351被浏览194,546分享邀请回答blog.tianya.cn/blogger/post_show.asp?BlogID=383269&PostID=40851 条评论分享收藏感谢收起20717 条评论分享收藏感谢收起美国如何看心脏病？ ——胡大一大夫梅奥诊所访问经历
2015年7月至2016年9月，我在美国医疗排名第一的梅奥诊所做访问学者，从而有机会非常全面地了解美国的医疗服务。回来后，很多患者问我，美国的医疗技术是否更先进？心房颤动有没有更好的治疗药物？心肌梗死后有没有更好的治疗手段让血管开通？我的感受是，美国的医疗先进之处，不是医疗技术，而是医疗理念和治疗思路。
在美国得了心脏病，如果是急性心肌梗死或急性心力衰竭等要命的心脏病，可以直接到急诊室看病，通过绿色通道收住院，急性心肌梗死立刻接受支架植入术后收入心脏监护室。如果不是要命的心脏病，患者先到社区医院，社区医院的医生觉得需要转诊，再转诊到医学中心，这一过程一般需要2～3个月。
在美国，我们中国人的普遍感觉是看病太难、太贵，不仅预约看病的时间长，而且贵，一项普通的超声心动图检查都需要4000美元。与美国相比，我们最明显的不同是，看病不需要预约，想什么时候看就什么时候看，看大专家根本不需要等几个月，医疗服务费、药物和检查费相对于美国要低得多，门诊的时间也较短。
美国在心脏病治疗方面，住院时间非常短，即使是急性心肌梗死，住院时间只有3天，而我们国家急性心肌梗死患者，3天还在监护室的病床上躺着呢。这样的做法不是一拍脑门就制定的，而是经过了大量研究证实有效且安全，住院时间的缩短不仅仅是节省了医疗费用。那么，患者出院后就不管了吗？不是，有后续的医疗服务继续管理患者，保证患者顺利恢复到正常的生活状态。患者出院后的治疗就是心脏康复疗法，对保证患者的治疗效果、降低再住院率至关重要。美国的心脏康复治疗由医保支付费用，为了鼓励患者参加，如果完成12次以上的康复，医保支付的心脏康复费用从每次25美元增加到每次150美元，出院后的心脏康复极大地改善了患者的生活质量。
什么是心脏康复？很多读者可能没有听说过这个治疗。2013年笔者曾在我院冠心病患者中做过这样一个调查，“听说过心脏康复吗？”96%的患者回答不知道。心脏康复在我国还是一个新的治疗概念，甚至很多医生也没有听说过。但心脏康复绝不是一个新的治疗方法。美国心脏康复的发展已经有百年历史，大量研究明确证实，心脏病患者通过心脏康复治疗，可以显著提高患者的生活质量和心血管病预防。
胡大一教授曾生动地做过比喻，我国当下的医疗模式是“只卖汽车，不做4S店”。买车后我们还要买一份车险，每年对车进行维护，更何况是植入支架后的身体。心脏康复就是对我们身体的健康保养，预防得病，预防复发。对于已病人群，不单纯是生物技术治疗，而是“药物、运动、营养、心理、戒烟”五大处方齐上，短期的目标是帮助患者从心脏病发作中恢复日常生活能力，控制病痛症状以及手术带来的疼痛或疲劳，逐步恢复体能和信心。长期的目标是帮助患者合理用药，控制心脏病的危险因素，保持健康的生活方式，降低心脏病再次发作风险，改善心脏功能和生活质量，降低心血管死亡风险，延长健康寿命年。
心脏康复方案的制订因人而异，是个体化的服务。例如病情轻的心脏病患者的康复程序并不适合于刚刚做完搭桥手术或长期住院的患者。每个参加心脏康复的患者，均需要评估心血管危险因素和近远期心血管死亡危险、心肺功能、身体机能和其他健康状况，同时在康复过程中不断调整，例如血压下降后药物的减量、心肺功能提高后重新评估再增加强度等。
如果患了心脏病或做了心脏手术，患者往往会有一个误区，认为躺着休息比参加心脏康复更舒服，但是静养对心脏功能恢复和身体机能的康复均无益。很多研究证明，心脏康复能够改善生活质量，恢复健康和长寿。如果医生没有向您推荐心脏康复程序，您可以自己要求参加，因为心脏康复治疗能帮助您从担心和焦虑状态回到积极的生活状态中，做您喜欢做的事情。
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> 冠心病在美国怎么治？全美最好的心脏医院名医来解答（下）
冠心病在美国怎么治？全美最好的心脏医院名医来解答（下）
摘要：ACEI类药物包括，开博通、雅施达、一平苏、悦宁定、洛丁新等。通过抑制体内引起血管收缩的激素产生而降低血压。
&Dr.StevenE.Nissen是克利夫兰诊所心血管内科主席，是成就血管内超声发展的先驱。他曾接受美国公共电视台（PBS）采访，不仅向患者和患者家庭以及所有关注冠心病的朋友们介绍了关于冠心病的相关问题。与此同时，Dr.Nissen和马克?吉利诺夫教授在《预防》杂志撰文，提醒使用他汀类药、阿司匹林、华法林、&-受体阻滞剂和ACEI类药物这五种药物时应该注意的问题。
△美国《预防》（Prevention）杂志，创刊于1950年。它刊登预防科研，教学，实践和政策等方面的文章，希望通过科学的生活方式来帮助人们健康生活。
治疗冠心病相关药物
1.他汀类药
作为最经典和有效的降脂药，能降低体内&坏胆固醇&，协助肝脏更有效地清除胆固醇，降低血脂。目前临床并没有发现因服用他汀导致肝损害，但肝功能不好的人，服药时定期查肝功能;少数人服用后会出现肌肉疼痛等肌肉受伤表现，症状轻的要及时停药或换药;如果小便出现茶色，说明病情较重，有必要住院治疗。
2.阿司匹林
抑制血小板聚集，阻止血栓形成，保护心脏，可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。冠心病人应规律服用。该药对胃肠刺激大，可能引起胃粘膜糜烂、出血或溃疡，溃疡病或有出血风险的人应慎用或不用;没有心脏病，最好别吃。
是香豆素类口服抗凝药，和阿司匹林不同，它抑制维生素K在肝脏内合成凝血因子，进而达到抗凝目的，适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。该药疗效个体差异明显，过量时极易出血，服用时应非常小心，并严密观察黏膜、、皮下有无出血。定期去医院抽血，检查凝血酶原时间，并遵医嘱调整药量。
4.&-受体阻滞剂
如普萘洛尔(心得安)，减慢心率，降低心脏收缩力，从而减少心肌的耗氧量，降低血压，常用于高血压、冠心病、治疗心绞痛、心律失常、心力衰竭。该药副作用较多，如乏力、嗜睡、头晕、低血压、心跳过慢、等，使用时应选择适宜剂量。患有心动过缓、重度房室传导阻滞、或其他慢性肺疾病者禁用，中风患者不宜用。
5.ACEI类药物
ACEI类药物包括，开博通、雅施达、一平苏、悦宁定、洛丁新等。通过抑制体内引起血管收缩的激素产生而降低血压。虽是降压药，但同时能预防心梗后或心衰时心脏进一步&受伤&。与利尿剂合用降压效果更好。该药安全性较好，偶可引起肾功能受损、高血钾、刺激性，一般停药一段时间不良反应即消失。
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美国心脏病专家：阿司匹林护心的6个注意事项
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如今，服用低剂量阿司匹林预防心脏病和卒中的美国人超过5000万，约占美国总人口的36%，其中，很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的。但《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现，超过1/10的患者服用阿司匹林不当。美国佛罗里达国际大学医学院心脏病专家亚瑟·阿加特斯顿为此总结了“阿司匹林护心6大注意事项”，告诫大众切勿擅自服用阿司匹林。
1．未经专业医生心血管风险评估，不可经常服用阿司匹林。
心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病就不一定恰当。目前，无创CT扫描检查冠脉钙化状况是心脏病风险更精确的诊断法，它决定患者是否应终身服用阿司匹林。有心脏病早发家族病史的30多岁的男女患者、年过40岁的男性及年过50岁的绝经妇女，最好接受此项CT检查。医生可根据患者冠脉钙化情况决定是否实施阿司匹林疗法。
　2．有心脏病发作或中风病史的患者，服用阿司匹林可挽救生命。
减少心脏病发作或卒中的再次发作被称为“二级预防”。对于曾经心脏病或卒中发作过的患者，及出现心绞痛、做过冠状动脉搭桥手术或者冠状动脉成形术的患者而言，阿司匹林“二级预防”的好处远远大于出血风险。
3．糖尿病患者不是都需要预防性服用阿司匹林。
美国糖尿病协会建议，只有心血管疾病风险高（无既往心血管病史），而且出血危险不高的1型或2型糖尿病患者，可接受阿司匹林“一级预防”治疗。其中包括50岁以上男性和大多数60岁以上的女性。糖尿病患者最好上医院检查一下冠脉钙化情况，准确判断心血管疾病风险，必要时在医生指导下精准服用阿司匹林。
　4．因心血管疾病风险高而必须服用他汀的患者，也应该服用阿司匹林。
药物不同，作用方式各异。阿司匹林不会降低胆固醇，也不能像他汀类药物那样阻止血管内斑块发展。相反，阿司匹林是一种抗血小板剂，限制血小板的凝结能力，防止血栓变大堵塞血管导致心脏病或卒中发生。由于阿司匹林具有抗凝血作用，医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。另外，不要在未征求医生建议的情况下，擅自突然停服阿司匹林。
　5．阿司匹林用不对有危险。
即使每天服用81毫克小剂量阿司匹林也可能会使脑出血和胃肠道（食管、胃、肠道及肛门）出血的危险增加2~4倍。因此，没有准确评估心脑血管疾病风险时，切勿服用阿司匹林。另外，肠溶型或缓释型阿司匹林不能完全消除溃疡风险。阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDS）、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷（波立维）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板药物发生相互作用。出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。出现这些症状应立即就医。
　6．阿司匹林并非灵丹妙药。
在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要。保持健康的生活方式越早越好，坚持越久越有益健康。主要措施包括：健康饮食、经常锻炼身体、保持健康体重和不吸烟等。
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