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[转帖]华裔医生告诉你，在美国怎样给病人看病？
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5:23:13 发布在
&&&&华裔医生告诉你，在美国怎样给病人看病？&&&&不同国家，医疗制度必然存在着差异。若论哪个国家的医疗制度更完善，可能在某个医疗制度下工作过的医生更有发言权，对于该制度也能有一个专业、客观的评价。高磊，美国路易斯安那州Ochsner Clinic心脏专科医生，是一位华裔医生，他在中美两种制度下都工作过，他认为，中美的医疗各有千秋，但从规范完善和人性化的角度上，美国的医疗体系是领先的。&& &&&&美国的医疗体系更领先&&&&以下是高磊刊登在《医学界》上的一篇文章，让我们看到，在美国，医生是怎么给病人看病的。&&&&每次回国，与同事朋友聊上中美医疗制度的差别，大家都是惊叹于外面的世界有多不一样。我跟他们说，我们诊所给我的规定时间是看一个新病人用40分钟，看一个随访老病人是20分钟，而且期间的一半时间要用于病人教育预防咨询。朋友们眨眨眼睛说，如果在国内也这么看病人，一则时间上不可能，二则后面排队的病人都要来打你医生了。现在国内门诊医生一天大致看70到100个病人。听说有手脚快的，一天看150个门诊。我是惊叹了，一天8小时，150个，怎么看下来的？&&&&在美国，医生的主要时间是在门诊。我的一个月中大致一周时间在医院，另外三周在门诊。在医院是处理急性发病，迅速救治，对症下药，很多疾病都是在2-3天后可以出院。住院周期很短。例如，没有并发症的急性心梗，放支架后48小时出院。一个做开胸心脏搭桥手术的病人，平均术后4-5天出院。出院后的门诊是随访治疗的主要环节。这样的医疗结构恰恰是为了节省医疗开支，避免院内并发症的发生及加快病人的康复。在费用上，比如，美国心电监护病房一天的费用大致在美元左右，还不包括诊疗费及药费。是不是还不如住个总统套房来的舒服。出院后请个家用护工，上门护士治疗和物理治疗师的服务，这样一天的费用也不会达到病房的一半。缩短住院周期，降低费用，医院高兴，病人高兴，保险公司更高兴。&&&&在美国，看门诊是预约制度。基本上每个有医疗保险的病人都有一个家庭医生。这个家庭医生可以看作是美国门诊医疗就诊制度的骨架。它的作用犹如一个门户，面向广大病人的需求。它又是一个诊治病人的圆点，可以由此扩展出去。通常小病咳嗽发烧或慢性病的随访，家庭医生都可游刃有余。如果洞察到有关专科方面的特殊疾病，家庭医生会迅速的把病人转诊给相关的专科医生会诊。根据医疗保险的不同，很多病人可以跨过家庭医生直接看专科。但是HMO的病人必须经过家庭医生转诊。在美国经常听到很多人抱怨门诊预约时间很长，看一个专科要等上一两个月。其实这里的原因大致是此医生的病人过度饱和，也就是说医生已经太忙了。我经常看到很多医生经过7，8年的行医后不再也不能继续接受新病人。这时也表示需要有新的医生加入此地区的必要。我们诊所现在倡导的是当天专科会诊，就是如果家庭医生当天看病人认为有会诊需求或病人要求，我们可以在同一天看到病人。在门诊预约制度以外，大多诊所也有Walkin 门诊或Urgent Care门诊，不需要预约，直接挂号看病，大大的方便病人的应急需求。&&&&在美国，看门诊是需要医疗保险的。每次门诊病人根据各自不同的保险负担一定的COPAY（按照保险规定每次看病的自付费用），一般在20-40美元。我曾经有过很好的保险，看任何门诊都没有COPAY。现在不同了，我们单位的医疗保险不但我每月要交600-700美元，而且COPAY也是高的离奇。在医疗保险面前人人平等，医生也不例外。门诊也有自费病人，但是费用很难承担。看我心脏科的门诊自费病人需先缴纳500美元的预付。每次我看到这样的情况，我都会叫病人去CharityHospital（慈善医院或诊所）或我们称的公立医院，那儿的门诊可以是免费的。以往很多诊所都不收Medicare和Medicaid（美国的两种针对老人和低收入的政府保险）的病人，因为联邦医疗对医生的Reimbursement（偿付费用）很低。近些年，美国经济不景气及医疗改革的推动，有越来越多的诊所开始接受联邦保险了。&&&&在美国，医生一天看完病人并不是一天工作的结束。整个一天我需要回复很多病人的来电和处理各个病人的检查结果。我们诊所强调病人的来电要在1小时内回复。病人的病情变化或要求药方Refill（药方的联系处方）都会通过我的护士转到我的电脑上。我会及时的给病人打电话或告知我的护士如何处理。门诊每次看病人都会有开一些相关的检查。如果是复杂病情的检查我都会预约病人下次门诊时讨论。大多检查我认为没有必要回诊所的又是病情相关的，都会在结果出来后打电话通知病人。多的时候一天有8到10个电话结果通知。病人在电话上也会提出问题我们一一解答。曾经有一个病人的结果是周五晚上出来的，是正常结果，但是我知道病人很关心，打了一天的病人手机和宅电都没人接，最后是周日下午打通，原来病人出去郊游了。&&&&在美国，医院和诊所都在大力推广电脑化。奥巴马医疗改革的一个方面就是医疗信息的全面电子化。从2014年开始，没有实行电脑化的诊所和医院将受到经济上的惩罚。全面电脑化方便了医生，也方便了病人。我们整个系统有8个医院，有统一的电脑系统联网。病人可以免费注册到我们的系统。通过注册后，病人有自己的网页。可以查看到各个门诊的时间表，选择最佳适合时间预约就诊，亦可在网上反复取消再预约。病人所有的检查结果都会直接显示在病人的网页上。通过网页病人也可以给自己的医生留言或要求咨询，医生都会在最短时间回复或回电。目前我们诊所已经开始open note，就是病人看完医生后，医生书写的病历会自动传输到病人自己的网页上便于病人查看。对于医生，所有病人信息都在电脑上，查看方便。就是病人不在我们系统的医院或诊所看病，如果另个单位用的是同一电脑系统（例如，Epic是个很广泛应用的医疗电脑系统），经过病人同意，一秒内病人的信息便可传输到我的电脑上。没有以往等Fax的烦恼。就是我没有电脑在身旁，用我的iphone也可以进入我们的系统查看相关资料。由于信息电脑化，所有我开的检查的结果都会传输到我的电脑。有不正常的结果我会及时发现并做出处理。医疗的全面电子化无线化增强了病人与医生间的联系，而且进一步避免了医疗差错的发生。&&&&在美国，各个医疗诊所都在积极促进医生和整个诊所的病人满意度。病人来看医生一方面是寻求对疾病的医治，另一方面也是得到一种服务。医疗重点在病人而不是医生。病人可以选择医生而医生不能选择病人。诊所作为一种服务机构不能承担因医生或其他工作人员的服务质量而减少病人的后果。每月有专业的调查机构会向你的病人发出调查表格统计对医生乃至整个诊所的评价。病人满意度已经与医生的收入联系，并且不达标的医生也会下岗。病人满意度差的诊所，可想而知，会在医疗行业激烈的竞争中被淘汰。&&&&在美国，医学技术在不断进步，医疗观念也在不断进步。以前我们的医疗注重数量（Volume），你看了多少病人做了多少手术，你的收入与你的工作量成正比。很常见的一种衡量医生工作量的指标是RVU（relative value unit）。我们知道数量与质量是不能化等号的。某些不良医生及诊所为了增加收入开不必要的检查做不必要的手术，无形中增加了全民医疗费用，并且也危害了患者的身体健康。上述的情况正在改变。近年来，美国医疗已从注重数量转向质量（Quality）。评价医生的手段是看你是否遵循了正确的医疗方针和你的病人的相关预后。结果是，可能你今天看了150个病人，但是，他们没有好的进展，数天或一个月内还要再来看你或其他的医生，那么这样的情况下你就不能从这些病人的服务中得到应有的经济回报，可能还会有一定的惩罚。&&&&世界上没有十全十美的医疗制度，在中美两种制度下都工作过的我，深有感受。中美的制度各有千秋，但是从规范完善和人性化的角度上，美国的医疗体系是大大的走在前头。
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&&&&谈谈美国人的"以房养老"&&&&&&&&联邦房屋署负责监管反向抵押贷款（照片：联邦房屋署）&&&&“老有所养”是每个国家都需面临的问题，随着生活质量的改善，老年人的寿命也越来越长，因此，妥善解决老有所养的问题，就成为迫不容缓的社会问题，美国也不例外。在总人口中，老年美国人在人口中的比例快速增长，同时也比以往任何时候都活得更长。根据15个联邦政府机构联合编制的最新报告《老年美国人2012》（Older Americans 2012）的统计，2010年时，年满65岁的美国人有4000万，约占总人口的13％；到了2030年，这个人口群体的人数将达到7200万，占人口总数的20％。&&&&对于老年后的养老，美国的社会安全保障体系有较为完备的规划，即通过社会安全退休保障金（Social Security Retirement Insurance Benefits）、退休账户存款等方式，使美国人在退休后，可以继续有一定的收入，保证最基本的生活需求得到满足。根据社会安全保障署的资料，目前有6300万人领取社安保障金，其中5500万人领取“社保退休金”或“残障人保障金”，800万人领取“社保辅助金”。从总体上看，目前领取社安保障金的平均额是每人每月1082美元。除了社保退休金外，按规定在工作期间存入退休账户的钱，到了规定的年龄（目前是59岁6个月，在此之前从退休账户取钱是要罚款的）就可以拿出来补贴家用了。&&&&对于许多美国人来说，社保退休金以及退休账户的钱，并不足以维持各种生活需要，因此，就有必要考虑其他“来钱”的途径，其中之一便是“以房养老”。这里所说的“以房养老”，并不是指有几栋房子可以出租，用租金补贴家用，而是指“反向抵押贷款”（reverse mortgage），即用自己目前所居住的房子来得到贷款，利用贷款的钱补贴家用。&&&&反向抵押贷款的最大优点是屋主不但可以将自己的房子像提款机一样取钱，而且可以在自己的房子中一直住下去，直到去世或不想再住了为止。缺点是屋主的房子很可能不再属于下一代或其他继承人。因此，利用反向抵押贷款的老年人，往往更重视自己老年时的生活而不在乎有没有房产可以让子女继承。&&&&所谓的反向抵押贷款，顾名思义，即与普通的房屋抵押贷款相反。普通房屋贷款是屋主每个月从自己的腰包中拿钱还贷；而反向抵押贷款虽然也是向贷款机构借钱，但并不需要还贷，反而贷款者每月寄一定数目的钱给屋主，供屋主使用。屋主有了这笔钱，就可以弥补社保退休金及退休账户的不足，用以日常的开支。&&&&反向抵押贷款的最基本因素是屋主的年龄及房屋“净值”。根据规定，符合条件申请反向抵押贷款的人，首先必须年满62岁，在其他条件相同的情况下，年龄越大，获得的贷款额越多。此外，申请反向抵押贷款的人，必须拥有属于自己的房子，而且这个房子必需有“净值”，即房屋的价值高于所欠的贷款额，“净值”越高，可以得到的贷款也越多。举例来说，一个65岁的人，有一栋“净值”20万美元的房子，那么他可能得到的贷款，比只有15万美元“净值”的房屋屋主要高；而一个65岁的人，有一栋“净值”20万美元的房子，那么他可能得到的贷款，比70岁、同样有一栋“净值”20万美元的房子的屋主能够得到的贷款要少。当然，除了屋主年龄、房屋净值外，影响反向抵押贷款额的因素还包括利率、政府对贷款额度的限制等因素。而申请普通房屋贷款时十分重要的个人信用、收入等因素，对于申请反向抵押贷款完全不起作用，这是特别值得指出的。&&&&屋主申请反向抵押贷款并得到批准的话，一般有几个方法领取现金：&&&&1，一次性提取现金，即将全部贷款额一次性取出。&&&&2，每个月提取相同数额的现金，无论时间多长，只要屋主一直住在这个房子里，贷款机构就必须按月支付钱款，没有总数上限。比如，贷款机构每个月支付500美金给屋主，没有时间限制，直到屋主去世或搬家。因此，从得到贷款开始，活得越长，得到的钱就越多，也正是这个因素，年纪越大者，每月得到的贷款金额就越多，毕竟年纪越大，越可能更早地离开人世，贷款机构就可少支付每月现款次数。&&&&3，在规定的年限中，每个月支付相同数额的现款，比如20年内每个月支付500美金。&&&&4，设定一个贷款额度，在任何时候可以随时提取，直到贷款额度提取完。&&&&5，根据屋主的需要，将以上几个提取方法做各种组合。&&&&美国对反向抵押贷款的监管十分严格，法规由国会通过，目前的监管机构是联邦房屋署（FHA）。在反向抵押贷款中，最流行的是由联邦房屋署担保的“房屋产权转换按揭”（Home Equity Conversion Mortgage，简称HECM），占整个反向抵押贷款的90%。据住房和城市发展部（HUD）的统计，截至2010年5月，全美现有近50万屋主持有“房屋产权转换按揭”，2009年一年中，就有13万屋主申请了“房屋产权转换按揭”。&&&&从总体上看，美国老人利用房屋反向贷款的还比较少，但却有逐渐增多的趋势。随着战后一代进入退休年龄，而这批人中有自己住房的人的比例很高，大大高于上一代，因此今后利用房屋反向贷款的老人越来越多是没有疑问的。
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&&&&美国生活指南 保险种类详解&&&&自1762年美国第一张保单发出后，人寿保险在美国获得长足发展。目前，美国保险公司提供的人寿保险种类众多。&&&&第一类为定期保险（term life insurance）。顾名思义，这类保险只保一定的期限，如10年、15年、20年和30年。这种保险属于暂时保险，主要提供死亡赔偿金。如果投保人在期限之内死亡，赔偿金可以支付。但如果投保人在期限到期以后死亡，通常保险就过期了。&&&&第二类是终身保险（whole life insurance），有时也称为永久寿险（permanent life）。这类保险有延税功能，随着时间的延长，保险内的现金值（cash value）就会增加。如果投保人想提前取消保险，还可以取回一定的现金。它的现金值保证。这种保险的保险额固定，投保人在期限内去世，保险公司就按面额支付。如果投保人达到一百岁，保费不须再缴。&&&&第三类是万能人寿保险（universal life insurance，简称UL）。这种保险比较灵活，保单所有人可以在任何时间缴费，费用可多可少，但要达到最低的交费水平。它也有现金值，即所交费用和获利减去保险费用和收费。此类保险可保证理赔金，但现金值不能保证。&&&&第四类为投资万能保险（variable universal life insurance）。此类保险提供死亡赔偿和现金值，但金额根据投资股票和债券基金的结果而不同。这些基金由人寿保险公司自己管理，保单持有人可以选择投资种类。由于有投资风险，因此理赔金可能增加，也可能减少，现金值也不能保证。&&&&四个角色不同作用&&&&当一个人寿保险单签署时，它要涉及到几个方面。不用说，保险公司是其中之一。如果投保人死亡，保险公司就要赔偿。同时，在投保人方面，共有四个方面要被涉及。&&&&人寿保险涉及四个方面。第一个是拥有人（owner）。拥有人的权力最大，可以改变受益人。保险公司通常只和拥有人说话。第二个是投保人（insured）。投保人不能改变，根据其年龄、身体状况和风险决定保费的多少。第三个为付款人（payor）。付款人支付保费。第四个是受益人（beneficiary）。如果投保人去世，受益人就能够获得理赔金。&&&&这几个方面学问很大，前三个角色可能是同一人，拥有人也可能是受益人。如果付款人和拥有人不是同一人，每年的付费超过1万2000元，就要缴纳礼品税。如果拥有人要申请政府福利，如医疗补助（Medicaid），就有可能要放弃拥有人的资格。&&&&集中一家享受优惠&&&&因为人寿保险公司及计画众多，选择合适的保险公司和计画并不容易。而且，保险公司代理人和独立保险经纪人也各说各话，故一般民众选择起来更加困难。有的业内人士认为，在一家公司购买几种产品是一个不错的选择。&&&&保险类型上没有绝对的好与坏，每个计画都有自己的长处，最好是把这些不同计画结合在一起。对有些投保人而言，建议买大公司的产品，因为小公司经不起赔偿。&&&&由少到多循序渐进&&&&消费者有时很难确定什么样的人寿保险最合适自己。因此，有的保险顾问认为，如果目前经济上不是很宽裕，不妨考虑先从数量小的保单开始，随着经济状况好转再追加。&&&&特别提醒华人投保人，要区分一些概念。例如，保单上的肯定（guarantee）和假设（as-sumption）不同。前者是确保的，后者就不一定了。有的华人还容易把保险储蓄和银行储蓄相混淆，银行储蓄肯定能拿回全额存款和利息，但人寿保险不同。如果提前中止，可能只拿回所缴保费的一部分。
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6:02:42 &&
&&&&美国房屋保养时间表&&&&&&&&保持房屋家居安全及健康是十分烦琐的工作，以下列出维修、保养及清理家居设施的时间表，以助大家系统地保养好房屋家居。&&&&一月&&&&1、检查室外会否有冰粒或冰柱，清理屋顶及找出暖气以及冰雪融化的地方；&&&&2、检查厨房、浴室、洗衣间会否积水或潮湿。&&&&二月&&&&1、检查所有栏杆、扶手是否安全；&&&&2、检查火警钟、烟雾及一氧化碳警钟、防盗等安全装置。&&&&三月&&&&1、清洗雪柜及冰箱的内部，及后面的发热线；&&&&2、把热水炉的储水放掉，清洗底部的沉淀物，完成后记得将放水阀门锁回原位。&&&&四月&&&&1、检查门窗缝隙位置的封边胶，是否因为老化或破损以导致门窗入风；&&&&2、检查从排水管流出来的水会否积聚在外墙附近。&&&&五月&&&&1、检查火警钟、烟雾及一氧化碳警钟、防盗等安全装置；&&&&2、关闭及清洁暖炉的加湿度器。&&&&六月&&&&清洁壁炉及做季后检查。&&&&七月&&&&1、更换所有滴水的水龙头；&&&&2、检查住宅的防盗设施、所有通往室外的门锁以及户外照明装置。&&&&八月&&&&1、检查火警钟、烟雾及一氧化碳警钟、防盗等安全装置。&&&&2、检查地库的冷水管是否有冷凝水。&&&&3、检查门窗是否需要加润滑油。&&&&九月&&&&1、检查外墙是否有油漆剥落或积水的情形。&&&&2、聘请专业技工为暖气炉做定期检查。&&&&3、检查烟囱出口及每个暖气风口。&&&&4、如果住宅内有中央冷气，打开湿度调节器的风门并清洗湿度调节器。&&&&5、检查壁炉及烟囱。&&&&十月&&&&第一个星期&&&&1、清理暖气口、排气扇、抽油烟机的过滤器或隔尘网。&&&&2、检查及更换门窗的缝隙密封条。&&&&第二个星期&&&&把室外水喉的水放掉，防止水管结冰爆裂。&&&&第三个星期&&&&1、检查肥料箱是否需要在春天前清空。&&&&2、为植物做入冬准备。&&&&第四个星期&&&&1、清理平顶屋顶或屋檐去水涧树叶杂物。&&&&2、检查去水涧的结构是否稳固。&&&&十一月 &&&&1、检查火警钟、烟雾及一氧化碳警钟、防盗等安全装置。&&&&2、检查地板是否有倾斜、弯曲变形或松动，这可能代表住宅结构出现问题。&&&&十二月&&&&检查门窗是否有冰积聚，这代表住宅的保温设施不够或有裂缝漏气。
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7:08:21 &&
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7:32:28 &&
美国医生一天看10来个病人，看一个病人收费几百美元，看病人时受病人尊重态度优雅，心思都动在看病上。这样的医生让中国医生去做也能做的很好，做这样的医生也是中国医生的梦想。反过来让美国医生到中国来做10个有9个做不了，剩下一个做的了的，估计也是比较邪门歪道的。
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7:38:33 &&
我上午又要去医院给母亲开药了，高血压只能开2周的药，因为是特殊病种，只能到指定医院去开，今天上午又是一个上午的排队了，其实就是那几种药，开药还不用半分钟。
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4:54:59 &&
&&&&来美生子常见法律问题解答 &&&&为了孩子赢在起跑线上，获得更多发展机会，越来越多的中国父母赴美进行“生育旅游” (Birthing Tourism) )。与之相伴随，月子中心也在美国大都会区如雨后春笋地涌现，尤其在华人集中的洛杉矶圣盖博谷和罗兰岗地区，呈现成行成市的发展趋势。月子中心可以向孕妇提供食宿、交通、医务、代办证件一条龙式的服务，但碰到实际法律问题的时候，会力不从心，无法保护孕妇的权益。更重要的是中美两国存着巨大的语言、文化和制度的差异，中国父母在这一场艰辛的生育之旅中一定会碰到法律问题。稍有处理不当，就可能招致严重的损失，危害切身权益。&&&&美国是以规则立国的法治国家，中国父母只有掌握相关的法律知识，才能保护自己和孩子的权益。洛杉矶张大钦律师事务所愿结合法律规定和实践，来解答一些和赴美生子相关的最常见问题：&&&&1. 赴美生子，孩子的身份问题&&&&美国主要采用出生地主义原则确定初生婴儿的国籍。根据 1868 年宪法第 14 条修正案：“所有在美国出生或在美国归化，并受美国司法管辖的人，都是美国公民以及其所居住州的居民，任何州都不能制定或执行任何削弱美国公民权利或豁免权的法律。”也就是在美国出生的孩子享有“出生公民权”，自然获得美国国籍，而不管其父母的国籍、肤色和法律身份。&&&&美国是发达国家中唯一保持“出生公民权”的国家，本土出生的新生儿除了自动获得美国国籍，也享有相应的待遇和福利，包括医疗保险、各类补助金、公民选举权和被选举权，&&&&kindergarten 到K12一共13年免费义务教育和大学低息助学金等。比绿卡持有人更优越的，这些“婴儿”公民长到21周岁，便可以为父母及兄弟姐妹申请移民美国。&&&&2.赴美生子，其意图有违反游客身份吗？B-2允许来美生子吗？&&&&在法理和民事关系层面解读，所谓的“法不禁止皆自由”。当前美国法律没有明文禁止中国孕妇持旅游签证(B-2)在美生子，这是得到美国政府的普遍认同（例如美国驻法国使馆和海关及边境保护局网站上就有明确这点。另外，B-2签证是颁发给赴美旅行娱乐的申请人，正如美国政府网站显示的信息那样，B-2包括“旅游观光”、“医疗”以及“ 其他联谊、社交或服务性质的活动”。如果将中国孕妇申请B-2签证来美生孩子解读为“医疗”或参加“服务性质的活动”，那就是顺理成章的合法行为，符合游客的身份。&&&&既然美国没有禁止来美生子，为什么美国使馆经常拒签孕妇呢？很多人对此表示不解。美国海外签证官的对孕妇的拒签，并不是基于赴美产子违反了美国的某一法律，而是因为美国移民法赋予海外签证官很大的事实裁量权，签证官行使裁量权而拒绝签证申请。根据INA法案214(b)条款，海外签证官对签证申请人进行严格的事实审查，首先一律假定申请人“有移民倾向”，然后由申请人自证没有移民倾向。如果海外领事馆的签证官整体上认可申请人的主张和信用，且没有移民倾向，就会颁发签证；如果签证官衡量申请人的整体情况，认为申请不符合美国移民法和签证目的，就会拒签。尽管美国国务院有权审查签证案例的判定情况，但其管辖范围仅限于司法解释，而不是裁定事实。海外签证官对于所有签证案例都有最终判定权。&&&&在实践中，签证官会对B2签证申请人的情况作一个整体衡量，并不会简单地因为申请人怀孕了就拒签。例如签证官会考虑孕妇有没有故意隐瞒本身到美国的真正动机，有没有对签证官说谎。如果存在这样的行为，签证官就认为申请人缺乏诚信而拒签。又如，当孕妇如实反映赴美生子的目的，签证官会考虑申请人是否会滥用美国的医疗福利制度，是否有足够的财政能力支付其所有支出。如果签证官存有疑虑，也会拒签申请。总之，签证官会从整体上衡量，对签证申请作出一个最终的判断。&&&&3. 美国海关有权仅仅因为“怀孕了”就拒绝游客入境吗？海关有权检查一个外国孕妇的身体吗？有没有隐私权和due&&&&process 的问题？&&&&赴美产子父母拿到美国旅行签证，并不表示可以万事大吉、高枕无忧。入境美国，海关及边境保护官员还是有可能查问他们，甚至拒绝入境。正如海外签证官一样，美国海关和边境保护局官员有很大的权力，他们既能决定旅客是否能够入境，又能决定旅客入境逗留的期限。&&&&美国联邦海关及边境保护局的发言人克鲁兹（Jaime Cruiz）指出，美国没有特别的法律或者条例，仅仅因为妇女“怀孕了” 就拒绝游客入境。美国移民法也没有禁止赴美生子的相关规定。那些被遣返或者禁止入境的人是因为没有如实回答海关官员的问题，存在欺骗或诈欺等行为。他进一步指出，如果赴美生子的孕妇被海关及边境保护官员挡下，他们会询问孕妇是否自行支付医院的费用、如何支付费用、在哪里居住等问题。海关会检查入境者的护照是否过期，是否有合法的理由进入美国等。&&&&而实践中我们律师经常碰到的案例，多数是因为官员认为孕妇申请签证和入境理由不相符而拒绝入境。为此，赴美生子的孕妇除了做好被质疑的准备外，还应携带跟签证一致的文件以证明。&&&&海关和边境保护局官员可以挡下任何人问话，但并不能检查孕妇的身体，除非当事人同意或者法律有其他特殊规定。在美国，哪怕是警察，要搜查人的财物，房子，身体，都需要合理事由（probable cause）及法院搜查令，人命关天的情况除外。&&&&美国宪法第五修正案规定:（联邦政府）“未经正当法律程序,不得剥夺任何人的生命、自由或财产”；第十四修正案第二款规定:“任何州,未经正当法律程序不得剥夺任何人的生命、自由或财产”,以正当法律程序限制地方各州。自1965年格瑞斯沃德案中,联邦最高法院就确定隐私权是受正当法律程序保护的基本权利,并适用严格审查标准。官员未经同意检查孕妇的身体行为，毫无疑问已经触及孕妇的隐私权，本应受到宪法保护。&&&&同时，美国宪法很少把外国人地国籍作为享有正当性程序权利的一个条件，也就是美国政府一般会给予外籍合法入境者（甚至非法居留者）一个公平的机会以纠正或反驳政府的不当行为，保护外国人的宪法权益。&&&&但实践上，美国宪法只适用于美国国土。根据美国联邦法院的判例，进入美国国土的外国人才赋予宪法的正当程序权利；没有进入美国领土的外国人，并不能享有该权利。为此，当孕妇被官员挡在海关，法律意义上并没有进入美国国土，不受宪法的正当性程序保护。&&&&4. 海关通常会以什么理由拒绝孕妇入境呢？&&&&美国海关及边境保护局每年会拒绝上万人进入美国。拒绝外国人进入美国的原因包括：不正当的旅行文件、受法律禁止的行为或者意图、不符合免签项目的旅行、走私禁止物品、有犯罪行为或历史、违反移民法等。其中违反移民法包括：逾期拘留、尝试使用假文件进入美国、涉及国家安全问题等。&&&&在实践中，孕妇进入美国海关的时候要特别注意：第一，要诚实回答官员的问话。第二，要准备好充分的财务证明，以备查问。美国官员和民众特别担心海外孕妇滥用美国的医疗服务，认为海外孕妇没有缴纳任何税费，就不应该享受美国的福利。但是如果孕妇能够提供如何支付医疗费用的证据，就能够解开海关执法人员的质疑和顾虑，顺利入境美国。&&&&5. 美国有可能修改宪法禁止孕妇入境吗？有可能区别对待外国人在美国所生孩子吗？&&&&虽然美国部分民众对海外孕妇赴美生子不满，个别的共和党人也试图推动国会修宪，禁止孕妇入境美国、区别对待国内外孕妇或者取消“出生公民权” ，但我们并不认为美国会为此修宪。&&&&（1）美国修宪的门槛高，操作难度大。美国宪法赋予人民“出生公民权”，只有通过新的宪法修正案才能改变或者取消该项权利。这需要2/3以上国会议员和3/4的州的表决支持才可能通过。作为少数党的共和党人在国会推动这项修宪案，只是为了取悦保守派选民而采取的政治策略，并不具备太多操作空间。事实上从1993年内华达联邦参议员Harry Reid，从1996年共和党提案到2009年乔治亚中医院Nathan&&&&Deal，国会一直就“出生公民权”存争议，但从未实现修宪。&&&&（2） “出生公民权”是美国宪法精神的体现。自1868年“出生公民权”实施145年来，它已经成为美国人权立国的基石，体现了美国平等与自由的价值观。如果废除 “出生公民权”或者禁止孕妇入境不仅仅遭受美国人民的反对，影响到美国自由、平等的国家形象，还会违反人民自由迁徙的权利，违背宪法的基本精神。&&&&（3）赴美产子带给社会的影响富有争议，并非完全有弊无利。例如大多数赴美产子的中国父母有比较好的经济能力，除了自我承担生孩子的医务费，还大肆消费购物，生完后便迅速回国。不但没有给美国社会带来负担，相反还给美国带来经济利益，促进经济发展。&&&&虽然修宪不太可能，但修改联邦《移民与国籍法》和各州法律还是可能的。 2010年，亚利桑那州的共和党议员就曾试图制定州立1070号法案，要求在该州出生的婴儿父母中至少有一方在美有合法公民身份，才给婴儿发出生证。虽然该法案最后未能正式生效，却得到该州大多数议员的支持。同时，美国移民研究中心也提议修改现行联邦《移民与国籍法》，希望可以减少生育旅行的“投机者”，建议在使领馆签证人员拒签的原因中，添加一条“是否有意图在美国分娩”的条款，以明确法律的灰色地带。&&&&综合而言，美国是个民主社会，国会立法要考虑到各方面利益团体的主张，在没有统一意见、排除争议前，不可能针对孕妇专门修宪。相反，政府更有可能调整签证入境法律和政策，加大打击以欺诈手段获取签证的力度。&&&&6. 在美国的属地领土（五十州以外的领土，如关岛，波多黎各）等地出生的小孩也会有美国公民身份吗？有何不同？&&&&美国国土包括五十个州，华盛顿特区，还有萨摩亚，马里亚纳，关岛，波多黎各属地。当孩子出生在美国国土，毫无疑问地取得宪法之下的“出生公民权”，自动拥有美国国籍。然而，并非所有拥有美国国籍的孩子就是美国公民。依据美国法律法律，在美国属地萨摩亚和Swain的岛（AS）两个属地出生的孩子是美国国民，拥有美国国籍，但并不会自动成为美国公民。&&&&美国“国民national”和“公民citizen”的主要区别是在政治上。没有公民身份的美国国民不能投票或者担任公职，例如，他们不能竞选美国总统。除了这点区别，他们在权利和福利方面基本一致。美国国民可以像公民一样申请护照，注明“美国国籍”；他们可以移居任何到任何一州，自由教育、工作和生活，而不会受类似中国的户口管理制度的限制。&&&&7. 孩子出生后，母亲可以因为孩子是美国公民就有理由来美国或居住美国吗？&&&&根据美国移民法，美国公民满21岁后才可以为父母和兄弟姐妹申请绿卡。此前，公民“孩子”的父母不能利用孩子的公民身份在美国定居或工作。&&&&8. 政府打击月子中心，会直接影响到该中心孕妇的权益吗？&&&&美国地方政府打击整顿月子中心，不会直接影响到外籍孕妇的生育旅游权益。&&&&一方面，生育旅游或孩子的“出生公民权”是美国联邦政府管辖的事务，跟地方政府没有关系。美国是联邦制国家，联邦政府根据联邦法律在其管辖的事务范围内享有自主权，不受地方政府的干涉。由于移民签证、出入境事务，甚至包括孩子的“出生公民权”等等都是联邦事务，由联邦政府管辖，地方政府没权干涉。即使地方政府打击整顿月子中心，也不能对月子中心内孕妇的移民签证事务指手画脚。&&&&另外一方面，月子中心营运是一个地方事务，地方政府有权进行整顿和追究业者法律责任，但不会直接惩罚孕妇。美国各州、县和市政府都有权在健康、安全、建筑、环境等方面制定地方法规，管理商业行为。正如养老院一样，月子中心应该符合地方政府在健康、安全、建筑、环境上的法律要求。如果月子中心用民房改建而没有政府许可，就是属于违章建筑，政府当然有权追究业者法律责任；又如，将民宅改为多个不合规的客房，居住的人数严重超标，当危急到孕妇的生命健康安全时，地方政府理应就责无旁贷的进行调查、整顿或查封。但这些违规经营跟孕妇没有直接的关系，孕妇并不需要担心。&&&&9. 给怀孕了的有意来美国生小孩的人士一些中肯的，实用，有效的申请签证或入境建议。&&&&生育旅游是一场风险之旅。赴美生子的中国父母在办理美国签证、入境美国、选择美国月子中心等方面会碰到很多风险和挑战。根据我们的经验，提出以下建议供参考：&&&&（1）在来美国之前做好研究和计划。首先要从语言、文化和社会制度上都了解美国；要准备充足的医疗费用和生活费用；选择正规的月子中心，调查其经营状况，包括月子中心有没有经营执照，民宅房间面积和居住人数多少及卫生条件等等，以免在生产和护理过程中产生纠纷。&&&&（2）签证入境的时候，要诚实回答移民官的问题。正如我们跟成千上万的签证申请人强调过的，赴美生孩子的申请人务必如实回答移民官的问题，不能撒谎。美国是个法治和诚信的国家，守法的同时也必须做到有诚有信。无论孕妇申请旅游或者商务签证来美生孩子，都应该遵守美国移民法律，诚实回答签证移民官的问题。否则，一旦被签证官或者海关官员认定申请人有欺骗行为，轻则导致警告、给予短期逗留，重则导致拒签、遣返回国，甚至留下不良记录，影响日后入境美国。&&&&（3）在美国期间，不要参与任何欺诈行为，比如骗取美国政府的福利、制造假文件等等。美国很多民众反对海外孕妇赴美生子有一个重要原因，就是担心海外孕妇没有向美国纳税，产妇和婴儿却享受美国的医疗福利。由于只有美国公民和居民才能享有的诸如免费奶粉等福利或医疗服务，如果该福利被滥用，民众当然不满。&&&&（4) 如果游客来美生子已经变得实在太敏感了，不妨变通一下，申请其它签证。工作人士签证（如H1B， L1， O-1等），或者是F-1学生或J-1交换学者，他们在美国的居留期限可以较长，这样就有充裕的时间来生小孩。时间长，意图自然转换，周围的人更容易接受一些。而且，工作人士要给美国政府交税，纳税人在美国就是主人，主人在美国生小孩，理顺多了。&&&&（5）要认识到孩子成长过程中的风险和代价，为孩子做一个长远的准备和规划。例如，孩子的中国旅行证每两年要更新，美国护照也需每五年更换新证，中国父母就要及时安排更换。又如，子女在16岁之前都不可能独自在美国生活，除非有朋友或亲戚愿意作为孩子的监护人。为此，中国父母在不能长期的居留美国时候，怎么办？这些都需要提前了解和规划。&&&&生育旅游是一场艰辛之旅，到达终点者会获得美国的礼物。赴美生育的父母只有掌握相关的法律武器，才能为未来的孩子赢得和保护好这份珍贵的礼物。
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