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PICC护理维护
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1例PICC导管断裂至心脏的处理及防范
优质期刊推荐空军总医院成功为3岁患儿完成PICC导管置入手术 - 中国军网
空军总医院成功为3岁患儿完成PICC导管置入手术
日前，一位3岁患儿因长期输液导致皮肤严重水肿，实在没有地方输液，母亲带其不远千里于上海老家前来空军总医院就诊。该院PICC导管室主任护师乔爱珍检查患儿病情后，立即进行PICC导管置入手术。
手术开始后，乔主任紧盯超声屏幕，仔细地探查和寻找患儿能置管的静脉，患儿的静脉太细了，她屏住呼吸，右手轻巧地穿刺、置入，几个动作快速连贯、一气呵成，送管到位，把PICC导管置入了患儿体内。术后该患儿母亲表示：“孩子因为长期输液，受了不少罪，在网上了解到乔主任在PICC置管方面非常权威，于是带着孩子来找乔主任置管，没想到乔主任这么快就解决了自己长时间以来的一块心病，孩子以后终于能少受些罪了，非常感谢乔主任。”
PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速稀释药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。
空军总医院于2008年3月成立了具有特色的静脉导管护理门诊，在乔主任的带领下开展了超声引导下PICC置管技术、PICC维护技术、静脉输液港置入技术、静脉输液港维护，处理各种静脉导管并发症。门诊成立至今共PICC置管8000多例，成功率达到了99.9%，撰写了全国第一本PICC方面的专著以及视频光盘，为置管患者编制了PICC健康指导和功能锻炼光盘，预防并发症，获PICC方面专利4项，同时为156家医院培养了314名PICC专科护士。举办了全国继教项目《PICC技术与规范化管理研讨班》七期，每期培训学员200余人，每年举办美国犹他州护理学会认证的PICC高级资质学习班2期，每期为北京市培养PICC高级资质学员40人左右，美国犹他州护理学会颁发的证书具有国际通用性，此证书是目前国内唯一认证的国际PICC资质证书。
“很高兴能为众多的疑难病人解决长期输液的问题，希望未来能有更多的护士为患者送去福音，在PICC置管穿刺中，我们的口号是，杜绝2针，让患者在整个治疗中全程一针疗法。”乔主任介绍说。
（摄影：张洪涛）
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PICC置管后六大并发症处理
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PICC置管后六大并发症处理：
外周静脉置入中心静脉导管（peripherauyinsertedcentralcatheter，PICC），是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。PICC置管操作简单、穿刺成功率高，带管时间长（7天至1年），可避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，可以有效避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤，在肿瘤化疗、刺激性药物输注、医学|教育网搜集整理静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛应用。但PICC置管在给患者带来很多方便的同时也可能会引起多种并发症。下面是一些常见并发症的处理。
一、穿刺失败处理
在临床工作中，我们通常没有将穿刺失败列为并发症。严格来讲，穿刺失败对病人造成了局部损伤，潜在的危险因素及后果也很严重。穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以造成穿刺失败。
A.选择粗而直的血管，有弹性。
B.谨慎进针，沿血管方向水平推进。
C.B超引导下的PICC置管。
二、感染处理
A.穿刺过程严格无菌操作，采用外科消毒方法。
B.穿刺不顺利时，可给予口服抗生素，局部百多帮处理。
C.更换敷料时应严格无菌操作；指导患者至少7天换药一次.
D.穿刺处出现红、肿、痛情况，应予碘伏棉球置于穿刺处，每天更换敷料；必要穿刺处周围外涂百多帮软膏；消炎止痛膏外敷一日一次E.患者出现不明原因的发热、局部化脓等，医学教|育网搜集整理应拔除导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。
三、静脉炎处理
A.送管时动作轻柔缓慢，减少对血管刺激。
B.穿刺第一天制动，局部热敷，予喜疗妥软膏外涂；第二天自然活动穿刺上肢。
C.发生静脉炎后，应立即予75%酒精和50%硫酸镁交替使用消肿；局部湿热敷，每日三～四次，每次20～30分钟；予消炎止痛膏外涂，每日一次。
D.不能缓解症状者，予拔管。
四、穿刺出血或血肿处理
A.在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管；
B.置管前监测凝血常规（尤其肝癌患者和血栓患者）
C在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血；
D.如出血较多时必要时予云南白药局部外敷；
E.嘱患者穿刺第一天尽量少动，以免出血；
F.血管痉挛患者，予以局部热敷；
G.反复渗血患者尽量减少反复换药。
五、导管堵塞处理
原因：维护不当。
症状：给药时感觉有阻、输注液体困难、医|学教育网搜集整理无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢（每分钟少于50滴）或停止。
导管堵塞处理。
堵塞程度：不完全。
表现：输液速度减慢，但是仍可入液。
处理：及时用生理盐水脉冲方式冲管。
脉冲冲管无法缓解&&5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管完全&&负压方式再通。
六、血栓处理
A.置管前已有血栓形成者，尽量不做PICC.
B.置管过程中动作轻柔，避免损伤血管内壁。
C.置管后12时以后鼓励患者作握拳松拳动作，促进血液回流，预防血栓形成。
D.拔管前常规行血管彩超检查。
PICC为长期静脉输液的患者提供了一条安全高效的治疗途径，它具有许多优点，但也存在一些并发症。我们在使用PICC过程中。应严格执行操作规程，密切观察，及时有效的发现和处理相应的并发症，认真加以维护，才能保证导管的正常使用，减轻患者的痛苦，使PICC置管发挥最大的价值，为患者带来更大的实惠。
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