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哺乳期乳房硬块，非急性乳腺炎。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问就目前情况，是否为浆乳，患侧能继续哺乳吗，对宝宝有无影响，核磁共振对哺乳有影响吗？谢谢！
所就诊医院科室：
宿迁市第一人民医院 乳腺外科
盐城市响水县人民医院 乳腺外科
用药情况：
服用说明：阿莫西林一日三次，服药后三小时后哺乳。头孢丙烯片一日两次，服药后两小时后哺乳。
检查资料：
核磁对哺乳没有影响，可以继续哺乳
服用抗生素24小时后哺乳
状态：就诊前
近期计划挂您的专家号，请问我是先预约拍核磁共振，还是去您那看过以后再预约！请问服用什么抗生素，用量吃多少？谢谢
我看过再预约吧
状态：就诊前
我已经挂了您周四下午的专家号，但今天发现愈合口又破溃成小脓腔，约绿豆大小，我已自己把脓水挤出，并用汇涵术泰医用生物胶体分散剂对伤口进行清洗，外敷无菌纱布！请问我这个需要去医院再去引流处理吗？
状态：就诊前
患侧乳房是否有必要停止哺乳？
如果肿块不扩大，不用停止哺乳
状态：就诊前
姚主任您好！我前天去您那看的粉刺性乳痈！目前我仍在哺乳中，但是您给我开的泡茶配方中有炒麦芽，请问是否有影响！
状态：就诊前
抑制乳腺导管分泌，可以服用
状态：就诊前
姚主任您好！因为夏季，我暂时不想给宝宝断奶，可否将炒麦芽一样挑出，其他继续泡茶……
疾病名称：乳腺炎&&皮脂腺囊肿&&
希望得到的帮助：请问就目前情况，是否为浆乳，患侧能继续哺乳吗，对宝宝有无影响，核磁共振对哺乳有影...
病情描述：女,27岁。2016年12月下旬，左乳出现硬块，无明显不适感，就医诊断为乳腺增生。日硬块上局部红肿，就医诊断为乳腺炎，服用一星期阿莫西林，肿块变小，出现局部化脓，1月24日开刀引流，...
疾病名称：脖子后面长得一个粉瘤&&
希望得到的帮助：现在哺乳期，我该怎么做？
病情描述：脖子后面起了个包，多年没变化，有了孩子之后开始变大，曾在得乳腺炎的时候顺便去看了一下，医生说是粉瘤，建议做掉，因为是哺乳期所以没有处理，最近孩子八个月了，现在粉瘤开始疼了，并有继续...
疾病名称：乳腺炎&&
希望得到的帮助：请给我一个正确的治疗的方法吧 谢谢
病情描述：医生你好 ！
我是一名乳腺炎患者
已经破溃了 也在上药中
我想得到正确的治疗方法
现在也是阶段性的疼痛 里面还有硬块 请给我一个正确的治疗的方法吧 急
疾病名称：乳晕按压有脓液流出后硬块减小，不想手术&&
希望得到的帮助：请问可以吃药或穿刺治疗吗？吃什么药？
病情描述：乳晕处有红肿小硬块，有点痛，过两天后按压有绿豆大小的脓液流出，之后又热敷了又有绿豆大小的脓液流出，红肿消失，硬块好像消失了，但比左边乳头硬，医生建议手术，但本人不想手术
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姚昶大夫的信息
目前主要从事乳腺癌中医药抗氧化应激干预防止术后复发、转移的临床研究、中西医结合浆细胞性乳腺炎系列治疗...
姚昶，男，出生年月1967.6，德国博士学位，主任医师，博士生导师，江苏省中医药领军人才,江苏省333工程培养...
姚昶大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
中医乳腺外科可通话专家
副主任医师
浙江省中医院
乳腺病诊疗中心
上海龙华医院
上海龙华医院
天津中医药大学第一附属医院
广州中医药大学第一附属医院
广东省中医院
副主任医师
松原市中医院睾丸胚胎癌是不是早期就转移?我睾丸肿块拖了一个月，赫磁共振就说3张片子上有，医生指的是转移吗，还是_百度拇指医生
&&&普通咨询
?睾丸胚胎癌是不是早期就转移?我睾丸肿块拖了一个月，赫磁共振就说3张片子上有，医生指的是转移吗，还是扩散。
以手术腹沟股清扫术，是晚期吗?免疫组化有三个加号
男29岁|科室：泌尿外科
杭州师范大学附属余杭医院
你好，磁共振检查就是一层一层扫描的，三张片子有是很正常的，说明肿瘤不是很大。这不是说已经转移了。正规手术就是要清扫淋巴结的，要淋巴结大量转移才考虑晚期。
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
CT和核磁有所差异和自身的局限性，以及人为因素。建议及时综合抗肿瘤治疗，不要错过最...
这种情况一般是睾丸炎引起，当然睾丸癌也有这个症状，需要去医院B超检查
您好，根据您的描述，中药治疗只能缓解症状，之后还是会复发，可以考虑为辅助性治疗，...
意见建议：
你好，要及时消炎治疗，防止感染扩散。给予相应的抗生素口服治疗。注意避免...
病情分析：
从你说的来看是要看你的具体结果
指导意见：
术后的病理结果是什么，需...
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* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生
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磁共振DWI及STIR成像对FFDM表现为非肿块样乳腺病变的应用探讨论文.pdf 69页
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硕士学位论文
为非肿块样乳腺病变的应用探讨
ofDWIandSTIR
Application
ofbreastlesionswhichshowthe
of 一上VlM
non．1ump·FFDin
University
FortheAcademicofMasterofMedicine
Xiao—ying
Supervisedby
Wan．hua．
AssociateProf．LIU
Medical ofSoutheast
University
东南大学学位论文独创性声明
本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过
的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我
一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
研究生签名：毫阻日期：一二州
东南大学学位论文使用授权声明
东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印
件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质
论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括
以电子信息形式刊登)论文的全部内容或中、英文摘要等部分内容。论文的公布(包括以电
子信息形式刊登)授权东南大学研究生院办理。
研究生签名：秘师签名
的应用探讨
研究生姓名：曾晓英
导师姓名：刘万花
目的探讨磁共振扩散加权成像(diffusion·weighted
imaging，DWI)及其表观扩散系
数(apparent
FFDM)表现为非肿块样乳腺良、恶性疾病诊断及鉴别诊断价值。
mammography
s／mm800—0
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中华医学会放射学分会乳腺专业委员会专家组中华医学会放射学分会乳腺专业委员会专家组成员：罗娅红辽宁省肿瘤医院周纯武中国医学科学院肿瘤医院彭卫军复旦大学附属肿瘤医院汪登斌上海交通大学医学院附属新华医院佩　芳天津医科大学肿瘤医院杨　帆华中科技大学同济医学院附属协和医院于　韬辽宁省肿瘤医院何之彦上海交通大学附属第一人民医院张　伟中国医科大学附属盛京医院秦乃姗北京大学第一医院顾雅佳复旦大学附属肿瘤医院刘万花东南大学附属中大医院林　青青岛大学附属医院李　静中国医学科学院肿瘤医院杨晓棠山西省肿瘤医院赵继红吉林省肿瘤医院刘玉林湖北省肿瘤医院李白艳新疆医科大学附属第一医院陈宝莹第四军医大学附属唐都医院谭红娜河南省人民医院曹　崑北京肿瘤医院黎　庶中国医科大学附属第一医院李功杰军事医学科学院附属医院李相生解放军空军总医院姜　蕾北京医院丁莹莹云南省肿瘤医院余建群四川大学华西医院马　捷深圳市人民医院程流泉中国人民解放军总医院执笔专家：何翠菊辽宁省肿瘤医院乳腺没有电离辐射危害且具有良好的软组织分辨力，已成为临床常用辅助检查手段。随着乳腺的开展，乳腺病变的诊断和鉴别诊断水平不断提高。本规范目的在于总结并规范乳腺检查和报告书写，以利于对乳腺的专家共识进行推广。一　乳腺检查技术㈠　乳腺检查的适应证⑴ 诊断与术前评估：对乳腺线或超声探查困难或难以定性的病变；评估病理性乳头溢液；确定乳腺病变大小；评价乳腺癌侵犯范围；排查多发病灶；腋窝淋巴结转移而原发灶不明者。⑵ 治疗评价与随访：乳腺癌术后随访；新辅助化疗疗效的评估；保乳术后复发的监测；假体植入术后评价；乳房成形术后评价；良性病变的随访。⑶ 乳腺癌高危人群的筛查。⑷引导下穿刺定位或活检。㈡　乳腺检查的禁忌证⑴ 体内有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及其他不得接近强磁场者。⑵ 幽闭恐惧症者。⑶ 具有对任何钆螯合物过敏史者。⑷ 严重肝肾功能不全、危重、昏迷及其他不适宜较长时间检查者。⑸ 妊娠期妇女慎用对比剂是否对胎儿有影响尚无定论。㈢　乳腺的扫描设备、技术及方法　患者检查前的准备临床病史：基本临床信息应包括症状、体征、家族史、高危因素、乳腺活检或手术史、是否已取得组织学诊断及检查目的等。注明是否绝经及月经周期、有无激素替代治疗或抗激素治疗史、有无胸部放疗史。询问患者有无前片及其他相关检查包括乳腺线摄影和乳腺超声检查。最佳检查时间：推荐检查尽量安排在月经周期的第～天进行，但对于已确诊乳腺癌的患者可不做此要求。进入机房前再次确认有无检查禁忌证，确认患者身份。　扫描要求磁场和线圈：推荐采用高场及以上的扫描仪，采用专门乳腺线圈。如果行引导的介入，则推荐采用开放式专用线圈，有利于在侧方进行操作。扫描体位：俯卧位，双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央。摆位时需保证全部乳腺组织位于线圈内，皮肤与乳腺无褶皱，双侧乳腺对称，乳头与地面垂直，胸骨中线位于线圈中线上。扫描序列及参数扫描序列：推荐非脂肪抑制序列、脂肪抑制序列、动态增强脂肪抑制序列。有条件时推荐加做扩散加权成像，。每次检查建议至少扫描两个体位以横轴断面为基础，适当增加矢状断面等，注意包全双侧乳腺和腋窝。成像参数：扫描层厚应≤，层面内的分辨率应＜，单次扫描时间。增强扫描：对比剂选用，注射剂量，采用压力注射器以～的速率经肘静脉注入，注射完对比剂后以相同速率注入生理盐水冲管。增强前后的序列最好有脂肪抑制且双侧乳腺同时成像，建议进行减影处理。增强延迟扫描时长推荐，不低于。图像后处理：平扫非脂肪抑制序列、脂肪抑制序列图像不需后处理。动态增强扫描图像需后处理。动态增强扫描的图像需测量信号强度并生成时间信号曲线，。将采集的图像传送至工作站对病灶进行分析，利用后处理软件寻找病灶显示最大、增强最显著部分放置感兴趣区，，光标不能小于个体素，应避开肉眼可见的出血、液化、坏死及囊变区，并在对侧正常乳腺组织内选取相同大小的作为对照，绘制病灶。二　乳腺诊断㈠　乳腺诊断原则⑴ 为便于国内外乳腺影像的学术交流，鼓励采用美国放射学会，的乳腺影像报告和数据系统，；年第版，描述术语及影像评估诊断分类。⑵ 乳腺诊断必须有增强图像，结合多种序列来描述、分析、判断病灶的特征。⑶ 诊断报告首先需在非脂肪抑制平扫描述乳腺纤维腺体组织，构成分类。与乳腺线摄影需描述乳腺构成分类一样，乳腺的多寡同样会影响的诊断敏感性。乳腺构成分类有种以英语小写字母标识：类，几乎全部由脂肪构成；类，散在的纤维腺体组织构成；类，不均质的纤维腺体组织构成；类，绝大部分由纤维腺体组织构成。⑷ 诊断报告需在脂肪抑制增强描述乳腺实质背景强化，。根据和的研究结果，依据其强化程度分为型：几乎不强化、轻微强化、中度强化、明显强化。在明显强化型乳腺，由于病灶容易被掩盖在增强的实质中，诊断的敏感性和阴性预测值将明显下降。⑸ 是否有假体？如果有假体则应在报告中陈述，包括假体的内容物生理盐水、硅胶或其他、单房或多房。⑹ 诊断报告中对所发现的异常病变的描述应包括以下方面。位置：描述病变所在的象限，钟点位置，距乳头及相邻皮肤、深部胸壁的距离。数目：描述病变的数目。大小：测量病变的三维径线，对已确诊乳腺癌进行分期检查时，则要测量病变的总体范围。形态：先确定病变是肿块性病变还是非肿块性病变，然后具体描述其形状、边缘、内部强化特点。病灶平扫的与信号情况。强化表现：对定性诊断非常重要，包括早期强化程度和。⑺ 对病变性质的分析判断需结合形态学特征和动态增强特征包括两方面进行。建议尽可能结合及表观扩散系数，进行分析。⑻ 强调结合临床表现和其他影像学检查进行综合影像学诊断。㈡　乳腺征象分析以强化为主轴，乳腺征象分为三大类：灶点强化、肿块和非肿块强化，应注意从形态学和功能影像学两方面分析。另有部分病灶不强化或表现为其他异常征象。　灶点或多灶点强化灶点强化很常见，通常在增强前无特殊发现。呈细小点状直径，不具有明显的占位效应，难以对其形状及边缘加以描述。可多发，但不聚积成丛。灶点强化可见于生理学增生腺体组织，可能与月经周期或外源性激素替代治疗有关，也见于较小导管乳头状瘤、纤维腺瘤、乳内淋巴结、放射状瘢痕和不典型增生，偶尔也可能是导管原位癌，、微浸润癌、侵袭性乳腺癌等恶性病变。高信号、淋巴结脂肪门、流入型、病灶大小稳定等征象提示良性。对于出现以下征象者：信号无明显升高、无淋巴结脂肪门、流出型、较前明显增大或新出现灶点强化，可疑恶性建议活检，否则予以随访，需根据临床作出评价。　肿块肿块样强化是指具有三维空间占位效应的病变，伴或不伴周围正常组织移位或浸润。其形态学从形状、边缘、内部强化特点个方面来描述，再分析其动态增强类型。肿块形态学肿块病变的形状：肿块形状描述分为圆形、卵圆形可有个分叶和不规则形。形状是鉴别良恶性的重要因素，通常应在增强后早期图像上进行观察，晚期因对比剂廓清及周围实质组织进行性增强而易遗漏病变。形状为圆形和椭圆形肿块，结合边缘光整，多见于良性病变，如纤维上皮性肿瘤、乳腺内淋巴结、导管乳头状瘤、良性增生等；也可见于恶性病变，如浸润性乳腺癌、叶状肿瘤、黏液癌、肉瘤、转移瘤、淋巴瘤等。不规则形肿块见于恶性病变，包括浸润性癌和原位癌，也见于硬化性腺病、纤维腺瘤、不典型增生等良性病变。肿块样病变的边缘：边缘特征分为清晰、不清楚包括不规则、毛刺。边缘清晰的圆形和卵圆形孤立性肿块多为良性病变，如纤维腺瘤、良性叶状肿瘤、乳头状瘤、错构瘤、囊肿等；少部分为恶性病变，包括黏液癌、髓样癌、部分三阴性乳腺癌、囊内乳头状癌、淋巴瘤和转移瘤等。边缘不规则肿块其边缘尚无毛刺改变，可见于恶性肿块，提示肿瘤浸润生长，也见于良性肿块如纤维硬化性病变。肿块边缘毛刺者绝大多数为恶性，需结合临床病史及其他影像学检查除外瘢痕和脂肪坏死。肿块样病变的内部强化特征：包括均匀强化、不均匀强化、环形强化、内部暗分隔种。肿块内部均匀强化是指增强后肿块表现为均匀一致的信号增高，不均匀强化是指增强后肿块内部信号强度高低不均。均匀强化多提示良性病变，少部分为浸润性乳腺癌常见于直径者。不均匀强化常提示恶性病变，绝大多数乳腺癌为不均匀强化，也可见于其他恶性肿瘤如肉瘤、淋巴瘤、转移瘤，少见于良性肿瘤。但空间分辨率可能会限制对小病灶的判读。环形强化在良恶性病变中均可出现，视环形壁规则与否而定。不规则厚环常被视为恶性征象；光滑薄环倾向良性。内部暗分隔病理基础为肿块内纤维带，其中可含有血管，常见于纤维腺瘤，少见于浸润性导管癌和叶状肿瘤。此外，肿块也可不强化，不强化的肿块可能提示纤维腺瘤含有大量透明组织，需与含大量无强化黏液成分的黏液癌进行鉴别诊断。炎性囊肿周边会有增强，但在平扫上表现为很高的信号，是囊肿的特征性表现。良性脂肪坏死可表现为不规则环形强化和中央低信号，其内含有脂肪成分有助于定性诊断，常需结合病史及乳腺线检查。内部暗分隔多提示肿瘤内的纤维带，多见于纤维腺瘤，少见于浸润性导管癌和叶状肿瘤。肿块动态增强特性血流动力学通常应用早期增强率和两方面来评价。采用测定方法进行动态增强分析。放置于强化程度最高的区域，应个体素，如果设置多个，应报告最可疑的曲线。早期增强率是描述病变在增强早期时的相对强化幅度，遵循如下计算公式：后前前×。其中，前信号强度基底值即增强前信号强度；后增强后早期信号强度。根据病变早期强化的快慢，描述为缓慢强化、中等度强化及快速强化种。扫描设备型号和使用序列的不同，所得到的数值不同，因而没有确定的划分标准。是增强后的组织信号强度随时间改变，由设定的来测定并标绘而获得的曲线。静脉注射对比剂后图像采集次数越多，单次采集时间越短，动态曲线获得的信息也越多。扫描时应确保患者在扫描过程中保持静止，以避免造成伪动态结果。分两段观察，第一段是静脉推注对比剂后内或上升到峰值前曲线的上升幅度，第二段是其后曲线的走势。采用主要描述病变在增强延迟期的强化特征，可将分成持续型或流入型，、平台型和廓清型或流出型，。如果结合两段曲线的走势情况，常可分为种类型：缓升持续型或缓升流入型、速升平台型、速升廓清型或速升流出型。持续型强化指信号强度在延迟期随时间延长而继续强化。平台型强化指注射对比剂后约内信号强度达最高值后，随时间延长曲线不再上升，而是一直保持该水平。廓清型指在内达到增强最高峰后信号强度明显下降，大多数恶性病变常表现为廓清型曲线，但也存在不少例外。平台型曲线既可为良性病变，也可为恶性病变。持续型曲线多见于良性病变，少见于恶性病变。在进行病变性质分析和判断时，病变增强后的形态学特征优先于特性。典型的恶性病变形态特点，或典型的良性病变形态或信号特征，足以对病变性质进行判断；当病变可疑良性但又不能确定时，动态增强曲线分析对定性诊断尤其有帮助；只有持续型强化曲线的病变才可考虑短期随访观察，平台型和廓清型均需考虑活检。　非肿块强化如果增强后出现既不是灶点强化，也不是肿块，则认为是非肿块强化。它们不能像肿块样勾画出三维轮廓，一般占位效应不明显，且与周围正常乳腺实质强化不同，常有脂肪或正常组织夹杂其间。⑴ 非肿块强化病变分布特点局灶分布：指区别于正常肿块的局灶性小强化区，内部含有正常腺体组织和脂肪成分，范围小于一个象限的，在一个导管系统内。线样分布：指线样或伴有分支状的强化，如沿着导管走行并出现分支，则为偏恶性征象。常表现为集丛或不均匀强化线样，少见良性病变表现为线样分布强化。叶段分布：表现为三角形或锥形，尖端指向乳头，常提示来源于单一导管系统的病变，亦即分布于一个乳腺大叶之内。叶段分布强化可见于恶性病变，如、浸润性导管癌、小叶癌，也见于乳腺增生病变。区域分布：指超过一个象限的较大范围的异常强化，不沿导管系统分布。多区域分布：指被正常或脂肪分隔的两个及两个以上的区域分布强化。弥漫分布：是指乳腺内广泛均匀分布的弥漫强化。一般认为，区域分布强化、多区域分布强化及弥漫分布强化以良性病变居多，需注意结合内部强化特点并观察强化区域在两侧乳腺的分布是否对称，是否位于纤维腺体边缘，以及是否与月经周期有关。⑵ 非肿块强化内部特征：可分为均匀强化、不均匀强化、集丛强化和簇样环形强化。均匀强化：均一性的强化。不均匀强化：非均一性的强化，信号强度多样化，但又不属于以下几种类型。集丛样强化：主要反映多根受罹而强化的呈点状的导管横断面像。集丛强化的点状影大小较一致。常提示或侵袭性乳腺癌伴有广泛导管内成分，尤其是出现在线样分布、叶段分布时；较少见于良性病变如增生和慢性炎症。簇样环形强化：成簇分布的小环形强化，可简称簇环样强化。炎症、纤维囊性病变和均可有此改变。双侧乳腺检查时，强化的对称性有助于鉴别激素水平相关的实质强化和范围相对广泛的非肿块性强化病变。双侧乳腺镜像性的强化常提示良性病变。　不强化病灶导管增强前高信号、囊肿、术后积液血肿、浆液淤积、治疗后皮肤或小梁增厚、不强化的肿块、结构扭曲、由异物或手术植入物所致的信号缺失，以及含脂病灶如正常淋巴结、脂肪瘤、脂肪坏死、错构瘤等。　其他征象及伴随征象乳头内陷、乳头受侵、局限性或弥漫性皮肤增厚、皮肤受侵、皮肤水肿、淋巴结受侵、胸肌受侵、胸壁受侵、血肿或出血、异常流空信号。伴随征象可与其他异常征象一同出现，亦可单独出现。发现伴随征象的意义在于：当与其他异常征象一起出现时，可提高乳腺癌的诊断；当确诊为乳腺癌时，某些伴随征象的出现将有助于术前分期及手术方式的选择。　假体⑴ 假体材料和类型：分为两种，即盐水或硅凝胶。观察假体被膜是完整还是破裂。⑵ 其他假体材料如豆油、聚丙烯、聚氨酯和海绵，包括直接注射。⑶ 腔型。⑷ 植入物位置：在实质后方或胸肌后方。⑸ 假体轮廓异常：局部凸出⑹ 硅胶囊内异常：放射状褶皱、包膜下线、锁孔标志泪滴、套索、乳头标志。⑺ 硅胶囊外异常：乳腺、淋巴结。⑻ 水滴。⑼ 移植物周围液体。㈢　乳腺的分类诊断报告应当是结合病史、临床体检、乳腺线摄影及超声结果的综合评价，并尽可能与既往影像学表现进行对比。推荐参照，在结论中给出恶性可能的判断及进一步处理的建议。类：未定类。评估是不完全的，需其他影像学检查进一步评估。由于通常进行初次乳腺检查时已有其他影像学检查，故应尽量避免使用类。常用于扫描条件不满意，或未做血流动力学成像，或需更多信息以解释目前扫描所见时。类的一个重要目的是期待多种方法综合评价，使得乳腺活检率降低。推荐运用适当的技术再次检查，或从其他影像学检查模式乳腺线摄影、超声等获取信息，或结合以前乳腺病史及资料。当检查完备后应给出最后的综合评价分类。类：阴性，恶性可能性为。无异常征象发现，双侧乳腺对称，无强化的肿块、结构扭曲或可疑强化病灶发现。但如果线发现乳腺钙化，则应对乳腺线图像认真分析，因为部分仅表现为恶性钙化而没有其他伴随征象的乳腺癌不能被发现。类：良性，恶性可能性为。包括乳腺内淋巴结、义乳、植入体、金属异物如外科夹、退变的纤维腺瘤、囊肿、非强化的陈旧或近期瘢痕，以及含脂肪的病变如脂性囊肿、脂肪瘤、积乳囊肿、混合密度的错构瘤等。即使是类或类评估，也建议每年和乳腺线摄影随访。类：可能良性发现，建议短期个月随访，恶性可能性≤。有一定的数据统计支持，但类的使用仍较主观，一定程度上依赖于对每一类型病变的个人经验与直觉判断。是乳腺检查的正常表现，不应归为良性病变。然而，如果发现表现不典型或考虑与激素变化有关，那么可归为类。内源性激素引起的良性强化可随月经周期不同而波动，当患者在不适宜的周期进行扫描，可用类评估；复查应安排在最佳周期月经来潮后第周。此外，类评估可用于绝经后行激素替代治疗，的患者或激素增强的患者，在这种情况下应停止激素替代治疗几周后复查。需强调的是，归因于激素替代治疗的不明原因的强化区域并不常见。像乳腺线摄影一样，如果在随访检查中发现变小或强化减低，那么病灶就是良性的。评价使用类评估的正确性、随访间隔和病变类型需进一步的数据积累。灶点病变一般归为类，但新出现或较前增大，应仔细评价。上高信号的灶点病变可评估为良性这些灶点病变大多数代表淋巴结或小黏液纤维腺瘤。如果灶点病变没有高信号，可能不是良性的，可行随访或活检。在某些情况下如果是新发的或增大的灶点病变应活检。注意恶性病灶可比周围信号更高。非肿块强化有别于整个背景增强，应基于形态学和血流动力学进行评估。在这些情况下有助于显示相关的囊肿，这可支持诊断局灶性纤维囊性改变和良性类评估。然而，有限数据表明，线性、集丛、叶段样非肿块强化不适合随访，因为恶性率。目前，并没有充分的文献支持对非肿块强化使用类评估。类的随访时间：对于类评估来说，初次短期随访时间间隔通常是个月，包括可能含有良性病变的病例。如果复查表现稳定，再给出类评估，建议间隔第个个月的短时间随访，同时对对侧乳腺例行筛查。如果第次复查再次表现稳定，则再次评估为类，但随访时间间隔一般应延长至个月。一个典型的～年随访间隔依次是：个月、个月、个月或以上。经过这样～年的随访，病灶表现稳定，则应评定为良性类。应强调的是，这种方法借鉴自乳腺线摄影。进行类评估的理想目标频率是。随着时间推移，这个比例应逐渐降低至一个成熟的水平，接近乳腺线摄影的％％，特别是在有既往检查的情况下应更可行。随着经验的积累，乳腺文献已证实类评估的频次和假阳性结果逐渐减低。类：可疑异常，需组织学诊断，恶性可能性＞且＜。此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有低度至中度恶性的可能性。放射科医师应建议活检。因为需活检，此类虽然恶性可能性范围较宽，但暂不需进一步细分亚类。可疑的集丛强化按线样分布或叶段分布，需考虑恶性可能；不规则形态，或不均匀强化或环形强化的肿块；具有任何可疑形态或血流动力学特点的局灶分布强化。介入性检查通常在超声引导下或线摄影引导下进行，包括超声引导穿刺和乳腺线引导穿刺，如果超声和线摄影不能显示，则需引导穿刺，随后行定位导丝放置或活检。类：高度提示恶性，临床应采取适当措施，恶性可能性≥。此类病变有极高的恶性可能性。通常单个的恶性征象不足以归类为类，需多个恶性征象或有乳腺线摄影及超声作为佐证，方可定为类。类：已活检证实为恶性，应采取适当措施。此类用于活检组织学已证实为恶性的术前诊断，如果恶性病变已切除或乳腺成功切除者不应使用类。除已知的恶性病变外，另见其他可疑病变者应归为或类，以便相应治疗。㈣　推荐诊断技术近年来，技术日趋成熟，被很多医院采用；技术仍在探索中；而利用定量分析对乳腺癌进行诊断和鉴别诊断尚处于研究阶段。、分析和定量参数均需后处理，特予以介绍。　技术：研究表明，值取～时，能较好地满足乳腺疾病诊断与鉴别诊断的需要。图像后处理的主要目的是测量值，在扩散图像处理后的图上进行，参照动态增强病变位置在扩散图像上描记圆形，不能小于个体素，各病灶均测量次，取平均值为病变的。解析：是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的功能影像学方法。特别是在影像上，可通过对病变测量区的值进行量化分析，从而对病变性质进行评价。良性病变的值较乳腺癌高。目前较被认可的是，取～时，以值×为阈值，判断水分子是否扩散受限，值越低恶性可能越大。据此评价乳腺肿瘤的性质，准确率～。有学者认为，应用评价乳腺病变性质的阴性预测值高达以上，因此在乳腺良性肿瘤的影像学评价方面价值更大；对乳腺恶性病变而言，评价其性质仍应以病灶形态学表现为主，作为功能成像方法，可对动态增强扫描中表现不典型的病变降低漏诊率。　技术：对于乳腺病变，主张采用单体素，定位方法采用激励回波探测技术，体素大小至少为。将扫描数据传输至工作站进行后处理分析，测量各个代谢物峰下面积。主要代谢物峰包括脂峰、胆碱和水峰，以水峰为参照，计算胆碱峰与其比值。解析：由于检查的干扰因素多，易造成检测失败或检测误差增大，且检测结果的设备依赖性强，故目前研究结果差异性较大。但多数研究发现，恶性肿瘤中位于处的峰升高。因此，通过检测峰可降低良性病变的活检率。　在数据基础上后处理得到定量参数技术：将动态多期扫描原始数据导入后处理软件，选择病灶最大层面为，尽可能选取包含病灶强化最明显的区域，排除坏死区。得到的定量参数有：容量转运常数、速率常数、血管外细胞外间隙容积分数。解析：利用定量分析对乳腺癌进行诊断和鉴别诊断尚处于研究阶段。乳腺定量分析可获取血流动力学模型及肿瘤位置的供血情况，得到外渗速率、回流速率、细胞外容积占比、血管内容积占比等参数，从而定量评估肿瘤的微循环特性。乳腺肿瘤组织由于新生血管增多，血管通透性显著上升，可由定量参数测出。定量有望在乳腺良恶性病变鉴别方面发挥优势。目前，大多数研究者认为乳腺癌及值明显高于良性肿瘤，两者间差异有统计学意义，且诊断灵敏度和特异度均较高，而值是否有助于鉴别乳腺良恶性病变仍存在争议。研究表明，乳腺正常实质、良性病变及恶性病变的及值依次升高，且差异有统计学意义；而良性病变与恶性病变间差异无统计学意义；浸润性癌与间、、差异均无统计学意义。因此，及可用于乳腺良恶性病变的鉴别诊断，且诊断效能较高，但对浸润性癌与鉴别效能较低。通过定量对新辅助化疗的疗效进行监测，大部分学者认为新辅助化疗有效的肿瘤内、及随着化疗周期增加而不断减低，在治疗后明显下降，并与肿瘤内微血管密度呈正相关，因此、能反映抗肿瘤血管生成药物的疗效。、可早期预测新辅助化疗的最终疗效，其中是预测新辅助化疗病理无缓解的最佳指标。但目前各研究没有统一的药代动力学模型，研究者采用的方法也不同，扫描成像参数存在差异，因此在乳腺良恶性病变的、值，以及诊断良恶性病灶的界值、诊断灵敏度及特异度方面存在一定差异。定量技术还需不断改进和优化，其参数用于临床乳腺疾病的诊断和鉴别诊断仍需较长时间的大样本量、多中心研究，以形成统一规范的扫描技术和计算方式，才能得出较为一致的研究结果。㈤　附：推荐如下结构式报告乳腺几乎全部为脂肪乳腺由散在的纤维腺体组织构成乳腺由不均质的纤维腺体和脂肪组织构成乳腺大部为纤维腺体组织。背景实质几乎不强化轻度强化中度强化明显强化，呈对称性强化不对称性强化。左右乳外上象限外下象限内上象限内下象限乳晕后区中央区腋尾区见呈高信号等信号低信号病变影，大小约××，肿块为圆形卵圆形不规则形，边缘光整模糊不规则毛刺；内部强化均匀不均匀呈环形强化分隔无强化；局灶分布线样分布叶段分布区域性分布多区域性分布弥漫分布；内部强化均匀强化不均匀强化集丛强化簇环强化；曲线初始相呈缓慢中等快速强化，延迟期呈持续型平台型流出型；呈高信号等信号低信号，值为。双侧腋窝及前纵隔无肿大的淋巴结。乳腺癌新辅助化疗周期后复查：病灶大小、形态、信号、增强后强化区大小，曲线初始相呈缓慢中等快速强化，延迟期呈持续型平台型流出型；呈高等低信号，值为。与新辅助化疗前片对比，病灶大小、形态、信号、曲线、值改变。三　引导下穿刺定位及活检㈠　适应证一般适用于触诊阴性、仅在上显示且分类为类以上的病灶。㈡　禁忌证禁忌证为有重度全身性疾病不能耐受介入操作者、严重出血性疾病者；其他乳腺检查禁忌证见第一部分。㈢　操作过程将乳腺置于专用乳腺线圈内。压迫乳腺至合适的程度，仅允许对乳腺进行适度挤压以便固定，过强的挤压会影响病变的强化，并改变乳腺的正常解剖结构。 采集图像以确保压迫格栅上的方格及定位标志均在成像范围内，确保乳腺的位置合适。注射对比剂后，再次扫描获得病灶增强图像。配备穿刺活检软件，在图像上确认病变位置后计算穿刺针从哪个方格进入，以及进针深度。通过病灶对应的压迫格栅上的方格，消毒皮肤，局部麻醉；若为活检而不仅仅进行定位后放置定位钩丝，则通常还需在皮肤表面切口。穿刺进针，通过穿刺针导向装置确定进针深度后，进行扫描观察是否需调整进针方向或深度。根据病变位置放置定位导丝；若为活检，则使用活检枪通过导针穿刺至设置的深度。发射活检枪进行病灶旋切活检，一般取标本条。取材及放置定位标记后，再次行扫描，以确认活检取得病变组织来自被定位的活检区内。活检标本常规固定，并送病理科进行检查。㈣　注意事项严格掌握适应证，只有在乳腺线摄影和超声包括“第二眼”超声下不能发现的可疑恶性病变，才建议行引导下乳腺病灶穿刺定位及活检。定位下活检推荐在及以上的设备引导下进行，采样设备的安置和样本的回收必须位于机房外。定位下活检采用的是同轴技术，相应的穿刺针均需采用可在磁场中使用的非磁性材料。采用由网格压迫器械、成像线圈和导向设备组成的立体定位导向系统，将乳腺固定在合适的位置。通常采用外侧位穿刺进针的方式，也可通过内侧穿刺进针，以进针距离短者为宜。在对比剂流出之前，必须抓紧时间完成操作。取材足量，保证病理诊断；操作者应判断病理结果与影像学表现是否一致，对不一致的病灶有必要进行再次活检或切除，病理诊断良性者应短期个月后随访确保排除假阴性。
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