左尺桡骨正侧位
左尺桡骨正侧位
发病时间：不清楚
病情描述：左尺骨上段骨折，骨痂生长少许，骨折断端向后成角，请问这样要做手术吗？不做手术有什么后果吗？
看来是对位不错，对线不理想，如果成角不明显的，你这样的年龄，以后可以随着塑形成改善的，否则，建议手术。
疾病百科&·&骨折
所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为&个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。&本站已经通过实名认证，所有内容由陈山林大夫本人发表
先天性尺桡骨融合 先天性尺桡骨融合是否可手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在这个年龄是否还可以做手术?
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
好，虽不是手术最佳年龄段，但我一定尽力
状态：就诊前
谢谢陈医生，方便电话联系你咨询么？
抱歉，只能看门诊
状态：就诊前
做到中立位是吧?主要风险是什么？
状态：就诊前
麻烦陈医生了
我们做的主要是关节重建，好的有一定程度的主动旋转，比中立位要更好一些。主运的风险：复发、神经损伤、骨不愈合等；你可以参考我在好大夫网站上的文章。
状态：就诊前
陈医生，怎么预约门诊呢
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
京医通，提前一周。我周三出诊，上午特需，没有号贩子，好挂号；下午知名专家，不容易挂号
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陈山林大夫的信息
1、腕关节损伤
2、先天畸形-拇指畸形、上尺桡关节融合等
3、周围神经损伤
4、手指再造、皮瓣移植、各种骨缺...
陈山林，男，主任医师，教授。
亚太腕关节学会（ APWA）首任秘书长；中国医师协会显微外科学分会副会长、肢...
手外科可通话专家
吉林大学第一医院
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重庆儿童医院
好大夫在线电话咨询服务尺桡骨融合症 尺桡骨融合
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尺桡骨融合症
男，6岁1个月。出生三个月时发现拿东西不对才去检查的，不能向前翻，只能向后，医生说先天尺桡骨融合
想获得的帮助:
看看可以手术吗，恢复的几率有多大
已就诊医院科室:
上海复旦大学附属儿童医院 儿童骨科
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
是否手术看前臂位置姿势是否满足当前或以后功能需求，想通过切除骨融合，恢复旋都几乎是不可能的，手术的目的是改善前臂不良的姿势
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
建议：请提供前臂姿势李活动图片
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
这两张照片是我刚刚拍的，除了截骨固定手术就没办法了吗
病历资料仅医生及患者本人登录后可见
通知:近期门诊时间为2月5日上午，2月14日上午骨科门诊6号诊室，
通知:您恢复如何，可以看我周五上午骨科门诊6号诊室门诊，或回复反馈，
出停诊:因临时工作安排，于日（周五）全天停诊，7.20门诊暂时停诊 如病人需要就诊，可周3上午8点到611病区找我。谢谢！
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好大夫在线先天性尺桡骨近端连接2 例临床报告
作者：[1]&单位：陕西省渭南市中心医院[1]&&
文章号：W<font color=#6805&&
15:50:56&&
文字大小：
先天性尺桡骨近端连接是一种少见的肢体畸形，2004年7月至2007年9月我科收治2 例，其中1 例手术治疗，现报告如下。
【关键词】 先天性尺桡骨近端连接
&&& 先天性尺桡骨近端连接是一种少见的肢体畸形，2004年7月至2007年9月我科收治2 例，其中1 例手术治疗，现报告如下。
1& 病例报告
&&& 患者1，男性，11 岁，左尺桡骨近端连接。X线片显示尺桡骨在上端完全融合，中间髓腔相通，为严重型(见图1)。因患儿左前臂固定于旋后位，不合并腕、肩及右上肢畸形，故放弃手术治疗。
&&& 患者2，男性，14 岁，双侧尺桡骨连接。5 岁时家人发现吃饭时动作不灵活，但不影响日常生活。5个月前，右肘不能伸直，被动伸直弹响。查体：右肘前外可触及骨性隆起，右前臂旋前20°位固定，旋转不能；左前臂置旋前10°，可外旋20°；肘、腕、手指活动可。X线片显示：右尺桡骨近端骨性连接，左侧尺桡骨近端纤维连接。
&&& 手术步骤：右肘部Hery切口，保护前臂外侧皮神经，结扎肘正中静脉，沿肱桡肌及肱肌之间游离桡神经并保护，见肱桡关节囊向前膨隆。切开关节囊，见桡骨头前倾，桡骨头关节软骨缺损，无关节面结构，肱骨小头横行骨折，有一凹陷。极度屈肘时，桡骨头进入肱骨凹陷而嵌顿。显露尺骨冠状突下尺桡骨融合处，切除桡骨头，骨蜡止血，活动肘关节，屈伸可，无嵌顿。右前臂可置于中立位。缝合关节囊，关闭伤口。
2& 讨&&& 论
&&& 先天性尺桡骨近端连接是胚胎期肢体分化障碍，可是单侧，常见双侧，约60％双侧前臂受累。常为散发性或显性遗传。此畸形也可能是其他疾病的一个表现，如Apert综合征及Klinefelter综合征［1］ 。分为三型，a)严重型：上端关节完全融合，中间髓腔相通；b)中度型：桡骨小头出现，桡骨颈处尺桡骨相连，各自骨皮质出现；c)轻型：桡骨头分化良好，骨间韧带钙化成一骨桥［2］ 。先天性尺桡骨连接，除骨性畸形外，常合并软组织严重病理改变，尤其是骨筋膜挛缩，旋后肌、旋前圆肌、旋前方肌发育不良或缺如，使得手术疗效欠佳［3］ 。因而轻、中度型切断骨连接，固定于左手外旋、右手中立位，行功能锻炼。而严重型，只有在不能吃饭、写字等日常生活时，才考虑桡骨截骨术。我们临床收治的2 例患者，第1 例为严重型，因患儿左前臂固定于旋后位，可适应基本日常生活端持功能，故无须手术治疗。第2 例患者左前臂置旋前10°位，可外旋20°，能适应基本日常生活端持功能。而右前臂固定于旋前20°位，只适应基本抓持功能，因而行单纯桡骨头切除术，术后肘关节功能得到改善。
【参考文献】365医学网 转载请注明［1］吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学［M］.山东：科学技术出版社，.365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明［2］胥少汀，葛宝丰，许印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，96.365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明［3］许瑞江，赫荣国，马承宣.尺桡骨阶段性折骨术治疗先天性尺桡骨连接［J］.中华小儿骨科杂志，2000，(2)：21.
转载请注明：内容转载自365医学网&
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作者简介单位：陕西省渭南市中心医院简介：
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左侧尺桡骨骨皮质增厚，皮肤表面呈褐色，肿胀，局部痛，有时伴有同侧小拇指活动不便。局部汗毛有变异现象，汗毛粗大，是什么病，怎么治疗///
提问时间： 01:21:44
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尤文氏肉瘤(Ewing&s sarcoma)系Ewing(1921)首先报道取名骨弥漫性血管内皮瘤其Oberling(1928)认起源于骨髓网状细胞称网状肉瘤久其组织发意见统文献直姓氏命名目前尤文肉瘤已公认种独立骨肿瘤其源性质仍存同意见间充质细胞、骨细胞占恶性骨肿瘤10%~14.2%我病并见发病龄见于青少男性略见 [编辑本段][病] 与其肿瘤确切病 [病理] ⑴肉眼所见: 肿瘤发于骨干部骨干央向干骺端蔓延自骨肉向外破坏肿瘤呈结节状质柔软包膜切面呈灰白色部区域血或坏死呈暗红色或棕色肿瘤坏死形假囊肿内充满液化坏死物质肿瘤破坏骨皮质侵入软组织骨膜及其周围形洋葱皮层骨膜增X线典型表现基础 (2)镜变化: 瘤细胞呈圆形或角形形态相致胞浆少染色浅胞膜清楚细胞核呈圆形或椭圆形比较致颗粒细布均匀核裂相见瘤组织内细胞丰富细胞排列巢状偶见20左右瘤细胞呈环形排列形假菊形团结构瘤组织片坏死肿瘤周围新骨形反应性新骨肿瘤本身 [编辑本段][发病比率及发病部位] 文献关于尤文氏瘤发病比率意见提约占骨原发性恶性肿瘤7-15%仅于骨肉瘤及软骨肉瘤描述骨网织细胞肉瘤描写少见仅尤文氏瘤半文献指尤文氏瘤临床比较少见其发病远较骨肉瘤及软骨肉瘤少我认种意见符合内实际情况内我查见骨肉瘤273例报告软骨肉瘤58例骨网织细胞肉瘤28例尤文氏瘤仅5例报告些数字虽能确切表示其真发病比率总见斑说明尤文氏瘤比较少见较骨肉瘤及软骨肉瘤少较骨网织细胞肉瘤少我病例4例 龄:局限5岁30岁10~25岁见Sherman等收集111例材料平均龄15岁70%病例发10~30岁间幼及均少见亦文献提95%发4-25岁内内报告病例10-24岁间我病例例56岁 性别:男性较性见Sherman111例男性77例性34例内查见5例加我4例共9例男7例2例 发病部位:全身骨骼均发病四肢骨骨干发部位股骨、胫骨及肱骨见少数发干骺端及骨骺般青少管状骨20岁则扁骨髂骨亦较见Laffe统计髂骨发病占总数50%肩胛骨、肋骨、锁骨、跟骨、脊柱及颅骨等均发病内报告病例加我病例共9例计股骨4例肩胛骨2例胫骨、肱骨及颌骨各例 [编辑本段][症状体征] 1疼痛见临床症状 约2/3患者间歇性疼痛疼痛程度初发严重迅速变持续性疼痛;根据部位同局部疼痛随肿瘤扩散蔓延发于骨盆部位疼痛沿肢放射影响髋关节;若发于骨临近关节则现跛行、关节僵硬伴关节积液本肿瘤少合并病理骨折位于脊柱产肢放射痛、力麻木; 2肿块: 随疼痛加剧现局部肿块肿块迅速表面呈红、肿、热、痛炎症表现压痛显著表面静脉怒张肿块软组织内极块2~3月内即逐发于髂骨肿瘤肿块伸入盆腔内腹部或肛诊触及肿块 3 全身症状: 患者往往伴全身症状体温升高达38~40℃周身适乏力食欲降及贫血等 另外肿瘤所部位同引起其症状位于股骨端病变影响膝关节功能并引起关节反复积液;位于肋骨病变引起胸腔积液等 [编辑本段][诊断] 1龄、性别、部位:发于10~30岁男性略发于股骨、胫骨或腓骨、尺骨等处亦发于髂骨、肩胛骨等 2主要症状:进行性疼痛并现肿块体温升高白细胞增 3 X线检查:尤文氏瘤X线表现种依发部位同表现亦相同 (1)骨: Sherman及Soong二氏根据X线表现组织及临床三面资料依据选择111例进行研究重点描述X线表现该氏发于骨干及干骺端肿瘤均型及边缘型两种 a骨干型:见具典型X线部位病变发于骨干称性早期受累髓腔呈斑点状或斑片状溶骨性破坏区呈鼠咬状外观界限清没骨质硬化病变轻微亦早期病变表现随病程进展病变区溶骨破坏逐渐增破坏区明显扩并逐渐现骨膜反应呈洋葱皮外观骨干呈梭形膨胀约50%病例于病变部现垂直骨针少数病亦形骨膜三角条件应每隔半月观察由病变早期至现典型表现仅1-2月间典型表现现未能及治疗则病变仍迅速扩展沿骨轴广泛蔓延并由内向外迅速溶骨破坏达骨干1/3剩层薄膨胀骨膜新骨包绕着层薄壳亦遭破坏肿瘤早期即侵入软组织形清晰肿块或弥漫性肿胀 b骨干皮质型:其特征骨皮质外层同程度破坏般范围较呈叶状骨皮质内层保持完整软组织肿块与骨病变比例亦层骨膜增或放射状骨针形型较型少见 c干骺端型:较少见部表现与骨干型相似其同点部位同骨破坏同亦骨质硬化现象 d干骺边缘型:亦较少见病变偏于干骺端侧呈溶骨性破坏表现与溶骨性骨肉瘤相似我例肱骨近端内侧主由外向内侵入骨髓腔造广泛骨质破坏骨皮质部消失并发病理骨折病变端少量片絮状瘤骨肿瘤周围软组织肿胀明显酷似骨肉瘤 Sherman及Soong报告骨骺同受侵犯造骨质破坏称干骺骨骺型抗章禄(1963)曾报告例原发于股骨骨骺尤文氏瘤 (2)其骨: a肋骨:肋骨病变呈局限性溶崩 性破坏同球形肿块突入胸内少数病层状骨膜增 b骨盆、肩胛骨:呈圆形或椭圆形骨质破坏表现斑片状或泡沫状破坏区或表现增硬化亦破坏灶内现棉絮状瘤骨部病例少量钙化斑点现层状骨膜反应或放射状骨针形伴软组织肿块 c脊柱:位于脊柱病变引起椎体广泛骨质破坏快累及椎体全部较脊柱结核破坏更显著椎体破坏称引起楔形变导致脊柱角畸形随着病变进展附件或邻近椎体受破坏骨膜反应椎间隙保持位于脊椎肿瘤现椎旁软组织阴影与结核寒性脓肿相似肿瘤邻近腰肌亦向腰肌内浸润形腰肌肿胀 (3)放射治疗表现: 两周内给予伦约月即见软组织块消退骨膜新骨融合骨内破坏始修复通放射治疗骨结构恢复 4实验室检查: 贫血、白细胞增及血沉加快血清乳酸脱氢酶性增高白细胞增高达1~3万由于量骨膜新骨形血清硷性磷酸酶轻度增高具诊断意义肿瘤糖元染色阳性与骨网织细胞肉瘤糖元染色阴性同亦资料提及本周氏试验阳性本瘤定诊断价值 5转移: 肿瘤发展快早期即通血行发广泛转移转移至肺、肝等脏器却少转移至局部淋巴结本瘤易转移至其骨明显侵犯其骨倾向提示其性起源 6血管造影: 血管造影于诊断价值90%病灶内显示血管增且扩张 7 CT及MRI: 能较判断肿瘤范围及侵犯软组织情况MRI见瘤体处广泛性骨质破坏呈软组织肿块影;T1加权像呈均匀T1信号;T2加权像呈T2高信号CT显示源于骨组织软组织肿块骨质广泛破坏 8核素骨扫描: 仅显示原发病灶范围且发现全身其病灶 9 诊断性治疗: 尤文氏瘤放射线非敏肿瘤经照射症状显著转故临床用其放射敏性区别于其疾病曹宾报告例21岁性患左肱骨部尤文氏瘤给予局部照射照射区域肿瘤控制病变消失肱骨部照射野外肿瘤明显发展并现放射状骨针曹氏指照射范围应于X线表现区域应包括全肿瘤区否则极易复发由于尤文氏瘤周身症状发热、周身适及乏力白细胞增血沉快;局部疼痛主红、肿、热、失功能及明显压痛等酷似炎症症状每易误诊骨髓炎应予特别注意 [编辑本段][鉴别诊断] 主要须与急性化脓性骨髓炎、骨原发性网织细胞肉瘤、神经母细胞瘤骨转移及骨肉瘤相鉴别 ⑴急性化脓性骨髓炎: 本病发病急伴高热疼痛较尤文肉瘤剧烈化脓伴跳痛夜间痛并加重些病例伴胸部其部位染早期X线片受累骨改变明显于髓腔松质骨现斑点状稀疏破坏骨破坏同快现骨质增死骨现;穿刺检查骨髓炎早期即血性液体或脓性液体吸细菌培养阳性尤文肉瘤则否进行脱落细胞检查助于诊断骨髓炎抗炎治疗明显效尤文肉瘤放疗极敏 ⑵骨原发性网织细胞肉瘤: 发于30~40见闻 病程全身情况尚临床症状重X线表现规则溶骨性破坏呈溶冰状骨膜反应病理检查胞核规则具形性网织纤维比较丰富包绕着瘤细胞组织化检查包浆内糖原 ⑶神经母细胞瘤骨转移: 见于5岁幼60%源于腹膜25%源于纵隔明显原发病症状转移处疼痛、肿胀合并病理性骨折尿液检查茶酚胺升高X线片难鉴别;病理神经细胞瘤细胞呈梨形形真性菊花;电镜瘤细胞内泌颗粒 ⑷骨肉瘤: 临床表现发热较轻微主要疼痛夜间重肿瘤穿破皮质骨进入软组织形肿块偏于骨旁内骨化影骨反应、形态致见Codman三角及放射状骨针改变病理瘤细胞呈假菊花排列 [编辑本段][治疗] 由于尤文肉瘤恶性程度高病程短转移快采用单纯手术、放疗、单药化疗效均理想绝数患者2内死亡5存率超10%近采用综合疗使局限尤文肉瘤治疗5存率提高75% 1.手术治疗 往手术治疗本病主要措施随着放疗、化疗疗效提高其所产副作用策逐渐完善单纯采用外科手术治疗患者趋减少目前止手术截肢或截除仍本病治疗手段 手术治疗原则完全切除肿瘤限度达效局部控制防治减少肿瘤转移基础尽能保留肢体功能提高病质量手术治疗作用趋重要Pritchard等报道组肢体尤文肉瘤手术治疗47例患者5存率44.7%;非手术治疗61例5存率仅13.1%Wilkin总结13治疗140例尤文肉瘤经验发现用化疗、放疗手术治疗组患者5存率74%非手术治疗患者5存率27%提示手术比保守疗些综合性资料证明根除性肿瘤切除疗效较完全性肿瘤切除优要病全身情况许应积极考虑原发灶手术治疗 临床用手术种类截肢术或关节离断术、肿瘤局部切除术、瘤段整块切除重建术确选择手术案术前应患者进行全面、认真评价根据患者龄、肿瘤部位、肿瘤肿瘤毗邻重要解剖组织决定采用何种手术式由于术前使用疗程等化疗需估价肿瘤化疗临床反应程度往往需要比较化疗前原发病灶X线片CT扫描或MRI确保手术功 2.放疗 尤文肉瘤放疗极敏治疗尤文肉瘤主要措施般给剂量(rad)照射能使肿瘤迅速缩局部疼痛减轻或消失单纯放疗远期疗效差Larsson(1973)报道64例其部单用放疗别合并手术治疗5存率17%Dahlin(1981)报道133例Philip(1967)报道39例单纯放疗者其5存率别15%24%;Dant(1982)报道13例单纯60Co照射照射野包括整骨软组织照射剂量每周10Gy总剂量40~50Gy结13例9例(69.2%)病存期3~30月数存期10.4月Fernadez报道40例单纯放疗局部复发率达47.5%鉴于数者主张于尤文肉瘤放射治疗应该采用早、范围广尚需做肺、脑预防性照射尤文肉瘤髓腔扩散范围远比X线片所显示广泛由于近代影像技术发展CT、MRI及同位素骨扫描、血管造影数字减影技术广泛应用临床能清楚显示肿瘤髓腔内范围及软组织内扩散程度些者认照射范围包括肿瘤实际应用内5cm组织减少射线组织损伤尤其童骨干部肿瘤免除照射引起骨骺抑制照射剂量肿瘤部位异原发躯干部肿瘤骨盆、脊柱照射剂量50~60Gy肢体部肿瘤45~60Gy其全骨照射30~40Gy原发肿瘤部位外加照射10~15Gy每照射2Gy每周5放疗5~6周内完减少局部复发些者用60Gy高剂量照射资料显示高剂量照射并能减低肿瘤局部复发相反副作用明显增加尤其放疗部位发第二肉瘤危险增加据报道第二肉瘤骨肉瘤见其纤维肉瘤发率1.2%~2.7%要减低肿瘤局部复发能单纯增加照射剂量 3.化疗 目前认尤文肉瘤效药物环磷酰胺、阿霉素、更霉素、春新碱、卡氮芥等组联合案效较CVD案(CTX+VCR+DACT+VCDA)、CVDA案(CVD案基础加ADM)等 目前用抗尤文肉瘤药物剂量:春新碱1.5mg/m2环磷酰胺500~1200mg/m2阿霉素20~30mg/m2放线菌素D450&g/m2现Rosen等报道四药化疗案具体用;放线菌素D450&g/m2静脉注射1/&5第1529各始阿霉素20 mg/m2静脉注射1/&3第43始春新碱1.5 mg/m2静脉注射1/周&4环磷酰胺1200 mg/m2静脉注射1/2周&23月1疗程治疗8疗程本案取5存率75%较结 本病2内发转移故般主张化疗需持续2 [编辑本段]综合治疗: 综合治疗系指放疗加化疗加手术或加手术综合治疗其选择: ⑴放疗加化疗: 主要适用于能施行手术患者包括晚期患者采用等量或较剂量放疗加药物联合化疗根据患者具体情况放疗化疗同始或先应用 ⑵手术切除加等量放疗加化疗: 要能够肿瘤切除则应切除加等量放疗加药联合化疗目前者主张先进行联合化疗待肿瘤明显缩再施行块切除远端再植或用骨移植及工骨、关节修复缺损术原肿瘤所骨放疗3500rad再加联合化疗 ⑶手术加放疗或化疗: 目前应用比较少放疗或化疗能耐受才采用且疗效优于放疗加化疗 ⑷已播散尤文肉瘤治疗: 要全身情况允许给予支持疗同骨原发灶及转移灶给予放疗加联合化疗 4.医药 放疗、化疗同根据患者具体全身情况应用医药辨证施治扶祛邪制定治疗案取定疗效 [编辑本段][预] 性转移患者较男性转移患者预稍发病龄越轻预越差数者认尤文肉瘤预与患者龄、性别密切关系肿瘤部位影响预重要素原发位于肢体者较位于骨盆、骶骨等躯干位预肢体肿瘤言位于肢体远侧者较肢体近侧据统计原发躯干部肿瘤患者3瘤存率53%原发肢体者3存率75%肿瘤位于骨盆者预差5存率21%位于其部位者46%肿瘤影响预另主要素凡肿瘤容积于100ml3瘤存率80%于100ml者仅32%;凡化疗能使肿瘤缩或消失组织显示反应者预远较反应差者3瘤存率别79%31%据统计药联合化疗案较单药化疗预;尤文肉瘤患者治疗发热、失重、贫血、血清乳酸脱氢酶高于170U血沉超33mm/h白细胞计数明显增高者提示预良。
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