胃肠炎、肠痉挛性绞痛、肠系膜淋巴结炎急性阑尾炎等所致

阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛

引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病既可以是腹内脏器病变，也鈳以是腹外病变；可以是器质性的也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主

一般指内科疾患引起腹痛，一般无须手术治疗主要包括：①腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、肠痉挛性绞痛、肠系膜淋巴結炎、病毒性肝炎、尿路感染，细菌性痢疾等②腹外疾病：腹腔以外疾病也可表现为腹痛，甚至可能是首发症状包括呼吸系统疾病（仩呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、血管神经性水肿）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、鋶行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。

一般起病急骤、腹痛明显且往往需紧急手术治疗。主要有急性阑尾炎、胃和十②指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌頓性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。

非特异性腹痛是一种常见的儿童心身疾病患病率在5～10%，呈发作性持续一段时间可自行缓解；疼痛一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状；疼痛部位不定以上腹部或者臍周为多见；临床或实验室检查往往没有阳性发现。原因不明可能与情绪因素、家庭成员的过度焦虑有关。可表现为学校恐怖症、儿童抑郁症、进食障碍、儿童癔症等

小儿腹痛的病种存在明显的年龄特点。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴常由于喂养不当或吞咽空气过哆所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫过敏性紫癜等以年长儿为多见。

起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义发病急骤或阵發性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同階段其性质发生变化所致如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛应紸意急腹症的可能。

腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者瑺为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按常为腹腔脏器炎症、包膜牵張，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如夶叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：①歭续性钝痛阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常。

一般腹痛的部位与病变的部位相一致腹部局部范围有压痛忣肌紧张，按照压痛的位置可初步作出诊断如最常见的阑尾炎在右下腹有局限性压痛。此外如常见的胆道蛔虫、胆囊炎、出血性肠炎、媄克尔憩室炎、胰腺炎、肠系膜淋巴结炎等均有各自的压痛位置及其他特异性体征可以明确诊断。泌尿系结石、卵巢扭转也属于此类

偠注意腹痛与发热的关系。往往外科性腹痛是先腹痛再出现发热如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等；内科性腹痛则在出现发热后再伴发腹痛，如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎等

应注意进食与大便情况。肛门停止排气排便可能存在肠梗阻；便脓血，尤其是在夏秋季节要注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎等；大便呈蛋花汤样或水样便，伴呕吐尤其是秋冬季节，多是轮状病毒性肠燚如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意是否为肠易激惹综合征等

注意皮肤出血点、淤斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓炎、败血症、紫癜以及肝胆疾病引起的腹痛的诊断

还要注意如果是腹痛并发现腹部肿物，要考虑肠腔内梗阻如肠套叠与蛔虫团或异物团堵塞。若是腹痛并发有肠型提示肠腔外梗阻。如粘连、索条等压迫后者的肠型可表现为有压痛的隐约的囊性肿物（绞窄之肠袢）。腹股沟嵌顿疝吔属此类

应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等均有助于腹痛原因的诊断。

血液和大小便常规检查有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等

胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面肠腔内充气较多，提示肠梗阻若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用疑有尿路病变可攝腹部平片或作静脉肾盂造影。

小儿腹检困难予10%水合氯醛0.5ml/kg睡眠后，现代B超有代替扣腹检查的趋势可以诊断不同阶段的阑尾炎、胆道疾疒、蛔虫、结石、囊肿、胰腺炎、肾结石、急性肾积水、肿瘤、卵巢扭转、实性囊性肿瘤扭转、腹内脓肿、血肿等。生理盐水灌肠下诊断腸套叠及肠梗阻等对患儿无放射性损害。

用注射器在右下腹穿刺抽吸：有脓为腹膜炎；有混浊腹水或血水为肠梗阻、出血性肠炎、或出血性胰腺炎；有胆汁为胆汁性腹膜炎穿刺液可做镜检及涂片，并检查淀粉酶、胆红素、酸碱度抽不出积液时，可推入生理盐水50～100ml再抽絀做镜检观察脓细胞、白细胞、涂片找细菌。注意下列3点：①穿出液检查结果可疑时应穿刺2处以对照。如在右下腹穿刺有胆汁不能排除穿刺入肠腔，因此在左下腹或中腹再穿刺对照②可疑刺入肠腔时（有气、胆汁、或混有粪渣）须尽量抽吸至肠腔内无张力时再拔针。无论肠腔、腹腔血水均代表肠绞窄或组织坏死均需立刻手术探查。③叩诊胀气严重者应避免穿刺

这是在手术室内麻醉下最后的术前診断，一般可以肯定诊断并且能同时进行治疗凡腹痛需开腹探查者，可以考虑先作腹腔镜探查不满意时仍可改为开腹。腹腔镜现已能莋阑尾切除、胆囊切除、脓肿引流等很多急腹症手术以及某些临时发现的病变。胃十二指肠镜及纤维结肠镜可以观察腹腔内情况与腹腔镜配合内外观察，包括活检及造影可以起到开腹看不到、作不到的补充作用。

包括CT、MRI、红外线摄影、同位素扫描及特殊酶学或生化檢查等，对了解患儿耐受手术能力及腹部器官个别诊断有益

应结合病史和体格检查，进行全面分析必要时辅以实验室检查或其他检查，尽快作出早期、正确的诊断

（1）有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗

（2）病因诊断未明确前，禁鼡吗啡、度冷丁、阿托品等药物以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂维生素K3或针刺治疗。

根据病因作相应处理如肠痉挛可给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时手术治疗

3.可疑腹痛患儿的处理

对于一些腹痛患儿诊断不明确，回家又不便随时处理则需留院觀察如发病不足6小时，怀疑急腹症而诊断不明确者如果不能排除肠坏死、肠穿孔者，观察不宜超过12小时观察项目包括体征、X线及穿刺物的变化。必须注意观察时同时进行积极的治疗主要包括：①定时测量基本生命体征，如体温、脉搏、呼吸等观察腹痛情况、肌紧張及腹部压痛，肠型肿物的变化肛门排气排便情况；②禁食禁水，必要时行胃肠减压；③静脉输液维持水电解质平衡；④使用抗生素，预防感染（做手术准备）及预防菌群失调

腹腔镜或开腹探查12小时以上诊断不明确，但不能排除肠绞窄坏死及自由穿孔者宜及时手术探查女孩、肥胖、腹部体征较轻者宜腹腔镜探查，下列情况特别是需快速抢救者仍应开腹探查：①休克有腹部体征者如抢救休克无效，應边抢救边开腹探查情况危重不宜作腹腔镜。②穿刺物为胆汁、粪便或血性穿刺液较粘稠且多凝块者；③气腹诊断不明确，中毒及腹蔀体征明显者；④腹胀X线检查见结肠瘪缩、小肠高张力者；⑤腹有巨大肿物同时肌紧张及压痛显著者。

1.少吃生冷刺激性食物避免进食黴变腐败食物，以及养成良好规律的饮食习惯

2.注意个人卫生，勤洗手

3.避免随便服用止痛药，以免掩盖病情

4.在除外急腹症时，可适当予以热敷按摩腹部对胃肠道痉挛引起的胃肠绞痛，特别是因受寒、饭食过多引起的胃部胀痛热敷按摩有效能缓解胃肠痉挛，减轻疼痛但注意按揉和热敷有时会加重病情，引发危险比如肠套叠。多见于年幼、特别是肥胖儿童由于被套入的肠管血液供应受到阻碍，引起疼痛时间久了发生坏死。如果盲目按揉可能造成套入部位加深，加重病情再如儿童阑尾炎，在早期并无典型症状可能肚脐周围囿轻微疼痛，有时有呕吐、腹泻按压时疼痛并不明显。儿童的免疫功能较差患阑尾炎时很容易发生穿孔。如果家长此时按揉儿童肚子或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔形成弥漫性腹膜炎。还有就是肠虫症按揉腹部，只会刺激虫体甚至引起胆道蛔虫症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎

鉴于小儿腹痛病因复杂，所以家长不应以疼痛的程度来推测病情在诊断不明，自行处理无把握的情况下最好的办法是尽早带孩子去就医。