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心脏支架手术术后注意事项.doc 38页
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心脏支架手术术后注意事项.doc
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心脏支架手术后注意事项
冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。 1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。 2)治疗冠心病主要危险因素 a.积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。 b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。 c.降低血脂, 将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。 3)控制体重 体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。 4）戒烟 5）服用抗氧化或防动脉硬化药物 阿司匹林可抑制血小板聚集，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于动脉粥样硬化的防治。他汀类药物，该类药除可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白外，具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生。 冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。手术后的注意事项? ?做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。首先，患者应坚持服药，注意自 观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人手术后再次发生心绞痛时，首先需要判断与原来的症状是否一致，其次最好能尽快服用硝酸甘油类药物，到医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。其次，要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。第三，要适量运动、合理饮食、保持稳定乐观的心态。一些病人在经历了支架手术后，决定告别不活动的生活方式，用运动战胜疾病；也有的病人充分了解了心肌梗死的危险，认为是活动导致发病，从此再也不敢运动。其实，这两种观点都不对。冠心病人正确、合理安排活动量是很重要的，活动量的大小一定要结合自己的情况，在医生的建议下逐步进行。同时，自觉戒烟酒，保持低糖低脂饮食，养成遇事不急不躁、劳逸适度的心理行为习惯。冠心病被称作“人类健康第一杀手”，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点的心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。全世界也因此每年增加170万“支架人”。
冠心病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一。据世界心脏联盟分析预计，到2020年，全球心血管病死亡率还将增加50％，其中76％将会发生在发展中国家。
近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病。我国每年死于冠心病
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冠脉介入治疗与抗凝治疗不稳定型心绞痛临床分析
□ 桑更生 石增刚 陈以强
摘　要:目的分析冠脉介入治疗与抗凝治疗不稳定型心绞痛（UA）患者的疗效。方法45例UA患者中，20例接受冠脉介入治疗，23例接受抗凝治疗。结果冠脉介入治疗组显效率、再发心绞痛率均低于抗凝组，差异有显著性（P〈0.05）。发生左心衰竭有减少趋势，但差异无显著性（P〉0．05）。结论冠脉介入治疗与抗凝治疗不稳定型心绞痛患者，前者能更好地改善冠脉血管灌注和心脏功能，
作者单位：安徽省蚌埠市中心医院 心内科，233000【摘要】&
分析冠脉介入治疗与抗凝治疗不稳定型心绞痛（ua）患者的疗效。方法
45例ua患者中，20例接受冠脉介入治疗，23例接受抗凝治疗。结果
冠脉介入治疗组显效率、再发心绞痛率均低于抗凝组，差异有显著性（p＜0.05）。发生左心衰竭有减少趋势，但差异无显著性（p＞0.05）。结论
冠脉介入治疗与抗凝治疗不稳定型心绞痛患者，前者能更好地改善冠脉血管灌注和心脏功能。
【关键词】& 心绞痛，不稳定型； 冠脉介入治疗； 抗凝治疗
　　clinical analysis of pci and& anti?coagulation in patients with unstable angina&
　　sang geng?sheng，shi zhen?gang，chen yi?qiang.
　　department of cardiology,the third people's hospital of bengbu，anhui 233000，ｃｈｉｎａ
　　【ａｂｓｔｒａｃｔ】& ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ& to analyze the clinical efficacy of pci and anti?coagulation in patients of unstable angina.ｍｅｔｈｏｄｓ& fourty?five patients with ua accepted either pci(20 patients) or anti?coagulation(23 patients).ｒｅｓｕｌｔｓ& the rate of apparent efficiency and repeated angina in patients with pci were lower than that of anti?coagulation.there were significant differences(p＜0.05).there were decreasing tendency in left heart failure,but no significant differences(p＞0.05).ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ& the present study showed that pci is more effective in improving perfusion of corona arterias and preserving cardiac function.
　　【ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】& angina,unstable； pci； anticoagulation
&&& 不稳定型心绞痛（ｕnstable?ａngina,ua）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（ami）之间的一组急性冠脉供血不足综合症，发病基础为冠状动脉管腔内粥样硬化斑块破裂，血栓形成，导致不完全或间断阻塞冠状动脉管腔及冠状动脉痉挛同时参与［1～2］。病情变化多端，可发展为无q波心肌梗死及/或q波心肌梗死，经规范和有效的治疗也可逆转为稳定型心绞痛。本文通过对于不接受冠状脉介入治疗患者进行抗凝治疗与接受冠脉介入治疗患者的分析，探讨不同治疗的临床意义。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 资料&
　　选择2004年6月～2006年8月在我科住院的ua患者45例，其中初发劳力型心绞痛12例，恶化劳力型心绞痛19例，混合型心绞痛14例。不接受冠脉介入治疗患者为抗凝治疗组，共23例，其中男13例，女10例，平均年龄（61.5&7.3）岁。吸烟10例，高胆固醇血症5例，糖尿病3例，高血压9例；冠脉介入治疗患者组，共22例。其中男13例，女9例，平均年龄（63.2&6.4）岁。吸烟9例，高胆固醇血症4例，糖尿病3例，高血压8例。所有患者治疗前收缩压&90 ｍｍ ｈｇ，心率&60 ｂｐｍ，nyha心功能分级ⅰ～ⅱ级，无房室阻滞及病窦综合征病史，排除陈旧性心肌梗死者。基本特征具有可比性。
　　1.2& 方法
　　1.2.1& 观察内容&
　　每日1次12导联心电图检查，治疗前后对比静息心电图变化，心绞痛发作时即刻作心电图，使用药物期间记录心绞痛发作情况及药物不良反应。
　　1.2.2& 观察指标
　　入院后每天至少做1次12导联心电图，心绞痛发作时随时做心电图，记录治疗后显效（劳力型心绞痛分级改善&2级，混合性心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图恢复正常或缺血性st下移减轻&0.1 ｍv）；有效（劳力型心绞痛分级改善&1级，混合型心绞痛发作次数减少，心电图缺血性st下移减轻&0.05～01 ｍv或心电图有改善）；无效（未出现上述改变者），并随访观察3～12个月，观察再发心绞痛及心肌梗死、左心衰竭、心源性猝死的发生及并发症情况。
　　1.2.3& 治疗方法&
　　2组患者均按需要给予肠溶阿司匹林、硝酸脂类、acei制剂或ard制剂，&受体阻滞剂及他汀类调脂药物应用。其中抗凝治疗组23例患者均用皮下注射低分子肝素钠（商品名：克赛，杭州赛诺菲?安万特公司出品）40 ｍｇ，ｑ12 ｈ，7～10 ｄ。冠脉介入治疗组22例患者经内科抗缺血治疗12～48 ｈ以上，病情稳定后常规进行冠脉造影，选择靶病变为：狭窄程度为&70%，无完全闭塞病变，血管直径大于3 ｍｍ，病变长度小于20 ｍｍ，非钙化病变及严重成角病变术后血流达timi3级，无残余狭窄为成功指标。其中20例患者接受了病变血管的干预，共置入支架27枚。术后均皮下注射低分子肝素钠40 ｍｇ，ｑ12 ｈ连用5～7 ｄ，氯吡格雷75 ｍｇ/ｄ，共6个月以上。
　　1.3& 统计学方法&
　　应用spss10软件进行统计分析。计数资料用&2检验，p＜0.05为有统计学意义。
　　2& 结果
&&& 2组患者的基本特征基本相同，临床疗效见表1。抗凝治疗组15例显效，2例治疗无效后同意接受冠脉介入治疗，6例好转；冠脉介入治疗组1例因弥漫性多支病变转外院行冠脉搭桥，1例冠脉造影显示无治疗靶病变；其余20例分别于靶病变血管行球囊扩张和/或血管内支架置入术，术后均获显效，显效率2组比较差异有显著性（p＜0.05）。随访期间，抗凝治疗组有7例因再发心绞痛而再次入院，冠脉介入治疗仅1例再发心绞痛，2组比较差异有显著性。发生左心衰竭（nyha 分级心功能ⅲ级或ⅲ级以上）抗凝治疗组有增加趋势，但2组比较差异无显著性（p＞0.05）。发生心肌梗死2组差异无显著性（p＞0.05）。2组均无心源性猝死发生（p＞0.05）。冠脉介入治疗组1例术后发生穿刺部位皮肤瘀斑，1例出现牙龈出血，对症治疗后症状消失。表1& 2组临床疗效比较（略）
　　3& 讨论
&&& 近年来，冠脉造影和冠脉内超声证实，大多数不稳定型心绞痛者具有严重的梗阻性冠心病，心肌氧需量增加和/或心肌供氧量减少诱发心肌缺血事件，其病理基础是斑块破裂、血小板聚集，不稳定血栓形成和动脉痉挛［3］。低分子肝素能灭活血清凝血因子，同时有抗凝血酶的作用因而具有抗血栓作用，其抗x因子与抗ⅱ因子之比为4∶1至2∶1［4］，很少发生血小板减少，极少引起出血倾向且副作用小，不需要随时监测act；作用时间长，生物利用度高达95%，体内不易清除，半衰期是普通肝素的2～4倍，治疗效果的稳定性、持久性优于普通肝素，现在广泛用于临床治疗［5］。近年国外研究发现，肝素可增强碱基成纤维生长因子和心肌的血流灌注［6］。冠脉介入治疗通过对罪犯血管球囊扩张后置入支架以保持管腔内血流通畅，可以即刻开通罪犯血管，恢复前向血流（timi3级），改善心肌血供，迅速缓解临床症状，改善心功能，且成功率高（90%～95%），是治疗冠心病的一种有效疗法［7～8］。
&&& 本研究通过比较抗凝治疗与冠脉介入治疗不稳定型心绞痛患者近期疗效，显示冠脉介入治疗组的显效率、再发心绞痛率与抗凝组比较，差异有显著性（p＜0.05），这表明与抗凝治疗相比，冠脉介入治疗可更明显改善临床症状及降低心脏缺血事件的发生率及心绞痛复发率，提高患者的生存质量。与抗凝组相比，冠脉介入治疗组有降低发生左心衰竭的趋势，但还需继续观察更多的病例，虽然本组病例数目有限，仍可看出，与抗凝治疗相比，冠脉介入治疗有更显著疗效及更好的预后，其优越性在于充分开通罪犯血管，改善前向血流，降低残余狭窄，减轻慢性缺血所致的心脏重塑，从而更好地改善冠脉血管灌注和心脏功能，并可减少随后住院时间及避免使用多种抗心绞痛药物，近期疗效良好，是治疗不稳定型心绞痛的一种安全有效的方法。对于主观不接受或客观条件有限无法进行冠脉介入治疗的患者，规范的药物治疗特别是应用低分子肝素抗凝治疗，绝大多数病例临床症状也可缓解，逆转为稳定型心绞痛。本研究不足之处在于样本较小，随访时间较短，同时患者的知情同意和治疗成本也限制了分组的随机性，故其肯定的结果及临床意义有待进一步研究。
【参考文献】 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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