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原发性肝癌术后并发肝性脑病的护理
　　摘要：目的 提高肝癌切除术后并发肝性脑病的护理效果。方法 搜集我院2007年7月～2012年6月收治的原发性肝癌手术病例512例，对其术后并发肝性脑病的症状和护理方法进行回顾性分析。结果 术后发生肝性脑病14例，一期（前驱期）4例，二期（昏迷前期）3例，三期（昏睡期）2例，四期（昏迷期）5例。本组14例患者除2例四期肝昏迷患者死亡外，其余12例经18～42d精心治疗及护理，病情稳定后出院。结论 肝脏手术后应进行严密监护，密切观察病情变化，早期发现肝功能衰竭，对肝性脑病实施正确恰当的治疗及护理，可以有效地降低患者的死亡率。 中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-6340319.htm　　关键词：原发性肝癌；肝切除术；肝性脑病；术后护理 　　原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国是肝癌发病率最高的国家之一，占世界肝癌发生总数的43%。我国每年约13万例患者死于此病，大约占全球肝癌死亡病例的40%[1]。肝切除术是目前原发性肝癌的主要治疗手段，但术后也可能出现一些严重的并发症：如术后出血、肝功能衰竭、胆瘘、膈下积液与感染、胸腔积液和上消化道出血，其中肝性脑病是最严重的术后并发症，如能早期发现，早期诊断，进行正确恰当的治疗及护理护理，可以有效地降低患者的死亡率。 　　1 临床资料 　　14例患者中男性9例，女性5例：其中术前肝功能Child A级 4例，肝功能Child B级9例，肝功能Child C级1例， 9例肝部分切除，其余5例行规则半肝切除或扩大半肝切除，5例术后上消化道出血合并肝性脑病，3例感染合并肝性脑病，3例严重电解质紊乱合并肝性脑病，以上14例患者在医务人员的积极抢救和精心护理下，痊愈12例，死亡2例。 　　2 护理措施与体会 　　2.1积极寻找诱因，及时处理 大多数肝性脑病患者有明确的诱因，本组病例中11例肝性昏迷患者诱因明确，因此，在肝硬化患者出现肝性脑病先兆症状时，我们立即寻找诱因，并及时排除。，本组病例中，因上消化道出血诱发肝性昏5例，因感染诱发肝性脑病的3例，因严重电解质紊乱诱发肝性脑病例3例，经止血，抗感染，维持水电解质平衡等治疗，除2例由于感染诱发的四期肝性脑病者死亡以外，其他均痊愈出院。 　　2.2加强安全防护 部分肝性脑病患者，因性格异常、行为错乱、狂躁而出现自伤或伤害他人的行为。因此，在患者出现上述症状时，护理人员除加强巡视外，还应注意做好以下几方面的工作：①祛除病房内一切不安全因素，如热水瓶、玻璃杯、刀子、剪刀等，以防伤人和自伤。②及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，以免病情加重或出现意外，同时请家属来院 24h 陪护，以免发生意外。③对没有家属陪护的患者，派专人24h守护。④当患者出现烦躁不安时，适当使用镇静剂，切不可为了使患者安静，滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷。 　　2.3保持大便通畅 了解患者每日的排便情况，保持大便通畅，有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释液灌肠通便。保持大便通畅，减少氨吸收，是预防肝性脑病发生的必要措施之一。 　　2.4加强饮食护理 向患者及家属讲解高蛋白质饮食与肝性脑病发生之间的关系，给予低脂低蛋白、易消化的半流质饮食，饮食应该柔软、易消化，含有丰富的营养，嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。 　　2.5维持电解质酸碱失衡 对使用利尿剂的患者，需加强观察，部分患者因使用利尿剂后出现电解质酸碱失衡而诱发肝性脑病，因此，应定期测定血电解质，并及时给予补充纠正，使用利尿剂应联合间歇使用，以避免发生电解质紊乱。 　　2.6避免使用肝损伤的抗生素 肝硬化患者有广泛侧支循环，很有利于肠道细菌的扩散，容易发生肠道感染、自发性胸膜炎、腹膜炎、败血症等，这些感染可加重或者诱发肝性脑病。早期针对性的抗菌治疗，不仅能有效控制感染，而且对肝性脑病有很大的帮助，但应避免使用对肝肾功能有伤害的药物。 　　2.7按医嘱及时使用抗肝昏迷药物 采用六合氨基酸或门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注，并根据患者的血液酸碱度选用谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸。血液偏碱，选用精氨酸；偏酸时，选用谷氨酸钾、谷氨酸钠；患者血钾偏高时，避免用谷氨酸钾，采取乳果糖口服，以保持肠道内酸性环境，减少氨的产生和氨的吸收。 　　3 讨论 　　肝性脑病是肝功异常患者出现的神经精神症状，主要表现为行为异常、意识障碍、昏迷等[2]。常见于暴发性急性肝衰竭和肝硬化慢性肝衰竭，是合并中重度肝硬化肝癌术后主要并发症和死亡原因。由于患者术前合并中重度肝硬化，肝储备能力较差，切除病肝量大或术中大出血、低血压和阻断肝门时间过长等因素，导致肝细胞缺氧、坏死引起[3]。大多数肝性脑病发生都有明显的诱因：如上消化道出血、大量放腹水、大量排钾利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药或麻醉药、感染等。肝性脑病临床过程包括四期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，例如欣快激动或淡漠少言.衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐字不清较缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重.定向 力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱.不能完成简单的计算和智力构图，此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体束征呈阳性，脑电图有异常波形。四期（昏迷期）神志完全丧夫，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱防射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤人法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，出现阵发性惊厥，踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。对此类患者的护理重点：①密切观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色，如果患者出现表情淡膜、烦燥不安、日间嗜睡、夜间兴奋，应警惕肝性脑病，同时注意有无进行性黄疸的出现。②术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，这样可避免肠道内氨的产生和吸收。有肝性脑病者，应测定血氨浓度，及时采取降低血氨的措施。③加强保肝治疗，对低蛋白血症者给予补充白蛋白或输血浆。④准确记录每日尿量，防止肝肾综合症[4]。总之，肝性脑病是肝硬化患者肝切除术后常见的严重并发症，及时发现早期变化，做好护理工作对降低死亡率、减少并发症的发生至关重要。 　　参考文献： 　　[1] 谢尊平，于淑萍，杨红，周祝谦. 原发性肝癌介入治疗后并发症及分析[J].中国中西医结合影像学杂志. 2009， 7（1）：737-740. 　　[2]韩晓芳.41例肝性脑病护理体会.中国中医药现代远程教育[J]. ）：63. 　　[3]黄羽频，罗桂嫦，郑赛凤.中央型巨大肝癌术后并发症的护理体会[J].护士进修杂志，）：. 　　[4]陈瑶，倪碧清，林燕.合并中重度肝硬化肝癌术后并发症的护理体会[J].护理实践与研究） ：39-40.编辑/王海静
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肝癌晚期死前症状
养生之道网导读：肝癌晚期死前症状是怎样的？患者一旦到了肝癌晚期，家属就必须知道一些患者临终前的知识，以便更好地照顾患者。那么，肝癌晚期死前症状是怎样的？小编来告诉你。
肝癌晚期死前症状1、死前症状1.1、恶心呕吐感加重:这是晚期肝癌患者常见症状,可能是治疗造成的不良反应,或者是侵犯消化、神经系统所造成的。1.2、严重缺乏食欲:患者本身受疼痛、便秘和情绪紧张抑郁等影响,加上肠胃道等有关,对食物缺乏兴趣,并且常因胃、食道下段或肝的肿瘤刺激横膈膜造成时候呃逆现象,在精神和营养的摄取上的匮乏。1.3、肝区疼痛加剧:肝癌到了晚期,身体的正常组织会受到肿瘤的破坏和浸润,引起对邻近的神经根受到压迫和破坏,局部组织缺血坏死,血液回流受阻,骨与骨膜受到浸润均可造成疼痛。1.4、恶性腔内积液:恶性腔内积液是癌症的重要并发症,肝癌晚期发生恶性腔内积液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等,若处理不当可致迅速恶化导致死亡。1.5、呼吸困难:严重的呼吸困难易造成恐惧,而恐惧本身又加重,若没有及时处理易造成休克死亡。2、什么是肝癌肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。3、肝癌的病因原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、、饮水污染、酒精、、、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。肝癌的有哪些1、癌灶破裂出血。肝癌治疗或自行坏死软化,在外力作用下,如剧烈咳嗽、过度挤压等,腹压骤然增高,导致肝癌组织破裂出血,也可自发破裂出血。出血量的多少直接影响着临床表现及预后。如肝表面的小肝癌结节破裂,出血量少,局部产生轻微疼痛或剧痛,有腹水时则形成血性腹水。如出血量大可伴血压下降、心慌、冷汗、脉速等休克表现,若不能及时救治或救治不力,会发亡。2、继发感染。由于肝癌的大量消耗,体质消瘦使锐减,降低,导致局部易于 感染。如长期卧床的患者,肝癌护理方法不当,易生褥疮、肠道感染、等。这些感染又会促使肝癌患者病情恶化,临床上出现发热及相应的症状和体征。3、肝衰竭。严重的一点就是肝衰竭。肝衰竭是肝癌发展的后阶段,尤其是合并肝硬化,出血、感染、创伤、水紊乱、利尿剂的应用等诱发肝昏迷、肝肾综合征,个别出现暴发性肝衰竭,很快造成死亡。肝癌晚期该如何护理1、晚期肝癌的心理护理肝癌患者到了晚期,知道自己到了生命的最后阶段,无法接受将要失去亲友、永远离开人间的现实,加上诊治过程中的不良反应和无法忍受的癌性疼痛,常表现得十分忧郁,生活无规律,食欲减退及疲劳,因此,护士要尽量使患者保持希望,接受治疗,坚持活下去,给予心理关怀,控制疼痛, 提高患者生命最后期的质量。2、晚期癌症的疼痛护理疼痛护理,肝癌晚期因肿瘤组织坏死可引起肿瘤区疼痛。护士在加强病情观察的同时,要做好患者的安慰工作。对于疼痛不能耐受时,密切观察疼痛的部位、性质、程度,以便和其他并发症引起的疼痛区分开来,必要时按医嘱使用止痛药。3、晚期癌症的饮食护理肝癌晚期饮食上要注意食物的色、香、味的调配,增进肝癌晚期病人食欲。给予无刺激易消化的饮食,温度要适宜,进食速度宜慢,肝癌晚期病人可以食用一些中药粥,如黄芪粥、荆、红枣粥等能补脾益气。饭后半小时勿平卧。肝癌晚期患者禁食油腻或煎炸食物。
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晚期肝癌患者的护理措施探讨
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晚期肝癌能突然死亡吗
晚期能突然死亡吗？肝癌在早期如果没有及时的进行治疗，在病情没有得到很好控制的情况下，病情会迅速的发展，到了晚期之后，患者不仅仅身体会承受很多的痛苦，同时也特别的担心会不会就突然死亡了，那晚期肝癌能突然死亡吗？晚期死前都会有什么症状呢？赶紧来看看相关的介绍吧！晚期肝癌能突然死亡吗？晚期死前都会出现的症状有以下这些：（1）倾向：肝癌晚期较为常见，而且也是肝癌死前的症状表现，主要是由于门静脉高压，导致食管胃底所致；肝癌合并、皮下淤斑等为多见，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，因此肝癌患者，出现大出血情况应引起注意。（2）：肝性脑病是肝癌终末期的表现，是导致肝癌死亡的主要原因，一般、、低钾血症、手术、抽放腹水不当及应用大量利尿剂、有损于肝脏的药物是肝性脑病的常见诱因，目前只能防治诱因，缺乏其有效的治疗方法，一般出现肝昏迷，是肝癌死前的症状表现。（3）肝区疼痛：肝组织长期会受到肿瘤的破坏、浸润，导致对邻近的神经根，受到压迫和破坏，局部组织缺血坏死，血液回流受阻，骨与骨膜受到浸润，均可引起肝癌的剧烈疼痛，因此肝癌晚期疼痛会加重，加上肝癌患者的体制极其微弱，因此这也是肝癌死前的症状。（4）呼吸困难：晚期肝癌能突然死亡吗？肝癌死前的症状，还会出现呼吸因难，严重的呼吸困难易造成恐惧，而恐惧本身又加重呼吸困难，若没有及时处理，易引起休克死亡。（5）肝癌晚期会出现精神错乱：常给肝癌患者的家庭，带来更大的痛苦，也是医护人员，处理濒死患者的一个难题。晚期肝癌患者在饮食上，有何应该注意！晚期肝癌患者以疼痛为主。为了减轻病人的痛苦，临床上以止痛为主要治则。因此，在护理工作中，应注意观察疼痛的性质、程度、部位、特点，给予对症处置。临床中采取了谈心、分散注意力、安慰、暗示病人，从而达到止痛目的，必要时给予按摩、针刺或非麻醉性止痛药物，尽量少用杜冷丁。肝癌晚期正气大伤，应在辨证论治的基础上，酌加止痛之品。通过上述措施，使病人得到关怀，控制症状，缓解疼痛，获得人生的最后满足。其次，在食物上要加以适当限制。肝癌患者禁忌的食品有：公鸡、西洋鸭（番鸭）、猪头肉、虾、蟹、螺、蚌、蚕蛹、羊肉、狗肉、黄鳝、竹笋、辣椒、油炸品、烟、酒等（部份为民间认为的发物）。当然也很难一一解释清楚，个别患者吃了这些食物也不一定就会出事，准确地说，这样做放心。病人脾胃不好，吃什么都应适可而止，不曝食，不偏食，注意水果的补充，有一份资料说，晚期肝癌患者服维生素C能适当延长寿命。
（责任编辑：陈晓 ）
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擅长：乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝，自身免疫性肝炎等各种疑难性肝病，尤其在慢性乙、丙型肝炎抗病毒治疗方面有独...
擅长：各种肝脏疾病的诊断和综合性治疗
副主任医师
擅长：各型病毒性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝及慢性胃肠病的中西医结合治疗。
擅长： 慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、糖尿病以及肾脏疾病的诊治
中山大学附属第一医院
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导致肝癌死亡的原因有哪些?
来源：寻医问药网
发布者：相惜
疾病是一种常见的恶性疾病，它对人体的影响是很严重的，是人类的一大杀手之一，治愈率比较低，复发性较强，逐渐引起了人们的重视，那么导致肝癌疾病死亡的原因有哪些呢？
1.上消化道大出血：肝癌晚期多伴有门脉高压致使,食管及胃底静脉曲张，饮食不当或其他诱因都可导致,肝癌上消化道大出血的可能，其具有出血迅猛而量大、不易控制的特点，因此抢救不及时可导致,肝癌患者的死亡，在饮食及生活上有所避免,与注意可以说对降低,肝癌死亡率是有益的。
2.肝昏迷：可谓是肝癌晚期最常见、最严重、病死率之高的并发症之一，肝癌患者出现肝昏迷多见于,大量放腹水、消化道大出血、大量使用利尿剂、电解质紊乱、继发感染等诱因，从而导致以性格改变、意识障碍、智力减退、神经系统体征等肝昏迷的表现，因此在临床上应有所注意及预防。
3.继发感染：肝癌患者可谓是慢性消耗性疾病，易导致机体免疫功能减退或,因脾功能亢进以及门体静脉之间,侧支循环的建立，进而增加病原微生物侵入,体循环的机会，因此肝癌患者多易并发各种感染，进而可加重肝癌的恶化程度，有利于肝癌病死率的提升。
通过以上的了解我们知道了，导致该疾病死亡的一些原因，希望能够给大家带来一定的帮助，患者在治疗的过程当中，一定要积极配合医生的治疗，养成良好的生活习惯，去进行相关的检查，这样对我们的身体才会有好处。
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