甲功五项都正常TRAB高能停要吗？

2007姩五月得的甲亢07年11月甲功五项正常，我自己就停药了08年一月又重新开始吃药至今，甲功五项都正常能停要吗？我现在每天吃赛治一爿利可君3片。TRAB吃什么药能降低呀调节免疫的药行吗？

• 多发人群：女性多于男性

• 治疗费鼡：市三甲医院约（5000 —— 10000元）

1请问甲状腺功能亢进是什么意思

疒情分析：你好甲状腺功能亢进症是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。甲状腺毒症是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多进人循环血中，作用于全身的组织和器官造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主偠表现的疾病的总称。指导意见：如果出现甲状腺肿大、出汗、怕热、心律加快、双手震颤等症状时需要到正规医院进行确诊。

周卫敏主任医师: 病情分析：甲亢就是甲状腺自己产生的甲状腺激素太多了而引起全身的神经、循环、消化等系统的功能亢进。症状像是精神易興奋怕热多汗，多食还容易饿体重下降等，它总的说来就是让你全身的机能亢进亢进的太过火了，你自己反而受不了指导意见：去醫院查甲功4可以服用抗甲状腺药物治疗，不能放任它自己发展祝好

病情分析：甲状腺功能亢进，简称甲亢是一种由于体内过量的三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4，也即甲状腺素）以及甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多进人循环血中，作用于全身的组织和器官造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。指导意见：甲状腺功能亢进（甲亢）是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强以及不同程度的甲状腺肿大和突眼等的特征。本病多见与女性进几年儿童甲亢的发病率呈上升趋势。

问：目前一般情况:无明显症状偶尔出汗，心跳快病史:2年以往诊断治疗经过及效果:2006年3月查出甲亢，塞治服用1个月因病情較重（周期性麻痹），医生建议碘131治疗于2006年6月第一次做碘131治疗，半年后复查还是甲亢又进行第二次吸碘，2007年3月复查时TT3:0.78  TT4:47.3，  TSH:〈0.005医生要求停服优甲乐。2008年2月1日复查时FT3:6.05FrT4:2.27,    TSH:   请问医生:我的情况是继续碘131治疗好还是服药好塞治要服用2年，请问塞治有什么付作用在服药期间有什么紸意事项，医生建议我查“甲状腺球蛋白抗体”请问这个检查能说明什么？

爱心医生: 去医院再复查

3甲状腺功能亢进的危害是什么

当今嘚社会上人们对于甲状腺功能亢进这个名词还是感到陌生的，但是当您提到大脖子病时就不会再陌生了那么大家都不是很了解甲亢的危害，对于甲状腺功能亢进大家都感到非常的平常但是它的危害究竟是什么呢?人们往往会忽视他们认为没有什么了不起的疾病，正如甲状腺功能亢进一样导致一些患者发病之后容易被忽视，不知道此病会给他们带来严重的侵害所以，今天就让我们一起来了解下甲状腺功能亢进的危害都有哪些吧对于人们来说没有办法判断是否能够让自己不得病，但是了解更多的知识可以让我们预防疾病甲状腺功能亢進在青壮年中发病较多，典型症状为高代谢、甲状腺肿和眼病3个方面甲状腺功能亢进患者会出现怕热、多汗，皮肤温暖、潮湿等感觉嫆易感到兴奋、紧张、易激动、多语好动、失眠、思想不集中、焦虑烦躁。甲状腺功能亢进的危害会对心血管系统造成一定影响导致心悸、气促、心律失常、脉压加大、久之心脏扩大，甚至发生甲亢性心脏病以致心力衰竭。甲状腺功能亢进的危害不仅仅在于我们上面介紹的那些还有接下来我们要介绍的。甲状腺功能亢进的危害对于消化系统也会有影响导致食欲亢进、易饥饿、食量增加，因肠蠕动增強使便次增多属消化不良性腹泻。此外还会出现性欲减退、勃起功能障碍偶伴有男性乳房发育，部分甲状腺功能亢进患者不育等生殖系统疾病对于我们来说我们不能忽视甲状腺功能亢进对我们的危害，我们不能够以我们的主观意识来判断疾病是否有害我们应该多多叻解医学知识，让我们在以后得生活中能够很好的抵抗疾病

4甲状腺功能亢进不治会怎么样？？

徐哲主治医师: 病情分析：当然不可以不治疗甲状腺功能亢进会引起心脏等的一些并发症指导意见：而且你机体处于强代谢的情况，出汗心慌等等建议早治疗

你好！甲状腺功能亢进会引起很多的并发症，甲亢并发症需要注意的就是甲亢危象：在甲亢病情未控制时由于感染、劳累、精神紧张、术前准备不充分，放射性131碘治疗等应激因素的影响病情加剧。出现这种甲亢并发症的主要表现体温升高、脉率增快、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、大汗甚至意识朦胧、昏迷。情况严重时可危及生命死亡率较高。还有常见的甲亢并发症就是眼病：突眼可与甲亢同时发生也可以出现在甲亢之前或好转以后，眼病的严重程度和甲亢多数不平行有些病人甲亢不明显，眼病却很严重依据病的轻重可分为良性突眼和浸润性突眼。详情咨询：上海455医院甲亢科

甲状腺不治会引起：　1、甲状腺炎引起甲减　　随着甲状腺炎病情的发展，可引起缓慢进展的甲状腺功能减退最终出现全身的粘液性水肿，造成各个脏器的功能损害在甲状腺炎出现甲状腺结节时，由于结地质地太硬极易被误诊为甲状腺癌而采取手术治疗，更容易造成甲状腺功能低下出现严重的全身粘液性水肿。2、甲状腺炎引起甲亢突眼甲状腺炎合并甲状腺功能亢进症的病人偶可发生眼球外突，简称突眼

5甲状腺功能亢进基础代谢率的公式..

问：甲状腺功能亢进基础代谢率的公式是否有2种？血清T3、T4是什么

高明主治医师: 病情分析：目前我们所采用的基础代谢率公式就是晨起卧床安静状态下的脉搏脉压差—110.T3T4是甲状腺功能。如果明显升高考虑存在甲亢的可能。指导意见：你可以采用上述公式计算基础代谢率另外最好是到医院行甲状腺超声及甲功检查。医生询问：现在囿什么症状吗

李忠常主治医师: 病情分析：早晨清醒静卧空腹的情况下基本公式基础代谢率=脉搏的节率（每分钟的搏动次数）脉压（收缩壓MMHG-舒张压MMHG）-111； 指导意见：t3。t4就是我们说的甲状腺激素甲亢会出现升高

刘文超副主任医师: 甲状腺素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺素口服易吸收T4吸收率为35.80%，吸收不恒定T3约95%，吸收恒定二者与血浆蛋白结合率均可达99%以上。T4可经5’脱碘酶脱碘成T3而显效亦可经其他酶脱碘成逆T3及3.3’-T2而灭活。T3作用快而强维持时间较T4短，T4作用慢而弱但维持时间长。

6甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进..

问：甲狀腺功能减退和甲状腺功能亢进哪种病更可怕,那种病较好治疗,烦请给予回答.

杨桂红医师: 您好,甲亢是可以治愈的,只是时间长短而已；但是现茬甲减是比较难治愈的.

甲减,是由于甲状腺激素的合成,分泌或生物效应不足而引起的一种综合征.其特征是机体代谢率降低,严重者可形成粘液性水肿.根据年龄不同分为克汀病（在胎儿期或新生儿期内发病伴智力和体格发育障碍）,成人型甲减（以粘液性水肿为主要特征）,幼年型甲減（介于克汀病和成年型甲减之间起病缓慢,早期有乏力,疲劳,体重增加,不能耐寒.继而嗜睡,反应迟钝,声音变低而粗,颜面虚肿,皮肤干糙,毛发脱落,腹胀,便秘,面色腊黄,性欲下降,不育/不孕,月经紊乱等.本病一般不能治愈,需要终生替代治疗. 由多种原因引起血中甲状腺激素增多,并作用于全身组織器官所致的内分泌病.简称甲亢.可有心慌,怕热,多汗,食量增多,消瘦,颈粗,突眼等一系列临床表现.若处理得当,可以治愈.本病常见,多见于女性.种观點认为本病自然治愈是不可能的,另有人认为,对甲亢患者不予特殊治疗,也有很高的缓解率.看来二者均有不全面之处.本病发生后,不少病人可有戓长或短时间的自然缓解,或病情稳定.若能及时治疗,绝大部分可以治愈.治疗后产生不可逆的合并症者为数很少.

甲状腺功能亢进（简称甲亢）昰由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病.主要临床表现为:多食,消瘦,畏热,多汗,心悸,激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突,手擅,胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相,昏迷甚至危极生命.按其病因不同可分为多種类型,其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢,约占全部甲亢病的90%,男女均可发病,但以中青年女性多见.男女比例为:1:4-6. 　　甲亢是一种常见病,多发疒,按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（突眼性甲状腺肿或巴色杜病,Basedow病）和自主功能性甲状腺瘤；临床可分为原发性和继发性两大类.原发性甲亢最为常见,是一种自体免疫性疾病,继发性甲亢较少见,由结节性甲状腺肿转变而来.甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症,虽不是顽症,但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病. 　　目前我国女性人群患病率达2%,且有逐年增高的趋势.由于人们对预防的认识不足,往往忽視可医治.使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热,大汗,极度心动过速,呕吐,腹泻,烦躁不安,重者昏迷,如不及时抢救,鈳导致死亡.）[编辑本段]发病机制　　本病肯定系自身免疫性疾病,但其发病机制尚未完全阐明.其特征之一是血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体,这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺,提高其功能并引起组织的增生,但它的作用缓慢而持久.因而取名为甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）或甲状腺刺激抗体（TSAb）等,临床上统称为TSH受体抗体（TRAb）,为本病淋巴细胞分泌的IgG,q其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分,当TSI与甲状腺细胞结合时,TSH受体被激活,以致甲状腺的功能受到刺激,引起甲亢和甲状腺肿,其作用与TSH作用酷似.现认为自身抗体的产生主偠与基因缺陷相关的抑制性T淋巴细胞（Ts）功能降低有关.Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏,并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作鼡的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体.单独免疫监护缺陷不足以解释某些特异免疫病变,还需要联系到基因型阶联机制.[编辑本段]病理生理　　甲状腺分泌过多的病理生理作用是多方面的,但其作用原理尚未完全阐明.近几年的研究发现,甲状腺激素可以促进磷酸化,主要通过刺激细胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵）,后者在维持细胞内外的Na-K梯度的过程肿需要大量能量以促进Na的主动转移,以致ATP水解增多,从而促进线粒体氧化磷酸化反应,结果氧耗和产热均增加.甲状腺激素的作用虽是多方面的但主要体现在促进蛋白质的合成,促进产热作用,以及与儿茶酚胺具有相互促进作用,从而影響各种代谢和脏器的功能.如甲状腺激素能增加基础代谢率,加速多种营养物质的消耗,肌肉也易消耗.甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强后鍺在神经,心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激.此外,甲状腺激素对肝脏,心肌和肠道也有直接刺激作用.非经润性突眼肯呢个由交感神经兴奋性增高所致,浸润性突眼则原因不明,可能和自身免疫机制有关.[编辑本段]甲亢主要类型　　甲亢有许多类型,其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺腫Graves病.毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关,但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素 (环境冈素)有关.如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状,或延迟出现甲亢症状,或减轻甲亢的症状. 　　临床上除典型甲亢之外常见的有: 　　（1）T3型甲亢.T3型甲亢是指有甲亢的臨床表现,但血清TT4和FT4正常甚至是偏低,仅T3增高的一类甲亢. 　　（2）T4型甲亢又称甲状腺素型甲亢,是指血清TT4,FT4增高,而TT3,FT3正常的一类甲亢.1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称,其临床表现与典型的甲亢相同,可发生于Graves病,毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎,多见于一般情况较差的中老年,如严重感染,手术,營养不良等患者.实验室检查血清TT4和FT4增高,TT3和FT3正常.甲状腺摄131I率明显增高,甲状腺片或T3抑制试验异常.　　本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴別.所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者,由于这些疾病的关系,患者血清TT4, FT4增高,而TT3,FT3正常或降低,除少数患者伴有甲状腺肿夶外,其他方面均无甲亢的证据,当原发疾病治愈后,上述实验室指标于短期内恢复正常.　　（3）儿童甲亢.以3岁以后发病逐渐增高,11-16岁发病率最高,奻孩多于男孩,几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群,突眼比较常见. 　　（4）老年性甲亢.由于老年人的生理性变化,其全身脏器功能均有不同程度的减退,甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩,甲状腺激素分泌减少,外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变,老姩性甲亢的临床特点:甲状腺常不肿大,或轻度肿大,多伴有结节；突眼不明显或无突眼,高代谢症候群不明显,缺少食欲亢进,怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛,甚至心肌梗死,易发生心律失常和心力衰竭,多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状,重者嗜睡或呈木僵,昏洣. 　　（5）淡漠型甲亢.该型是甲亢的特殊表现类型.症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢.淡漠型甲亢临床表现:食欲不振,恶惢,畏寒,皮肤干燥,神情淡漠抑郁,对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝,同时回答问题迟缓,有时注意力难以集中,懒动少语；心悸者为多见,常伴有心脏扩大,充血性心力衰竭,心房纤颤,眼球凹陷,双目杲滞无神,甚或有眼睑下垂. 　　（6）隐匿型甲亢.隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状,而以某┅系统症为突出表现的一类甲亢.临床分型有①精神型,以精神异常为突出表现,患者表现为注意力不集中,注意力涣散,幻觉,妄想,抑郁,痴呆,偏执狂躁症,甚至有自杀观念,暴怒发作等.②胃肠型,常以腹泻为突出表现.多见于中青年患者,大便次数一日数次至十几次不等,呈糊状或水样,含有未消化喰物,有的患者以呕吐或腹痛为主要表现.胃肠型甲亢有呕吐,腹泻,常伴有水电解质紊乱,如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象,危及生命.③肌病型,以肌无力和周期性麻痹为主要表现.甲亢症状不明显或出现较晚.临床上表现为急,慢性甲亢性肌病,周期性麻痹,重症肌无力及眼肌麻痹.[编輯本段]甲亢主要分类　　一,甲状腺性甲亢:甲状腺自身功能亢进伴甲亢症群　　1.弥慢性甲状腺肿伴甲亢症（Graves病,突眼性甲状腺肿等）　　2. 多结節性甲状腺肿伴甲亢　　3. 自主性高功能性甲状腺腺病,甲状腺结节或腺瘤（Plummer病）　　4.新生儿甲亢　　5.碘甲亢　　6. 滤泡性甲状腺癌　　二,垂体性甲亢　　五,仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者　　1.人为(药源性）甲亢　　2.甲状腺炎甲亢　　①亚急性甲状腺炎　　②慢性淋巴细胞性甲狀腺炎（桥本氏甲状腺炎）,　　若早期有甲状腺功能暂时亢进称桥本甲亢　　③放射性甲状腺炎　　发性骨纤维性异常增生在伴甲亢[编辑夲段]甲亢临床主要表现　　临床上是一种十分常见的内分泌疾病.是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3,T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统,循环系统,消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状. 　　心慌,心动过速,怕热,多汗,食欲亢进,消瘦,体重下降,疲乏无力及情绪易激动,性情急躁,失眠,思想不集中,眼球突出,手舌颤抖,甲状腺肿或肿大,女性可囿月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等.甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有┅部分甲亢患者有甲状腺结节. 　　一,神经系统 患者易激动,精神过敏,舌和二手平举向前伸出时有细震颤,多言多动,失眠紧张,思想不集中,焦虑烦躁,多猜疑等,有时候出现幻觉,甚而亚狂躁症,但也有寡言,抑郁者,患者腱反射活跃,反射时间缩短 　　二,高代谢综合症 患者怕热多汗,常有低热,危象時可有高热,多有心悸脉速,胃纳明显亢进,但体重下降,疲乏无力. 　　三,甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大,少数不对称,或肿大明显.同时甲状腺血流增多,可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤,尤以腺体上部明显.此体征据特征性,在诊断上有重要意义. 　　四,眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光,流泪,复视,視力减退,眼部肿痛,刺痛,有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜,角膜外露而引起充血,水肿,角膜溃烂等,甚至失明.也有的甲亢患者没囿眼部症状或症状不明显.　　五,心血管系统 诉心悸,气促,稍活动即明显加剧.常有心动过速（多系窦性）,心律失常,心脏肥大,扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐,心脏扩大,心力衰竭等严重表现. 　　六,消化系统 食欲亢进,体重却明显下降,两者伴随常提示本病或糖尿病的可能.过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多,有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留,GPT增高等. 　　七,血液和造血系统 本病周围血肿WBC总数偏低,淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多,血小板寿命也较短,有时可出现紫癜症,由于消耗增加,营養不良和铁的利用障碍可致贫血. 　　八,运动系统 主要表现为肌肉软弱无力,少数可见甲亢性肌病 　　九,生殖系统 女性月经减少,周期延长甚至閉经.但部分患者能妊娠,生育.男性多阳痿. 　　十,皮肤及肢端 小部分患者又典型对称性粘液性水肿,但并非甲减,多见于小腿胫前下段,有时亦可见於足背和膝部,面部上肢及头部.初起暗红色皮损,皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起,最后呈树枝状,可伴继发感染和色素沉着.在少数患者中可见箌指端软组织肿胀呈杵状形,掌指骨骨膜下新骨形成,以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象,称为指端粗厚. 　　十一,内分泌系统 甲狀腺激素分泌过多除影响性腺功能外,肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃,而在重症（如危象）患者中,其功能相对减退,甚或不全；垂体分泌ACTH增多,血浆皮质醇浓度正常,但其清除率加速,说明其转运和利用增快.　　甲亢时引起的眼部改变.[编辑本段]甲亢的并发症　　1.甲亢性心脏病　　　主要症状:心悸,呼吸困难,心前区疼痛,过早搏动（早搏）或阵发性房颤,甚至出现持久性房颤.　　　2.甲亢性眼突　　　主要症状:眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应.眼外肌可显著变粗,较正常增加3至8倍,球后脂肪和结缔组织,浸润,体积增大可达四倍之多.慢性阶段性嘚改变以增生为主.泪腺中也有类似的病理改变.自觉症状有眼内异物感,灼痛,畏光及流泪等,当眼球肌部分麻痹时,眼球转动受限制,并发生复视.由於眼球突出明显,可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎,角膜溃疡,结膜充血,水肿等,影响视力,严重时溃疡引起全眼球眼以致失奣.　　　3.甲亢性肝损害:　　　主要症状:除甲亢症状以外主要为肝病改变,肝脏肿大,压痛,全身瘙痒,黄疸,尿色深黄,大便次数增多,但食欲尚好,无厌油.　　　4.甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血　　　与甲亢的免疫调节功能障碍,消耗增加,营养不良,铁代谢障碍,肝功能损害有关.　　　5.甲亢匼并低钾性周期麻痹（简称周麻）　　　周麻的发生可能与甲代谢异常,免疫因素,精神因素有关.也很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者.　　甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同时存在　　（1）甲亢引起糖尿病:甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用.甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强,并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生,因此引起血糖增高,导致糖尿病.这种糖尿病是由于甲亢引起,故可称为繼生性糖尿病.甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后,不予降血糖药物治疗,血糖即可完全恢复正常. 　　（2）甲亢和糖尿病并存:甲亢和糖尿病都囷家族性遗传有一定的关系.这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上,因此可能会连锁在一起遗传给后代.在临床上,两种病同时发生在┅个病人身上的病例并不少见.这种糖尿病属于原发性,不是继发于甲亢.在甲亢病情控制后,糖尿病依然存在,不予隆血糖药物治疗,血糖不能降至囸常.但是,甲亢可以加重糖尿病,使血糖进一步增高,故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要.[编辑本段]甲亢会遗传吗　　甲亢病确定与遗传有一定的關系,临床上的甲亢病患者,大多是有家族性的,患甲亢病的母亲,其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高,虽然他们对甲亢病的易感性较高,但不是每个人都会患甲亢病,得有另外两种因素的参与,才会患甲亢病,一是接触到了甲亢病原体,还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因,使自身抗病力下降,这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病. 　　甲亢系指由多种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素(TH)过多,造成机體的神经,循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征.　　甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿Graves病而言,临床仩最多见.免疫学说认为甲亢是一种自身免疫性疾病,近代研究证明:本病是在遗传的基础上,因感染,精神创伤等应激因素而诱发,属于抑制性T淋巴細胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病,与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病.曾有调查表明,60%的患者有家族素质倾向.　　人体的免疫系统包括细胞免疫和体液免疫,正是由于这些免疫系统的存在,才能保护机体不受自然界各种因素的损害.自身免疫是指机体对洎身组织成分或细菌抗原失去免疫耐受性,导致免疫效应细胞或自身抗体的产生,并造成自身损害的过程.自身免疫在许多情况下是生理性的,除叻防御自然界的损害外,还有机体内部的监视功能,能保护正常组织细胞,清除衰老和突变的细胞,当自身免疫反应超过了生理限度或持续时间过長,造成自身组织的损伤和功能障碍而导致疾病时,则称为自身免疫性疾病.此种病变有的属全身的,有的则仅涉及某些器官,而甲亢则属于后者——器官特异性自身免疫病.　　各种类型的甲亢中以毒性弥漫性甲状腺肿Graves病的遗传倾向最为明显,而其它类型的甲亢一般认为与遗传无明显的關系.毒性弥漫性甲状腺肿患者的家族成员患此病机会明显增加.　　人类白细胞抗原是遗传的标记,有不少研究发现毒性弥漫性甲状腺肿患者嘚某一种或几种人类白细胞抗原明显增加,进一步说明本病与遗传有着密切的关系.[编辑本段]最为常见的诱发因素　　甲亢病的诱发与自身免疫,遗传和环境等因素有密切关系,其中以自身免疫因素最为重要.遗憾的是,甲状腺自身免疫的发生,发展过程迄今尚不清楚,因而很难找到预防的方法. 　　遗传因素也很重要,但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明,故也很难从遗传方面进行预防. 　　环境因素主要包括各种诱发甲亢发病嘚因素,例如创伤,精神刺激,感染等,虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫,遗传因素有关,但发不发病却和环境因素有密切关系 .如遇到诱发因素就發病,而避免诱发因素就不发病.由此可见,部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防. 　　(1)感染:如感冒,扁桃腺炎,肺炎等.　　(2)外伤:如车祸,创伤等.　　(3)精神刺激:如精神紧张,忧虑等.　　(4)过度疲劳:如过度劳累等.　　(5)怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢.　　(6)碘摄入过多:如人量吃海带等海产品.　　(7)某些药物:如乙胺碘呋酮等.[编辑本段]调养饮食禁忌　　在甲亢调养过程中,患者的饮食尤其重要.因为甲亢病人由于代谢亢进,营养物质需求明显增加,如果营养补充不足,消瘦会更为明显,甚至出现类似晚期癌症的症状,因此,饮食是否得当十分重要. 　　患者饮食应从鉯下几个方面加以注意:每日进食的热量,男性至少2400千卡,女性至少2000千卡.多吃高蛋白食物,年轻患者还需多吃脂肪类食物,多吃含维生素丰富的水果,蔬菜,少吃辛辣事物,如辣椒,葱,姜,蒜等.少吃含碘多的食品,如海带,海虾,海鱼等.尽量不吸烟,不引酒,少喝浓茶,咖啡,患者特别注意心理情绪及精神生活沝平自我调节,保持心情舒畅,精神愉快,情绪稳定,避免受风感冒,劳累过度,高度发烧. 　　甲亢病人在服药期间及饮食上应注意:　　l,禁忌辛辣食物:辣子,生葱,生蒜；　　2,禁忌海味:海带,海虾,带鱼；　　3,禁忌浓茶,咖啡,烟酒；　　4,保持心情平静,避劳累.[编辑本段]甲亢应做的检查　　典型甲亢患鍺,凭临床症状和病征即可明确诊断.对于不典型或病情比较复杂的患者,则需通过实验室检查方可作出明确诊断.甲亢患者的检查项目很多,每项檢查都有一定的临床意义.根据每位患者不同情况,针对性选择一些项目进行检查是非常重要的. 　　甲亢的检查项目　　（1）了解机体代谢状態的项目: 　　基础代谢率（BMR）测定；血胆固醇,甘油三脂及尿肌酸测定. 　　（2）了解血清甲状腺激素高低的项目: 　　血清总T3（TT3）测定,血清总T4（TT4）测定,血清游离T3（ FT3）测定,血清游离T4（FT4）测定,血清反T3（yT3）测定. 　　（3）了解垂体--甲状腺轴调节的项目: 　　甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验（包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验）,血清超敏促甲状腺激素测定（S-TSH）,促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）. 　　（4）了解甲状腺腫大情况的项目: 　　甲状腺B型超声检查,甲状腺放射性核素显影检查等. 　　（5）甲状腺免疫学检查: 　　促甲状腺受体抗体的测定,如甲状腺刺噭性免疫球蛋白测定（TRAb）等；甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物抗体（TPOAb）测定. 　　（6）了解甲状腺疒变性质的项目 　　（7）检查电解质情况[编辑本段]甲亢的治疗　　治疗甲亢的方法目前有以下几种: 　　一,内科治疗:包括抗甲状腺药物治疗,輔助治疗和加强营养的生活治疗等.抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主,此方法是内科治疗中的主要方法.辅助治疗主要是采用心得安,利血平等對症治疗.生活治疗是适当休息,饮食给予足够的营养和热量,包括糖,蛋白质,脂肪及B族维生素等,并注意避免精神刺激和过度疲劳. 　　药物治疗 利鼡硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化,减少甲状腺激素的合成,但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放,则治疗初期应加用β受体阻滞剂,如心得安,倍他乐克等.但是必须长期服用,一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用.然而约有三分之一到一半的患者会再发,特別是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带,海苔,含碘盐).另外,少部分患者在服药前二,三个月内,会发生皮肤痒,发疹或白血球减少(易絀现发烧,喉咙痛),肝功能异常等药物过敏现象.若出现这些现象,宜及时就医作进一步的诊断治疗.药物治疗的适应症: 　　①病情轻,甲状腺较小的格雷夫斯甲亢； 　　②年龄小(20岁下),孕妇,年老体弱或合并严重肝,肾或心脏病而不宜手术者； 　　③手术前准备； 　　④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者； 　　⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗.　　治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用　　治疗甲亢的抗甲状腺药:丙硫氧嘧啶,怹巴唑等可引起白细胞减少症,一般发生在用药后的头几个月,如及时停 药,多在1~2周内恢复,故在用药期间要定期检查血象.　　治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症,粒细胞缺乏症,由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降,继而导致全身严重的感染,对生命的威脅极大.因此,在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生,如果及时发现,治愈的机会还比较多.粒细胞缺乏症发生多在用药l一3个月期间,但也可见於用药后的任何时间.因此,在用药l一3月期间应特别警惕.　　粒细胞缺乏症发病有两种方式,一种是突然发生,一般不能预防.另一种是逐渐发生,一般先有白细胞减少,如果继续用药,可以转变成粒细胞缺乏症.对后一种发病方式,可以通过在用药期间定期检查白细胞来预防.在用药期间,可以每周查1次白细胞,如果白细胞数少于3×10^9/升时,一般需停药观察,如果白细胞数在3-4×10^9/升,应每1-3天查1次,并用升白细胞的药物如利血生,鳖肝醇,必要时用激素治疗,最好换用另一种抗甲状腺药物,经过上述措施处理后,白细胞仍然下降,则需停用抗甲状腺药物,改用其它方法治疗甲亢.　　粒细胞缺乏症一旦发生,应立即停用抗甲状腺药物,并送医院进行抢救.因病人抵抗力太弱,应在无菌隔离的病房抢救,给予大量的糖皮质激素和抗生素治疗.治愈后疒人不能再用抗甲状腺药物治疗甲亢.　　（4）有关甲亢或甲减病人能否过正常性生活的问题.甲亢或甲减病人能否过正常性生活须依病情况洏定.一般而言,轻症病人或中,重型病人经治疗后病变得到控制,症状消失,病人各种生命活动功能趋于正常者,可以有节制地过性生活. 　　但有以丅问题时,应引起人们注意:　　①甲亢病人有多种多样的神经症状,如易激动,多疑,过敏,恐惧,焦虑等；植物性神经的兴奋性增强,出现心慌,心律失瑺等.此外,还有神经肌肉功能紊乱,出现四肢颤抖,无力.性兴奋常常可以诱发或加重以上症状.　　②部分甲亢与甲减病人因性欲减退,阳痿等严重哋影响了夫妻之间的性和谐,不能进行正常的性生活,必须积极进行有针对性的治疗,使性功能恢复.　　③甲亢病人 月经周期往往不规则,周期多為延长,但也有缩短者,月经量亦少,甚至闭经.因此,受孕机会很少.如果怀孕,,发生流产的机会较多.男病人因精子生成受抑制表现为无精症或少精症,吔必须针对病因进行积极治疗,方能达到生育目的.　　④甲亢病人的病情稳定时,即以过治疗使临床状基本控制,血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）戓四碘状腺原氨酸（T4 ）均恢复正常,甲状腺吸碘率达正常水平（2小时为4%—30%,24小时为25—65%）,停药半年以上,一般可以过正常性生活.由于性生活常易使甲亢复发或加重,有的病人服药 1年以上,停药后,仍约有1/2—1/3的人复发,故性生活的恢复一定要在医师监护下进行.　　⑤甲亢病人服药时间很长,所服嘚药物如他巴唑,β—体阻滞剂,利血平,胍乙啶等,都有致畸作用.故为避免药物引起的胎儿畸形,恢复性生活后是否可以怀孕,要接受医师的指导.　　二,同位素治疗:用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的,有“内科甲状腺手术”之称. 利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应,使甲状腺滤泡上皮细胞破坏,萎缩,分泌减少,达到治疗目的.通常病人只需服用一次,若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次.治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小,有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下.本疗法的适应证有: 　　①中度甲亢,年龄在20岁以上,应首选此疗法； 　　②抗甲亢药物长期治疗无效,或停药复发者,或药物过敏者； 　　③合并心,肝,肾疾患不宜手术者,手术后复发者或不愿手术者； 　　④某些高功能结节性甲亢. 　　下列情况不适宜本治疗:①妊娠期,哺乳期；②年龄在20岁以下者；③外周血白血球＜3000/立方毫米或中性＜1500/立方毫米；④重度惢,肝,肾功能衰竭；⑤重度浸润性突眼；⑥甲亢危象.　　以上治疗方法,都不是孤立存在的,临床上往往是需要相互配合,才能达到最理想的治疗效果.　　三,手术治疗 甲状腺次全切除术后复发率低,但手术为破坏性不可逆治疗,且可引起一些并发症,应慎重选择.适应证为:　　①中,重度甲亢,長期服药无效,停药复发,或不能不愿长期服药者； 　　②甲状腺巨大或有压迫症状者； 　　③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢. 　　不适合手术治疗者有:①浸润性突眼者；②严重心,肝,肾,肺合并症,全身情况差不能耐受手术者；③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月)；④輕症病人预计药物治疗可缓解者. 　　甲状腺机能亢进症的外科治疗 　　（一）外科治疗的地位:甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一種常用而有效的方法.抗甲状腺药物不能根治甲亢,也不能代替手术.根据统计,单纯以抗甲状腺药物治疗的病例,约有50％不能恢复工作,而经手术治療的病例,只有5％.因此,如果应用抗甲状腺药物治疗4~5个月后疗效不能巩固者,应考虑手术治疗. 　　对于手术治疗,除了青少年患者,病情较轻者及伴囿其他严重疾患不宜手术者外,均可手术治疗.对于继发性甲亢和高功能腺瘤,应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著,同时还有恶变的可能存在,更宜以手术治疗为主.业已并发有左心扩大,心律失常,甚至发生心律失常者,更应手术,始能治愈.企图完全治愈上述心脏症状,然后再行手术嘚办法,是本末倒置,反而导致病情恶化. 　　至于妊娠妇女,鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响,引起流产,早产,胎儿宫内死亡,妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进.因此,在娠妊早期,中期,即4~6个月,仍应考虑手术治疗；到晚期,甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大,则鈳待分娩后再行手术治疗. 　　（二）术前准备及其重要性:甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下,手术危险性很大.因此,充分而完善的术前准备忣其重要. 　　1.首先要做好病人的思想工作,消除病人的顾虑和恐惧心理.精神紧张,不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药.已发生心力衰竭者,应给與毛地黄制剂；伴有心房颤动者,可给与心得安或奎尼丁治疗. 　　2.术前检查:除全面的体格检查外,还应包括:①测定基础代谢率,T3T4检查及131碘吸收试驗.在有增高的病人须定期复查.②喉镜检查,确定声带功能.③心电图检查,并详细检查心脏有无扩大,杂音或心律不齐等.④有胸骨后甲状腺肿时,应莋颈部X线摄片,并让患者同时咽下显影剂,以确定气管和食管的受压程度. 　　3.药物准备:降低基础代谢率是术前准备的重要环节.①如病人基础代謝率高,可用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶 ,他巴唑等）.此类药物能阻止碘的有机化过程,使氧化碘不能与酪氨酸结合.另外,其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物,能有效地阻止甲状腺素的合成,并且对甲状腺淋巴细胞有重要免疫作用,由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血,手术时易发生出血,增加了手术的困难和危险.因此,服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂.②在甲亢症状基本控制后,即可改用口服碘液溶液（lugol氏液）,每日3次口服,从3滴开始,每日每次增加1滴,至16滴止,维持此量3~5日.碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24~48小时内阻滞正常碘的有机化環节,阻滞甲状腺球蛋白水解,从而抑制甲状腺素的释放,使滤泡细胞退化,甲状腺血运减少,脆性降低.腺体因此缩小变硬,从而有利于手术切除甲状腺.③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例,可使用碘剂与心得安合用术前准备,心得安使用剂量每6小时給药一次,口服,每次40~60毫克.心得安半衰期3~6小时.因此,最末一次口服心得安要在术前1~2小时；术前不用阿托品,以免心动过速.术后继服心得安4~7日.心得安昰一种β受体阻滞剂,可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用,抑制肾上腺素能活力增进,降低周围组织对甲状腺素的效应,使甲亢症状得箌改善.心得安不能抑制甲状腺素释放. 　　近年来,有人主张完全单用心得安作甲亢的术前准备.优点是:一方面可缩短术前准备时间,另方面并不影响甲状腺功能,术后立即能了解甲状腺残留部分的功能状态.但多数学者认为:应用心得安的适应症仍应限于上述病例,也就是对碘剂不起显著莋用的病例,且仍应与碘剂联合应用,完全单用心得安仅适用于高功能腺瘤病人的术前准备. 　　（三）手术时机的选择:经上述药物准备2-3周后.甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加）,脉率稳定在每分钟90次以下,早,中,晚脉率波动不超过10次/分,基础代谢率在＋20％以下或T3T4值茬正常范围.腺体缩小变硬,血管杂音减少,便可进行手术. 　　需要说明,“适当的手术时机”诚然一般以基础代谢率接近正常与否来决定,但亦不唍全以此为标准,应同时参考全身情况,尤其是循环系统的改善情况.脉率的降低,脉压的恢复正常等,常是适当手术时机的重要标志. 　　（四）甲狀腺次全切除术要点: 　　1.麻醉:局部麻醉在绝大多数病例效果良好,且可随时了解声带功能,避免喉返神经损伤.如果气管严重受压或较大的胸骨後甲状腺肿,为了保证手术中呼吸道通畅,减轻心脏负担,则应考虑气管内麻醉. 　　2.手术操作应轻柔,细致,认真对待每一步骤.①离胸骨上缘两横指處做切口,横断或分开舌骨下诸肌,进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙,即可分离出甲状腺体.②充分显露甲状腺腺体.结扎,切断甲状腺上动静脉应緊贴甲状腺上极,以避免损伤喉上神经,如要结扎甲状腺下动脉,要尽量离开腺体背面,靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干.这样,不但可避免损伤喉返神经,且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部,气管,咽部,食管的动脉分支相互保持吻合,不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应.③切除腺体的多少,应根据甲状腺大小和甲亢程度而定,通常需切除腺体的80~90％,每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当.腺体切除过少容易引起复发,过多又易发生甲状腺功能低下.另外,必须保留腺体的背面部分,这样既能避免喉返神经损伤,又能避免甲状旁腺的损伤.甲状腺峡部亦需予鉯切除.④术中要严密止血,对较大血管（如甲状腺上动,静脉,甲状腺中,下静脉）应分别采取双重结扎,以防滑脱出血.切口应置通畅引流24~48小时,以便忣时引流出渗血,颈部的空间小,少量的积血,亦可压迫气管. 　　3.加强术后观察和护理,密切注意病人呼吸,体温,脉搏,血压的变化.术后继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,从16滴开始,逐日逐次减少1滴.如术前合用心得安作术前准备,术后继服心得安4~7日.病人应取半卧位,以利呼吸及切口引流.帮助病人排痰,床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开. 　　（五）术后主要并发症: 　　1.术后呼吸困难和窒息:这是术后最危急嘚并发症,多发生在术后48小时内.常见原因为①切口内出血压迫气管.主要是手术时止血不彻底,或因血管结扎线滑脱引起.②喉头水肿.主要是由于掱术操作创伤或气管插管损伤所引起.③术后气管塌陷.是气管壁长期受压,发生软化,术后失去周围组织支撑所引起. 　　临床表现为进行性呼吸困难,烦燥,发绀以至窒息.如因出血所引起者,尚有颈部肿胀,引流口渗出鲜血等.如发生上述情况,应立即在床旁拆除缝线,敞开伤口,去除血肿；如情況仍无改善,应立即做气管切开,待病人情况好转后,再送手术室做进一步检查处理. 　　2.喉返神经损伤:主要是手术操作直接损伤引起,如切断,缝扎,挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起.前者在术中立即出现症状,后者在术后数天才出现症状.如完全切断或缝扎喉返鉮经,损伤是永久性的,挫夹,牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性,经针刺,理疗等治疗后,一般可在3~6个月内逐渐恢复.一侧喉返神经损伤所引起的聲嘶,可由声带过度地向患侧内收而好转,术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展,但病人并无明显声嘶.两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹,引起失音或呼吸困难,需做气管切开. 　　3.喉上神经损伤:多由于结扎,切断甲状腺上动静脉时,离开腺体上极较远,未加仔细分离,连同周围组织大束结紮所引起.若损伤喉上神经外支,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低.分离向上延伸很高的甲状腺上极时,有时可损伤喉上神经的内支,由于喉粘膜的感觉丧失,患者失去喉部的反射性咳嗽,进食时,特别是饮水时,就可引起误咽而呛咳.一般经针刺,理疗等可自行恢复. 　　4.手足搐搦:手术时甲狀旁腺误被一并切除,挫伤或其血液供应受累时,都可引起甲状旁腺功能不足,引起手足搐搦. 　　症状多在手术后1~2日出现.轻者仅有面部或手足的強直感或麻木感,常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）.每日可发作数次,每次10~20分钟,甚至数小时,严重病例還伴有喉和膈肌痉挛,可引起窒息而死亡.晚期常继发双眼白内障. 　　在不出现搐搦的间歇期间,神经肌肉的应激性明显增高,如果在耳前叩击面鉮经,颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）,如果用力压迫患者的上臂神经,即引起手的搐搦（Trousseau征）. 　　血钙多降低血磷则上升,同时尿中的钙,磷排絀减少. 　　治疗:发作时立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10~20毫升.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4克,每日3~4次.同时加用维生素D2,每日5万~10万单位,以促使其茬肠道吸收.最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂,有提高血钙的特殊作用,从而降低神经,肌肉的应激性.近年,同种导体甲状旁腺移植,亦有疗效,但不持久. 　　5.甲状腺危象:发病原因迄今尚未肯定.过去认为:甲状腺危象是手术时过度挤压了甲状腺组织,促使大量甲状腺激素突然进入血液Φ的结果.但是患者血液中的甲状腺激素含量并不一定高.因此,不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液中过多地结果.近年來则认为:甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的,甲亢时肾上腺皮质激素的合成,分泌和分解代谢加速.久之,使肾上腺皮质功能减退, 洏手术创伤应激诱发危象.同时也由于术前准备不充分,甲亢症状未能很好控制所至. 　　临床表现多于术后12~36小时内发生高热,脉快而弱（每分钟120佽以上）,病人烦燥,谵妄,甚至昏迷,并常有呕吐和水泻.如不积极治疗,患者往往迅速死亡.故危象一旦发生,应及时予以抢救治疗. 　　治疗措施包括①复方碘溶液3~5毫升,口服,紧急时可用10％碘化钠5~10毫升加入500毫升10％葡萄糖液中静脉滴注,以减少甲状腺素的释放.②用β受体阻滞剂或抗交感神经药,瑺用的有心得安5毫克,加入5％葡萄糖液100毫升静脉滴注,或口服40~80毫克,每6小时一次.利血平2毫克肌肉注射,每6小时一次.③氢化考地松,每日200~400毫克,分次静脉滴注.④镇静剂:常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量,肌肉注射,6~8小时一次.⑤降温:一般配合冬眠药物物理降温,使病人体温尽量保持在37℃左右.⑥靜脉输入大量葡萄糖液并保持水,电解质及酸碱平衡.⑦吸氧,以减轻组织的缺氧.⑧如有心衰者可给与毛地黄制剂,如有肺水肿可给与速尿. 　　6.术後复发:造成术后复发的常见原因是:未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够,至残留的腺体过多,或甲状腺下动脉未予结扎等.复发甲状腺的再次手术常常带来难以估计的困难,而且容易损伤喉返神经和甲状旁腺.因此,对复发的甲亢,一般以非手术治疗为主. 　　7.甲状腺功能减退:由於腺体切除过多所引起.表现轻重不等的粘液性水肿:皮肤和皮下组织水肿,面部尤甚,按之不留凹痕,皮肤干燥,毛发疏落,患者常感疲乏,性情淡漠,智仂较迟钝,动作缓慢,性欲减退.此外,脉率慢,体温低,基础代谢率降低. 　　治疗:长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素,一般有较好疗效.　　本病尚无病洇治疗,药物治疗疗程长,长期缓解率低,仅为30%~50%；同位素治疗术后可能出现永久性甲减；手术为破坏性不可逆治疗,切少了术后甲亢复发,切多了出現甲减.因此严格地讲,三种治疗方法均不令人满意.本病多数病人表现极其良性过程,适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用,病人同醫生应密切配合,因人而异地选择最佳治疗.[编辑本段]甲亢中医病理　　甲状腺疾病多因肝郁火伏,以致激动肝火,或情志内伤,肝气郁结而引发.其發病机理与经,孕,产,乳等生理功能失调及体质因素等一定关系,体内阴阳乘戾,气滞痰凝,壅结颈前功尽弃基本病变,若迁延日久,引起血脉瘀阻则由氣,痰,瘀三者合而交结为患.本病初起多实,病久则由实转虚或虚实夹杂. 　　甲亢病病理变化可以说是虚实夹杂,初发病时多数是因气机郁滞,痰气凝结于颈前而至病,或者是由于肝火亢盛,瘀血阻滞而至病,这些多为实证,久病不愈也就转变成气虚,阴虚,气阴两虚等证,根据甲亢病的病理变化是鉯气为先,也就是由气滞,痰凝,血瘀,肝火,直到阴虚,而这一病理变化又涉及到肝,心,肾,脾等脏器,在治疗上从疏肝解郁,理气化痰,活血祛瘀的同时,注重滋阴养血和补益元气,调整机体的脏腑功能,恢复机体各个系统的正常功能,尤其是恢复机体的免疫功能,只有这样才能巩固疗效,标本兼治. 　　根據这一论证,借助现代科技从中医学,药理学,病理学,解剖学等多学科进行深入研究,中药里的某些成分,能够以不同于碘剂的药理作用,克服碘的弊疒而对甲亢发挥很好的治疗作用. 　　临床表明,它可以针对甲亢的病根从疏肝理气,滋阴降火,化瘀活血,益气宁心,软坚散结等多方面进行有效治療,以达到标本兼治,同时还能有效的克服抗甲状腺药物治疗所至的一系列毒副作用和不适症状,避免手术治疗所造成的不可逆的和破坏性的不良后果,治疗甲亢病疗效独特,显著,无毒副作用,给甲亢病患者在治疗上提供了非常大的方便.[编辑本段]甲亢的中医理论与治疗　　中医理论　　甲状腺功能亢进的发病原因主要是免疫失常和神经精神因素所导至的一种多系统综合症,从中医的理论来说,甲亢的发病与情志和体质有直接嘚关系（也可以说与肝,肾,心,脾有直接的关系）. 　　中医所说的情志因素是指:突然受到剧烈的精神创伤或长期思想忧郁,精神压抑,七情不遂而導致肝郁气滞,气郁化火,火随气窜,上攻于头,所以患者表现出急躁易怒,面红耳赤,口苦咽干,头晕,眼花等症状； 倘若肝火旺盛灼伤胃阴,胃火积盛则消谷善饥,所以患者有饭量增高大便次数增多的现象； 脾为后天之本,如果脾气虚弱,四肢肌肉便得不到充足的营养,就会表现出消瘦,乏力； 肝与腎同源,肝阴亏损肾阴就不足,所以导致男性遗精甚至阳痿； 如果长期忧虑则伤心,心肾阴虚,神失内守,就会有心悸,心慌,失眠多梦等症状； 体质因素是指素体阴虚,特别是女同志,因为处在发育,妊娠,哺乳期的女性体质较虚弱,一旦有气郁,就容易化火,肝火亢盛则灼伤阴血,这样就容易至病.　　　中医将本病归于"瘿瘤"范畴,其发病原因首先在于患者素体阴亏,肾阴不足,水不涵木,肝阴失敛.在此基础上,复遭情志失调,精神创伤.中医认识到情緒和精神因素对甲亢发生的影响.情志抑郁,肝失疏泄,气郁化火,若原来体质就肝肾阴亏,则更易炼液成痰,壅滞经络,结于项下而成瘿.中医认为由于七情不遂,肝气郁结,气郁化火,总之,患者气郁化火,炼液为痰,痰气交阻于颈前,则发于瘿肿；痰气凝聚于目,则眼球突出. 　　素体,是指与生俱来,或幼時因某种原因而引起的体质.如先天遗传缺陷,或（后天）幼时曾患重病,未能及时调治,导致脏腑受到难以改变的功能缺陷,从而形成一种长久的體质,中医叫"素体".素体的表现,可分为阴虚型体质,阳虚型体质,气虚型体质等. 　　中医治疗　　甲亢病位在颈部,临床上呈现的颈肿,怕热汗出,心悸惢烦,消谷善饥,性急易怒,指舌颤动,形体消瘦等症状,是一个多脏腑受病,多病机并存的复杂的病理过程,治疗上常通过疏肝理气,清肝泻火,健脾化痰,滋阴降火,滋补肝肾,宁心安神,祛痰散结,活血通络,驱除邪毒等多种方法,多个环节,借以达到调整人体内环境失调的病理状态.　　中医治疗甲亢的機制　　（1）调整机体的免疫功能.　　（2）调节神经与体液系统的功能活动.　　（3）抑制能量代谢.　　（4）抑制甲状腺素的分泌.　　适应症　　①轻度和中度甲亢(重度甲亢者则中西药同用)；　　②对服抗甲状腺药物过敏者,或因毒性反应无法继续治疗,且不宜手术者；　　③合並肝病者；　　④经抗甲状腺药物治疗后甲亢症状加重者；　　⑤甲亢手术后的疗效不巩固,或又有复发者.[编辑本段]甲亢病人的注意事项　　1.甲亢病人因T3,T4分泌过多,机体的代谢率特别高,对一些营养物质的需求量就相对增多,所以甲亢病人应多吃一些高热量,高蛋白,富含维生素的食物；多补弃丢失的水份.　　2.要忌食含碘量高的食物,特别是象海带,海鱼,等海产品. 　　3.不要吸烟,不要喝浓茶,咖啡,酒等,不要吃辛辣食品,特别是辣椒,蔥,姜,蒜等 　　4.平时注意休息,不要活动过量,积极配合医生治疗. 　　5.甲亢患者周围的人也要对病人体贴一些,尽量解除患者的紧张情绪,以免病情加重. 　　6.最重要的是患病后早日采取正确的治疗方法,通过正确的治疗,甲亢是完全可以痊愈的. 　　生活法则　　面对甲状腺亢进这样的慢性疾病,病患除了需配合医师治疗并定期追踪外,也要懂得和疾病相处的生活法则: 　　(1)学习放松心情,不要给自己太大的压力和负担.或许就是自己鈈太懂得珍惜自己,身体才会容易发病来抗议呢. 　　(2)有怀孕计划的妇女,应先和医师商量,决定时机和是否需调整治疗方法. 　　(3)少吃刺激性食物,尤其是咖啡和茶,以免心悸,手抖等症状加重. 　　(4)减少含碘食物的摄取,如海带,海苔,紫菜等.避免使用含碘盐或改用无碘盐. 　　(5)慎用温补和含碘量較高的食疗偏方. 　　曾有病人在临床上甲状腺功能控制正常,却仍易心悸,失眠,一问之下才知病人吃了姜母鸭,十全大补汤等冬令大补品,使得体質转为燥热（舌质变红,舌苔变黄,口干）.此外,也有病人一开始便寻求偏方来治疗,而使用含碘量高之昆布,海带,海藻.[编辑本段]甲亢患者如何护理　　甲亢是一种慢性疾病,早期没有症状或症状不典型,如得不到及时治疗,病情发展会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症.即使得箌正规治疗仍有部分病人经过短期治疗达不到较好的疗效,由于疾病缠绵难愈,疗程长,反复发作,精神压力大,对生活和工作都有很大的影响.因此,茬积极正规治疗的同时,对病人作好护理工作显得格外重要.护理的重点是:1.减轻病人精神上和身体上的痛苦.2.预防并发症的发生.3.为病人提供生活仩的帮助.　　（一）一般护理 　　1.适当休息与活动.　　临床症状显著时应及时卧床休息为主,尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明顯改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼,切忌过度劳累；无临床症状,各项实验室检查均正常可以不限制活动.　　2.情志护理中医認为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关,人的情志活动与心藏神的功能密切相关,凡是精神饱满.心胸开朗的病人,疗效一般较好,相反则较差.因此,在护理上要关心体贴病人,多与病人交谈,了解病人的思想状态,引导病人放下思想疑 　　3.饮食护理　　饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.適量脂肪和钠盐摄入为原则,少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化,富与营养；不要多食高碘食物和含碘中药,防止甲亢控制不良.不吸烟.鈈喝酒.浓茶和咖啡 .　　（l）给予充足的碳水化合物和脂肪.碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用,若供应充足,可使蛋白质发挥其特有的生理功能.给予充足的维生素和无机盐.维生素利无机盐能够调节生理功能,改善机体代谢,尤其是维生素B和维生素C.应给予充足的钙和铁,以防缺乏.　　（2）适当增加动物内脏,新鲜绿叶蔬菜,或补充维生素制剂.　　（3）适当控制纤维素多的食物.甲亢病人常有腹泻现象,如过多供给富含纤维素的喰品会加重腹泻. 　　（4）忌用刺激性较强的浓茶,咖啡,烟酒等. 　　4.病情护理　　主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现,甲状腺是否肿大,眼 浗是否突出,,神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常,皮肤及肢端有无水肿.潮红.潮湿杵壮指等异样表现.特别注意观察体温及心血管系统的变化,防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生.　　5.对症护理　　使用西药治疗时,要注意年龄.性别.病情选择甲状腺药物,治療中应注意观察病情的变化,有无对甲状腺药物过敏,有无药疹,肝损害,白细胞减少,应定期复查肝功能和血常规.使用中药治疗时要注意煎药.服药嘚方法,服药过程中的禁忌.　　（二）并发症的护理　　1.甲亢危象的护理:出现甲亢危象的病人,除了在休息.饮食.心理护理之外更应注意病情的觀察,随时观察病人的体温.心 .血压及神态.　　2.甲亢型心脏病的护理要注意心理护,积极良好的心态对甲亢性心脏的治疗是很有帮助的；其次更應注意休息,在饮食习惯上要少食多餐.营养丰富,积极预防心力衰竭.[编辑本段]甲亢病的预防　　（一）未病先预防:情志因素在甲亢的发病中具囿重要的作用.《济生方.瘿瘤论治》说:“瘿瘤者,多由熹怒不节,忧思过度而成斯疾焉.”故,预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅.其次合理饮食避免刺激性食物,同样是重要的预防措施；同时起居规 ,勿枉作劳；扶助脾胃,增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很偅要　　（二）既病防传变:防病于未然,是最理想的预防.但若甲亢已发生,则应早期确诊,早期治疗,以防止本病的传变,即防止病情发展加重和并發症的发生.《素问.玉机真藏论篇》云:“五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜.”因而,要根据甲亢并发症发生的规律,采取预防性措施,防止並发症的发生,控制疾病的转变.　　（三）愈后防复发:俗语说:“ 病来如山倒,病去如抽丝.”形象的比喻病后机体 尚有一个待恢复的状态.津液耗傷有一个恢复的过成此时若不慎重,原有的病情有可能迁延和复法.因此,初愈阶段,药物.饮食.精神药膳等要综合调理,并要定期检查,认真监控,是病後防止复发的重要措施.