24h），进入临床糖尿病肾病期，此时治疗难度加大，病情难以逆转，直至发生肾功能衰竭及尿毒症。据统计，30％的1型糖尿病患者病程15～20年会出现肾病，20％的2型糖尿病患者在明确诊断时已有肾病。 　　近年的研究发现，MAU不仅是糖尿病并发症早期诊断的指标，而且对高血压和心血管疾病的进展、预测、治疗效果评价等也具有重要参考价值。目前已经作为心血管疾病、高血压等疾病的常规检查项目。通过这一检查可以发现潜在病变，为疾病的早期诊断、早期治疗提供有用的信息及实验室指标。 　　微量白蛋白尿的检测结果受许多因素的影响（如发热、感染等），因此，不能仅凭一次检验结果阳性就做出诊断。一般说来，首次阳性则应在3～6个月内再测两次以上，如其中有两次阳性方可诊断为早期糖尿病肾病。
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