心电图 I aVL导联异常Q波是什么意思啊？_百度知道
心电图 I aVL导联异常Q波是什么意思啊？
患者信息：女 31岁 广东 广州
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出现Q波一般考虑是心肌梗塞导致的！但是你的年龄出现心梗的几率不大！我建议你查查心脏超声！另外也不能排除做心电图左右手接反的原因或者右位心导致的
采纳率：54%
那要看看Q波有多深，如果大于正常值还伴有胸闷、胸痛的症状就考虑心梗或心肌缺血，如果没有症状就没有太大问题。
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病情描述：胸有时候闷，约10秒，心电图查丅波异常，什么原因怎么办 有时间胸闷
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你的胸闷症状我初步认为，可能是心供血不足造成的症状。
指导建议：可以服用丹参滴丸、速效救心丸调理，还可以配合针灸调理。特效。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：T波异常是心脏供血不足造成的。心脏供血不足会造成胸闷气短，劳累感，胸前疼痛，严重了可以造成心肌梗塞。
指导建议：建议服用改善心脏供血的药物比如丹参片或是丹参滴丸。平时注意休息，经药物治疗不改善建议做心脏的冠脉造影检查。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：这个一般是有一些心脏病有这个心功血不足的现像，就可以吃一些滋补气血的药活血化瘀的药就会好的
指导建议：可以吃一些像，六味地黄丸，丹参片，归脾丸，四物汤这些来补气血活血通心脉，就可以达到治疗的效果了。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：胸闷、心悸、T波改变一般多为心脏病的表现，冠状动脉供血不足、心肌炎等
指导建议：建议，进一步查明病因，明确诊断，积极治疗，日常生活中避免劳累、激动等
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：根据你的心电图检查结果，属于心肌缺血，与冠状动脉粥样硬化有关系的。
指导建议：治疗建议口服硝酸异山梨酯片，肠溶阿司匹林和丹参滴丸、平时低脂肪饮食，戒烟酒，适当运动，保持生活规律和情绪舒畅。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：心电图存在有t波的异常，一般是心肌缺血所致的，心肌缺血容易导致胸闷，胸痛的发生，跟冠状动脉供血不足有一定的关系
指导建议：平时注意低脂饮食，不能吸烟，不能喝酒，病情发作的时候，可以服用一些复方丹参滴丸进行调理
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：需考虑是由于心脏短暂性缺血或者缺氧等因素的导致的，是会出现胸闷，心悸，心前区不适等症状。应到医院就诊，明确诊断，积极治疗。可以使用药物尼莫地平等进行治疗。
指导建议：同时要注意饮食，不要高盐高脂饮食，戒酒，避免情绪激动和过渡劳累。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你好考虑你长期动脉硬化导致冠状动脉粥样硬化引起斑块形成，导致心肌供血不足故出现胸闷，心电图出现供血不足的t波倒置。
指导建议：建议你必须系统治疗，通过扩冠、抗凝、改善心脏血循环，必须长期口服拜阿司匹林肠溶片。给予欣康片扩冠治疗，口服银杏叶片改善血循环，平时一定不要做重体力，避免饮食过饱，避免生气上火。
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心脏检查说心电图V5V6导联异常Q波是什...
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病情描述（发病时间、主要症状等）：
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擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
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职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其...
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病情分析： 心电图检查在胸前导联的V5、V6见到异常Q波，这说明患者过去患过前侧壁心肌梗塞，是既往心肌梗塞遗留的“疤痕”。
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
职称：医师
专长：肿瘤，肺癌的诊治及指导
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病情分析： 你好，了解到情况，异常Q波，首先是否出现症状，如胸闷，胸痛，心前区不适，如出现应该尽快诊断和治疗。一般来说，如果既往如有过心肌梗死病史的话，出现异常Q波是常见的，但也可以见于位置性Q波。
意见建议：如有上述所指的心前区不适等症状时，应该及时入心内科进一步诊断和治疗，如无症状，须结合心脏彩超，排外器质性心脏病可能。
问诊断提示：窦性心律 ，V4V5V6导联Q波 意味着什么，请医...
职称：医师
专长：痛经、子宫肌瘤、绝经
&&已帮助用户：6131
病情分析： 你好，由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波。意见建议：若V1-V4导联均可呈QS型可能系正常情况，V5
导联呈QS型可见于慢性肺心病，也可见于前间壁心肌梗塞，QS出现顿挫，则可确诊。
左胸导联（V5-V6）出现异常Q波，除前壁心肌梗塞
外，有如下可能：
（1）若Q波深窄后继R波高大，可见于原发性主动脉
瓣狭窄（IHSS）以左室肥厚（舒张期负荷过重型）以及迷走神经功能过高等。
（2）呈QS型，V1-V4导联出现RS、qR或R型时，多
系右室肥厚，如伴心电轴右偏，右房增大等即可确诊。V1-V4导联可呈QS波形。
（3）可见于肥厚性梗阻性心肌病，C型预激综合征
问姜医师:您好!心电图显示：II、III、aVF、V5、V6导联Q波...
职称：医师
专长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
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病情分析： 从你心电图的复查后可以考虑存在心梗的存在。此时最好按医嘱进行必要调理。注意观察的。因为可以佩戴动态心电图检查看。这样才能知道你的情况是否存在心肌梗塞的存在。千万不要忽视了这个检查的。
问大家说的321心脏检查是什么意思
职称：医师
专长：心血管疾病 胸部疾病
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问题分析：心脏病多见于冠状动脉粥样硬化，引起心脏供血不足，活动症状明显。出现心慌、气短、心前区疼痛等症状。意见建议：可以检查心电图、心脏彩超，如果诊断冠心病要及时药物治疗，严重冠心病要住院治疗
问心脏检查的结果为1度VAB是什么意思？
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专长：儿内科的疾病
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病情分析： 应该是AVB吧？那个是代表1度房室传导阻滞，一般都没什么大的问题，在1度不怕，如果2度了就要干预治疗了
问心脏彩超检查问题？
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专长：外科、心胸外科
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彩超专业术语：左房内径LAD、右房内径RAD、左室舒张末期内径LVDd、主动脉内径AoD、主动脉环内径AoAd、左室流出道内径LVOTD、右室流出道内径RVOTD、左室短轴缩短率FS。
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病情分析： 称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法.意见建议：冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。心脏日夜不停地泵出血液，将营养成分输送到全身各器官组织中去。
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致死性胸痛的诊治
致死性胸痛的诊治
王旭东，李晓娜（航天中心医院，北京 100049）
中图分类号：R441文献标识码：A文章编号：（1-04
doi:10.3969/j.issn.16.02.001
胸痛是急诊科最常见的急症之一，据研究，急性胸痛患者占急诊就诊患者的5%～20%［1］。即使在美国，每年就诊于急诊科的非创伤性成年患者中，胸痛者就达到约550万或9%［2］。胸痛的病因涉及多个系统疾病，病因种类复杂，临床表现各异，其病因学诊断对胸痛患者的诊治效果至关重要，因此胸痛的诊断与鉴别诊断往往成为胸痛患者诊疗过程中的重点。
目前，临床急性胸痛的诊断治疗中存在如下问题［3］：①急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程；②ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理；③各种原因导致急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治疗延误，STEMI再灌注时间远未达到美国心脏病学院/美国心脏协会（CACC/AHA）指南推荐的标准；④心肌梗死患者预后差。
1胸痛的病因分析
胸痛一般是指因炎性病变、缺血性病变、外伤、肿瘤、理化因素或自主神经功能失调造成的损伤，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根或迷走神经而引起胸廓下缘到颈部之间的疼痛。此外，邻近组织器官损伤因解剖和生理关系亦可引起胸部的放射痛。临床上，胸痛的病因大致可分为心源性胸痛和非心源性胸痛，据研究，心源性胸痛占急性胸痛的65.5%［4］。
1.1心源性胸痛冠心病（不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性心包炎、急性心肌炎、心脏瓣膜病、心肌病、主动脉瘤破裂、心脏神经官能症等。
1.2非心源性胸痛。①胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、肋椎或肋骨转移瘤等；②呼吸系统疾病：急性肺栓塞、气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤、急性气管?支气管炎、肺炎、支气管肺癌等；③纵隔疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤、纵隔气肿；④消化系统疾病：胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症、胆囊疾病、食管裂孔病、食管黏膜撕裂症、急性胃炎、急性胰腺炎等；⑤其他：颈椎病、心理?精神性疾病（抑郁症、焦虑症惊恐障碍）、过度通气综合征、痛风等。
2胸痛的鉴别诊断
2.1急性胸痛中的四种致命性胸痛
2.1.1急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）患者多存在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，其典型症状是持续性心前区、胸骨后或剑突下压榨样剧烈疼痛，伴恐惧或濒死感，疼痛时间＞30分钟，口含硝酸甘油不能缓解，可伴有出汗、面色苍白和恶心、呕吐，疼痛可向左上肢尺侧放射，表现为左上肢酸胀不适，值得注意的是老年人、女性和糖尿病患者临床表现可以不典型。心电图（ECG）检查可见坏死性病理Q波、损伤性ST段抬高及缺血性T波倒置，其中，ST段升高是急性心肌梗死最敏感、最特异的标志，但多数患者初诊时心电图可表现正常［5］，此时应该结合其他辅助检查，特别是心肌酶学进行诊断。AMI可出现典型的心肌酶谱动态演变，对胸痛患者疑诊AMI时，心肌损伤标志物与心电图检查配合更具诊断意义。最常用的标志物有肌酸激酶MB同工酶（CK?MB）、肌红蛋白、肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI），肌红蛋白起病后约2～3小时升高，是AMI后出现最早的心肌损伤标志物，TnI或TnT对诊断AMI的特异性与敏感性均较高，而CK?MB的增高程度能较准确地反映心肌梗死的范围。此外还可利用放射性核素检查及超声心动图检查辅助AMI诊断。
2.1.2急性肺栓塞急性肺栓塞的症状和体征表现多种多样，均缺乏特异性。常见症状：①不明原因的呼吸困难，尤其在活动后明显；②胸痛，包括与呼吸有关的胸膜炎性疼痛和心绞痛；③烦躁不安、惊恐、濒死感；④咳嗽多为干咳或有少量白痰；⑤咯血，常为小量；⑥晕厥；⑦心悸；⑧腹痛［6］。体格检查时呼吸急促最常见，其他可有发绀、肺部啰音、肺动脉第二音亢进、心动过速等。血气分析出现低氧血症、低碳酸血症和肺泡?动脉血氧分压差增大。典型的心电图表现为窦性心动过速，电轴显著右偏，呈SⅠQⅢ TⅢ波型，完全或不完全性右束支传导阻滞，V1～V4导联T波倒置。血浆D?二聚体含量低于500μg/L有重要的排除价值［7］。肺栓塞的血栓大部分来源于下肢深静脉，因此，下肢深静脉超声检查对肺栓塞的诊断具有重要意义。选择性肺动脉造影仍是目前诊断肺栓塞的金标准。
2.1.3主动脉夹层主动脉夹层（AD）是一种极为凶险的疾病，其死亡率高，1周内达60%～70%，3个月内达90%以上［8］。本病好发于中老年患者，男性多于女性，最常见的致病因素为高血压，其他病因主要有动脉硬化、马方综合征、主动脉创伤、主动脉狭窄、二叶主动脉畸形、梅毒、妊娠等。AD的临床表现取决于主动脉夹层内膜撕裂和剥离的位置与程度，临床表现多种多样，主要表现突然发生的胸背部剧烈撕裂性疼痛，可伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现，是本病最突出且有特征性的症状。当主动脉壁撕裂沿着血管壁延伸时疼痛可有迁移性，主动脉夹层累及腹主动脉时可表现为急腹症，累及肾动脉时可有急性腰痛、血尿症状，其他症状有慢性疼痛、咯血、晕厥等。AD时的体征主要有主动脉瓣关闭不全、双侧血压脉搏不对称、休克等。本病的确诊主要靠影像诊断，有血管超声、胸腹部CT、主动脉磁共振血管造影（MRA）和主动脉血管成像（CTA），CT检查作为一种快速非侵入性的检查，可作为急诊科医师诊断主动脉夹层的主要影像学检查方法。
2.1.4张力性气胸张力性气胸是自发性气胸的一种，又称高压性气胸，其急性发作症状以突发针刺样或刀割样胸痛、呼吸困难和刺激性咳嗽为多见，亦可有表情紧张、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速，甚至呼吸衰竭、意识丧失等严重表现。气胸时的体征一般有患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊鼓音、呼吸音消失及气管向健侧移位等。胸部X线及胸部CT是诊断该病的重要方法，可显示无肺纹理、极低密度的气体影及受压的肺组织。根据典型的症状、体征和影像学表现该病诊断不难。值得注意的是张力性气胸时，脏层胸膜破裂裂口处可形成向壁层胸膜开放的单向活瓣，吸气时张开，空气进入胸膜腔，呼气时由于胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出，胸内压力急剧升高，常超过10cmH2O，甚至超过20cmH2O，引起胸膜腔压力急剧增高，肺组织大面积受压，纵隔移动，可发生严重的循环障碍，导致严重缺氧和休克，需要紧急处理［9，10］。
2.2胸痛鉴别诊断常用的辅助检查
2.2.1心电图（ECG）ECG具有无创、快速、简便、可重复等优点，现已成为胸痛患者首选辅助检查。缺血性胸痛时常可有典型的ECG表现，急性心肌梗死典型的ECG特征包括3种，即坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置，由于少数AMI患者首次ECG可表现正常，因此对高度怀疑缺血性胸痛而首次ECG正常者，可重复检查并结合临床判断。当ECG出现窦性心动过速，电轴显著右偏，SⅠQⅢ TⅢ波型（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置），完全或不完全性右束支传导阻滞，V1～V4导联T波倒置时应高度怀疑急性肺栓塞。主动脉夹层患者亦可存在ECG的变化，但其变化多种多样，均无特异性，如ST段改变、T波低平或倒置等。
2.2.2床旁快速检测（POCT）①心肌损伤标志物：心肌损伤时可出现多种相关生化指标的改变，如CK、CK?MB、AST、LDH、Myo、cTnI等，目前普遍应用CK?MB、Myo、cTnI作为诊断AMI的心肌损伤指标，CK?MB诊断AMI的敏感性和特异性均较高，其增高的程度能较准确的反应梗死的范围；Myo是心肌坏死时心肌细胞释放的一种氧结合蛋白，出现时间均较cTnI和CK?MB早，对AMI的早期诊断具有重要意义，但因它广泛存在于心肌和骨骼肌中，经肾脏排泄，故在慢性肾功能不全、骨骼肌损伤时亦可增高；cTnI是心肌所独有的一种蛋白，对AMI的诊断有较高的特异性。②D?二聚体：D?二聚体是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶的作用下形成纤维蛋白单体，纤维蛋白单体经活化因子X交联后再经纤溶酶降解产生的特异性终末产物，因此其水平增高可反映继发性纤溶活性亢进，提示血管内血栓形成。在上述几种致命性胸痛中，急性心肌梗死、急性肺栓塞及主动脉夹层时均有D?二聚体水平增高，Bayes?Genis等［11］研究发现，D?二聚体＞500μg/L对急性心肌梗死患者具有独立的早期诊断价值，结合心电图和临床病史能够将诊断灵敏度从73%提高到92%，而对于急性肺栓塞，D?二聚体＜500μg/L具有重要的排除价值，亦有文献报道D?二聚体＜500μg/L对主动脉夹层同样具有排除意义［12］。③hs?CRP：急性胸痛主要分为心源性胸痛与非心源性胸痛，且大多数急性胸痛患者为心源性胸痛。hs?CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的一种急性相蛋白，已有大量国内外研究发现hs?CRP与心血管疾病密切相关，且其水平随心脏冠状动脉病变严重程度的加重而逐渐升高，在鉴别心源性胸痛与非心源性胸痛方面具有重要的意义［13］。
2.2.3急诊超声心动图上述4种致命性胸痛中急性心肌梗死、急性肺栓塞及主动脉夹层均涉及心血管病变，急诊超声心动图作为一种无创检查能准确、快速地显示心脏形态、结构和功能信息，因此可作为胸痛鉴别诊断有效的检查方法。AMI时超声心动图特征性表现为室壁运动减弱、消失或矛盾运动，出现室壁运动异常时即提示心肌缺血。主动脉夹层时超声心动图可见主动脉内径增宽，腔内有撕裂的内膜随心动周期而飘动，彩色多普勒超声还可显示真、假腔内血流方向相反，而左室壁运动无明显减低。急性肺栓塞时超声心动图则主要为右心负荷增加的表现，如右房右室扩大、室间隔运动异常、三尖瓣反流、肺动脉压力增高及肺动脉主干和分支扩张等。
3急诊科胸痛的诊治流程
胸痛是急诊常见的就诊症状，涉及多个器官系统，是急诊处理的难点和重点。急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层及张力性气胸是急诊科常见的四种致命性胸痛，其病情变化迅速、诊治不及时可猝死。因此及时、规范的诊疗流程对胸痛患者至关重要。胸痛中心是对急性胸痛患者进行有效分类治疗而形成新的医学模式［14］。参照近年来我国及西方国家关于对胸痛诊疗流程的研究［3，15，16］，将急诊科胸痛患者诊治流程总结如下。
3.1第一步评估病情和稳定生命体征。在急诊或胸痛中心因急性胸痛就诊患者，首先应立即评估病情严重程度，识别致命性疾病。①如果患者存在危及生命的症状和体征（包括突发晕厥或呼吸困难，血压＜90/60mmHg，心率＞100次/分，双肺啰音），立即吸氧、建立静脉通路，稳定生命体征。②10分钟内完成第1份心电图及体格检查（注意颈静脉有无充盈、胸痛与呼吸的关系、双肺呼吸音是否一致、双肺有无啰音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）。③了解病史（包括此次胸痛发作的时间、既往胸痛病史、既往心脏病史、糖尿病和高血压病史、既往药物治疗史）。④尽快完善血气分析、心肌标志物、肾功能、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查。
3.2第二步根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS。ACS包含不稳定性心绞痛（UA），非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。
3.2.1STEMI诊断和治疗诊断要点：①有ACS高危因素：老年、男性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等；②典型症状：持续性心前区、胸骨后或剑突下压榨样剧烈疼痛，伴恐惧或濒死感，疼痛时间＞30分钟，口含硝酸甘油不能缓解，可伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐，疼痛可向左上肢尺侧放射，表现为左上肢酸胀不适；③相应心电图及心肌损伤标志物变化；④高危特征包括：广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史、Killip分级＞2级、下壁心肌梗死伴左室射血分数≤35%，或收缩压＜100mmHg，或心率＞100次/分，或前壁导联ST段下移≥2mm，或右室导联V4RST段抬高≥1mm，前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高＞12mm。确诊为若是STEMI或新发的左束支传导阻滞者可根据STEMI流程行溶栓或PCI再灌注治疗。需要急诊行再灌注治疗；UA和NSTEMI患者需要急诊入院治疗。
3.2.2UA或NSTEMI诊断和治疗UA/NSTEMI的高危因素主要有：①过去48小时反复发作心肌缺血；②胸前区静息痛持续20分钟以上；③可能缺血诱发的肺水肿、新出现或加重的二尖瓣反流、新出现或加重的S3，低血压，心动过缓，心动过速，年龄75岁以上；④静息心绞痛伴心电图短暂性ST段变化≥0.5mm，新出现或可能新出现的束支传导阻滞；⑤心肌标志物TnT、TnI或CK?MB升高（TnI≥0.1ng/ml）。该类患者宜根据UA/NSTEMI收入院治疗，及早给予相应药物如硝酸酯类、抗栓药物、β?受体阻滞剂、镇静止痛等治疗。
3.3第三步高度怀疑急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等其他致命性胸痛者，可进行接受主动脉CT或肺动脉CT检查明确诊断。经第一步评估未明确诊断ACS而高度怀疑急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸时可给予相应处理：①急性肺栓塞：Wells评分是目前世界上最广泛采用的PE预测评分，患者Wells评分＜2分时，如果ELISA方法检测的D?二聚体为正常，则患者诊断为PE的阴性预测值超过99.5%［17］，肺动脉CT检查发现段以上肺动脉内的栓子即可确诊。该病需收入院治疗，对于大块肺栓塞，当其收缩压＜90mmHg或下降40mmHg持续超过15分钟，不存在脓毒症、低血容量或心律失常时，采取溶栓治疗；对于次大块肺栓塞的患者，需低分子肝素和华法林抗凝治疗至少6个月，并监测INR值。②主动脉夹层：高血压伴休克体征、胸背部撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上或下肢血压较上肢血压低10mmHg时可考虑主动脉夹层，进一步血管超声、主动脉CT或MRI检查可明确诊断。应立即给予止痛、降压、控制心室率治疗，并收入院，一般需行手术治疗。③张力性气胸：根据上述典型症状与体征，结合胸部X线片检查，该病诊断不难，确诊后应迅速行胸腔穿刺抽气减压以挽救生命，必要时放置胸腔闭式引流。
3.4第四步经上述检查未明确诊断，怀疑为ACS则进入ACS筛查流程，同时注意其他胸痛病因可能性。对于仅有胸闷、胸痛等临床症状，但无心电图或心肌标志物异常的疑似ACS患者，则建议急诊留院观察，每6小时复查心电图和心肌蛋白，在此过程中患者出现缺血性心电图改变，心肌标志物上升，或血流动力学不稳定都可确诊为ACS，若患者6小时或更长时间内没有出现心电图改变或心肌蛋白上升，则猝死或急性心肌梗死的可能性非常小。
对生命体征平稳的患者，在ACS筛查过程中也要注意其他病因包括：胸壁疾病：带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、肋椎或肋骨转移瘤等；呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、支气管肺癌等；消化系统疾病：胃?食管反流病、食管癌、食管裂孔病等；其他：颈椎病、心理?精神性疾病（抑郁症、焦虑症惊恐障碍）、过度通气综合征、痛风等导致的胸痛，以尽早明确诊断。
胸痛是急诊科常见的主诉，临床上导致胸痛的病因很多，涉及多个系统，不同病因导致的胸痛预后亦不尽相同，其中急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层及张力性气胸是急诊科常见的四种致命性胸痛，其共同特点是具有强烈时间依赖性，病情进展迅速，极易出现不良预后甚至发生猝死。因此，早期识别以胸痛为主诉就诊的患者中致命性胸痛患者，对挽救高危患者生命至关重要。目前急性胸痛的诊断治疗中仍存在各种各样的问题，急诊科医师应不断提高急诊急救水平，只有合理选择辅助检查，遵循规范化的诊治流程，才能做出早诊断、早治疗，合理的利用医疗资源，快速、有效地为胸痛患者解决问题。
?参考文献：
［1］张金萍，邱南.心血管内科速查［M］.北京：人民军医出版社，2005.1.
［2］Bhuiya F，Pitts SR，McCaig LF.Emergency department visits for chest pain and abdominal pain：United States，.NCHS data brief，no 43［M］.Hyattsville（MD）：National Center for Health Statistics，2010.
［3］胡大一，丁荣晶，周民伟，等.“胸痛中心”建设中国专家共识［J］.中华危重症医学杂志（电子版），）∶381-393.
［4］Parkash O，Almas A，Hameed A，et al.Comparison of non cardiac chest pain（NCCP）and acute coronary syndrome（ACS）patients presenting to a tertiary carecenter［J］.Karachi J Pak Med Assoc，）∶667-671.
［5］Fesmire FM，Percy RF，Bardoner JB，et al.Usefulness of automated serial 12?lead ECG monitoring during the initial emergency department evaluation of patients with chest pain［J］.Ann Emery Med，）∶3-11.
［6］陈灏珠，何梅先，魏盟，等.实用心脏病学［M］.上海：上海科学技术出版社，05.
［7］Wells PS，Anderson DR，Rodger M，et al.Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging：management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d?dimer［J］.Ann Intern Med，）∶98-107.
［8］中华医学会.临床诊疗指南·心血管外科分册［M］.北京：人民卫生出版社，.
［9］Swierzy M，Helmig M，Ismail M，et al.Zentralbl Chir［J］.Pneumothorax，2014（Suppl1）∶S69-86.
［10］Zarogoulidis P，Kioumis I，Pitsiou G，et al.Pneumothorax：from definition to diagnosis and treatment［J］.J Thorac Dis，2014，6（Suppl 4）∶S372-376.
［11］Bayes?Genis A，Mateo J，Santal M，et al.D?Dimer is an early diagnostic marker of coronary ischemia in patients with chest pain［J］.Am Heart J，（3）∶379-384.
［12］Shimony A，Filion K B，Mottillo S.Meta?analysis of usefulness of d?dimer to diagnose acute aortic dissection［J］.Am J Cardiol，）∶.
［13］张海霞，梁四维，刘光辉，等.超敏C?反应蛋白在急诊胸痛患者中的诊断意义［J］.中外医疗，）∶7-8.
［14］Raymond DB.Chest pain centers：moving toward proactive acute coronary care［J］.International Journal of Cardiology，）∶101-110.
［15］周民伟，田燕.胸痛中心建设发展与管理模式［J］.中国数字医学，）∶5-7.
［16］Huber K，Gersh BJ，Goldstein P，et al.The organization，function，and outcomes of ST?elevation myocardial infarction networks worldwide：current state，unmet needs and future directions［J］.Eur Heart J，）∶.
［17］童建菁.急诊胸痛的诊断思路［J］.内科理论与实践，）∶6-9.
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（本文编辑：高天虹）
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