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三种手术方法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析.pdf 48页
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三种手术方法治疗脊髓型颈椎病的I临床疗效分析
目的：研究脊髓型颈椎病的三种手术方式疗效，以期
为脊髓型颈椎病(cervical
spondyloticmyelopathy
疗提供有价值的参考。
1例患者进行回顾性分
三医院因CSM行颈椎手术治疗的11
析。A组行颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术54
例，年龄44．75，平均57．1岁。B组行颈椎后路单开门椎管
扩大成形术33例，年龄41—73，平均61岁。C组行颈椎后
前路联合手术24例，年龄48．78，平均62岁。术后定期随
访和拍摄x线片，依据随访结果，比较术前、术后随访时
JOA评分、颈椎弧度的变化，进行分析研究。
结果：所有患者定期随访，随访时间24个月，三组患
者术后3、6、12、24个月JOA评分与术前比较，差异有统
计学意义(尸&O．05)，各组间比较差异无统计学意义pO．05)。
颈椎D值术前三组间无统计学差异(尸=O．819)；术后即刻
与半年、两年随访时A、C两组组间无统计学差异(尸值分
学差异(P均&O．05)；A，C两组组内术前与术后有统计学
差异(P&0．001)，B组术前与术后即刻无统计学差异
(仁O．076)，术后即刻与随访半年、两年时有统计学差异
(P&O．001)。
结论：脊髓型颈椎病根据受压部位、病变范围选用不
同的三种手术方式均能达到有效的治疗。前路和后前路联和
手术能较好的恢复和维持颈椎生理弧度；后路术后颈椎弧度
部分丢失。
关键词：颈椎病手术方法前路减压椎管成形临
—————————————————————————————————————————————一一一
Assessmentof
clinicaleffect
ofdifferent
methodsfor
spondyiotic
myelopathy
Objective：To
exploretherapeutic
procedures(antedor
approach，posterior
posterior-
approach)for
spondylotic
myelopathy．
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&(2)颈椎后路椎管扩大成形术
颈椎病的手术治疗
(2)颈椎后路椎管扩大成形术
作者： &张立&主任医师&&北京大学第三医院骨科&颈椎后路椎管扩大术，又叫颈椎后路椎管成形术，颈椎后路椎管成形扩大术等。这么多叫法，实际上都是一个意思，都是指从颈椎后方扩大椎管、解除脊髓后方的压迫，同时椎管开大后，拓宽了脊髓所在的空间，使受到压迫的脊髓可以向后方退让，间接地解除了来自脊髓前方的因素对脊髓的压迫；也可直接解除脊髓后方对脊髓造成的压迫。颈椎后路手术的范围，应当根据X线片显示的椎管狭窄的节段，临床症状及体征所提示的神经系统损害节段，以及核磁共振、CTM所显示脊髓受压的节段来确定。&目前使用最广泛的颈椎后路椎管扩大术是“单开门椎管扩大成形术”。由于各种原因导致的颈椎椎管狭窄的范围一般是从颈3—7椎的椎管，所以椎管扩大的范围往往也是从颈3—7椎的椎管扩大。有些病人由于颈椎后纵韧带化或者黄等原因，也可以出现颈2或者上胸椎的椎管狭窄。因此，如果需要的话，椎管扩大手术的范围也可向上延伸到颈2甚至颈1，向下延伸至上胸椎。但是，在上胸椎的部位，进行椎管单开门扩大比较困难，有时可以将相应的椎板切除，也同样起到了椎管扩大的目的。减压范围向上下扩大，手术的难度和风险也相应增大。&如果病人有明显的颈椎节段性不稳定，根据情况，医生可以选用适当的内固定方法，以达到稳定颈椎的目的，有利于病人早期下地活动。目前纯钛或者钛合金制成的颈椎后路侧块或椎弓根内固定物，使病人手术后仍然能够接受核磁共振检查，可以观察脊髓神经根减压的情况。如果采用不锈钢制成的颈椎内固定物，病人手术后不能接受核磁共振检查。颈椎内固定手术，诸如内固定物松动、术中椎动脉损伤以及脊髓神经根损伤的并发症要高一些，所以手术对于医生的操作技术有更高的要求，需要经验更加丰富的医生才能完成。&现在的颈椎后路手术，一般出血也不多，大多数手术的出血量在100—600毫升之间，多数情况下也可以不输血或少量输血。&（张立医生原创文章，转载敬请包含作者姓名及单位，谢谢）
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发表于： 17:52
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1.以四肢麻木无力、疼痛、活动不灵活，行走不稳等症状为主要表现，考虑可能为脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、或神经根型颈椎病，愿意并希望接受手术治疗，或外院手术后可能需再次手术者的术前术后咨询。
2.以下肢放射性疼痛麻木、腰痛为主要症状，考虑可能为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛，愿意并希望接受手术治疗，或外院手术后可能需再次手术者的术前术后咨询。
3.新鲜及陈旧性脊柱脊髓损伤、先天性或外伤性颈椎后凸畸形、胸椎管狭窄症（胸椎后纵韧带骨化或胸椎黄韧带骨化）等疾病的手术治疗咨询。
<br>
恕不接受咨询范围：
1.以眩晕为主要表现者；
2.脊柱侧弯；
3.脊柱结核、肿瘤等；
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颈椎4-7间盘突出，压迫椎管。
健康咨询描述：
颈椎MRI平扫:颈椎退行性变:&&&&&&&&&&&&&C4-6椎间盘不同程度向后偏右侧突出，硬膜囊及颈髓受压，右侧侧隐窝狭窄，中央椎管狭窄；&&&&&&&&&&&&&C6-7椎间盘向后偏左侧突出，硬膜囊及颈髓受压，左侧侧隐窝狭窄；&&&&&&&&&&&&&C4-5椎间盘水平黄韧带增厚；&&&&&&&&&&&&&C4-5椎间盘水平颈髓变性。
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疾病百科| 椎管狭窄
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