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肾囊肿去顶术祥解.ppt 16页
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肾囊肿去顶术祥解.ppt
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教学查房 查房主题：肾囊肿去顶术 查房人：杨利 查房时间：2014年2 月 学习时间：60分钟 参加人员：周玉闻 孙慧云 丁顺明 徐洋 王辛
江圆圆 杨晶 尹玉婷 丁璐璐 杨露
查房目的 1.了解腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点 2.熟悉手术的适应症和禁忌症 3.掌握腹腔镜肾囊肿去顶术后的出院指导 重点分析内容 腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期护理及并发
症的观察和护理 拟提问题 1.使用腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点 2手术的适应症和禁忌证 3.出院指导 简要病史
患者男性，61岁，因体检发现右肾囊肿30余年，于日收入本科病房。入院时患者自诉无腹痛腹胀，无腰酸，无肉眼血尿。查体：患者腹平软无压痛，右肾区无叩痛。辅助检查：CT检查示右侧肾盂旁囊肿，右肾轻度积水。做好手术各项检查和术前准备，于10月16日在全麻下行右肾囊肿去顶术，术后带回腹腔引流管一根，予抗炎护胃祛痰营养支持治疗，17时出现尿外渗，10月20日腹腔引流管无液体引出，10月22日拔除腹腔引流管，现患者无腹痛腹胀，无腰酸，无肉眼血尿。 术前护理 1. 心理护理：护士应积极和患者进行沟通，向患者详细介绍术前、术中和术后的注意事项，并让成功病例进行现身示范，增强患者对手术的信心，达到配合手术的目的。
2.应常规作血尿常规、凝血试验、肝肾功能、心电图，超声和静脉肾盂造影、CT、磁共振检查。以了解肾囊肿大小、位置以及是否与肾盂相通，对怀疑囊肿恶变者，先行囊肿穿刺细胞学检查，经腹途径术前需留置导尿管，术前1 d要求患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道准备，术前12 h禁食，术前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充足的睡眠，必要时使用安眠药。
术后护理 1.全身麻醉术后护理：手术完毕回到病室后，宜去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，严密监测各项生命体.
2.引流管的观察和护理：术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，引流管不应超过腹部平面，应仔细妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，及时观察引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h引流液&10 ml时可拔管。拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生，术后1～2 d可拔除尿管。 　　3　.饮食及活动：术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质，并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。 腹腔镜手术较严重的并发症 ——出血
通常为囊肿残留边缘止血不彻底所致。术中切除囊肿壁过多，而损伤正常肾组织亦是易引起术后出血的潜在因素，术中应仔细止血，准确判断囊肿界线，适度切除囊壁.术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质。腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，24～72h拔除引流管。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施，1～2d拔除腹膜引流管。 术后尿漏的护理
尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现引流液多，约在600～800ml左右，淡黄色。该患者因囊肿位于肾盂旁，术后出现尿漏，予留置导尿，给予充分引流，腹腔引流液量逐渐减少，术后第6天拔除引流管。故一定要保持引流管通畅，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。 碳酸血症和酸中毒的并发症
制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大量CO2注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸中毒的状态，故术后要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出 应给以持续低流量氧气吸入，提高氧分压，以排出体内积气 皮下气肿的护理
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胰腺瘤术后背部难受
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生，低密度区域是怎么造成的，有没有可能是新长囊肿，还是手术出血后处理造成？左后腰部的内部类似疼似的紧巴感是怎么造成的？怎么样才能消除左后背部的不适感？该如何进行下一步治疗?谢谢您
所就诊医院科室：
胜利中心医院 肝胆外科
治疗情况：
医院科室：
胜利中心医院
治疗过程：胰尾部胰腺交界性囊腺瘤切除
用药情况：
药物名称：克拉霉素缓释片
服用说明：一次一粒，一天一次，从元旦起服用，但是不连续，初次服用有呕吐感，胃不舒服，之后没有这种现象。
药物名称：复方阿嗪米特肠溶片
服用说明：每日1-2次 ，每次一片，从元旦开始服用，但是不连续，最近一周多连续每天1-2两次服用
药物名称：布洛芬缓释片
服用说明：每天一粒，服用一周多
检查资料：
这种低密度区可能和手术相关，但是无法准确判断，建议上传CT片
状态：就诊前
现在左后腰部的皮肤紧绷不适感很强烈，晚上难以入睡，吃止疼药才能缓解
的确胰尾部有个低密度灶，考虑是手术以后的改变，建议检查血淀粉酶，排除胰腺炎可能。
状态：就诊前
非常感谢您，我现在后腰左侧紧绷的不适感导致晚上不能入睡，越热敷越难受，每天都要吃一次止痛药，虞医生，您有没有好的建议，止痛药也不能每天都吃吧，但是不吃就坚持不住
可能和术后粘连有关，没有特别好的办法，你可以找介入科看看是否适合神经阻滞。
疾病名称：胰腺囊肿切除后腹后背不适&&
希望得到的帮助：从14年11月中旬开始，又感觉腰背部不适，如术前似的，疼痛位置变换不定，去医院做CT复...
病情描述：2010年体检B超检测存在左肾囊肿，医生建议不做穿刺处理，之后也没有身体不适，就没有管。2014年初，腰背部开始隐隐作痛，疼痛位置在后腰周围变换不定，后B超检测显示左肾囊肿实性团块，之后做加...
疾病名称：胰腺囊肿切除后腹后背不适&&
希望得到的帮助：请问医生，我现在的症状到底是怎么造成的？怎么样才能消除左后背部的不适感？该如何进...
病情描述：2010年体检B超检测存在左肾囊肿，医生建议不做穿刺处理，之后也没有身体不适，就没有管。2014年初，腰背部开始隐隐作痛，疼痛位置在后腰周围变换不定，后B超检测显示左肾囊肿实性团块，之后做加...
疾病名称：胰腺囊肿切除后腹后背不适&&
希望得到的帮助：请问医生，低密度区域是怎么造成的，有没有可能是新长囊肿，还是手术出血后处理造成？...
病情描述：2010年体检B超检测存在左肾囊肿，医生建议不做穿刺处理，之后也没有身体不适，就没有管。2014年初，腰背部开始隐隐作痛，疼痛位置在后腰周围变换不定，后B超检测显示左肾囊肿实性团块，之后做加...
疾病名称：胰腺囊肿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日做的胰腺囊肿切除手术，胰腺尾切除65%，至今引流已经10个月了，从日起，引流量突然增加，引流液刚出院的时候每天10几M...
疾病名称：胰腺囊肿切除、脾脏切除手术，术后五年手术部位疼痛&&
希望得到的帮助：帮助诊断病因及治疗方法
病情描述：术后五年手术部位胀痛，饭后加重，血、尿、淀粉酶正常，CT扫描正常
疾病名称：胰腺肿物，胰腺炎&&
希望得到的帮助：在治疗情况里详细说明
病情描述：男,62岁。尊敬的医生，想向您请教几个问题，希望得到您专业的指导，减轻父亲痛苦：
1、二次入院后，淀粉酶指标11月22日为329，已下降；但总胆红素119.7（11.22）、91.3（11.21）、45.8（11.17）...
疾病名称：胰腺囊肿切除胰肠吻合术，术后犯过两次病&&老感觉肚胀，不通便&&
希望得到的帮助：怎样才能不要这样呢，希望大夫有好的解决办法。
病情描述：每次吃饭后就感觉消化有问题，肚子胀，不通便。
疾病名称：胰腺囊肿手术4个月后创口一直愈合不了、胰液外渗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胰腺囊肿术后半年了、之前胰腺切口总是长不好，总有胰液渗漏、反反复复住院好几次、现在恢复了、前2个月去复查CT、医生说完全恢复了、现在没有明显感觉不适、请问以后会有复发的可能性吗？生活中...
疾病名称：胰腺囊肿切除手术！胆结石（胆切除）&&
希望得到的帮助：引流夜每天800？需要二次手术吗
病情描述：现在术后一个多月了、引流夜有800--1000ml.每天！还伴有臭味道！想去哈尔滨去治疗！
疾病名称：胰腺囊肿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日做的胰腺囊肿切除手术，胰腺尾切除65%，至今引流已经10个月了，从日起，引流量突然增加，引流液刚出院的时候每天10几M...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
虞先濬大夫的信息
胰腺良恶性肿瘤，神经内分泌肿瘤，胃肠道间质瘤，肝胆脾良恶性恶性肿瘤，十二指肠良恶性肿瘤的综合诊治。
虞先濬，男，主任医师，教授，博士生导师。现任复旦大学胰腺肿瘤研究所所长，复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆...
虞先濬大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
肝胆外科可通话专家
北大人民医院
北大人民医院
副主任医师
上海东方肝胆外科医院
上海东方肝胆外科医院
副主任医师
肝胆外科中心
副主任医师
哈医大一院
副主任医师
航天中心医院我是这样子的，前两个月发现肾囊肿大于5CM，然后做了微创手术
患者信息：男
病情描述：我是这样子的，前两个月发现肾囊肿大于5CM，然后做了微创手术，现在过去了两个月，去医院准备复查恢复情况，有的医生说照B超，有的医生说照CT，建议照CT的医生说：B超只能够照到表面问题，但是CT才能够照到最根本有没有问题。我去复查，应该做什么项目的检查呢？CT辐射大吗？这一年我做了胸透和CT的，现在又做CT的话，我担心辐射量积累得太多了，会对身体不好。谢谢了！
最佳回答百姓健康网54117位专家为您在线解答
病情分析：就B超检查就可以的了，因为这个是无创的，并且对身体是没有影响的，可以多次数的重复检查，针对肾脏部位的这种囊肿去顶减压手术，是可以通过B超的复查而了解其恢复情况的。并且这项检查经济方便。
回答时间：
Ta帮助了2056人
回答列表（1）
Ta帮助了849人
病情分析：如果是按照你上面所说的情况，建议复查CT的
回答时间：
殇歌漓羽男
31岁提问时间：
病情描述：现在我朋友她要做这个肾囊肿切除术，因为我朋友她得了肾囊肿疾病，现在一直担心，那么肾囊肿切除术需要多少钱？
医生建议：做一个囊肿切除术不要太多的钱，一般情况在左右，不过大家要看是到哪一家医院做的，因为当地的消费水平不同的话，到时候费用肯定不一样，当地的花费不同的话肯定是不一样的，所以说费用大概都是在元不等。但是大家也不要为了节约钱而选择到一些私人医院去做。
殇歌漓羽男
49岁提问时间：
病情描述：我孩子他还没出生，还是一个胎儿，可是却得了这种双肾多发性肾囊肿。现在我害怕了，可是孩子的这种情况该怎么办？
医生建议：其实这个是囊肿，不管是多发性还是单发性对人体危害都不是很大，可以在孩子出生之后给孩子利用手术治疗。
殇歌漓羽女
27岁提问时间：
病情描述：我出现了肾囊肿问题，是才发现的这个疾病，在这个疾病出现了以后的，我的肾部就有点疼痛的问题出现啊，这个是怎么回事啊？
医生建议：肾囊肿是肾部出现了疾病导致的，一般在有肾部疾病以后，是很容易导致肾部的组织出现硬化，从而引起肾部囊肿的问题出现的。
殇歌漓羽女
45岁提问时间：
病情描述：现在我婆婆她得的是肾囊肿，还好他是肾囊肿，前段时间我们担心他会得肿瘤疾病，这个病的治疗方法有哪些？
医生建议：肾囊肿不大的时候可以不做治疗，但是如果是囊肿大于五厘米的话，就可以做手术来治疗，这样就可以得到根治的效果。
殇歌漓羽女
29岁提问时间：
病情描述：我有点肾囊肿的问题，在出现了这个问题以后，我不想去医院里面进行治疗的，要是不去医院治疗的话，是会自动消失的吗？
医生建议：肾囊肿多数都是发生在50岁以上的中老年人身上，一般在发现的时候，都是没有任何明显的症状出现的。要是肾囊肿不进行治疗的话，是不会自动消失的，反而不治疗的肾囊肿还会出现增大的情况，所以有肾囊肿的患者最好是每年都去医院做一次B超来观察肾囊肿。你好医生我做了胰腺外伤手术引流管带了半年现在怎么拔...
你好医生我做了胰腺外伤手术引流管带了半年...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好医生我做了胰腺外伤手术引流管带了半年现在怎么拔也拔不出来是不是一定要做手术了？曾经治疗情况和效果：身体恢复成功想得到怎样的帮助：拔出胰腺引流管（
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、大便出血等
擅长：小儿内科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：痔疮
&&已帮助用户：48413
问题分析：引流管是异物人体是排斥的不会拔不出来意见建议：考虑是引流管的形状导致了出皮肤的阻力建议找有经验的医生解决
问你好医生我做了胰腺外伤手术引流管带了半年现在怎么拔...
职称：医师
专长：妇科人流，妇科炎症
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问题分析：引流管是异物人体是排斥的不会拔不出来意见建议：考虑是引流管的形状导致了出皮肤的阻力建议找有经验的医生解决
问我朋友的叔叔最近老是难受不知道是怎么回事吃不下去饭...
职称：医生会员
专长：主治阴道炎，盆腔炎，不孕不育等
&&已帮助用户：100021
指导意见：你好胰腺是一个具有内外分泌管的腺体其位置深在前有肋弓后有脊椎的保护因而受伤机会较少故常易误诊对身体影响是很大的需要及时的进行治疗
问胰腺外伤吃什么药
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
&&已帮助用户：268560
　　一、胰腺损伤的急诊处理：胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎，继而水、电解质及酸碱平衡失调。因而必须立即抗休克、积极扩充血容量，并适量输入白蛋白以减少渗出。在积极抗休克下不论血压稳定与否，不应等待，应立即手术。若伤情重笃出血量大，应边抗休克边进行手术，不可等待血压回升再手术。
　　(一)胰腺损伤治疗难度大、并发症多、死亡率高。在治疗过程中常易忽视下列原则，从而导致治疗失败。
　　1.胰腺损伤伴周围大血管伤，伤情凶险。剖腹后应先速迅探查这些损伤的大血管，予以相应处理。出血的胰腺组织不能钳夹止血，亦不可缝扎（特别是深部缝扎），以免损伤大的胰管。
　　2.正确估计损伤的程度、范围、有无胰管断裂。
　　3.合理切除损伤的部位，减少对内、外分泌功能的影响。
　　4.防止胰液外溢的胰酶被激活。
　　5.正确地应用内、外引流。
　　6.防止并发症，如胰瘘、胰腺囊肿形成。
　　胰腺深在，为横行的长条状，自十二指肠直达脾门，故手术切口不当将给手术探查带来极大不便，有时因暴露不良，而遗漏损伤部位。
　　胰腺手术切口甚多，若系探查，则以上腹正中切口为宜。诊断明确者，则可选用胰腺投影切口，或上腹部孤形切口，可将胰腺的头、体、尾完全显露，显然这两种切口显露良好，但腹壁破坏大，手术时间长。因而在急诊情况下作一个正中切口，亦可完成对整个胰腺探查要求。
　　(二)不同类型胰腺创伤的急诊处理：
　　1.胰腺挫伤
　　可分为包膜完整与包膜破坏两种。前者是单纯的胰腺损伤，所谓“创伤性胰腺炎”多为此种损伤。对包膜破裂的胰腺挫伤，可采用卷烟引流加双套管引流，若引流管无胰液渗出，几日后即可拔管，即使仅有少量的胰液流出亦不应拔管。为了减少胆汁逆流至胰管内，亦可加胆管造瘘。对包膜完整的胰腺损伤，不予以引流是不妥的，因小的包膜破裂，即使是经过细致的探查也可遗漏，特别是胰腺背面的包膜破裂更易遗漏。
　　2.胰腺断裂
　　胰尾部断裂多无争议，将远端切除，近端残面缝合即可。胰颈、体部断裂若行胰管吻合是不妥的，因胰管的吻合不易正确，常易发生胰瘘、狭窄等并发症，故应采取远端的胰腺切除。这样不仅可减少胰瘘发生，亦不会因切除远段的胰腺而发生内分泌不足，又因不做肠道吻合，从而避免了带入胰酶激活素而导致胰腺炎。虽然胰岛的数量（密度）胰尾多于胰头、胰体部，但切除80～90%的胰腺，一般不会发生胰腺内分泌机能不全。若切除范围再增加（至肠系膜动脉右侧），则将发生胰腺机能不全。当切除胰组织过多时，术后应给适当的胰岛素，以防因剩余的少量胰腺细胞（胰岛）大量分泌胰岛素而致变性。
　　胰腺部分切除后，残留胰腺有无再生能力，结论与肝脏不同，其自发性再生能力有限。Parekh报告一组大白鼠试验的结果，用一种人工合成的胰蛋白酶抑制剂（FOY-305），它能通过增加内源性缩胆囊素（CCK）的释放机制，刺激大白鼠正常胰腺生长。实验结果表明胰腺切除后（66%远端切除），经管饲FOY-305刺激，胰腺可出现明显的再生能力，其再生过程随处理时间的增加先肥大后增生。胰腺团块的增生程度仅在处理后27天，即超过正常未切除的胰腺团块。此结果虽为研究阶段，但它对胰腺次全切除后，急性坏死胰腺炎后的胰腺功能不全的治疗，提出了一个新领域的启示。
问胰腺外伤都有什么症状
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：所为外伤性胰腺炎是由于外力撞击胰腺引起的胰腺损伤，淀粉酶是诊断胰腺炎的一个指标，但并不能反映胰腺炎的严重程度。根据你的情况，估计损伤并不是非常严重，注意三个月后再次检查B超或CT，了解是否有其他慢性并发症出现，如胰腺假性囊肿等。
问胰腺外伤后假性胰腺囊肿，已行囊肿外引流术，术后20天...
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：建议你还是应该要及时到医院去诊治下,以便于能够及早明确病因,针对性处理,不要造成病情的进一步加重,祝好,
问胰腺外伤经住院治疗15天出院，b超显示胰尾有5.8毫米裂...
职称：主治医师
专长：直肠癌手术,肛周脓肿,肛瘘,肛裂,甲状腺肿瘤,胃肠间质瘤,腹壁疝,胰瘘,胆囊良性肿瘤,下肢深静脉血栓
&&已帮助用户：323
病情分析：你这个比较复杂，不知现在有无临床症状，如发热，腹痛，恶心呕吐。现在看是胰腺裂伤，假性囊肿形成，应该注意胰液有无外渗，是否完全包裹。意见建议：1 如果现在无任何症状可以定期做b超观察与原来b超对比看有无好转。
2 生活中注意勿饮酒，少吃肉，进清淡饮食，少食多餐。
3 密切注意身体状况，及时医院复诊
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在平时的生活中，自己还应该要注意以下几个方面：1、禁食酒类及辛
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医生讲：肛门瘙痒分内分泌性瘙痒、精神性瘙痒、继发性瘙痒、老年性
便秘、久坐不动、喝酒、饮食辛辣、劳累、性生活过度等都是导致痔疮
你好！你的这种情况，可能是痔疮或直肠息肉的脱出，排便压力下脱出
有以下几点：大便出血、大便疼痛、直肠坠痛、肿物脱出等……
医生警告：如厕安全临界线为1小时。通常如厕超过3分钟就可能导致
肛周脓肿常见肛门周围红肿疼痛，有的会有发热寒战，从你描述的情况
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我上次体检，B超单上写着&“双肾大小形态正常，轮廓清晰，实质回声均匀，右肾肾盂内见大小48x43mm的囊性暗区，左肾集合系统未见异常回声。双侧输尿管未见明显扩张。”&我去看了医生，医生让我做腹腔镜肾囊肿去除手术，我想知道这个手术的麻醉方式&我刚刚网上查了一下&有些说是静脉麻醉，有些说是插管全麻，两者有什么区别的，哪个痛苦些啊&，&我想到插管全麻是不是很痛苦啊
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