【腭裂·说话】促进腭裂语音语言发展早期干预——重点清单
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最近，不少参与早期干预课程的家长收到了需要再次填写的语言发展评估量表，因为，随着时间的演进，我们需要监测孩子的语言发展水平，并提供个性化的干预方案！
在早期干预中，
父母是重要的参与者、执行者；
治疗师是方案制定者，策略教育者，执行监督者；
还是，清单整理者！
主编今天希望通过清单整理的方式，为家长朋友们勾出“早期干预的重点”！
家长参与的腭裂语音早期干预针对“语言前期”和“语言形成期”的孩子，即0-3岁的腭裂患儿。我们常规认为孩子将在/已经在8-12月进行腭裂手术治疗，这是实施早期干预的前提。
治疗师指导家长"与孩子说话、沟通方式"，并不意味着“家长之前做错了什么”，只是我们协助家长提升沟通效率、最大化提升语言输入质量，从而提升孩子的语音、语言能力，减轻腭裂患儿早期语音、语言发展对未来生活质量和学业的影响。
请注意，这里使用的是“提升”一词，因为学习说话是婴幼儿生理发展的一部分，亲子互动亦是婴幼儿生活的一部分！我们曾提过一些早期干预策略其实来源于“亲子互动”的原生活经验。（）
作为家长，比成为老师更重要的是，让孩子感受到被理解和被接受，即使孩子说话不清楚或是表达不好。
相应的，很多的干预策略，我们都是以尊重和理解为出发点。
某种意义，学习干预策略是学习尊重与接纳的过程，良好的干预过程，会让家长收获更好的亲子关系。（
早期干预的出发点是沟通。按照发展顺序，沟通是语言学习的基础，语言理解是表达的基础，发音仅属于语言的形式之一。因此，早期干预的目标包括：
发展游戏和手势；
使用有沟通意图的行为
提升语言理解能力
提升语音广度
增加短词句
语言形成期（1-3岁），相较于语言问题，腭裂孩子的发音不清最易引起家长的关注。但有几个关键性原则必须强调：
语音干预首要目标是增加语音广度（会说多少种不同的声音），而非某个发音的准确度；
语音习得是一个发育过程，了解正常孩子语音发展顺序非常必要；
语音不清的“具体问题具体分析”应交由语言治疗师判听、评估和诊断。
关于词汇学习
词汇习得具有重要意义（）。即使，发音不清，也不应放弃词汇输入和词汇量的扩展！
在自然游戏环境中，以孩子为中心的方法被多数语言病理学家青睐。（）
语言形成期是幼儿获得关于书籍等印刷品重要体会并形成兴趣的时间。早期干预中使用绘本，不仅有助于实施早期干预策略，促进语言发展，也有助于早期读写技能的开发。
参考Rhea Paul
《Language Disorders from Infancy through Adolescence》 第四版
听语亭暑期模式正式开启！
祝自己工作顺利、祝小朋友们暑假欢乐、愿与我们相见的孩子们都收获成长!
ps:推文频率会根据主编临床工作的繁忙程度来调整！
——END——
这里，听听发音不清的声音；
这里，说说发音不清的事情；
这里，是我们一起分享和共同成长的地方！
责任编辑：
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今日搜狐热点　　也许家长会觉得对于腭裂的孩子没有必要在手术之前与孩子进行沟通，但对于几个月大的孩子来说，他们初临这个世界，开始了最初的探索，他们并不清楚自身的缺陷，他们渴望与这个世界进行沟通，他们也企望得到回应。
　　但沟通是双向的，父母的错误认知或者心理障碍会影响这种沟通行为，因此作为父母一定要克服。
　　1，语言认知上
　　唇腭裂的孩子虽然发音不准，但这不影响认知能力和智力的发育，在语言发育的过程中，新生儿就已经开始的聆听，如果由于父母的原因，孩子少了对语音上认知，很可能会造成孩子在语言认知上的发育慢于正常的孩子，对孩子术后的语言认知能力也会造成一定的影响。
　　2，智力发育
　　有效的沟通不仅可以增加孩子的语言认知能力，也相当于孩子对未知世界探索行为的鼓励，这样会增中孩子大脑的活跃性，有助于思维能力的发展。
　　3，孩子的情绪
　　几个月大的孩子虽然还听不懂说话，但他们却有情绪，会高兴和不高兴，知道喜欢和不喜欢，让孩子保持良好的情绪，显然更有助于孩子的健康成长，对以后性格的形成也会有很大的影响。
　　4，身体的健康
　　增加与孩子的互动与沟通，有助于孩子的活动，这不仅能促进孩子的运动发育，像正常孩子一样会坐会爬、掌握大动作和精细动作等等，还会对饮食有很大的帮助，有助于孩子的健康成长，为即将进行手术做好准备，也为以后身体的发育打下坚实的基础。
　　总体上说，家长在唇腭裂宝宝术前的成长中起着极关键的作用，除了唇腭裂造成的一些不方便，家长要像正常孩子一样来对待孩子，特别是与孩子互动与沟通不能减少，这对孩子未来的成长有着非常重要的作用，在腭裂语音矫正实践中，心理专家在与家长的沟通中发现，大部分家长在对待腭裂新生儿上，一般都无法以正常的儿童去对待，有意或无意中就减少了与孩子的互动，而这很可能导致了孩子不与他人沟通养成习惯，形成孤僻的性格。
网上测音绿色通道兔唇“兔唇”这种新生儿先天畸形病最近屡见报端，引起许多孕妇不安。兔唇”发病率比较低，并不像有些人想像得那样可怕，只要及早治疗，基本上不会影响孩子日后的正常生活。 “兔唇”在医学上被称为“唇裂和”，如果相伴发生则称“唇腭裂”，属于先天性生理缺陷，在我国的发病率约为七百五十分之一。 “吃兔肉，婴儿长‘兔唇’”，这种说法在民间流传很广。这只是没有任何科学依据的臆想。“兔唇”的发病原因主要包括遗传、环境影响两种观点，学术界至今没有形成定论。从临床来看，一些婴儿长了“兔唇”确实与孕妇怀孕初期用药不当有关，但专家们尚未找到两者之间存在必然联系的医学依据。 在国内较大的医疗机构，“兔唇”的治疗方法已经比较成熟。上世纪90年代末期，美国一位医学教授针对唇腭裂提出了“系统治疗法”，其临床效果一直令人满意。“系统治疗法”分三个阶段：一是患病婴儿出生10天左右接受上唇粘连手术，以减轻症状；二是3个月后接受上唇修复手术；三是视唇裂矫正效果再进行腭裂修复手术。如有必要，患儿在5岁—6岁时还需进行牙齿矫正。
导致因素/兔唇
兔唇遗传因素：多数患儿可以发现在其直系亲属或旁系中，也有同样畸形发生。据调查，唇裂的发病率为0。17%。父母一方是唇裂的，其子女的发病率可高达2。6%-5。6%，比前者高出15-32倍。父亲患有唇腭裂，后代患病率为3%左右，如果是母亲患病，则给子女的几率高达14%。健康父母已生育一个有兔唇的孩子，那么出现第二个有兔唇的几率为4%。若已生过俩兔唇子女，再次怀孕生兔唇孩子的几率就上升到9%。近亲结婚者的子女发病率更高。另外，父母双方的年龄越大，他们孩子患先天性的风险就越高。丹麦研究人员对150万名新生儿的出生档案进行调查发现，40岁母亲与30岁母亲相比，新生儿患兔唇的风险要高20%；而20岁到50岁之间，父亲的年龄每大10岁，新生儿患兔唇的风险就增加12%。不过，如果父母中有一方极其年轻，这个规律就不再适用。 营养因素：妇女怀孕期间的呕吐和偏食可影响营养摄入，造成维生素缺乏，在动物实验中，用缺乏维生素A、E的食物喂养怀孕小白鼠时，出生的幼鼠常有唇腭裂发生。 病毒感染：在妊娠早期（2个月内），如遇病毒感染，可能成为婴儿唇腭裂的原因。 药物因素：有些药物能通过胎盘屏障影响胚胎发育，如、抗过敏药、、肾上腺皮质激素、环磷酸胺均可导致胎儿畸形。 内分泌影响：实验证明，孕鼠在孕后9天、10天、11天各注射肾上腺皮质激素，其所生育的幼鼠中多患有唇腭裂。因此，在怀孕早期（8周内），如孕妇因精神紧张及外伤等原因，可使体内的肾上腺皮质激素分泌增加，从而导致婴儿先天畸形。 放射线：早期如果接触放射线，则有可能导致胎儿唇裂腭裂。另外，孕妇吸烟、酗酒等坏习惯，以及食物中缺乏人体必需的叶酸和维生素A、B，也可直接导致新生儿先天性唇腭裂等头颈部畸形。
主要表现/兔唇
兔唇主要表现为婴儿的上嘴唇是裂开的，象兔子的上唇一样。医学上称唇裂。兔唇多是因为母亲在怀孕头2个月内服用了肾上腺皮质激素等药物，使唇、腭部发育受到影响而导致唇、腭裂。 由于唇、腭裂婴儿的内压力不够，吃奶或喝水等时，很容易呛到气管里或流到耳朵里。误入气管里的奶汁到达肺部后会引起炎症而发展成肺炎；经嗓子流到耳朵里的奶汁则容易引起中耳炎，从耳朵里流出脓或异样液体。所以哺育唇、腭裂婴儿的家长特别辛苦，喂奶时要特别细心。 单纯为唇裂的婴儿，一般在孩子3～4个月时，可到医院的进行唇裂修补术，大多不会留下明显的痕迹。如果同时存在腭裂，为了有利于婴儿吃奶和以后的正确发音，还要再做一些修补手术。不论是唇裂还是腭裂，由于各种形状和程度的不同，应根据各自的情况来决定手术的时间。
唇裂患者唇部留有裂隙﹐单侧或双侧﹐常在一侧鼻孔中央的直下方﹐大小不一﹐大者可达鼻孔内﹐并常伴有鼻翼塌陷。唇腭裂有碍美观，还可造成吸吮功能障碍，切牙发育畸形、突出，前牙牙槽裂开等。影响吃奶，病儿吃奶时很容易误吸入呼吸道，引起气管炎、肺炎等。因为不能正常，天长日久病儿会发生营养不良及各种营养障碍。严重者甚至危及生命。唇是构音器官之一，唇裂病儿说话时吐字不清，影响发音。 鼻唇沟加深：鼻唇沟是人面部的一个体表标志，每个人都会有，深浅因个体差异而不同，会随着年龄的增加而逐渐加深，一般在25岁即开始出现加深的趋势，此后会随着面部的组织松垂而逐渐加重。鼻唇沟是鼻翼两侧至口角外下的一条浅沟，上端起于内上方，随即向外下方，继下行于颊唇之间，故俗称“唇面沟”。儿童和年轻人只有在微笑时此沟才明显，面部衰老时此沟也很明显。鼻唇沟是面部衰老的重要形态特征之一，也是面颊、唇区衰老的标志。形态上是在面颊部皮肤过剩性的一条凹陷性皱纹。鼻唇沟出现后显得面部的组织松垂程度加重，更显衰老。 可根据患儿的体征和兔唇的临床表现来进行诊断和判断。
喂养方法/兔唇
唇腭裂幼儿喂养方法1：注意体位： （1） 取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免呛咳； （2）采用面对面喂哺方式，以利观察。 （3）采用俯卧位，使在口腔上方而不致发生呛咳。 唇腭裂幼儿喂养方法2： 孩子吸奶时，用手指堵住唇裂部位，帮助唇部闭合。 唇腭裂幼儿喂养方法3：选用十字开口的塑胶奶瓶，因为十字型的开口在受到压迫时才会打开，孩子不会被呛到。 唇腭裂幼儿喂养方法4：采用挤喂的方式，即购买可以挤压的奶瓶或注射器、滴管喂养。 唇腭裂幼儿喂养方法5：通过吹气球，吸吮奶嘴或按摩肌肉训练颊，舌的功能。 唇腭裂幼儿喂养方法6：将奶嘴置于非裂开处，以免局部刺激过大。 唇腭裂幼儿喂养方法7：早期正畸治疗，如配戴一种由软硬两种树脂材料构成的Hotz矫治器，覆盖全部牙槽嵴和硬软腭，使口腔内形成负压并改善舌的运动，对喂哺有显著的改善。
兔唇1、营养平衡：妈妈是胎儿唯一的营养来源。在期，均衡而多元化的饮食是非常重要的。怀孕时吃和喝的一切都会对婴儿造成影响，要多吃蔬菜和新鲜的水果，少吃含糖份、盐份和经过加工的食物。2、情绪稳定：当孕妇出现忧虑、焦急、暴躁、恐惧等不良情绪时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某些组织的融汇作用，造成胎儿唇裂或腭裂。3、疾病早治：有糖尿病、、妇科病及甲状腺功能减退疾病的孕妇，要尽早治疗。4、慎重用药：怀孕期间应用激素或抗肿瘤药物、抗组胺药物，均可能导致胎儿畸形。5、避免感冒：调查发现，很多兔唇儿母体在孕前期都感冒过，这也是导致兔唇的重要因素之一。6.防范病毒：孕期妇女应特别注意预防风疹等病毒感染。 7、远离放射：青年夫妇在决定怀孕前3个月，要尽量避免接触放射用品，现在许多孕妇一直到生产都正常上班，许多办公室都是开放性场所，堆满，几十台手机同时使用，对胎儿健康十分不利。8、戒除烟酒：墨西哥一项研究表明，“兔唇”是因为婴儿在胚胎时期上唇和上腭的发育受阻，孕妇长期吸烟和酗酒导致胚胎发育异常是其中一个原因。9、掌握生育时机： 医生表示，20岁以下和35岁以上的父母产生畸形儿的可能性最大，因为20岁以下还没完全成熟，而35岁以上已经开始老化，因此，女性最好在25岁至30岁之间生小孩。10、重视婚检产检：结婚前最好通过婚检进行第一次筛查，发现兔唇等遗传疾病。此外，胎儿20到24周时有经验的医生就可以从超声波检查中看出胎儿是否存在肢体残缺等较明显的畸形。
兔唇主要用手术进行治疗。出现兔唇的婴儿需要接受多次手术，以及接受语言治疗等来补救这种先天缺陷。 手术概述唇裂俗称兔唇、缺嘴、豁嘴，是口腔颌面部常见的先天性畸形。在医学上被称为“唇裂和腭裂”，如果相伴发生则称“唇腭裂”，属于先天性生理缺陷。在国内较大
的医疗机构，“兔唇”的治疗方法已经比较成熟。兔唇“系统治疗法”分三个阶段：一是患病婴儿出生10天左右接受上唇粘连手术，以减轻症状;二是3个月后接
受上唇修复手术;三是视唇裂矫正效果再进行腭裂修复手术。如有必要，患儿在5岁—6岁时还需进行牙齿矫正。 据专家介绍，是由多个学科的专家（包括口腔外科、正畸科、整形外科、、语音治疗科等）共同协作，制定出适合每个不同患者的治疗计划及具体实施时间表，这就是兔唇修复的综合序列治疗。 一般来说，兔唇修复分为5个阶段： 第一，兔唇修复前处置。唇腭裂患儿的出生对父母来说无疑是严重打击，这就更需要为他们付出更多的爱心。医生要对患儿进行登记，以便以后进行长期随访。和小儿科医生对患儿进行全面体检，并解答有关问题，指导正确的喂养方法，告知患儿亲属在整个唇腭裂序列治疗过程中的注意事项。 第二，唇裂修复一般单侧唇裂修复手术在患儿3～6个月进行，而双侧唇裂手术多在6～12个月左右进行。 第三，腭裂修复大多选择在患儿12～18个月时进行。 第四，手术后处置。虽然这时腭部的裂隙已补好，但可能患儿的发音还带有浓重的鼻音，术后半年之内应检查患儿的发音状况，并早期进行语音训练，若发音仍未明显改善，到4～5岁左右可考虑作二次咽成形术。另唇腭裂患儿往往伴有牙齿不齐的情况，可进行牙齿的正畸治疗。 第五，颌骨及面部继发畸形的治疗。对于严重唇腭裂患者，9～11岁是进行牙床裂植骨修复的理想年龄。另外，由于手术很难一次性满意地矫治所存在的鼻唇和颌骨继发畸形，应在患儿生长发育完成后（男性17-18岁，女性15岁）进行二次整复手术。 兔唇修复贯穿整个生长发育期，需要患儿家长与医生的密切配合，只有这样，才能获得较理想的治疗效果。
修复手术最佳时机/兔唇
兔唇频繁接触辐射易引起“兔唇”：引起唇腭裂的确切原因和发病机理，目前尚未完全明了，一般认为，唇腭裂主要是由遗传及环境两方面因素造成的。 环境因素：主要指孕妇前3个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胎儿面部的生长发育，这种侵袭主要指用药不当、频繁接触辐射及病毒性感染等。 比如孕妇在怀孕期间呕吐或偏食会影响营养的摄入。尤其需要注意的是，有酗酒、吸烟习惯的女性，必须在孕前戒烟酒，孕妇怀孕前3个月是极为重要的时期，要避免一切不良精神刺激，避免接触放射线和外伤;千万不能擅自做主自行用药;大龄女性孕期尤其要加强保健和监护。 遗传因素：很多唇腭裂的患者都发现在其直系亲属或旁系亲属中也有类似的畸形发生，因而医学上一般认为唇腭裂畸形与遗传有关。母双方的年龄越大，他们孩子患先天性“兔唇”的风险就越高。40岁母亲与30岁母亲相比，新生儿患“兔唇”的风险要高20%。 修复“兔唇”国内技术领先国外： 、赴美为天生“兔唇”女儿整容的报道成为众人关注的焦点，其实在外科手术中，唇腭裂手术远不如心脏、脑部手术复杂。目前国内的唇腭裂手术已经相当成熟，在手术切口选择、操作时间上已领先国外。 据整形外科专家介绍，唇腭裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。目前国外唇腭裂手术时间平均为一个半小时，而国内只需45分钟。 唇腭裂修复手术的时间选择也很重要，越小做就越有利于恢复。正常情况下，一般认为3—6个月做时间会比较好，但在一些医疗条件成熟的国家和医院，手术时间已经提前到新生儿时期。
手术原则/兔唇
1、爱惜组织，尽量少切除。 2、选择最佳术式，避免唇部直接缝合，防止瘢痕挛缩。 3、恢复上唇的正常高度，人中居中，上唇两侧对称，上唇游离缘应落在下唇的前方，下唇下方微向前翘起。 4、婴幼儿唇裂修复应同时矫正鼻小柱偏斜，增加其高度，矫正鼻翼角移位，恢复鼻孔基本对称，以促进鼻的正常发育。 5、应进行功能性，即将异位的口轮匝肌复位，恢复的连续性，以利恢复其生理功能。
手术修复的定点设计/兔唇
1)先找出唇红缘的点在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C,然后按CB=CD,定出B点.在患侧唇红缘最厚处定B′点.手术时最后将B、B′两点对缝,即形成患侧之唇峰点.2)测量两个基本数据自鼻翼根部至鼻小柱根部,分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度,得到两者相差的数目为X.自健侧鼻底中点至D点测出h,为正常唇高,亦即修复手术后应恢复的上唇高度.3)定出其他各点,划线在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′.使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X,使AA′两点相缝合后,两侧鼻孔等大.连接AB.以正常唇高h减去AB而得y,此为患侧需增加的唇高.于B点,作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行.以A′作圆心AB作半径,B′作圆心y(需增加的唇高)作半径,分别作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘垂直).又以B′B″两点分别作圆心,以BE作半径,作弧交于E′.连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线,此处不作切口).校正各点后,以皮下针头蘸美蓝刺入皮内,划出线,以碘酒固定.2、切开、缝合,兔唇修复手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐.
术后护理/兔唇
1、患儿术后应防止哭闹，尤其是张口大哭，否则可能会导致伤口再裂。对于特别爱哭闹的患儿可给予镇静剂，对稍大懂事的患儿应做好说教工作，讲清哭闹的利害关系。2、患儿术后下地活动时，应注意不要摔倒，因为缝合伤口如碰到较硬的物品可再裂。3、术后还要注意防止伤口感染，手术伤口应保持清洁。4、唇裂修补术后，每次给患儿喂奶或进食后要用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口，动作要轻柔，5、腭裂修补术后，应教会小儿用淡盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁，术后两周可拆线。此外，患儿术前要加强营养，以增强抵抗力，避免着凉;术前数日还要清洁口腔，以预防术后感染。
注意事项/兔唇
防“兔唇”孕妇补叶酸中国的神经管畸形儿占世界的1/4，每年出生8万-10万例，我国是神经管畸形的高发区，据卫生部计生司年期间对全国12万多名出生儿进行调查的结果显示，出生缺陷总的发生率达到13.07%，其中、脑脊膜膨出等神经管畸形，分别居于出生缺陷的第一、三、九位， 广东优生优育协会副主任委员、中山大学附属一院妇产科教授指出，新生儿神经管畸形发生的原因之一就是妊娠期间孕妇体内缺乏叶酸。 叶酸足胎儿畸形率降七成 据中国婚前育龄妇女血清抽样调查发现，中国城市和农村妇女缺乏者分别是21%和38%，而孕妇由于摄入不足、胎儿需要量大、尿中排除量比平时多等原因更容易缺叶酸。而医学证明，孕妇正确补充叶酸能预防绝大部分神经管畸形儿的发生，使神经管畸形发生率下降约70%。 孕妇补充叶酸可分为孕前、孕中和孕后三个阶段进行。孕早期(3周-6周)是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期，妊娠第四周末胚胎就形成了原始脑泡，这时候最易受到致畸因素的影响，而孕中后期，也一定要持续补充小剂量叶酸片，不能间断，这是因为在孕中、后期，宝宝体内核酸的合成、胎盘组织及红细胞的增加令母体对叶酸的需要量大大增加。如果此时缺乏叶酸，仍然会引起巨幼红细胞性贫血、先兆子痫及胎盘早剥的发生。 孕妇叶酸每天需600-800微克 妇女对叶酸的需求增大，成年妇女每天需要摄入100-200微克的叶酸，而妇女上升为600-800微克，孕妇可通过服用叶酸增补片进行补充。此外，动物肝、肾以及绿叶中叶酸的含量都很丰富，可多吃。为了最大限度地保留叶酸，由于深绿色的叶菜煮过后，95%的叶酸没有了。因此，不要长时间高温炒、煮、也要避免油炸食物。有的妇女长期服用叶酸后可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状，故补充叶酸要在医生的指导下进行。 叶酸是一种广泛存在于绿色蔬菜中的B族维生素，由于它最早从植物叶子中提取而得，故命名为“叶酸”。叶酸的化学名为“”，系由喋啶酸、对与结合而成。人类(或其他动物)如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症。此外，研究还发现，叶酸对孕妇尤其重要。如在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加裂脑儿，无脑儿的发生率。其次，孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂(兔唇)等先天性畸形。
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