颈椎环枢关节半脱位之七宗罪
&&& 记得一位病号来找我治疗，说是自己头晕好多年了，查了查有高血压，吃了降压药以后，症状不见缓解，做了很多检查，始终不见缓解，前些天在神经内科，一位医生建议说不行去找正骨医生看一看，于是就来找我了。我进行了一个详细的物理检查以后，建议先做一个颈椎的正位、侧位、斜位，特别叮嘱做一个开口位的片子，片子出来一看跟预想的一摸一样，就是环枢关节半脱位导致的头晕。
&&& 头痛、眩晕、恶心、呕吐、心慌、失眠、颈肩不适，这七个被我称为环枢关节错位之七宗罪。根据多年的临床经验，许多难治、反复发作的疑难病症，甚至一些怪病，都与环、枢椎有关。除上面提到的外，诸如头昏﹑健忘﹑耳鸣、耳聋、眼花、视力疲劳、颞下颌关节紊乱、精神障碍等，可能都有环、枢椎的份儿。
&&&& 环﹑枢椎为枕下的第1﹑2颈椎，在整个脊柱中处于领头的位置，可称&带头大哥&，为26节脊椎的引领椎。环椎以前弓后面的凹形关节面套在枢椎的齿状突上形成环齿关节，环椎以齿状突为轴转动，完成头部的大部分转动功能，这种天造地设的灵巧结构也正是该关节稳定性差、易发生半脱位的根源。环枢关节半脱位的类型非常复杂，仅以环椎偏位为例，可有向前、向上、向下、侧向、旋转，加上复合偏位有十八种之多。引起偏位的原因，有先天畸形，新旧外伤，尤其震荡及挥鞭样损伤，长年不正确的姿势，咽喉部的感染。还有一个重要的原因，椎周软组织如关节囊的炎性水肿。&&&& 环枢关节错位，压迫枕大、枕小神经、耳大神经和第三枕神经，引起枕、颈部疼痛。压迫第二颈髓处的脊髓束，刺激三叉神经脊髓束，引起前额、眼眶﹑太阳穴疼痛。环椎横突旋转向前或后，压迫﹑牵拉交感神经干的颈上神经节，颈上神经节位于第二颈椎横突前方附近，易受环枢关节半脱位或炎症刺激的影响，颈上交感神经受刺激可引起椎动脉痉挛，由内耳前庭的缺血导致眩晕。亦可压迫颈动脉鞘及附着的迷走神经，影响来自颈部交感神经的心丛，产生心悸及血压异常。枢椎的偏位非常普遍，有人统计占90%，恶心中枢位于第二颈髓处，易由颈髓受压迫刺激而产生恶心；如果压迫到副交感神经，引起内分泌紊乱，那就更是怪病丛生了。此外，部分人群有椎动脉沟环及椎动脉的先天畸形，十分容易引起椎动脉的受压，这就解释了为什么一部分人稍有偏位，即症状严重，痛苦难忍。而有的人偏位严重，却依然谈笑风生，可见每个人对环枢关节错位的反应不一。&&&& 环枢关节位置长期改变，易致颈椎﹑枕部肌群的残余张力性损伤。发炎﹑挛缩或痉挛均可使变硬的肌肉压迫椎动脉，长期肌紧张还可使肌肉及周围软组织纤维化形成粘连﹑水肿，其中最重要的肌肉是头上斜肌和头后大直肌，而斜方肌﹑半棘肌﹑提肩胛肌除参与压迫外，还可引起环枢关节位置继发改变。环枢﹑环枕关节囊炎性水肿亦同环枢关节位置改变互为因果，这些软组织的僵硬﹑紧张可引发头﹑枕﹑颈﹑肩部的疼痛，常被诊断为偏头痛或血管紧张性疼痛。复位环枢椎既可解除压迫，也可缓解肌紧张。&&&& 环枢椎错位的诊断须仔细测量，有的病人移位很小，却有严重的眩晕﹑恶心﹑头痛，并伴有较重的体征，可能与炎症较重、急性发作、个体差异有关。环枢椎错位的复位较易，但稳定性较差，需颈枕部软组织的平衡做防护，针刺﹑功能锻炼可作为较好的配合，许多人需多次复位。&&& 环枢关节错位，作恶多端，认识到它的人却不多。笔者给大家提供一个方法：如果有上述症状，就可在风池穴﹑&后脑勺&处摸到肿胀，压痛剧烈，当然如果在耳下﹑下颌角后触摸到偏移的环椎横突或枢椎的棘突，那就可以盖棺定论了。确诊则需要拍颈椎的环枢椎张口位。
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-临床经验·
1株产单核李斯特茵错误鉴定分析
【关键词】产单核李斯特茵错误 鉴定分析
中圈分类号：R446-5
l伽5—9捌(2∞3)Ol—028—0l
19卯年第4季度省临床检验中心发放一株产单棱李斯特 验所用3％H202一定要新鲜，观察结果时认真仔细。
33产单核李斯特菌鉴定依据及与其他相似茁鉴别要点。
菌(编号：97403)作为临床微生物学检验室间质评的质控菌种
之一。菌种鉴定结果统计显示：正确率仅24．83％(36／145)。31形态、染色特点：革兰氏阳-胜小杆菌，常呈v字形排列，
偶可见双球菌。与粪链球菌以触酶试验相鉴别，奉菌触酶阳
自从1929年Nvkld从传染性单核细胞增多症病人血中分离到
本菌，以后相继发生该菌能引起多种临床感染的报告“。包括
性，粪链球茁阴性；与类白喉杆菌以动力试验相鉴别．奉菌动力
新生儿感染、化脓|生脑膜炎，心内膜炎及其他局灶性感染等。
阳性，类白喉杆菌动力阴性。
为了提高产单桉李斯特茁的鉴定水平，现将我室对97舯3号菌 332培养特点：血平板培养物初时极小似露球状，光滑，透
种错误鉴定回顾分析。
明，菌落周围有狭窄的B的溶血环。37℃培养数天后．菌落增
l菌种错误鉴定情况
大可达2唧，变成灰暗。在半固体培养基中，沿穿刺线弥漫牛
1 1茁株来源：19卯年湖北省临床检验中心发放974n3号质长，在距离培养基表面数mm处出现一个倒立的伞形生长区，
控标本，模拟标率来源：脑脊液；模拟临床诊断：脑膜炎。
25气运动活泼，35℃动力缓慢。
1 2细菌鉴定程序：将菌种接种于血琼脂平板，37℃培养243．3．3生化反应：葡萄糖发酵，七叶苷、甲基红、vn水杨苷阳
小时后，血平故上有细小、半透明、狭窄溶血环的菌落生k。革
性，甘露醇、枸橼酸盐、靛基质，硫化氢阴性。依据触酶，动力试
兰氏染色镜检为革兰氏阴性球杆菌。氧化酶、触酶阴性。接种
验和生化反应与其将红斑丹毒丝菌相鉴别。红斑丹毒丝菌触
葡萄糖(O／F)，37℃培养24小时，葡萄糖(0／F)“F¨。囡触酶阴
酶阳性，动力阴性，甲基红阴|生，产生H：s，而产单核李斯特菌
性．排除肠杆菌科细菌。重新涂片染色镜检为革兰氏阳性球杆
与之相反。
菌．疑为肠球菌。再接种肠球菌生化管37℃培养24小时，胆汁 3．34致病性试验：将产单核李斯特菌18小时肉汤培养物2
七叶苷阳性，6．5％NacI阳性。
滴于试验家免结膜囊内，同时将其培养物0．2mI注人试验小鼠
2错误鉴定结果
腹腔内，拍至36小对可形成结膜炎，4至5天1／3小鼠死亡，动
粪肠球菌。
物接种法目前已少用。
产单核李斯特菌栖息范围非常广泛，家畜、家禽是首要宿
3．1对产单核李斯特菌缺乏感性认识。由于产单棱李斯特菌
主。此菌引起的感染在丹麦、荷兰等国报告大约每百万人中有
在临床标本中比较罕见，基层微生物工作者对其基奉未接触
23例，在国内亦有引起尿路感染的报告¨i。微生物工作者应
过．对该菌菌藩形态、颜色等方面感性认识。
对此菌增强感性认识，多从形态、染色．培养特性方面人手，掌
3．：鉴定细菌的几个关键试验未准确操作。在各类菌的鉴定
握鉴定要点，准确鉴定，为临床诊断李氏杆菌病提供依据。
中，革兰氏染色、触酶、O—F、动力试验是鉴定料、属、种的关键
正在加载中，请稍后...通督正脊术&1颈椎病&2眩晕&3颈腰综合征&4颈部扭伤&5寰枢椎半脱位&6下颌
通督正脊术的临床应用
3颈腰综合征
5寰枢椎半脱位
6下颌关节脱位
9肱骨外上髁炎
10桡骨小头半脱位
11腱鞘囊肿
12桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
13屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
14髋关节扭伤
15膝关节侧副韧带损伤
16膝关节的急性损伤
17踝关节扭伤
19腰椎间盘突出症
21腰椎管狭窄症
23骶髂关节损伤
24梨状肌损伤
25髋关节错骨缝
26骶尾部扭挫伤
27耻骨联合分离症
28膝关节的急慢性损伤
29腓肠肌劳损
34周围性面瘫
35中风后遗症
通督正脊术
通督正脊术概论
1通督正脊术的学术源流
2通督正脊术的基本原理
3通督正脊术的技术规范
4通督正脊术的操作规程
5通督正脊术的适应证与禁忌证
6通督正脊术的优势和注意事项
上篇通督正脊术概论
1通督正脊术的学术源流
通督正脊，是李建仲､贺振中等人在继承北京中医研究院推拿大家——卢英华､山西推拿名宿——王中衡两代前辈的基础上，有效吸收国内外各家推拿方法，总结自身数十年的临床推拿经验，在尊崇古代圣贤的养生､祛邪法则“督脉通，百病皆消”而创立的一个推拿疗法｡
一代:卢英华()，山东省昌邑县人，1921年至北京拜宏衍寺乐禅方丈为师，学习气功及按摩术，1933年开始在京行医，1954年任
卫生部中医研究院广安门医院推拿科主任｡卢英华除采用各种按摩手法外，在内科､外科､妇科､儿科等很多推拿适应证的治疗上，应用独有的以指代针法——指针
法为主创立的气功点穴按摩法､疏肝调胃法､温肾法等复合手法，有着非常显著的疗效｡
卢英华在推拿治病的过程中，经常点按患者背部的夹脊穴､背俞穴
等，如疏肝调胃法治疗胃痛等消化道疾病时，首先会运用一松一紧扳､拉肩井的手法涤荡胃肠浊气；同时以指针法分别点按曲泉､阴陵泉､阳陵泉､照海､丘墟､足
三里等穴；最后在T5~T7的心区至T9旁的肝区寻找到痉挛､肿胀的压痛点，在反应点上采用按法､揉法等松解手法之后，即可使其病痛缓解或消失｡治疗头痛
等头部疾病时，要点按督脉的风府､天柱及背部夹脊穴等｡在阳痿､小便淋漓不尽､五更泻等肾阳虚弱为主的病症中，采用按揉腹部丹田区，指针法点按阴谷､三阴
交､太溪､照海等穴的温肾法这一复合手法，以达到温肾壮阳､培补下焦之效｡卢英华早年曾拜师学习气功，有着极深厚的内功根基，手法力度可达肌肉深层，即使
点揉深在的环跳穴也可以中指指针法引出局部的酸､麻､胀或放射感，由此可知其推拿疗效的显著｡
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卢英华曾在中医杂志上发表有关中医按摩理论及临床经
验的论文数十篇，主要著作有《按摩疗法》《中医按摩学》(上､下)等&#年和1980年，中国中医药研究院主持，拍摄了“卢英华按摩治疗神经麻痹及
十二指肠球部溃疡”和“按摩治疗糖尿病及胃下垂”科教片，真实记录了卢英华的治疗技术和手法特点｡其独特的按摩疗法有效治疗了大量患者，而且培养了一批又
一批的推拿医生｡
第二代:王中衡()，山东省掖县人，山西省著名老中医，中华推拿专业委员会第一届委员，山西省推拿专业委员会
主任委员｡王中衡自幼承家传太极拳和保健按摩之术，新中国成立初期移居北京，由同乡引荐结识了推拿大家卢英华先生，在交往过程中深受其高超医术和优良品质
的影响，遂于1952年正式拜其门下学习推拿术｡王中衡有家传的太极拳和正骨､点穴基础，经卢英华2年多的言传身教，王中衡的中医理论和实践得到很大提
升｡当推拿医术成熟后，1955年王中衡与他人合作在北京西单设立了中医按摩诊所，开始悬壶济世之道&#年山西省分管医药卫生的副省长郑林在北京西
单王中衡的诊所接受推拿治疗，很赏识其医术，随邀其来并工作｡同年王中衡来到山西，在省级机关公费医疗院从事推拿工作，后被推选为山西省名老中医按摩
师，1978年以省名老中医的名义，在山西省中医药研究院创立了气功按摩科，工作至退休｡
王中衡擅长内科杂病的治疗，特别对脾胃病､阳痿､早泄､
中风等有很好的疗效，在颈椎病､腰腿痛等软组织病症的推拿认识上亦有独特的见解｡在继承卢英华指针法､疏肝调胃法等基础上，通过配合整脊手法治疗小儿脑瘫
等的多年临床经验积累，发现和发展了整脊疗法｡他认为:脊柱歪斜，督脉运行不畅，气血瘀滞不通，必然直接或间接地涉及内外､上下､前后､脏腑､五官､四肢
和百骸的功能，追本溯源，气血瘀滞是不通的关键，而脊柱关节的错动､歪斜和偏离正常解剖位置是气滞血瘀形成的原因｡因此在临床上，无论是内科､外科哪一类
疾病的诊治，都应检查脊柱是否有错动､歪斜，并采用各种相应手法加以整复，从而通其经络，调其气血，振奋阳气，认为这就是治病求本､正本清源之法｡
1987年以后，李建仲､贺振中在跟随王中衡学习､实践中协助整理和完善王中衡的临床整脊经验｡相继在《按摩与导引》《中医药研究》等医学杂志上发表了
“踝关节损伤从腰论治”“乳腺增生从胸椎治疗”等论文，1992年出版《家庭保健按摩术》一书｡至1994年整脊中医理论才基本成型，并出版《通督按摩
法》第一部“通督”专著&#年通督按摩法理论体系基本建立起来后已在国内具有一定的知名度，2002年出版的《通督按摩法新论》，也标志着通督按摩
流派的形成｡
第三代:李建仲，山西省中医药研究院医生，推拿科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作及
学位指导老师&#年在山西省中医药研究院气功按摩科实习时受到名老中医王中衡先生的重视&#年调到王中衡身边工作，正式开始拜师学艺｡经过几
十年的刻苦钻研，同时博采百家之长，在推拿､按摩､整复手法方面，形成了自己独特的风格，临床经验丰富，擅长治疗腰椎间盘突出症､颈椎病及颈､肩､背､
腰､腿痛等，对不少疑难病､危重症等见解独到｡与贺振中主任医师合作，充实并创新了王中衡的通督按摩法，于2006年正式命名为“通督正脊术”｡
振中，山西省中医药研究院推拿科副主任，主任医师，首届北京中医药大学针灸推拿系毕业生，现为国家推拿专业委员会委员､山西针灸学会理事｡求学期间，深受
出身临床的系主任及针灸治疗室主任何树槐教授临床理念的影响｡认为辨证论治必须以病痛的诊断､定位为前提｡有了明确的西医和中医诊断，方可谈辨证论治问
题，否则后患无穷｡毕业后至山西省中医药研究院工作，从事中医按摩临床工作之后，深感王中衡老前辈的脊柱推拿疗法与自己原有的推拿认识有很多差异，疗效上
亦是稍高一筹｡于是和李建仲合作，一起协助王中衡整理､总结中医脊柱推拿的临床经验，不断学习､探讨，尽力充实和完善王中衡以整复脊柱手法与调节腹内丹田
之气手法相结合的､与气功“通周天”功夫相近的通督推拿疗法，并将其发展为“通督正脊术”｡
在多年的临床实践验证过程中，李建仲与贺振中认为通督
疗法中的“正脊”二字更能充分展现中医整脊疗法的整体观特点｡“正脊”可包含针对脊柱的整复手法和患者自身姿势的矫正或导引之意，较按摩而言更有针对性，
故在2006年将通督按摩法改称为通督正脊术，并出版了40多万字的《通督正脊术》专著｡现今已形成以肩胛骨范围的胸廓为基座，治疗T7以上的颈椎､胸
椎､头面部和上肢部的病痛；以骨盆为基座，治疗腰椎以下和全身病症的整体观辨证论治思想，并以此为指导进行推拿｡在治疗脊椎的各种病症､面肌痉挛､头痛､
更年期综合征､胃肠功能紊乱等疑难杂症时，较传统疗法有更为理想的效果｡
第四代:李建仲作为导师培养了郭翠英､王丽婷､刘昌盛､李晋文等硕士研究生，并将其推拿按摩技术毫无保留地教授予学生｡2通督正脊术的基本原理2通督正脊术的基本原理
2.1理论原理
医的理论和实践证明:人身病邪的产生与督脉气血的强弱变化相关，这在古老的气功理论与导引实践中表现最为明显｡欲从形态上推断或判别督脉气血调畅与否，我
们主要通过检查躯干后方的棘突位置是否正常来判别，即查其是否有向左､向右的偏歪，或向前､向后的凹凸现象｡若出现这些改变，就说明此处的脊椎关节发生了
错动或错骨缝，并从形态上显示督脉的气血在此受到阻碍；而且在这些偏离正常位置的棘突附近，大多存在压痛､叩击痛或筋聚等现象，“不通则痛”，它又从功能
方面证明督脉的气血运行在此处受阻｡假如督脉的气血运行在此处受到阻碍，病邪就会随之而生､乘虚入内；若棘突的位置正常，在棘突的临近部位亦多无压痛､叩
击痛等异常反应，这也相应地证明督脉之气血运行是正常的｡
本固则外邪无处可入､内邪无由而生｡以下从中医学的角度进一步阐述｡
(1)脊柱及督脉与全身的关系
柱属督脉“从肾贯脊”之所｡督脉作为一身阳脉的总汇，即可以督率周身之阳气，又可以统摄真阳｡督脉既是阳脉之海，又是一身阳气的统帅｡所以人身各部分阳气
的改变与督脉阳气的变化相关，即督脉阳气的通达与充盈是人类生命延缓的根本保证｡故此可以这样认识:人身脏腑､经脉等阳气的变化，实质上标志着督脉阳气的
盛衰，督脉作为阳气的统帅，决定了人类生命的全过程｡
督脉的循行有二:一支“从肾贯脊”，另一支并膀胱之脉起于目内眦，行于背而落于肾｡其中脊柱
这一支是最主要的，及督脉“从肾贯脊”为主干｡这一主脉或主干，一方面贯通于脊柱内；另一方面从属于人身先天之精气所生､所舍得肾脏，两方面的因素决定了
督脉贯脊这一主脉对人类健康所起的主导作用｡
任何病邪的产生，都是脊柱的某一部分或某些部分在直接或间接病因下偏离正常位置，从而使督脉气血的运
行难以畅通，“不通则痛”，由此造成总督一身阳气的督脉之正气不足､气血不畅､统摄无权，也相应导致了某些脏腑､经脉､气血的正常运行过程发生障碍，最终
引发各种各样的疾患｡
通督正脊术以整复脊柱的某些错动部分作为主要手段，使之达到通其经络､调其气血､振奋阳气的目的｡它协调和理顺了脏腑､经脉的功能，最终使周身之阳气充盈，从而保证人体正气内守､外邪不易入内､内邪得以祛除，即达到正本清源的功效｡
(2)阴阳的协调
阴不生，独阳不长｡”膀胱为州都之官､津液之府，属地之五行，本于天一之水，濡润和营养脏腑､经脉的阴液是否充盈，本于天一之水的膀胱水府｡可是阴精无气
则不化，从经络学说上理解，督脉并膀胱之脉而络肾，属一身阳脉的总汇，总督一身之阳｡故膀胱作为津液之府､天一之水，受脏腑之津而藏之，若欲达滋养脏腑､
经脉之效，需地二之火，即督率一身阳气的督脉气化作用来完成｡二者相辅相成，阴阳､水火之气相交和，以滋养脏腑､经脉，使机体达到阴阳､气血的和谐与平
衡，最终无孤阴或独阳之弊，正所谓“阴平阳秘，精神乃治｡”
从治疗部位这一直观角度认识，通督正脊术以整复身体背后的脊椎关节失常和调理腹部气血的手法为主｡脊椎在背，属阳，腹部在前､在下，属阴，整复脊椎关节的失常为通阳，调腹的手法属调阴｡通阳与调阴二者相合，亦属调和阴阳｡
(3)从治疗谈通督正脊术
问&骨空论》已经提出“从督脉治病”的大法:“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营”｡此处之“骨上”，指督脉所行之处的骨突区域，即凸于背之棘突，
“治在骨上”就是要通过各种手段，使某些向左､向右偏歪，或是向前､向后凹凸的棘突恢复至正常位置，以便达到调整督脉气血的功用｡
通督正脊术的原
理与“督脉从属于肾以贯脊”这一原则相吻合｡治疗上，它一方面以整复脊柱的不正常位置为主要手段；另一方面又在腹部施以各类手法，使腹内气血调畅，从而达
到鼓动脐下肾间动气的目的，亦即起到调和丹田内元气的功效｡手法操作之时，需要仔细体会腹内是否有精气的疏通感或是肠蠕动的反应，若有，就说明腹内气血较
通畅，病邪亦易于消除｡我们最常用的“按肓俞”手法就可以鼓动脐下肾间气动，使小腹及下肢有温热或麻凉的传导感产生，对于反应敏感者，还能够使气感传达到
腰部或直达病所｡所以“甚者脐下营”是指:在病邪较甚之时，需鼓动肾中元气，以便推动督脉气血，使之通达｡
“督脉从属于肾”的原理与之相同，“属于肾”是指督脉本于肾｡督脉的气血充盈与否，根本原因在于肾中的精气是否充实｡“脐下丹田”为先天精气所在｡先天精气者，肾中精气也｡
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