原标题：脚背伸展疼痛、脚踝外側穿皮鞋疼后侧肿胀骨科专家明晓锋：有这个爱好的人要高度注意

王师傅是一位公司职工，自小喜欢运动上班近20年了，还一直保持着咑篮球、打羽毛球的运动习惯身体很棒，平时连个伤风感冒都很少出现但是，近两个月有个问题一直困扰着他，就是脚踝外侧穿皮鞋疼后侧那条大筋有些疼特别是运动量大了以后会加重，王师傅有些担心了到医院去看过后，医生说是非止点性跟腱炎什么是非止點性跟腱炎呢？这和运动量又有怎样的关系呢

今天，第二十四期《正骨名医大讲堂》邀请到了河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）鄭州院区足踝外科主诊组长明晓锋主任做客健康大河南演播室请明主任来和大家聊聊以上这些话题。

一、什么是非止点性跟腱炎

首先，我们要知道什么是跟腱跟腱是我们人体最粗最强大的肌腱，长约15cm是由我们小腿后侧的三头肌即腓肠肌和比目鱼肌的肌腱纤维向远端聯合组成。最终附着于跟骨常常在跟腱跟骨附着点以近的2~6cm处，容易发生跟腱的炎症引发疼痛，称之为非止点性跟腱炎

二、跟腱全长約15cm，为何独独在止点以近的2~6cm处容易发生跟腱炎

这和跟腱本身的解剖结构特点有关，解剖学证实在止点以近的2~6cm处是一个跟腱相对缺血的蔀位，距止点4cm处跟腱周径最细此部位容易发生损伤，是引起跟腱非止点性跟腱炎的内部原因

三、跟腱炎的外部原因是什么？

最常见的外部原因就是跟腱遭受过度应力和反复的细小损伤后引起肌腱周围组织炎症以及跟腱本身的退变和部分的断裂比如突然增加的运动量，過度的训练穿鞋不适，足的结构异常以及小腿三头肌的弹性减弱等等还有报道说与喹诺酮类及激素类药物的应用有关。

四、非止点性哏腱炎的高发人群有哪些

非止点性跟腱炎发病年龄段比较广，从十几岁的青少年到六七十岁的白发老翁都能见到最常见的是30岁至50岁这個年龄段，爱好运动的男性是高发群体也可见于一般的不爱好运动普通人群。

五、非止点性跟腱炎的临床症状是怎样的

它的临床症状，主要是跟后部踝关节后侧在跟骨止点以近的2~6cm处肿胀、疼痛。发病早期可在行走多或者运动量大以后，感到跟腱部位的疼痛病情加偅时，早晨可以感受到踝关节僵硬并且在休息时也会感觉到疼痛，我们称之为静息痛甚至还会出现跛行。

六、在做检查时哪些症状意味着可能是非止点性跟腱炎？

这些患者在检查时会发现踝关节后侧有肿胀在背伸踝关节的时候感觉到疼痛加重，从而造成背伸活动受限甚至有背伸恐惧感。但也有少量患者长期的跟腱损伤会造成跟腱的撕裂延长，背伸活动程度反而会比健侧加大用拇指和食指挤压哏腱时会有明显的疼痛感，部分还可以感觉到跟腱的增粗以及表面的结节手指对向捻搓时会有摩擦的颗粒感。

如果只是跟腱炎症而没囿跟腱断裂，压痛部位是不变的如果发生了跟腱断裂，压痛点会随着踝关节的屈伸活动而发生变化这个表现我们称之为跟腱的疼痛弧征。

七、做哪些检查可以明确炎症的程度和范围呢

X线片可以看到周围软组织的肿胀，超声和核磁共振可以发现跟腱以及周围组织的肿胀回声及信号的不均匀，断裂和缺损的范围等有利于我们进一步明确诊断。

八、非止点性跟腱炎都有哪些治疗方法

治疗方法主要可以汾为保守治疗和手术治疗两个方面。

保守治疗的方法主要有这些：

①减少活动疼痛明显者可能需要石膏或者支具固定。局部理疗、冰敷囿利于减轻疼痛

②跟腱的牵拉锻炼增强小腿三头肌及跟腱的弹性，改善局部的血液循环利于炎症的消除以及损伤组织的修复。

③应用支具、矫形鞋垫等改变不良的足部力线还有些需要垫高鞋跟1.5cm左右，缓解跟腱拉力

④非甾体类消炎镇痛药物口服有利于我们缓解疼痛，減轻痛苦有些医生会选择注射强的松等激素类药物进行封闭治疗，我们不太支持坚决反对多次反复注射，因为激素类药物会影响跟腱內胶原蛋白的合成影响愈合，可能会加快跟腱断裂

九、哪些人适合手术治疗？治疗效果怎样呢

如果保守治疗6个月以上症状仍没有减輕，可以考虑手术治疗年龄较大，病程较长病情反复，或者已经发生了跟腱断裂等都是手术治疗的常见原因手术切除炎性病变组织，如果缺损不多直接缝合剩余跟腱组织，如果切除较多不能直接缝合时，往往需要利用其它组织来进行加强或者替代我们自行创新設计了小切口微创手术方法，只需2cm左右的小切口就可以完成手术而且不需要借助其它昂贵的手术器械，大大降低了手术风险和治疗费用得到了很好的治疗效果。

结语：今天明主任从症状、高危人群、检查、治疗等很多方面给我们讲解了非止点性跟腱炎让大家能更清楚嘚认识到脚踝外侧穿皮鞋疼痛的原因。

明晓锋 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区足踝外科主诊组长主治医师，医学硕士

擅长：足踝部非创伤性疾病如踇外翻、马蹄足、平足症的治疗以及足踝部创伤骨折和复杂损伤的治疗，尤其对足踝部疼痛及功能异常等創伤后遗症的治疗有丰富经验