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肾衰竭的基础知识(编辑顺序页)肾衰竭的基础知识(编辑顺序页).doc 48页
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慢性肾衰竭的基础知识
王朝安摘要
一、肾衰竭患者生活护理常识1
二、慢性肾衰饮食上的误区？1
三、慢性肾衰竭的饮食原则5
四、慢性肾衰竭具体掌握的原则6
五、饮食上要注意11
六、个例指导13
七、吃什么补肾？14
保健贴士15
八、慢性肾功能衰竭患者的禁忌16
九、慢性肾衰竭治疗的关键18
十、肾衰竭康复汤及其治疗价值与作用18
十一、各种急慢性肾衰竭食疗及偏方22
十二、有效治疗肾衰竭的方法26
十三、肾衰竭的三个病因27
十四、肾衰竭原因有那些28
十五、慢性肾衰竭患者如何保护肾脏31
十六、警惕肾衰竭信号早发现早治疗32
十七、肾衰宁片的服用效果33
十八、慢性肾功能衰竭的基础知识37
十九、慢性肾病患者该如何饮食65
附：1、秦晓凤目前主要服用的药物67
2、慢性肾衰竭发生后三个问题的基本解决68
3、我对妻子高血压病的血压量测和怎样选药70
4、主要营养含量参考表80
慢性肾衰竭的基础知识
一、肾衰竭患者生活护理常识
(一)起居指导
慢性肾衰病人，要做到适量运动，由少到多。适度房事，注意卫生。
(二)饮食护理
根据“咸伤肾”、“淡渗湿”的原则，慢性肾衰病人应低盐无盐饮食，主食米、面为主，限制蛋白质入量，减轻肾脏负担，选用优质蛋白，动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。慢性肾衰病人的血尿素氮水平影响维生素代谢，饮食中注意补充维生素A、B、C。在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。
(三)情志护理
保持乐观心态，增强机体抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的作用。
二、慢性肾衰饮食上的误区？
合理饮食对慢性肾衰病人尤为重要。人体代谢产生的废物主要经肾脏排泄，由于慢性肾衰患者的肾功能损害导致代
谢废物的潴留，同时潴留的废物又反过来作用于人体各系统各脏器，互为因果，形成恶性循环，加重病情。“出口”发生障碍，“进口”必然受到相应的限制。慢性肾衰病人合理饮食，有利于减轻代谢废物的潴留，延缓慢性肾衰的进程和恶化。由于慢性肾衰病人及家属对饮食疗法的片面理解，他们在“吃”的方面存在着许多误区。
(一)不吃盐少饮水
王先生一年前被诊断为慢性肾衰，双下肢轻度浮肿、尿量较少。由于害怕吃盐、饮水会加重症状，半年来坚持不吃盐少饮水，结果反而出现肌肉痉挛，困乏无力等症状，病情越来越重。到医院一检查，发现有低钠血症，经对症治疗，症状改善。水肿是肾病的常见症状，也是病人最易感觉到的变化。由于大家都知道水、盐与水肿直接相关，所以许多病人对吃直饮水特别注意，造成“恐盐”、“恐水”的心理，甚至不吃盐，结果适得其反。限盐限水对有高血压、水肿、少尿的慢性肾衰病人是必要的，以免造成过多水钠潴留，加重水肿和高血压等。但并非所有的病人都应限制水和盐。若无高血压、水肿和少尿，则不应限制水、盐的摄入。不吃盐会像王先生一样导致钠缺失，出现肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压和肾功能的损伤。即使有水肿和少尿等症状，亦应采取低盐饮食，适当控制入水量。因此，慢性肾衰病人是否严格控制水、盐的摄取，应视具体情况由医生而定。过度恐盐、恐水是没有必要的。
(二)素食可减轻肾脏负担
慢性肾衰患者由于肾脏代谢能力下降，体内主要毒素加尿素、肌酐等在体内积聚，造成对身体的损害。而这些毒素均为蛋白质的代谢产物，因此慢性肾衰病人应强调优质蛋白饮食。可有的病人因此长期素食，害怕吃动物蛋白，认为素食不含蛋白质。实际上这是对食物蛋白质的误解。食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面。虽然大多数植物蛋白质含量较动物蛋白质含量低，但日常主食如大米、面粉的蛋白质含量在8%-9%，豆类及豆制品的蛋白质含量可达20%以上，同时植物性蛋白含非必需氨基酸大于50%，含必需氨基酸少，且含钾高，因此不适合慢性肾衰病人。因此，慢性肾衰病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉，要适当控制植物性蛋白质的摄入，不宜选用植物蛋白如豆浆和豆腐等豆类及豆制品。但是蛋白质的摄入量应有所控制，每日摄入蛋白质的摄入量应有所控制，每日摄入蛋白质的量可根据自己的血肌酐水平粗略估计。总之，慢性肾衰病人必须清楚，优质低蛋白饮食不等于素食，素食并不能减轻肾脏负担。
(三)饥饿疗法可保护肾功能
慢性肾衰患者强调优质低蛋白饮食的同时，还须保证足够热量的供给，即保证机体有足够的能量供应，减少内源性蛋白质的分解，从而减轻氮质血症。人们一般以糖作为热量供应的重要来源，大多数慢性肾衰病人每
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肾衰竭的基础知识(编辑顺序页)
慢性肾衰竭的基础知识王朝安摘要 于黄水目录一、肾衰竭患者生活护理常识 1 二、慢性肾衰饮食上的误区？1 三、慢性肾衰竭的饮食原则 5 四、慢性肾衰竭具体掌握的原则 6 五、饮食上要注意 11 六、个例指导 13 七、吃什么补肾？14 保健贴士 15 八、慢性肾功能衰竭患者的禁忌 16 九、慢性肾衰竭治疗的关键 18 十、肾衰竭康复汤及其治疗价值与作用 18 十一、各种急慢性肾衰竭食疗及偏方 22 十二、有效治疗肾衰竭的方法 26 十三、肾衰竭的三个病因 27 十四、肾衰竭原因有那些 28 十五、慢性肾衰竭患者如何保护肾脏 31 十六、警惕肾衰竭信号早发现早治疗 32 十七、肾衰宁片的服用效果 33 十八、慢性肾功能衰竭的基础知识 37 十九、慢性肾病患者该如何饮食 65 附：1、秦晓凤目前主要服用的药物 672、慢性肾衰竭发生后三个问题的基本解决 68 3、我对妻子高血压病的血压量测和怎样选药 70 4、主要营养含量参考表 80慢性肾衰竭的基础知识 一、肾衰竭患者生活护理常识 (一)起居指导 慢性肾衰病人，要做到适量运动，由少到多。适度房事， 注意卫生。 (二)饮食护理 根据“咸伤肾”“淡渗湿”的原则，慢性肾衰病人应低 、 盐无盐饮食，主食米、面为主，限制蛋白质入量，减轻肾脏 负担，选用优质蛋白，动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉 等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。慢 性肾衰病人的血尿素氮水平影响维生素代谢，饮食中注意补 充维生素 A、B、C。在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、 香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。 (三)情志护理 保持乐观心态，增强机体抗病能力，起到“正气存内， 邪不可干”的作用。 二、慢性肾衰饮食上的误区？ 合理饮食对慢性肾衰病人尤为重要。人体代谢产生的废 物主要经肾脏排泄，由于慢性肾衰患者的肾功能损害导致代 -1-谢废物的潴留，同时潴留的废物又反过来作用于人体各系统 各脏器，互为因果，形成恶性循环，加重病情。“出口”发 生障碍，“进口”必然受到相应的限制。慢性肾衰病人合理 饮食，有利于减轻代谢废物的潴留，延缓慢性肾衰的进程和 恶化。由于慢性肾衰病人及家属对饮食疗法的片面理解，他 们在“吃”的方面存在着许多误区。 (一)不吃盐少饮水 王先生一年前被诊断为慢性肾衰，双下肢轻度浮肿、尿 量较少。由于害怕吃盐、饮水会加重症状，半年来坚持不吃 盐少饮水，结果反而出现肌肉痉挛，困乏无力等症状，病情 越来越重。到医院一检查，发现有低钠血症，经对症治疗， 症状改善。水肿是肾病的常见症状，也是病人最易感觉到的 变化。由于大家都知道水、盐与水肿直接相关，所以许多病 人对吃直饮水特别注意，造成“恐盐”、“恐水”的心理， 甚至不吃盐，结果适得其反。限盐限水对有高血压、水肿、 少尿的慢性肾衰病人是必要的，以免造成过多水钠潴留，加 重水肿和高血压等。但并非所有的病人都应限制水和盐。若 无高血压、水肿和少尿，则不应限制水、盐的摄入。不吃盐 会像王先生一样导致钠缺失，出现肌肉痉挛、低血压、低血 容量、体位性低血压和肾功能的损伤。即使有水肿和少尿等 症状，亦应采取低盐饮食，适当控制入水量。因此，慢性肾 衰病人是否严格控制水、盐的摄取，应视具体情况由医生而 定。过度恐盐、恐水是没有必要的。 -2-(二)素食可减轻肾脏负担 慢性肾衰患者由于肾脏代谢能力下降，体内主要毒素加 尿素、肌酐等在体内积聚，造成对身体的损害。而这些毒素 均为蛋白质的代谢产物，因此慢性肾衰病人应强调优质蛋白 饮食。可有的病人因此长期素食，害怕吃动物蛋白，认为素 食不含蛋白质。实际上这是对食物蛋白质的误解。食物蛋白 质来自植物蛋白和动物蛋白两方面。虽然大多数植物蛋白质 含量较动物蛋白质含量低，但日常主食如大米、面粉的蛋白 质含量在 8%-9%，豆类及豆制品的蛋白质含量可达 20%以上， 同时植物性蛋白含非必需氨基酸大于 50%， 含必需氨基酸少， 且含钾高，因此不适合慢性肾衰病人。因此，慢性肾衰病人 宜适量进食含必需氨基酸高的动物性蛋白质， 如牛奶、 鸡蛋、 鱼肉，要适当控制植物性蛋白质的摄入，不宜选用植物蛋白 如豆浆和豆腐等豆类及豆制品。但是蛋白质的摄入量应有所 控制，每日摄入蛋白质的摄入量应有所控制，每日摄入蛋白 质的量可根据自己的血肌酐水平粗略估计。总之，慢性肾衰 病人必须清楚，优质低蛋白饮食不等于素食，素食并不能减 轻肾脏负担。 (三)饥饿疗法可保护肾功能 慢性肾衰患者强调优质低蛋白饮食的同时，还须保证足 够热量的供给，即保证机体有足够的能量供应，减少内源性 蛋白质的分解，从而减轻氮质血症。人们一般以糖作为热量 供应的重要来源，大多数慢性肾衰病人每日主食应控制在 -3-250-300 克以下，尽量选用淀粉、澄面、藕粉、甘薯、蜂蜜、 白糖、植物油代替部分主食加大米、面粉等。在临床上由于 对慢性肾衰病人饮食的过分强调，以及病人对动物蛋白的误 解，以至部分病人采取所谓“饥饿疗法”。由于主食和动物 蛋白质受到过分限制，病人往往营养不良。由于慢性肾衰病 人营养不良的现象十分普遍，再加上饥饿疗法，更加重了营 养不良，造成机体抵抗力下降和低蛋白血症，且容易合并感 染，加重病情，导致肾功能恶化。因此，饥饿疗法并不能保 护肾功能，慢性肾衰病人切不可“以身试法。” (四)多喝“骨头汤”能补钙强身 李先生患慢性肾衰已两年多，经中西医结合保守治疗， 病情稳定，血肌酐维持在一个相对稳定的水平。李先生的太 太听说常喝骨头汤能补钙强身，对于慢性肾衰病人的低钙有 好处，于是隔三差五就买些排骨熬汤给李先生喝。最近李先 生到医院一检查，不但低钙未能纠正，而且血肌酐还有所上 升，肾功能损害有所加重。原来慢性肾衰患者多伴有钙、磷 代谢失调，表现为低钙高磷血症。由于恶心呕吐、食欲差、 进食量少等原因导致钙的摄入不足，同时，由于消化道功能 受到影响及甲状旁腺功能亢进，使钙在肠内吸收减少，病人 常表现为低钙，同时，由于肾功能受损，排出磷的能力降低， 且内分泌紊乱，因此病人存在高磷状态。骨头汤中含有较多 的磷， 喝骨头汤中含有较多的磷， 喝骨头汤摄入了大量的磷， 造成磷在体内蓄积，加重了高磷血症。实践证明，喝骨头汤 -4-不但改善不了钙缺乏，而且会由于血磷升高而加速肾功能损 害。而低磷饮食可延缓肾功能不全引起的继发性甲状腺功能 亢进症、肾性骨痛等，因此慢性肾衰患者宜低磷饮食。李先 生和太太听了才恍然大悟。 慢性肾衰患者的饮食疗法大有学问，关键是在许可的范 围内进行饮食的合理搭配，以减轻肾脏负担，保护肾功能， 坚持优质低蛋白饮食，低盐、低磷、高热量、高维生素。掌 握“吃”的学问，让肾功能逐渐恢复，促进身体健康! 三、慢性肾衰竭的饮食原则 慢性肾衰竭吃什么？总体的饮食原则是 “五低一高” 即： 低盐、低钾、低磷、低脂肪、低蛋白，高维生素。 忌盐：患者有明显水肿或血压升高等。 低盐：适合于稍微水肿、高血压，以及水肿、高血压消 退后的患者， 逐日盐摄入量在 3-5 克之间， 含盐高的食品有： 味精、苏打饼干、咸菜、咸鸡蛋、咸鸭蛋、挂面、酱油、油 条等。 低钾：勿食含钾高的食品，如：所有食用菌蘑菇类、土 豆、山药、小白菜、红枣、香蕉、桔子、银耳、桃、杏等。 低磷：含磷高的食品，如：海产品及植物，如：海带、 紫菜，还有动物内脏、芝麻、茶叶、蜂蜜、蛋黄等。 低脂肪：炒菜时不要用动物油，用植物油，以玉米油为 -5-最佳。 优质低蛋白：植物蛋白是劣质蛋白，会增加肾脏负担， 所以不要大量食用豆类及豆类制品如：豆腐、豆奶。还有干 果类如花生、瓜子、核桃等，可适量吃些蛋清、精瘦肉等， 逐日少于二两。 高维生素：可食用新鲜蔬菜及水果，如：梨、苹果、黄 瓜、西红柿等。 忌食：辛辣食品如：生葱、生姜蒜、辣椒，对狗肉等发 物也应该忌食，还要彻底戒除烟酒等。 为了保障身体健康，饮食上应多吃清淡食物。尤其忌食 过于咸的、腌制的（如咸菜、榨菜等）、烧烤的（如烤肉、 烤鸡等）、辛辣刺激的（包括辣椒、酒类、虾、蟹等），腐 烂变质的，剩饭剩菜等，还应限制油腻类的食物和动物类高 蛋白的食物，同时注意忌口豆类及其制品。 四、慢性肾衰竭具体掌握的原则 1、建议蛋白质摄取量为每公斤体重 0.6 克。不能摄入 多了，要摄入品质好的蛋白质。肉类、禽蛋、奶类的蛋白质 品质较好人体利用率高。高生理价值的蛋白质，如蛋、牛奶、 新鲜精瘦肉、鲫鱼等。绿豆、红豆、蚕豆、豌豆、花生、瓜 子、腰果等，面筋制品、杂粮、面粉制品、地瓜、芋头、马 铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质会制造较多的废物所以说品 -6-质差。不过黄豆及黄豆制品除外其品质不亚于肉类。故建议 至少每日允许量的 2/3 由品质好的蛋白质供应。 肾衰主要是控制蛋白质的摄入量，而摄入量是根据肌 酐、尿素、白蛋白、总蛋白等结果来计算的，一般低蛋白饮 食要求一日蛋白摄入量不超过 40g，大约合主食 4 两，1 两 瘦肉、一个鸡蛋、100g 酸奶。如果肾功能恢复得好，蛋白摄 入量可以适当增加，如果肾功能持续恶化，则应该维持低蛋 白饮食。 蛋白质的摄入量。对于慢性肾功能不全的患者需要限制 蛋白质的摄入量，可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏负担， 从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。一般主张摄入蛋白质每日 0.4～0.6g/kg 体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦 肉等动物蛋白，其中含必需氨基酸较高，而且在体内分解后 产生的含氮物质较少，植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、 大米等含必需氨基酸较少， 非必需氨基酸较多， 生物效价低， 故称为&低质蛋白&，应予适当限量。对于肾病综合症患者的 蛋白质摄入量，既不可严格控制蛋白质摄入量，又不可过分 强调高蛋白饮食，因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降， 易发感染，水肿反复，加重病情，而高蛋白饮食可引起肾小 球的高滤过，久之则促进肾小球硬化。肾功能正常的肾病综 合症患者，每日蛋白质的摄入量以 1g/公斤体重为宜，而且 要以优质蛋白为主。 目前也有专家认为，豆制品在制作过程中，已经将对肾 -7-脏有副作用的部分去除了，所以肾衰患者可以适当使用少量 豆制品，但鲜豆类最好不吃。 为了减轻肾脏的负担，也要避免嘌呤摄入过多，比如肉 汤、肉精、动物内脏等。 2、补充热量，在限制蛋白质原则下主食的摄取量受到 限制，容易造成热量不足，使体内蛋白质消耗、尿素增加， 身体日渐消瘦抵抗力差，所以必须食用高热量、极低蛋白质 的食物。不含蛋白质而又能提供糖类、脂肪的食物，如小麦 淀粉、绿豆粉丝、洋芋粉、藕粉、西谷米、番薯粉及食油、 糖、果酱、蜂蜜等。可以用糖类：白糖、冰糖、蜂蜜、水果 糖等；植物性油脂及蛋白质粉类如淀粉、玉米粉、太白粉、 藕粉、冬粉、西谷米、粉圆等。每日热量摄取建议：每公斤 体重 35-45 大卡。水果蔬菜：西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。 3、说道肾病得说说钠离子。肾衰无法将体内过多的钠 离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负 担，日久易导致心衰竭。食盐、酱油、味素、番茄酱、沙茶 酱、米醋、味精等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也 不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白 糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等 使食物有其它风味，增加食物可口性。提醒一句肾病不能用 低钠盐。 盐的摄入量。如果肾脏病患者没有水肿或高血压的情况 不必限盐，可与正常人一样每日进盐 10 克，限制盐的摄入 -8-量主要针对水肿和高血压的患者。不限制盐可加重水钠潴 留，使水肿难以消退，引起血压升高。每天控制盐在 2～3 克，尿少，血钾升高者应限制钾盐摄入量。 4、控制钾离子。钾广泛的存在于肉类、深绿色蔬菜水 果、干豆中。血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常。 当饮食需限制钾离子时应少选用钾离子含量高的蔬菜水果。 如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、番茄、胡萝卜、 番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬{、橘子等， 并避免生食蔬菜；其他如咖啡、浓茶、鸡精、牛肉精、人参 精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦 高。烹调时，食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒，可减 少钾的摄食量。 5、限制磷离子。几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者 由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷， 可导致皮肤搔痒和骨骼病变。通常会开给氢氧化铝和碳酸钙 片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结石，使之由粪 便中排出。注意磷结合剂一定得与食物混合咀嚼服用才有 效。除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物，如奶制品、 汽水、可乐、酵母（健素糖） 、内脏类、干豆类、全谷类（糙 米、全麦面包） 、蛋类、鱼干等也应谨慎避免多食，食物烹 调前先烫过，也可去除部分磷。 6、限制水分。得的是肾病，所以水分的摄入也要控制。 若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体 -9-浮肿、血压升高、甚至于肺水肿。此时必须限制每天的液体 摄入量，经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加 500CC 为 宜。 水的摄入量。肾脏病患者如果没有尿少水肿的情况是不 需控制水的摄入量的，水肿的患者主要应根据尿量及水肿的 程度来掌握水的摄入量。若水肿明显时，除进食以外，水的 摄入量最好限制在 500-800ml/日较为适宜。患尿路感染之 后，为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应多饮水， 勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。 7、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水。忌食一切补 品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是 阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。 8、夏季要多吃的蔬菜： ①多吃含水量多的瓜类蔬菜： 夏季气温高，人体丢失的水分比其他季节要多，需要及 时补充水分。冬瓜含水量居众菜之冠，高达 96%，其次是黄 瓜、金瓜、丝瓜、佛手瓜、南瓜、苦瓜、西瓜等。这就是说， 吃了 500 克的瓜菜， 就等于喝了 450 毫升高质量的水。 另外， 所有瓜类蔬菜都具有高钾低钠的特点，有降低血压、保护血 管的作用。 ②多吃清热去湿的凉性蔬菜： 夏季对人体影响最重要的因素是暑湿之毒。暑湿侵入人 体后会导致毛孔张开，过多出汗，造成气虚，还会引起脾胃 -10-功能失调，食物消化不良。吃些凉性蔬菜，有利于生津止渴， 除烦解暑，清热泻火，排毒通便。 夏季上市的凉性蔬菜有苦瓜、丝瓜、黄瓜、菜瓜、西瓜、 甜瓜、番茄、茄子、芹菜、菊花脑、生菜、芦笋等。 ③多吃解火败毒苦味蔬菜：现代营养学家认为，苦味食 品可促进胃酸的分泌，增加胃酸浓度，从而增加食欲。常见 的苦味蔬菜有苦瓜、苦菜、蒲公英、荷叶等。 科学研究发现，苦味食物中含有氨基酸、维生素、生物 碱、甙类、微量元素等，具有抗菌消炎、解热去暑、提神醒 脑、消除疲劳等多种医疗、保健功能。 五、饮食上要注意 1、饮食冷热要适宜，最好选用微温和微凉的食品。 2、用富含维生素 A、维生素 B2 及维生素 C 的食物。 3、选用生物价高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等， 以补充排泄损失。 4、根据‘肾功改变情况限制蛋白质，食盐和水分，少 尿者还应限制高钾饮食。 5、水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子 水和菜汁等，以利尿消肿。 6、为控制血压，应限制盐的摄入，根据病情给于少盐 或无盐饮食，即使血压恢复正常也应清淡饮食为宜。 -11-7、对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物， 如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。 8、肾功能减退而血肌酐增高时，应给予低蛋白饮食， 这有利于残余肾功能的保留。要选用生物价高的蛋白质食 物。并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物蛋白，以增加患者的食 欲。 9、饮食上应该尽量的清淡，少吃或不吃刺激性的食物， 因为这些刺激性的食物不仅会加重肾脏的负担，而且还会导 致胃内膜血管的渗血。忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食 物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴 虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症；但 阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热 性食物。 10、高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西 红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精；血钾低的患者相反。 11、水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。 水肿不重，可进低钠盐饮食；无浮肿不限制饮水和蛋白食物 的入量；镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、 黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。 12、所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关 木通及自动免疫的注射。已服用激素者，应根据具体情况在 医师指导下递减激素用量与次数。 13、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、 -12-菇类、豆类、菠菜。 14、在治疗期间，如有感冒、发烧、感染、等情况出现， 应急时与本科医生联系，以便及时治疗，避免并发症加重。 15、保持大便通畅，每日应排便 2～3 次为宜，不熬夜， 节制性生活，注意休息、避免受凉。 16、树立信心，坚持治疗，保持心情愉快舒畅。 肾病患者的日常生活应该是非常注意细节的。通过良好 的生活习惯，来控制病情甚至缓解病情。良好的生活护理也 是肾病积极治疗心态的具体表现。 六、个例指导 针对肌酐 300 尿素氮 160 血尿酸和血脂都高的患者（一 日三餐） ： 具体饮食指导 1、蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般 采用低蛋白饮食，但以不产生负氮平衡为原则。应给优质蛋 白，如蛋类、乳类、鱼、瘦肉等。限制植物性蛋白质的摄取。 2、高热量，每日不少于 125.5kj/kg 体重。 3、补充维生素。 4、 饮水量应视具体情况而定， 尿量在每日 1000ml 以上。 又无水肿者不应限水。 5、钠盐不必过分限制，因储钠功能减退，尿中有钠盐 -13-丢失。 6、少尿者应严格限制含磷含钾的食物。 多选择含 B 族维生素和维 C 的食物以纠正代谢亢进带来 的营养消耗。 七、吃什么补肾？ 现实生活中肾虚者不乏其人，人平素需要常吃一些补肾 食品。中医补肾的学问其实很讲究。比如，检验自己是肾阴 虚还是肾阳虚，可以简单地区分是怕冷还是怕热来辨别，阴 虚的大多脸发红、五心烦热；阳虚的则怕冷，四肢发凉，面 色苍白。 虾：能工巧匠补肾壮阳、通乳排毒。富含蛋白质、脂类、 矿物质、维生素，钙、磷尤其丰富，是壮骨佳品，虾肉的提 取物中还含有免疫增强物质。 动物肾脏：食用动物肾脏具有补肾益精作用，是中医学 “以脏养脏”理论的具体体现。因其含有丰富的蛋白质、脂 肪、多种维生素及某些稀有微量元素，故既有滋补又有强壮 之功。 看，补肾有多复杂！你如果真有病，必须首选看懂行的 医生，一定要在医生的指导下用药或服用保健品。你在市场 上是不可能得到专业人士的专业指导的，一旦乱服壮阳药加 重了病情，那不但是得不偿失，还可以加重病情呢！ -14-可能有人会问，我们能否在日常饮食起居中保养肾元 呢？这是可能的，比如根据自己的需要进行食补。补肾阳的 食品有狗肉、鹿肉、虾仁、牛尾、韭菜；补肾阴的有乌鸡、 鳖甲、龟板、枸杞子等。更重要的是要坚持不懈地做到生活 规律心情舒畅，还要多活动、多锻炼。 有补肾作用的食品很多，其中最简便可行，经济实惠的 是羊背骨汤。 保健贴士 饮食： 1．饮食治疗的重点是限制蛋白质的入量，以减轻氮 质潴留。但要注意保证充足的热量及足够的必需氨基酸。 具体到每一个患者，蛋白质的入量应根据其肌酐清除率 的情况灵活掌握。 2．坚持优质低蛋白饮食，低磷、低盐、高热量；避 免加剧因素，适寒温，避风寒；避免外感、感染，饮食 有节。 预防： 1．要避免劳累过度及强烈的精神刺激； 2．预防感染，去除感染灶以减少病情恶化的诱因； 3．有烟酒嗜好者应戒除； 4．有浮肿、高血压、蛋白尿显著及稍事行动则症状 加重者，均宜卧床休息。 -15-注意： 1．做好口腔护理，减少刺激，防止口腔溃疡，影响 进食。 2．病人头痛、失眠、烦躁，室内光线要暗，以利病 人休息，必要时用镇静剂，可服安定等。 3．血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物， 并且要坚持定时服用。 4、有出血现象时，根据医生要求用止血药。 5．注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。 6．病情严重，及时送医院做血液透析或做腹膜透析 治疗。 八、慢性肾功能衰竭患者的禁忌 (一)防止进补过量。 中医讲“虚则补之，实则泻之”，要遵循“不虚不 补”、“缺什么补什么”的原则，对于体内缺少的，可 以补，但必须补之有度，否则也会造成人体的阴阳失衡。 同时应懂得药补不如食补，是药三分毒，能用食补的不 要用药补。 (二)防止热能过剩。 有的慢性肾功能衰竭患者一到秋季就食欲大开，往 往造成热量摄入过剩，脂肪堆积，开始“贴秋膘”。因 -16-肥胖会带来很多疾病，故慢性肾功能衰竭患者在秋季饮 食中不能放纵食欲，要注意适量。 (三)注意营养均衡。 《中国居民膳食指南》指出，食物应多样，以谷类 为主，同时粗细搭配。单一食品不可能供给人体全面的 营养，如谷类主要供给热能和维生素 B1；豆类及豆制品 主要供给植物蛋白质;蔬菜水果主要供给维生素 C、无机 盐和食物纤维；动物性食物主要供给优质蛋白、脂肪、 维生素等。 (四)避免消化道疾病。 秋季天气由热转凉，人体为了适应这种变化，生理 代谢也发生变化。我国古代医生就提出“秋宜温”的主 张，也就是说秋天慢性肾功能衰竭患者应当避免吃性寒 凉的食物，应当多吃一些温性食物，这样有利于保护胃 肠，防止出现腹泻、下痢、溏便等胃肠道疾病。 除了饮食以外，慢性肾功能衰竭患者患者用药一定 要在专科医生指导下规范用药，用药的原则是：少而精， 以安全有效为准。治病务必前往正规医院，用药务必在 专科医生指导下进行，各种广告，诊所，义诊用药都应 冷静对待，最好不用，慢性肾功能衰竭不同于其它疾病， 慢性肾功能衰竭治疗起来比较困难，而且治疗不当很可 能会适得其反使病情加重。 [2] -17-九、慢性肾衰竭治疗的关键 慢性肾衰竭治疗的关键是要阻断肾脏纤维化的发展，修 复受损残存肾功能，从根本上达到好的效果。那么，慢性肾 衰竭治疗哪一种疗法效果好呢? 微化中药渗透疗法在肾衰竭治疗领域，有其独特的上 风。 特色纯中药通过调节全身免疫功能， 修复肾小球基底膜， 将药物的有效成分通过穴位渗透扩散到患者肾脏，以通肾活 络、活血化瘀、降浊排毒为途径，以疏通肾脏，激活肾脏功 能为目的。促进和改善已经萎缩坏死的肾脏微循环，加速病 变肾脏新陈代谢，使药物中的有效成分充分发挥作用，修复 受损肾小球， 增强肾小球重吸收， 恢复肾脏正常的生理功能， 从而使血肌酐、尿素氮降至正常。 十、肾衰竭康复汤及其治疗价值与作用 冬虫夏草 2 克，麝香 0.6 克，六曲 2 克，研细调匀，用 竹沥适量调和成面块状，再用砂锅竹笼屉蒸 3 次，晾 3 次再 研细，冲服每次 2g，日 3 次开水冲服】生草氏 30-60g，仙 灵脾 30g， 石韦 50g， 大腹皮 30g， 制主木 15g， 制寸子 10-15g， 制川雪 15g， 制三草 10g， 制工草 10g， 川断 30g， 淮牛膝 15g， 坤草 30g，高血压者加决明子 20g，生龙骨.生牡蛎各 30g， 血尿者加白茅根 60g，王几 3g[分 3 次冲服]；尿少者加沉香 -18-5g， 车前子 20g， 尿素氮,肌酐高者加大黄 10-20g， 丹皮 15g， 苏叶 15g，金钱草 30g，茯苓 15g，半边莲 30 水煎服,每付煎 3 次,兑一块,分 3 次服,每日服 2-3 次,15 付为一个疗程. 慢性肾衰竭康复汤，肾衰竭康复汤疗效确切、稳定、长 远，一般用药一至三个疗程后，病情可以得到一定的缓解， 少见复发现象。 特点： 1、肾衰竭康复汤药，根据不同症状、个体差异、不同 病因、不同年龄区别用药、辨证分型，充分体现了中医“因 地、因病、因人制宜”的治疗特点。 2、肾衰竭康复汤在治疗肾衰竭方面，适应症广泛，对 各种急慢性肾衰竭都具有神奇疗效。 3、在临床试验中证明，对一些重症肾衰竭患者可以用 溶解疏通、 补气养血的方法逐渐消除病灶， 使患者焕发生机， 转危为安。 4、肾衰竭康复汤属纯天然植物药，绿色安全，长期应 用未见不良反应，安全系数高。 5、肾衰竭康复汤疗效确切、稳定、长远，一般用药一 至三个疗程后， 病情可以得到一定的缓解，少见复发现象。 6、肾衰竭康复汤采用“治疗、调理、保健”三位一体 的治疗思路，不仅有良好的治疗作用，而且达到了健身延年 的功效，它能改善患者体质、软化血管、增加免疫功能，延 缓肾功能衰竭的进程。 -19-属纯天然植物药，绿色安全，长期应用未见不良反应， 安全系数高。 目前，认为治疗肾功能衰竭最有效的方法是进行中 药治疗。虽然有很多种方法可以治疗肾功能衰竭，但是 治疗的效果没有中医治疗的好。慢性肾衰竭的病理改变 医学上认为是不可逆的。也就是说慢性肾衰竭如不彻底 治愈就会逐步加重，最终发展为尿毒症。所以，现代医 学治疗慢性肾衰竭主要以“减轻肾衰症状、延缓肾衰进 程”为目的，对于尚存肾功能单位较多的患者,实施透析 疗 法 ,并 认 为多 数人 最终 还 是要 靠 透析 和 换肾 来 解决 肾 脏问题。 在保护肾功能和延缓肾衰进程而言，中医效果要远 远胜于西医。从西医常开的中药处方，治疗肾衰的药（如 尿毒清、肾衰宁、至灵百灵胶囊）等来判断，便显而易 见中医的优势了。因为没有特效的西药可用，否则西医 是不会开中成药的。 中医延缓肾衰进程的目的大约有四种： 1、治愈 中医治疗肾衰采用符合人体机理的中药治 疗，能够疏通现存肾小球及肾小管的毛细血管网，迅速 改善肾单位微循环，增加血氧供给，促进变性变质断裂 的肾小球及肾小管的微血管网，修复再生，修复重建肾 单位，肾过滤膜，恢复其滤过功能。诱导体内产生干扰 素，阻止体内外有害物质对肾的损害。调节免疫抑制血 -20-中红细胞表面抗体形成，阻止免疫复合物的产生。 2.控制 3.延缓 有效抑制肾脏坏死细胞的扩张蔓延，清浊 有效延长患者生命周期。 排毒、清除致病因子，切断致病因子对肾脏的损害。 4.减轻患者痛苦，提高生存质量。 中医治疗价值 肾衰早、中期，中医治疗多数效果明显；部分病例 症状可完全消失、指标恢复正常；部分病人效果不很理 想。但就延缓肾衰进程来看，中医的优势和疗效是肯定 的，也被大量临床实验所证明。 进一步讲，即使换肾成功了就一劳永逸了吗？不是！ 因为换肾之后还要常年服用抗排异的药物，且费用很高， 副反应也很多，生活质量也有不同程度的下降。而换肾 也不是每个病人都可以实现的。事实上，只有少数人才 可以换肾的。原因一是费用高昂，二是肾源紧张，三是 换肾的成功率并不高。 所以，我们认为中药治疗还是有价值的。减轻症状、 延缓肾衰进程，提高肾衰患者的生存质量，减轻肾衰的 症状、延缓肾衰的病理进程，给慢性肾衰的康复治愈多 了一个希望。-21-十一、各种急慢性肾衰竭食疗及偏方 (一)食疗方二则 1、黄芪鲫鱼原料 黄芪 10g，鲫鱼 1 条。 制法：将给以去鳞及内脏，洗净，与黄芪同入砂锅中， 小火炖至鱼熟离火。 食法：吃鱼喝汤，逐日 1 剂。工效：益气补肾，减少尿 蛋白。因长期蛋白遗失而导致的水肿患者。 2、龟炖猪肚原料 (二)肾衰竭康复汤 1、苦瓜木棉花牛肉汤 【原料】苦瓜 500 克，木棉花 50 克，牛肉 450 克，生 姜 3 片。 【制法】苦瓜洗净，切开去瓤，切片；木棉花洗净，浸 泡；牛肉洗净，切片状。在瓦煲里加入清水和姜片煮沸，放 入苦瓜、木棉花，转中火煲 45 分钟，加入牛肉滚至熟，下 盐调味便可。 【功效】利尿去湿，明目解毒。 2、木棉花薏苡仁猪骨汤 【原料】木棉花 50 克，薏苡仁 20 克，扁豆 30 克，猪 骨 500 克，陈皮 1 角，蜜枣 2 粒，姜 3 片。 【制法】各物洗净，猪骨斩块汆水捞起，把适量的水倒 -22-入瓦煲，煮开后放以上材料煲 2 小时左右，下盐调味。 【功效】清热解毒，健脾利湿。 3、桑椹蜜膏 【原料】 以鲜桑椹 100 克(或干品 500 克)， 蜂蜜 250 克。 【功效】桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养皿，用于 慢性肾功能不全肾不足、失眠烦躁者。 【功效】人参(或西洋参)益气健脾，红枣健脾和胃，对 慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。 (三)肾衰竭饮食： 1、参元汤：人参(或西洋参)功能益气健脾，桂圆肉功 能养血安神;以人参 6g 加桂圆肉 10 枚，共煮内服，对慢性 肾衰竭病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。 2、枣汤：人参(或西洋参)功能益气健脾，红枣功能健 脾和胃，以人参 6g 加红枣 6 枚，共煮内服。对慢性肾衰竭 病人贫血者，有提高血红蛋白作用。 3、米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成 粥，熬时加适量食碱，经常服用;慢性肾功能衰竭病人贫血 服用，有健脾利水、和胃养血的功效。 4、椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血， 以鲜桑椹 100g(或干品 500g)，浓煎，加蜂蜜 250g 收膏，此 肾衰竭食疗方用于慢性肾衰竭肾阴不足、失眠烦躁者。 5、汁饮：鲜藕功能清热凉血、鲜梨功能清心润肺化痰， 鲜生地功能清热凉血，生甘蔗功能助脾健胃，以上诸品各 -23-500g,切碎，以消毒纱布拧汁，用于慢性肾衰竭病人有鼻出 血者，分 2-3 次服完。 (四)中药处方（一） 【方名】慢肾功能衰竭方剂一。 【组成】熟附块(先煎)9～15 克 姜半夏 9～15 克 生大 黄(后下)6～15 克 紫苏 30 克 绿豆 15～30 克 落得打 15～ 30 克 六月雪 30～60 克 党参 12～30 克 川黄连 3 克 生甘草 6 克 炒白术 12 克。 【用法】水煎待温，分次服。 【治法】温肾健脾，扶正降浊。 【主治】慢性肾功能不全所致的氮质血症及尿毒症。 【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用 9～12 克， 气虚甚者加灸黄芪 15～30 克，如有条件可服人参 6～12 克， 浓煎代共；尿素氮较高者可加生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六 月雪各 30 克，熟附块 12 克，水煎至 150 毫升，保留灌肠。 并可用丹参注射液 16 毫升加入 5%葡萄糖液中静脉滴入。 中药处方（二） 【方名】慢肾功能衰竭方剂二。 【组成】桃仁 10 克 大黄（后下）10 克 桂枝 6 克 甘草 3 克 川牛膝 10 克 芒硝（冲服）15 克 田三七粉（冲服）1 克。 【用法】每日 1 剂，水煎 2 次后将药汁混合，分 2 次服， 每次 100～200 毫升，服至蓄血除，诸症渐减或除去为度。 -24-【治法】破血下瘀。 【主治】①下焦蓄血。症见少腹急结，其人如狂，小便 自利，甚者澹语烦躁，脉沉实等症。②慢性肾炎尿毒症瘀血 阻滞所致的无尿症。 【出处】中药方剂大全 (五)慢性肾衰竭治疗中药有？ 告诉你一个方法：先把大枣加适量的水在锅里炖，可以 一次炖半斤，炖一次以后把和大枣等量的花生米放进锅里再 炖一次，炖完之后锅里有一适量的汤，每天早晨连汤一起吃 适量， 坚持两个月肯定会有明显的效果， 这个方法比较管用， 你尽管尝试！ (六)家用简妙方为急性肾衰竭应急 急性肾衰竭轻度发作的情形很常见，较严重的急性肾衰 竭(例如由肾小球肾炎引发的急性肾衰竭)则极为少见。那么 如果一旦引发急性肾衰竭该怎么办呢？医院肾病专家提示， 有一些简单的家用妙方可以为患者应急。下面就提供给大家 希望有所帮助。 (1)大黄、槐花、桂枝各 30 克，加水煎去渣。保留灌肠， 一日 1-2 剂。 (2)半枝莲、牡蛎各 30 克，大黄、熟附子各 20 克，加 水煎，去渣。保留灌肠，一日 1-2 剂。 (3)少尿期可取车前子 30 克， 布包煎汁， 再加入粳米 100 克同煮成粥服食。 -25-(4)多尿期可取乌豆 500 克，桂圆肉 15 克，大枣 50 克， 加水共乱每日 1 剂，早晚分服。 (5)多尿期可取人参 3 克，胡桃肉 3 个，加水煮一小时， 饮汤吃参和肉。 (6)田螺 5-7 个去壳捣烂敷关元穴。 (7)鲜车前草 60 克，鲜藕 60 克，捣汁一次服。 (8)掳柏 12 克，白花蛇舌草 30 克，玄参 30 克，水煎后 热敷。 一旦引发急性肾衰竭，一定要及时到正规医院进行治 疗，以防病情恶化。 十二、有效治疗肾衰竭的方法 在生活中肾衰竭几乎就是死亡的代名词，其实肾衰竭患 者如果可以及时发现病情是可以早日使肾脏功能得到恢复 的。有效治疗肾衰竭的方法： ①首先患者应该重视诊断的价值。治疗肾衰竭必须准确 的用药，这样才不会增加肾脏负担。准确的定位检查是非常 必要的，目前利用基因芯片检查能清楚的知道患者残存的肾 单位的数量，以及哪些肾单位还有挽救的余地。在此基础上 通过穴位给药技术，把药物准确的导入肾脏，修复肾细胞， 激活肾细胞功能。在有的放矢的前提下完成对肾细胞的挽救 工作，一方面提高药物的利用率，另一方面降低药物对于其 -26-他脏器的副作用。 ②中西医各有各的优点和长处，患者要注意治疗肾衰竭 需要中西医结合以取得最理想的疗效，例如红外照射技术、 超低频数控电脉冲技术、毫米波照射技术激发人体肾脏细胞 谐振，产生能量交换，从而达到调节人体免疫机能，抑制变 态反应，迅速改善肾功能，减轻肾病临床症状，平衡神经体 液及内分泌系统。 治疗过程中需要加以重视的两个治疗要点，对取得良好 的疗效具有很大的帮助，是肾衰竭患者可以尽快康复的关 键。 十三、肾衰竭的三个病因 常见的三个肾衰竭的病因。 病因一、病症导致肾衰竭。 临床上经常发病的慢性肾脏疾病都会逐步侵蚀肾脏功 能，最终导致肾衰竭的发病。可能引发慢性肾衰竭的一些慢 性疾病包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、 肾间质小管肾病、多囊肾等病症。 病因二、误诊造成的慢性肾衰竭。 肾脏受损表现出来的症状往往容易与其他疾病混淆，平 时经常误诊的情况也导致出现慢性肾衰竭。比如说一些肾病 患者会出现贫血症状，从患者角度来说由于缺乏肾脏病常 -27-识，依据贫血就医，对轻微的症状如乏力、易疲劳、高血压、 夜尿多等忽视以及经济条件的限制耽误了病情。 病因三、药物性致肾衰竭。 生活中许多肾衰竭患者的患病原因都是在平时没有控 制对肾脏有害药物的服用，积累达到一定程度后出现肾衰 竭。比如说感冒药、止痛片，止痛片中含有非那西丁，长期 服用不断损伤肾脏，引起慢性间质性肾炎，继而发展到肾衰 竭。 这三个因素都是肾衰竭患者主要的发病原因，我们大家 要积极的从这些方面出发做好肾衰竭的预防工作，防止这种 严重的肾病侵袭自己的健康。 十四、肾衰竭原因有那些 肾衰竭是一种危害极大的肾脏疾病，其诱发原因比较复 杂。烧伤、过度出汗、休克等会引起急性肾衰竭；长时间使 用肾毒性药物、患有高血压、糖尿病的患者极容易患有慢性 肾衰竭。 有毒物质易引起肾衰竭，诸如急性肾小球肾炎等感染或 疾病，均可以或许紧张侵害肾脏到足以使它发生衰竭的地 步；紧张烧伤时的血压突然低落、紧张出血、或是心脏病大 发作，都会导致供血变态，因而侵害了肾脏；末了的一个原 因是泌尿道某处发生阻塞，使尿流突然并完全受阻。 -28-肾性原因的疾病易引起肾衰竭，有农药，生鱼胆引起的 中毒，有重金属引起的中毒，有急性肾炎，流行性出血热等。 老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降，对肾 毒性药物的敏感性高，是肾衰竭的原因。幼儿易出现脱水、 低血压等血容量不敷的环境；循环功能不全，种种原因引起 的休克、心功能衰竭等循环功能不全，造成肾脏灌注不敷， GFR 下降。降压药过量使用也是一个肾衰竭的原因。 肾前性原因的疾病，也是急性肾衰竭原因的重要一点。 罕见的有创伤，烧伤，挤压伤，大出血，紧张疾病引起的体 克等。 紧张的原发病、麻醉和镇静药的使用、构造创伤、失液、 失血等因素使内科大手术后易发生。心脏手术后发生肾衰的 时机取决于心肺短路的工夫和术后心功能恢复环境；产科并 发症：妊娠早期韵净化性流产：晚期则紧张妊高症、大出血、 子痛等并发症均易诱发，这些都是肾衰竭的原因。 紧张感染及败血症易引起肾衰竭，种种紧张感染同样是 肾衰竭的原因，分外伴败血症者可通过肾缺血和肾毒性机制 诱发；紧张创伤：如烧伤、挤压伤、紧张骨折等由于休克、 感染和创伤构造释放的肌红蛋白等易发生 ARF。紧张烧伤则 少量液体丧失及血管内溶血也是肾衰竭的原因之一。 老年前线腺肥大者使用抗胆碱能药物，肾血管性高血压 使用血管紧张素转换酶抑制剂，滥用非甾体类抗炎药物，环 孢霉素过量和化疗药物诱发急性高尿酸血症等环境均是肾 -29-衰竭的原因。 肾衰竭原因及其广泛，综合说起来有三点，一是药物引 起肾衰竭；二是外伤休克引起肾衰竭；三是由各种肾衰竭诱 发症引起，比如高血压、高血糖等。日常生活中一定要注意 不要增加不必要的外伤引起急性肾衰竭，服用各种药物一定 要咨询医生，氨基酸：肾衰竭患者的必补品。 小心！海鲜吃出急性肾衰竭 为什么吃海鲜容易患上肾衰竭？是因为海鲜产品属于 高蛋白食物，含有嘌呤和苷酸成分，和啤酒混合在一起，会 产生过多的尿酸和尿素氮等代谢物，加重肾脏负担，易导致 高尿酸血症，甚至肾结石、尿毒症。 海鲜啤酒同吃会惹上痛风，大量食用海鲜的同时，再饮 用啤酒，就会加速体内尿酸的形成。尿酸过多会沉积在关节 或软组织中，从而引起关节和软组织发炎。当痛风发作时， 不但被侵犯的关节红肿热痛，甚至会引起全身高热，状似败 血症。所以在大量食用海鲜时，千万别喝啤酒，否则会对身 体产生不良影响。 海鲜的美味无人可以抗拒，医生解释到，吃海鲜一定要 有姜末、醋和白酒，因为海鲜容易过敏，而姜具有温中散寒 和解毒的作用，醋能祛除海鲜的腥味，酒具有杀菌、散寒、 促进血液循环的功效。如果吃完海鲜又喝了啤酒，应多喝白 开水和苏打水，以免发生肾衰竭的可能性。 -30-肾衰竭到底是一种什么病 肾衰竭是什么，到底是一种什么样的疾病?很多患者都 盲目的紧张、害怕。 肾衰竭是指肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，严重 威胁着人们的生命健康和安全。病情：慢性肾功能不全的， 使肾小球增生硬化坏死，因为大量的肾小球由于免疫复合物 的破坏，表现为肌酐尿素氮的上升，当大量的肾小球坏死后 影响正常肾脏的排泄排毒能力，经过及早治疗，让其充分发 挥排毒能力，充分保护好健存的肾单位，促使病情稳定，可 以达到临床康复。 得了这种病的患者不要慌张，更不要紧张，更不要用消 极的态度去对待这个病，要保持乐观积极的心态对待这个 病，及时就医，就能逐渐康复。 十五、慢性肾衰竭患者如何保护肾脏 现在慢性肾衰竭的患者越来越多，患者如何保护肾脏， 这是很多患者都很关注的问题。专家指出，患者朋友应该从 以下几个方面做起。 (一)患者应该积极的治疗原发性疾病 原发性疾病是造成肾衰竭的主要原因。例如糖尿病肾病 早期积极地强化胰岛素治疗，可减慢残余肾功能下降。狼疮 性肾炎，经过激素冲击治疗肾功能亦有恢复的可能，甚至有 -31-较长时间脱离透析的报道。紫癜肾炎应积极寻找过敏原，防 范再次致敏加重肾损害。 (二)应该去除肾脏的梗阻因素 患者朋友应该注意去除肾脏的梗塞因素，特别是慢性肾 衰竭老年男性患者应注意治疗前列腺肥大、肾和输尿管结石 患者应尽早去除结石。 (三)尽量的避免伤肾药物和毒物对肾脏的损害 很多的药物对人体是有伤害的，对于患者，在食用药物 的时候应该特别注意。比如氨基糖甙类抗生素，抗结核药中 的利福平，抗肿瘤药物阿霉素、氟尿嘧啶，大剂量的解热镇 痛剂如：感冒通、速冲，造影剂、甘露醇，中药中的关木通 和广防己。 (四)避免高蛋白饮食、高嘌呤饮食 高蛋白饮食具有加重肾负担的影响。肾衰非透析期应以 低蛋白饮食为宜。 慢性肾衰竭患者应该加强肾衰竭的治疗工作，做好肾衰 竭的护理措施，早日实现肾衰竭的康复! 十六、警惕肾衰竭信号早发现早治疗 在慢性肾功能衰竭患者中，有些是从肾脏疾病逐渐发展 而来，但也有患者并无肾脏病史，或者可能长期无症状，发 现时已是慢性肾功能衰竭。专家提醒患者要及时发现肾衰竭 -32-发出的信号，做好早发现早治疗。 慢性肾功能衰竭可分为 4 期，即肾功能代偿期、氮质血 症期、肾功能衰竭期及尿毒症期，分别表现为： 1.肾功能代偿期。这时肾储备能力虽已丧失，但对于排 泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，患者无 特殊感觉；肾功能检查时，血肌酐及血尿素氮通常正常或有 时轻度升高。 2.氮质血症期。 患者出现夜尿或多尿， 不同程度的贫血， 感到乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。严重的也会 出现呕吐、腹泻。 3.肾功能衰竭期。患者可能有明显贫血及胃肠道症状， 如恶心、呕吐、食欲下降；同时也有乏力、注意力不集中、 精神不振等症状。 4.尿毒症期。这时患者表现为全身脏器功能衰竭，如血 压增高、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安、不能平卧、 呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，需要依靠透析维 持生命，常可因脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。 十七、肾衰宁片的服用效果 肾病是世界医学界公认的顽疾，有“温柔杀手”、“慢 性癌症”之称。一直以来人们普通认为，人体对抗原性物质 激发免疫反应生成了抗体，抗原和抗体结合成免疫复合物， -33-沉积在肾小球，这是造成肾小球病的罪魁祸首。我们最新研 究发现：免疫复合物沉积在肾小球，激活了免疫炎症细胞， 免疫炎症细胞产生炎症介质毒素，炎症介质毒素反作用于炎 症细胞，激活更多炎症细胞，产生更多的炎症介质毒素。正 是由于二者的互相促进作用，才会使恶性免疫循环愈演愈 烈，造成人体免疫机能亢进。炎症介质毒素具有强氧化性， 对人体细胞具有强烈的夺氧性。夺氧的过程就会造成肾小球 细胞的炎症、增生、硬化、坏死，正是炎症介质毒素的过度 增多，才是造成肾病的罪魁祸首。 肾衰宁片富含皂甙、多肽、多糖等细胞强化营养素，是 一种世界首创的最新微生物复合制剂。肾衰宁片的出现是肾 脏病治疗史上伟大的革命。炎症介质毒素是导致肾病的元 凶。肾衰宁片以洗肾、治肾、活肾，三效合一，彻底治愈肾 病。 一、“清肾”：肾衰宁片全面清除沉积在肾小球上的免 疫复合物，扫除致病导火索。免疫复合物是具有正电荷的有 害物质，而人体的肾小球基膜具有负电属性，所以有害的免 疫复合物极易沉积于肾小球，最终造成免疫炎症细胞与炎症 介质毒素互为转换。肾衰宁片 CZ-52 本身携带有负电离子， 通过对免疫复合物的电荷转移，使其失去正电属性，使免疫 复合物脱离肾小球，达到清肾、扫除肾病导火索的目的，使 肾病不再复发。 二、“治肾”：肾衰宁片 CZ-52 彻底吞噬炎症介质毒 -34-素，斩断肾病恶性循环。进入人体后，营养素被迅速激活， 全面吞噬人体血液垃圾、炎症介质毒素，斩断免疫炎症细胞 与炎症介质毒素的转换链条，恢复人体免疫平衡，有效解除 人体血尿、蛋白尿、乏力、管型等各种症状。 三、“活肾”：肾衰宁片富含皂甙、多肽、多糖等多种 细胞强化营养素，有效软化血管壁，恢复毛细血管的弹性， 促进肾小球、肾小管的再生，改善肾小球的微循环，增加出、 入球小动脉的血流量，提高肾小球的滤过率，从根本上恢复 肾脏活力，彻底治愈肾病。 张颖，女，21 岁，江苏省镇江市润州区人，慢性肾炎 8 年转尿毒症 患慢性肾炎 8 年，此间跑遍了北京所有的医院求治，但 结果都不理想，2006 年 8 月 8 日，到上海中山医院检查，检 查结果显示：血肌酐 1280umol/L，尿素氮 49.8mmol/L,双肾 萎缩，全身浮肿，乏力、恶心、呕吐（属尿毒症期），后住 院治疗，不见好转在朋友的介绍下，服用肾衰宁片治疗。一 疗程后，先是全身症状逐渐减轻，血肌酐降到 860umol/L,， 尿素氮降到 20.6mmol/L，半年下来，肾功能恢复正常，萎缩 肾脏也逐渐长大。追踪观察至今，双肾正常。 王天佑，男，72 岁，江苏省淮安市泗洪县人 患糖尿病肾病 11 年，转为尿毒症，血肌酐 1872umol/L， 尿素氮 24mmol/L。双肾缩小，吃了不少偏方，也在多家医院 治疗过， 但病情一直不见好转。 后来采用中药“洗肾”疗法， -35-即：服用肾衰宁片，每日三次每次 4 粒，半年后，各项化验 指标基本正常，双肾基本恢复正常，至今未复发。 刘云辊，女，52 岁，山东省宁津县城关镇，双肾慢性弥 漫性病变 患者因乏力、厌食、恶性、贫血 2 月余，于 2006 年 3 月份，入住当地医院。入院查体：慢性病容，贫血貌，血压 150/90mmhg,心率 86 次/分，律整，双侧眼结膜苍白，颜面 及双下肢轻度浮肿。 化验结果：血常规，血色素 35g/l，尿 蛋白++++，血肌酐 720umol/L，尿素氮 28mmol/L， CO2P18mmol/L，血钙：1.7mmol/L; B 超：双肾缩小，双肾慢 性弥漫性病变。 入院诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期， 肾性贫血，代谢性酸中毒，电解质紊乱，低血钙症。 入院 后即每日服用[肾衰宁片]，并给予一些常规辅助处理，患者 食欲好转，贫血改善，精神佳，睡眠佳，病情逐步好转，住 院两月后出院时化验；血色素 9.8g/L,尿蛋白阴性，血肌酐 208umol/L，尿素氮 9mmol/L。出院后继续服用[肾衰宁片]， 两月后复查肾核素造影显示双肾正常，血肌酐、尿素氮值正 常，尿蛋白消失。现在患者病情趋于康复，可以从事体力劳 动。 陈玉兰，女，66 岁，河北省定州市西区人，糖尿病肾病 2005 年 11 月 16 日，因发烧，全身无力，腰酸痛，血尿， 有时尿道痛，经市人民医院检查，排除泌尿系结核，诊断为 糠尿病肾病。经用中西药治疗，病情反复不愈，经常出现肉 -36-眼能看到的血尿，面色黄白少华，精神不振，腰酸痛，全身 疲乏无力， 查尿蛋白微量， 白细胞满视野， 血肌酐 1846umol/L, 尿素氮 57mmol/L，于 2007 年 1 月 8 日服用肾衰宁片，同时 配以对症止血药，服 10 天后，腰痛好转，尿蛋白（-），血 肌酐 1267umol/L，尿素氮 39.6mmol/L，继续服用 10 天后， 腰无酸痛感，神疲好转，食欲佳，自觉无不适症状。 十八、慢性肾功能衰竭的基础知识 慢性肾功能衰竭 （简称慢性肾衰） 又称慢性肾功能不全， 是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显 萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、 电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床 综合征，也称为尿毒症。 (一)肾功能不全的分期 由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有 其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。 1、肾功能代偿期 肾功能单位受损未达到总数 1/2 时， 不产生血尿素氮和 肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在 133-177μ mol/L（2mg/dl）。 ） 2、肾功能不全期 肾功能水平降至 50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至 -37-177μ mol/L （ 2mg/dl ） 以 上 ， 血 尿 素 氮 （ BuN ） 水 平 升 高&7.0mmol/L（20mg/dl） ，病人有乏力，食欲不振，夜尿多， 轻度贫血等症状。 3、肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到 25ml/min 以下，BuN 水平高于 17.9--21.4mmol/L（50-60mg/dl），Scr 升至 442μ mol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升， 血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。 4、尿毒症终末期 Ccr 在 10ml/min 以下，Scr 升至 707μ mol/L 以上， 酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。 (二)疾病症状 注意有无恶心、呕吐、腹泻、下肢灼痛难忍须经常 移动、皮肤瘙痒、骨痛、抽搐和出血征象等。体检：注 意呼吸频率、深度，有无氨味，注意神志状态、贫血程 度，有无肌肉抽搐、失水、水肿、口腔粘膜溃疡、心包 摩擦音，注意血压情况及有无心衰体征。 (三)疾病病因 注意有无急、慢性肾炎，急、慢性肾盂肾炎，肾小 动脉硬化，肾结核，尿路梗阻，系统性红斑狼疮，糖尿 病，痛风，多发性骨髓瘤和多囊肾，以及长期服用解热 镇痛剂及接触重金属等病史。 注意点： -38-1．应力争明确慢性肾功能衰竭的病因，至少应搞清 楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病 变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点， 治疗有所侧重。 2．应查明促使慢性肾功能衰竭肾功能进行性发展的 可逆性因素，如感染，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭， 血压降低过快，过低等。 3．应注意寻找加剧慢性肾功能衰竭肾功能进行性减 退的某些因素，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白 质饮食摄入，大量蛋白尿等。 (四)疾病病理 肾小球进行性损害的机理：根据临床观察，尿毒症病人 病程进展有其规律性，是一个进行性恶化的过程。如按上述 分期，当病人进入肾功能不全阶段，血肌酐达 442umol/L （5mg/dl）水平后，发展为终末期尿毒症的平均时间为 10.8 个月。其主要机理有以下几种学说： 1、肾小球过度滤过学说 认为造成尿毒症病程进展的重要原因是由于残余肾 单位肾小球的过度滤过，最终导致肾小球相继硬化。已 知当肾实质减少如部分肾切除后，残余肾单位的单个 肾 小球滤过率增加，肾小球输入和输出小动脉的阻力减低， 因而增加单个肾小球的血流率。同时，输入小动脉阻力 减少之程度大于输出小动脉，促使肾小球跨毛细血管的 -39-水压梯度增加。这些都构成残余肾单位肾小球滤过率 （GFR）升高，升程度和肾实质减少程度相关，如一侧肾 切除，平均升高 40￣50%；而切除 80%肾实质后，则残余 肾 GFR 的升高会比正常大两倍。 根据实验，SNGFR=K1*PnFK1=超滤系数，PnF=平均净超 滤压。从上式可以看出，此两项数值大小，决定 SNGFR 的大 小。K1 即使在肾单位大量减少时，残余肾单位小球的 K1 变 化不大，在增加 SNGFR 的作用中，PnF 起决定性作用。PnF 大小又取决于以下三方面因素： ①毛细血管静水压差 （△P） ； ②血浆蛋白浓度（CA） ；③肾小球血浆流量（QA） 。其中 CA 比较恒定，PnF 决定于△P 和 QA。当肾单位丧失，残余肾单 位“代偿”或“适应”，△P 和 QA 都相互增大，因而 SNGFR 增加。这种过度滤过，虽然是一种代偿作用，但反过来，又 引起残余肾单位肾小球损害。如 85%肾切除的动物，3 个月 可见残余肾小球肥大，上皮细胞剥落，系膜区进行性扩大和 毛细血管腔丧失弹性， 最后导致局灶性、 节段性肾小球硬化。 另一方面，毛细血管压力和血流增高，促使巨噬细胞向毛细 血管外移动和进入系膜区，这些都促使小球硬化。这些改变 使肾单位进一步减少，导致残余肾小球滤过率增加，出现新 的病变和新的硬化，形成恶性循环，病情更恶化。 2、矫枉失衡学说 尿毒症时，某些引起毒性作用的体液因子，在体内 浓度逐渐增高，并非完全由于肾脏清除减少所致，而是 -40-机体一种平衡适应；但在适应过程中，又出现新的不平 衡，如此周而复始，引起机体进行性损害。如以血中甲 状腺激素（PTH）为例，尿毒症时 GFR 下降，尿磷排泄减 少，出现高磷血症，刺激甲状旁腺分泌 PTH，作用于肾小 管，增加尿磷排出，使血磷降低，恢复正常水平。但由 于肾功能丧失较多，PTH 在细胞外液水平不断升高，仍难 以纠正高磷血症，同时引起血清钙乘积升高，细胞内钙 增加，造成钙磷在全身多系统广泛沉积，其中也包括肾 脏本身。当 GFR 进一步下降，再出现高磷血症。如此循 环结果，使血浆 PTH 水平不断增高，肾单位进一步破坏。 尿毒症时，血清和尿内利钠激素水平升高，说明肾 清除率降低不是其升高原因，可能体内生成增多是主要 因素。由于尿毒症时，GFR 下降，钠排泄有减少倾向，残 余肾单位代偿性肥大，尿素蓄积引起之渗透性利尿已不 能调节钠平衡，此时利钠激素分泌增加，使钠排泄分数 增高，近曲小管钠重吸收减少。但利钠激素对钠－钾－ ATP 酶有抑制作用， 故其升高又可使许多组织细胞对钠和 其他一些物质的主动转运发生障碍，形成一些新的损害。 PTH 利钠激素本身都不是“毒性”物质，但在上述情况 下，其在体内水平不断升高，形成一种新的“毒素”。 过度滤过学说，说明了尿毒症时，肾小球进行性损害的 主要原因，尿毒症的防治提供了理论基础。矫正失衡学说， 着重说明了形成尿毒症时， 机体不平衡， 产生某些过多物质， -41-可以形成尿毒症症状，治疗这些不平衡，可减少症状发生， 如部分切除甲状旁腺，或设法控制继发性甲状旁腺机能亢 进，对缓解尿毒症症状有重要意义。 3、“毒素”学说 目前已知尿毒症患者体内有 200 多种物质浓度升高， 可能有毒性作用者， 20 种。 约 这些物质都具有以下特点： ①该物质能刊物化学鉴定及定量测定。②体内浓度含量 比正常高。③高浓度与特异性的尿毒症症状有关。 ④实 验证实该物质浓度与尿毒症患者体液内浓度相似时，出 现类似毒性作用。 慢性肾衰竭进行性恶化的机制其机制目前尚未完全 弄清楚。肾功能恶化与基础疾病的活动性无疑地相关。 但尽管基础疾病已停止活动， GFR 已下降到正常的 25% 如 左右，则肾功能会继续不停地减退，直到出现尿毒症， 其减退是通过一个共同的途径。 目前多数学者认为，当肾单位破坏至一定数量，剩 下的“健存”肾单位的代谢废物排泄负荷增加，以维持 机体正常的需要。因而代偿性发生肾小球毛细血管的高 灌注、高压力和高滤过（肾小球内“三高”） 。而肾小球 内“三高”可引起：①肾小球上皮细胞足突融合，系膜 细胞和基质显著增生，肾小球肥大，继而发生硬化； ② 肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血栓形 成，损害肾小球而促进硬化；③肾小球通透性增加，使 -42-蛋白尿增加而损伤肾小管间质。上述过程不断进行，形 成恶性循环，使肾功能不断进一步恶化。这就是一切 慢 性肾脏病发展至尿毒症的共同途径。 血管紧张素Ⅱ（angiotensin,AⅡ）在肾衰进行性恶 化中起着重要的作用。在肾小球内“三高”时，肾素， 血管紧张素轴的活性增高， AⅡ是强有力的血管收缩物 而 质，不论是全身循环 AⅡ增多引起高血压，还是肾脏局部 AⅡ增多，均可导致肾小球毛细管压力增高，引起肾小球 肥大，继而引起肾小球硬化。此外，AⅡ还与血压无关地 引起了下列作用：①参与了细胞外基质（ECM）合成，而 ECM 的过度蓄积则会发生肾小球硬化；②AⅡ会增加转化 生长因子 β 1（TGF-β 1） 、血小板衍生生长因子（PDCF） 、 白细胞介素-6（IL-6） 、血小板活化因子（PAF） 、血栓素 A2（TXA2）等生长因子、炎症因子和纤维化因子的表达， 而 TGF―β 1 是肾脏 ECM 合成和纤维化的决定性介质，会 促使发生肾小球硬化。 AII 使肾小球毛细血管血压增高， 会引起肾小球通透 性增加，过多蛋白从肾小球滤出，近曲小管细胞通过胞 饮作用将其吸收后，可引起肾小管损害、间质炎症及纤 维化，以致肾单位功能丧失。研究显示，在培养中的近 曲小管细胞吸收白蛋白后，可使生长因子、炎症因子和 纤维化因子的表达增加。目前认为，蛋白尿是肾衰进行 性恶化的一个重要因素。 -43-近年认为肾衰恶化速度与遗传有关，如血管紧张素 转换酶基因与肾功能减退的速度有重要关系。 (五)中医辨病 本病以恶心呕吐、纳呆、口有尿臭、尿夜多或少尿、 水肿、腰酸、肢乏、神疲、头痛、烦躁、衄血、面色无 华、肌肤甲错等为主要临床表现，可归属于中医学“关 格”、“溺毒”、“虚劳”等范围。病机关键为三焦气 化无权，湿毒瘀积滞留；病位在肾，波及五脏六腑。本 病大都病情危重，预后差，表现为阴阳失调、虚实错杂 之证。 (六)临床表现 早期，往往仅表现为基础疾病的症状。 1．残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰 症状 2．肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成 尿毒症表现 3．透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可 持续甚至加重 各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状 表现：a.厌食（食欲不振最早） b.恶心、呕吐、腹胀 c.舌、口腔溃疡 -44-d.口腔有氨臭味 e.上消化道出血等 2、血液系统： a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿 毒症（肾功能）程度相平行，促红 C 生成素（EPO）减少 为主要原因 b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板 破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的， 透析可迅速纠正 c.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱， 易发生感染，透析后可改善 3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 a.高血压：大部分病人有不同程度高血压容量依赖 型+肾素依赖型 可引起动脉硬化、左室肥大、心衰 b.心衰：常出现心肌病的表现，水钠潴留；高血压； 尿毒症性心肌病等所致 c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性， 一般为晚期的表现 d.动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚，冠脉、 脑动脉、全身周围动脉均可发生主要是由 高脂血症和高 血压所致 4、神经、肌肉系统表现： -45-a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 b.晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 c.透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗 透压失衡，引起颅内压增加和 脑水肿所致，表现恶心、 呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称 a.可引起自发性骨折 b.有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等 6、呼吸系统表现： a.酸中毒时呼吸深而长 b.尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼） 、胸膜炎等 7、皮肤症状：皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容， 透析不能改善 8、内分泌失调： a.由肾生成的激素下降 b.在肾降解的激素可上升 9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显 10、代谢失调及其他： a.体温过低：体温低于正常人约 1oC（估计发热时应 考虑） ，基础代谢率常下降 b.糖代谢异常： 普通患者： 糖耐量减低;糖尿病病人： 胰岛素用量要减少（降解减少） c.脂代谢异常：TC 正常 -46-d.高尿酸血症：GFR&20，对尿酸的清除受损，发生 痛风性关节炎的少见 11、尿的变化： a.尿量：早期患者出现夜尿，多尿（24 小时尿量超 过 2000ml） ，晚期逐渐变为少尿，甚至无尿 b.尿比重：由早期的低渗尿转变为等渗尿。 c.尿成分：出现蛋白尿，血尿和脓尿等。 (七)诊断检查 1、检验血常规，血小板，出、凝血时间，凝血酶原 时间，血尿素氮、肌酐、尿酸、二氧化碳结合力，血气 分析，血糖(空腹、餐后 2h)，血脂，血清钾、钠、氯、 钙、磷、镁，碱性磷酸酶，血浆蛋白，蛋白电泳，尿常 规、尿比重，24h 尿蛋白定量，24h 尿钾、钠、氯、钙、 磷、尿素氮、肌酐、尿酸定量，内生肌酐清除率、晨尿 渗透压测定。 2、免疫学检查 3、其他检查作眼底、心电图及双肾 B 超检查，必要 时行肾核素检查，摄胸片、腹部平片及骨片。 4、肾功能不全分期①代偿期：肾单位受损未超过 50%。 GFR50～80ml/min，Scrl33～177μ mol/L，无临床症状；② 失代偿期：GFR50～20ml/min，Scr 达 186～442μ mol/L，临 床上有乏力、轻度贫血、食欲减退等全身症状；③肾功能衰 竭期：GFRl0～20ml/min，Scr451～707μ mol/L，病人出现 -47-严重贫血，代谢性酸中毒，水电解质代谢紊乱；④尿毒症期： GFR&10ml/min，Scr&707μ mol/L，临床上代谢酸中毒加重， 全身各系统症状突出。 (八)鉴别诊断 ①尿毒症患者以呕吐、腹痛、腹泻为主要症状时， 应与消化道疾病（胃肠炎、溃疡病等）鉴别； ②对病史不明，临床表现不典型，以贫血、精神神 经症状为主诉的病人，应与血液病、癫痫鉴别； ③尿毒症后期有意识障碍应与肝昏迷、脑血管病、 中毒等鉴别 [1] (九)治疗方案 1、常规治疗 (1)按肾脏病护理常规护理。 (2)注意神志、呼吸情况，有无鼻出血或皮肤、粘膜 出血。有精神异常或抽搐、惊厥者须防止自伤，昏迷者 按昏迷护理常规护理。 (3)饮食治疗。 ①给予低蛋白、高热能、富维生素饮食。应用蛋、 奶等优质蛋白质，每日摄入量：内生肌酐清除 率&lOml/min、血尿素氮 10.7～25.1mmol/L，血肌酐 265.2～618.8μ mol/L 者，给予蛋白质 25～35g/d；内生 肌酐清除率 5～l0ml/min、血尿素氮 25.1～36mmol/L、 血肌酐 618.8～884μ mol/L 者，给予蛋白质 20～25g/d， 每日热-48能最好保持在 146kJ(35kcal)/kg 以上。 ②在低蛋白饮食同时口服必需氨基酸，剂量 0.1～ 0.2g/(ks?d)，分 3～5 次化水服用，对消化道症状严重 者可短期内静脉滴注 250ml/d。 ③低蛋白饮食加 α －酮酸治疗，以开同为例：3/d， 1.6～3.2g/次，注意复查血钙浓度，高钙血症时忌用。 主食应采用去植物蛋白的麦淀粉。在无严重高血压及明 显水肿、尿量&1000ml/d 者，食盐 2～4g/d，钾的摄入不 予严格限制。 (4)中医中药治疗。本症多系阴阳气血俱虚，阳虚偏 重者予健脾益肾、气血双补，并可加用仙茅、淫洋藿、 菟丝子等助阳药；属脾肾衰败、湿浊内陷者，以淡渗利 湿、平补脾肾治法为宜。中药大黄对延缓慢性肾功能衰 竭的进展具有一定疗效。 (5)注意水及电解质平衡。有失水或低钠血症时应及 时纠正。高血磷低血钙者，予碳酸钙 1g，3/d 或口服 1， 25 二羟维生素 D3，0.25～0.5μ g/d，根据血钙浓度调整 剂量。 (6)轻度酸中毒时可服用复方枸橼酸溶液(1000ml 内含 枸橼酸 140g，枸橼酸钠 98g)，40～90ml/d，分 3 次服。若 二氧化碳结合力&13.5mmol/l(30 容积%)，且有酸中毒症状 时，可用 5%碳酸氢钠 200ml 静滴，或 11.2%乳酸钠 lOOml 稀 释为 600ml 静滴。如水肿明显、血压过高者，可用 3.64%氨-49基丁三醇(THAM)200ml 静滴。 (7)有感染因素者应以抗生素积极控制感染。 (8)可试用吸附剂，如氧化淀粉 30～50g/d，分次内 服；药用炭 40g/d，分次内服，有降低血尿素氮作用。 (9)尿少、水肿明显者可用呋塞米(速尿)40～100mg 静注，1/6～8h，或丁尿胺 lmg，1/6～8h。但禁用保钾类 利尿剂，以免加重高钾血症。 (10)明显高血压者用降压药，以选用 A－CEI 为主， 如巯甲丙脯酸(25～100mg，3/d)、依那普利(5～10mg， 1/d)、苯那普利(5～20mg，1/d)，用药原则同急性肾炎， 降压不宜过快、 过度， 以维持舒张压在 13.3kPa(100mmHg) 为宜，不应减少尿量，且注意观察有无高钾血症的发生。 有心力衰竭者可使用洋地黄制剂，但剂量应较常用量减 少 1/2～1/3。贫血严重可用促红细胞生成素治疗，皮下 注射 2～3 次/周，U/次。有出血时适当输血。 恶心、呕吐明显者可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮 (吗丁啉)或氯丙嗪(冬眠灵)。 (11)透析疗法：有条件者应及时施行。 (12)同种异体肾移植：有适应证及具备接受移植条件， 并经受者、供者免疫选择适当者可以进行。 2、微化中药渗透疗法治疗 在治疗慢性肾功能衰竭时，采用 “微化中药渗透疗 法”进行治疗。微化中药渗透疗法实际上是微化中药渗-50透疗法阻断肾脏纤维化进程的一个系统治疗，依据最新 肾病诊断理论指导肾衰竭病人的用药和治疗措施的制定 和实施。其核心技术是将治疗肾病的中药进行微化处理 后，然后均匀分放在两肾区，配合微化治疗仪进行渗透。 治疗肾衰微化中药渗透疗法并结合西药对症治疗，必要 时采用血液透析或腹膜透析治疗，但这只 是一种辅助措 施，并不是治疗的关键。总结肾衰治疗过程大体可分为 四部分，现分述如下： (1)治疗慢性肾功能衰竭，首先是针对病因的治疗 针对病因的治疗是从“源头”上治疗肾衰。肾衰的 病因是因为各种原因引起的肾脏故固有细胞变形和损 伤。以肾小球一起肾衰为例，可以说明我们的治疗方法： 肾小球疾病是一种免疫性疾病，其发病诱因往往是由抗 原或抗体结合形成免疫复合物，并沉积在肾小球内（免 疫复合物） 。在炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧 等）参与下，最后导致肾小球损伤。在治疗实践中，主 要采取以下措施： ①扩张肾动脉，增加肾小球、肾小管、肾间质的有 效灌注量，加速受损细胞 i 的供养，缓解其缺氧状态。 ②扩张全身动脉，降低和缓解全身高压状态，尤其 是降低肾小球内压，降低肾小球高虑过状态。 ③通过加快供养的方法，避免内皮细胞不被激活， 以抑制微化拴形成。-51④通过加快血液速度并通过足量供养，来抑制一系 列炎症因子的趋化和浸润，阻止已被激活的 炎症细胞的 异常释放。 临床观察现实，通过以上四项治疗措施的实施，肾 小球的正常代谢功能被激活，当肾小球状况改善后，整 个肾脏的功能也随之改善 (2)治疗慢性肾功能衰竭，其次是针对病发过程的治 疗 慢性肾衰的发展过程，也就是有效肾单位逐渐减少， 肾功能不断丧失的过程。在这一过程中，双肾逐渐萎缩， 大量肾小球硬化、肾小管-间质纤维化。因此，肾衰竭的 过程，也就是肾脏纤维化的程度不断加深的过程。阻断 肾脏纤维化进程对于有效控制病情发展至尿毒症有重要 意义。 阻断肾脏纤维化进程一直是医学界的一大难题，虽 然也有部分科研机构指出有部分中药对阻断肾脏纤维化 进程有一定的效果，但真正应用到临床的并不多。我院 使用的药物是经微化处理的系列中药。中药经微化处理 后，活性增加，许多在传统条件下很难发挥作用的药物 成分，也能充分的发挥作用。 (3)治疗慢性肾功能衰竭，再次是针对症状的治疗 慢性肾衰患者临床症状，大都与水电解质和 酸碱平 衡失调有关；另有肾衰症状与尿毒症毒素有关。针对症-52状的治疗可以改善内环境紊乱，调节肾脏平衡失调，提 高肾衰患者的生活质量。 微化中药渗透疗法在治疗肾衰的过程中，具体的办 法是： ①针对肾衰常见症状之一―肾性贫血的治疗 通过采用中药活性物质重组人类红细胞生成素 （Rhepo,以下简称 EPO）治疗肾性贫血。临床观察显示， 效果十分显著。此疗法普遍适用于贫血的病人。一般来 说，肾衰病人，尤其是维持性血液透析病人，因长期小 量失血，会引起一些造血原料的流失，如铁和叶酸等。 为了使 EPO 充分发挥作用，要补足一些造血原料后才可 使用 EPO。中药活性物质富含十多种微量元素，其中包括 铁和叶酸等，可充分满足改善贫血状况的需要。 ②针对肾衰高血压的治疗 高血压是一种可逆性病症，为此我们在治疗慢性肾 衰过程中非常注意抓住这一环节。肾血管的长期收紧状 态是造成肾性高血压的关键原因，因此治疗高血压最重 要、有效的手段就是直接扩张血管。我们在临床过程中 发现，经微化加工过的中药中有大量血管舒张因子发挥 协同作用，使血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒 张不足、紧张过度造成的肾性高血压，有力的缓解了肾 衰患者的症状。-53(4)针对慢性肾功能衰竭患者肾功能恢复的治疗 通过针对病因、发病过程、症状的治疗，可以有效 地缓解和控制病情，但对于肾衰患者来说，仅仅控制病 情是不够的。因为肾衰病人体内大量的肾单位受到损害 而纤维化或者硬化，双肾或单肾出现萎缩，尤其是到了 尿毒症时期，只有 10%左右的残存肾单位，如果不能对尚 未万千坏死的肾单位进行修复，残存的肾单位仍然是 “超负荷”工作，时长日久，难免还会出现病变。这也 正是许多患者久治不愈、病情反复的原因。要想从根本 解决这个问题，唯一有效的办法就是对受损的肾单位进 行修复，使其重新恢复代谢能力。 (十)相关资料 尿毒症毒性物质：一般分为小分子（分子量 〈500dal） ，中分子（分子量 500-5000dal）和大分子（分 子量〉5000dal）三类。大分子毒性物质，其中最引人注 意的有尿素、胍类。 1、大分子物质 ⑴尿素：尿毒症时，体液内含量最大的一种代谢产 物。其血清浓度相当高时，可引起头痛、乏力、恶心、 呕吐、嗜睡、出血倾向等。尿素的毒性与其存在时间长 短有关，其代谢产物氰酸盐可使蛋白质发生氨基甲酰化， 与尿毒症症状有重要关系。 ⑵胍类：胍类是某些氨基酸及肌酐的代谢产物，给-54动物注入多量甲基胍，可出现一系列和尿毒症相似症状。 甲基胍带正电荷，容易和细胞内带负电荷的磷脂结合， 在细胞内蓄积，形成细胞毒。甲基胍的生成水平和肌酐 平行。当尿量少于 400ml/d 时，血浆甲基胍和尿甲基胍 都上升。胍基琥珀酸的毒性比甲基胍弱，正常人每日尿 中排出 10mg 左右，尿毒症时可增加 5 倍。胍基琥珀酸的 作用有：①抑制血小板的粘着性和聚集性，对血小板因 子Ⅲ有抑制作用。②促进自身溶血。③抑制淋巴细胞功 能。④引起脑组织酶活性障碍。 ⑶胺类：包括脂肪旋胺、芳香旋胺和多胺。高浓度 脂肪旋胺（1－甲胺、2－甲胺、3－甲胺等）可引起肌阵 挛、扑翼样震颤及溶血，还可以抑制某些酶的活性。芳 香旋胺（苯丙胺、酪胺）对脑组织氯化过程、琥珀酸氧 化及多巴羧化酶活性等均有抑制作用。 多胺包括精胺、精、腐胺和尸胺。高浓度多胺可引 起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿，并能促进 红细胞溶解， 抑制促红细胞生成素的生成，抑制 Na+－ATP 酶和 Mg2+ －ATP 酶活性， 还能增加微循环的通透性， 促进尿毒症肺、 急性肺水肿、腹水及脑水肿的产生。 2、中分子物质 应用层析等技术证实， 尿毒症病人血浆里可以发现 8 ￣9 个清晰的高峰，严重患者，7 号高峰特别明显。腹膜 对尿素的清除率低于血液透析的人工膜约 4￣6 倍，但腹-55膜对中分子物质清除率高于人工膜。虽然 腹透病人尿素 氮的下降速度较慢，但解除神经系统症状的效果比血透 优异，支持中分子物质致毒性看法。中分子毒性物质可 能包括：①高浓度正常代谢产物。②结构正常，浓度增 高的激素。③细胞代谢紊乱所产生的多肽。④细胞或细 菌裂解产物。 高深度中分子物质可以引起周围神经病变、尿毒症 脑病、红细胞生成抑制、胰岛素活性抑制、抗体生成抑 制、血小板功能损害、细胞免疫功能低下、性功能障碍 及外分泌腺萎缩等。 3、PTH 的作用 尿毒症病人常有继发性甲状旁腺增生和血中 甲状旁 腺激素（PTH）水平升高。其形成原因可能由于血磷升高； 骨对 PTH 的钙化作用的抵抗；维生素 D 代谢的改变所致。 PTH 水平升高可以引起多器官损害，PTH 可以引起细 胞内钙浓度上升，细胞内外钙的比值改变，影响细胞膜 通透性，促使软组织钙化，增加蛋白质代谢氮在血液中 积聚。PTH 的“毒素”作用表现有以下几方面： ⑴脑电图因血 PTH 升高而改变。运动神经传导速度 延缓。脑内 Ca2+含量增加。 ⑵PTH 水平升高，是形成贫血重要原因之一。其主要 途径由于 PTH 能抑制红细胞生成、能减少红细胞存活期、 能引起骨钙游离和骨髓纤维化。-56⑶PTH 对心肌影响。心脏是 PTH 重要靶器官之一，它 可以影响心脏功能和心肌细胞代谢。 (十一)肾衰用药原则 1、早期轻症者可用 A 项，并注意控制液体入量，补 充维生素和能量、维持电解质及酸碱平衡； 2、重症者应及时、早期作透析治疗，透析可以选择 腹膜透析最大限度保护残余肾功能；注意并发症如高血 压，贫血，蛋白尿等，尽量纠正可逆因素对肾脏的损害； 必要时每天透析，并予输血和人体白蛋白； 3、合并感染时可根据具体情况选用 C 项中药物； 4、合并高血压时，可选用 A 项或 C 项中药物； 5、合并心力衰竭时，可予西地兰等强心药物治疗； 6、合并出血时用 A 项或 C 项中药物。 (十二)慢性肾功能衰竭容易误诊 吴先生患&胃炎&已 5 年，春节后，他突然再次出现 胃出血，经过治疗病情没有明显好转，仍间断出血。 郑 州市三院为他做了系统检查，发现吴先生竟然患有慢性 肾功能衰竭。 慢性肾功能衰竭是一种危害全身多系统的严重疾 病，有时，由于某一系统的症状表现得特别突出，很容 易误诊。 患的是肾脏病，为啥消化系统会出现异常呢？这是 因为当肾功能受到损害，尿中毒素排出减少时，血中的-57毒素便会增加，毒素从消化道排出也增多，消化道黏膜 受到毒素刺激，引起了胃、十二指肠黏膜浅表性炎症、 溃疡，甚至引发上消化道大出血。临床上常看到慢性肾 衰患者长期看消化内科，而胃 镜检查也确有病变，殊不 知，这是慢性肾衰的并发症之一。 在慢性肾功能衰竭的早期，大多数病人没有症状， 血液异常也不明显，只表现为高血压、蛋白尿和血清尿 酸水平的轻度升高。吴宪鸣提醒，要对这些可疑的情况 紧抓不放，以免误诊。 早发现肾衰的唯一途径就是做肾功能检查，对于因 肾病引起的消化道反应，最重要的应及时治疗肾衰。对 于已经出现的消化道症状应密切观察，建议病人吃易消 化、无刺激的食物。对于食欲不振、恶心、呕吐的患者 应卧床休息。 (十三)小儿慢性肾功能衰竭的治疗措施有哪些 对小儿慢性肾衰的处理须监测小儿临床（体检及血 压）及化验检查包括血红素、电解质（低钠血症、 高血 钾症、酸中毒） 、血尿素氮及肌酐测定、钙及磷水平以及 碱性磷酸酶活性。定期查甲状旁腺内分泌水平及骨 X 线 片以便早期检出骨营养障碍。胸片及心脏超声检查可能 有助于了解心功能。营养状态可用定期查血清白蛋白、 锌、转化铁、叶酸及铁水平来监测。 1、慢性肾衰的饮食当小儿肾小球过滤到正常 50%以-58下时，小儿生长速度下降，其主要原因有摄入热量不足。 虽不了解肾功能不全时，合适的热量摄入是多少，但尽 可能使热量摄入相当或高于该患儿的年龄组。 可用不受 限制的碳水化合物增加饮食中热量的摄入如糖、果酱、 蜂密、葡萄糖聚合物以及脂肪类如中链三甘油脂油，但 须病人能耐受。 当尿素氮高于 30mmol/L(80mg/dl)时患者 可恶心、呕吐及厌食，这些可因限制蛋白质摄入而缓解。 因小儿在肾衰时仍须一定量的蛋白质用以生长，故给蛋 白质 1.5g/(kg?d)，并应给予含有多量必需氨基酸的高 质量蛋白质（蛋类及瘦肉）如蛋、奶，其次为肉、鱼、 鸡及家禽。牛奶含磷太高，不宜多用，须用葡萄糖、花 生油一类食物以补充热量 。由于摄入不足或透析丢失， 小儿有肾功能不全时，可能有水溶性维生素缺乏，须常 规补充。如有微量元素有铁、锌等缺乏时也须供应， 脂 溶性维生素如 A、E、K 则不必补充。 2、水与电解质的处理小儿肾功能不全时，罕见须限 制入量，因有及脑“渴中心”进行调节，除非发展到终 末期肾衰时则须用透析。绝大多数小儿有肾功不全时用 合适的饮食可维持正常的钠平衡。有些病人因解剖异常 发生肾功能不全时，由尿丢失大量钠时，则须由饮食补 充钠；反之病人有高血压、水肿或充血性心力衰竭时须 限制钠，有时联合用速尿，1～4mg/(kg?24h)。如肾功 能进一步恶化时，须做透析治疗。高血钾症可先试用控-59制饮食中钾摄入加口服硷性物或降钾树脂（聚苯乙烯磺 酸钠，Kayexalate）治疗。小儿肾功能不全几乎均有酸 中毒，一般不需要处理，除非血清碳酸氢盐低于 20mmol/L，则须用碳酸氢钠加以矫正。 3、肾性骨营养不良当有高血磷症、低血钙症、甲状 旁腺内分泌水平上升及血清碱性磷酸酶活性增高时，常 并发肾性骨营养不良。一般当肾小球过滤率低到正常的 30%以下，则血清磷水平上升。血清钙下降，继发甲状旁 腺功能亢进。高血磷症可用磷低的饮食控制，也可用碳 酸氢钙或抗酸剂口服以促进磷从肠道排出。小儿也须注 意铝中毒问题，须定期监测血清铝水平。严重肾功不全 时可和维生素 D（Vit.D）缺乏，Vit.D 用于持续低血钙、 X 线片显示佝偻病及血清碱性磷酸酶活性增高时。 4、 贫 血 多 数 病 人 血 红 蛋 白 稳 定 于 60～ 90g/L(6～ 9g/dl)，不需输血，如血红蛋白低于 60g/L 则小心输入 红细胞 10ml/kg(小量可减少血循环超负荷的危险。)。 5、高血压对高血压紧急情况可舌下含服硝苯吡啶或 经静脉注入二氮嗪即降压嗪（5mg/kg，极量 300mg，在 10 秒钟内注入） 严重高血压并发血循环超负荷时可给速 。 尿（2～4mg/kg，速度为 4mg/min） 。肾功能不全时，须小 心应用硝普钠，因可有硫氰酸盐积聚。总之应争取早期 诊断，去除病因，如发现太晚，虽去除病因，肾组织的 损害已难于恢复。如病因为尿路梗阻，应做相应的手术-60治疗，但患儿往往处于肾功能不良，不能耐受太大的手 术，可先做肾造瘘术或耻骨上膀胱造瘘术，以利引流。 如有持续性或间断性脓尿，应积极控制感染，并追踪复 查。对于终末期肾脏疾病或难于恢复的肾功能衰竭病人， 近年来应用慢性血透析（人工肾，亦称长期间歇性血透 析） ，使很多病人能继续存活或恢复正常生活。现行的长 期规律性透析，一般每周透析 2～3 次，可于夜间睡眠时 进行透析。在接受慢性血透析治疗的儿童，第二性征的 发育，体重增长等均无明显影响，仅身高稍受影响。近 年来，国外慢性血透析的施行已由医院转移至病人家庭 中，在儿童透析期已有长达 4～5 年者。腹膜透析亦已用 于慢性肾衰，主要在腹腔内长期固定导管，每日按时进 行透析，在家庭中亦可遵照医嘱进行。小儿终末期肾衰 治疗的最终目的是肾移植。在国外 5 岁以上小儿肾移植 的成功率与成人相同，肾移植之前（为了使患儿生命延 续下来，以等待适宜的供肾）或肾移植在出现排异现象 之后，均有赖于有效的慢性血透析。 (十四)慢性肾功能衰竭容易与哪些疾病混淆 1、肾前性急性肾衰竭 由于肾前因素使有效循环血容量减少，致肾血流量 灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低，肾小 管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，患者血尿素氮 升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰患者的-61肾小球及肾小管结构保持完整，当肾脏血流灌注恢复正 常后，肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾 脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏 死。 (1)有效血容量减少： ①出血：创伤、外科手术、产后、消化道等。 ②消化液丢失：呕吐、腹泻、胃肠减压等。 ③肾脏丢失：应用利尿剂、糖尿病酸中毒等。 ④皮肤和黏膜丢失烧伤、高热等。 ⑤第三腔隙丢失：挤压综合征、胰腺炎、低清蛋白 血症等。 (2)心输出量减少：包括充血性心衰、心源性休克、 心包填塞、严重心律失常等。 (3)全身血管扩张：败血症、肝功能衰竭、变态反应、 药物(降压药、麻醉剂等)。 (4)肾脏血管收缩：去甲肾上腺素等药物的应用、败 血症、肝功能衰竭等。 (5)影响肾脏血管自身调节的药物：血管紧张素转换 酶抑制剂、非甾体抗炎药。 2、肾后性急性肾衰竭 (1)输尿管阻塞： ①腔内阻塞：结晶体(尿酸等)、结石、血块等。 ②腔外阻塞：腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。-62(2)膀胱颈阻塞：前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经 元性膀胱、前列腺癌等。 (3)尿道阻塞狭窄等。 3、肾性急性肾衰竭 (1)肾小管疾病：急性肾小管坏死最常见。病因分肾 缺血和肾中毒。 ①肾缺血：肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。 ②肾中毒：常见肾毒性物质，如药物、造影剂、重 金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、 轻链蛋白、高钙血症等。 (2)肾小球疾病：如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。 (3)急性间质性肾炎：急性(过敏性)药物性间质性肾 炎、败血症、严重感染等。 (4)肾微血管疾病：原发性或继发性坏死性血管炎、 恶性高血压肾损害。 (5)急性肾大血管疾病：肾脏的双侧或单侧肾动脉/ 肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞；假层动脉瘤出血， 肾动脉破裂。 (6)某些慢性肾脏疾病：在促进慢性肾衰竭恶化的因 素作用下，导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾功能衰 竭的临床表现。-63(十五)易误诊症状 ①消化系统：恶心呕吐、呃逆、吐血或便血、厌食、 腹泻易误诊为肝炎、痢疾、胃炎、消化性溃疡或}