2型糖尿病患者病程与四种尿微量蛋白测定水平分析_百度文库
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2型糖尿病患者病程与四种尿微量蛋白测定水平分析
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你必需知道的那些体检参数 尿蛋白定量检测临床详解
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尿蛋白排泄增多就是蛋白尿，几乎是任何肾脏疾病的标志。与侵入性或技术性要求较高的诊断方法如肾穿刺或超声检查相比较，尿蛋白分析是一种简单和廉价的辅助诊断肾脏疾病的方法。尿蛋白诊断评价的目的是检测和鉴别有尿蛋白排泄增多的疾病，同时评估疾病的严重性。实现这些目的包括：①通过简单的方法筛选出尿蛋白排泄增多。②鉴别良性和病理性蛋白尿。③通过排泄的尿蛋白的类型来区别造成蛋白尿不同病因。④通过定量尿蛋白来评价疾病的病情。作为蛋白尿诊断解释的一部分，有必要认识到肾脏的滤过和处理尿蛋白的能力与年龄有关，这一能力在人生命中的最早4年里是逐步成熟的，并在30岁以后，即使没有肾脏疾病，也会慢慢下降的。总之，这些生理因素导致正常的尿蛋白排泄在同一个体内和不同个体间有差异。因此，诊断肾脏疾病不能以一次偶然的尿蛋白结果作为依据，检测不是同一天的两次，甚至更多次尿蛋白是必要的。门诊患者在看病时可能因为身体上和心理上的应激，有可能会出现应激性蛋白尿，但应激性蛋白尿是无害的。如果对此有疑问，那么第一次尿标本应该丢弃，待患者休息或平静后重新收集第二次尿标本进行检查。尿排泄蛋白的组成因肾性、肾前性和肾后性以及肾脏损害的类型和部位而不同，正因为有这个特点，可按照尿蛋白的类型来推断出肾性或肾前性疾病的类型和部位，而且典型标志性尿蛋白的含量与疾病的严重程度相关。除了遗传性和获得性肾脏疾病仅仅影响肾脏本身、肾脏是许多系统性和原发性疾病发展过程中潜在性损伤的靶器官，累及肾脏往往会对这些疾病的预后和过程产生巨大影响。原发性和继发性肾脏疾病引起的蛋白尿称为肾性蛋白尿。其他不直接造成肾脏损害等原因（包括系统性疾病的发展）引起的蛋白尿，称为肾前性蛋白尿。另外蛋白可由于下尿路出血和漏出通过肾小管后进入尿液形成肾后性蛋白尿。1、定量分析蛋白尿中微量白蛋白（mALB）、转铁蛋白（TRFU）、免疫球蛋白G（IgG）和α1-微球蛋白（α1-MG），以及通过计算这些蛋白的比率来区别选择性肾小球性蛋白尿、非选择性肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿。尿中免疫球蛋白IgG与微量白蛋白（mALB）之比（IgG/mALB）&0.03为选择性肾小球性蛋白尿，提示肾小球滤过膜受损较轻，治疗反应和预后大多较好，常见于肾病综合征、膜性肾小球肾炎（早期）、局灶性肾小球肾炎（早期）等原发性肾小球轻微病变以及肾静脉血栓形成和淀粉样变等；IgG/mALB&0.03为非选择性肾小球性蛋白尿，提示肾小球滤过膜受损严重，预后大多不良，常见于继发性肾小球疾病（如糖尿病性肾病Ⅳ期、系统性红斑狼疮等）。尿中mALB排出量的多少，可反映肾小球损伤的程度，是诊断肾小球肾病的灵敏指标。如尿ImALB排出量持续超出30mg/24h，可作为糖尿病、高血压以及红斑狼疮等全身性疾病肾脏早期的敏感指标之一。尿转铁蛋白（TRFU）是反映肾小球滤过膜损伤的灵敏指标。特别在肾脏的早期损伤时，尿中TRF排出量增加。2、尿中低分子量蛋白是一组能自由通过肾小球滤过膜，而在肾近曲小管全部被重吸收的低分子量蛋白，包括α1-MG、β2-MG以及视黄醇结合蛋白（RBPU），可作为肾近曲小管受损的敏感标致性蛋白，对肾小管间质疾病的早期和定位诊断有较高的临床使用价值。尿α1-MG在PH4.0-10.0值范围内比β2-MG稳定，对肾功能的诊断，尤其作为肾小管功能测定指标更为可靠、灵敏，能正确地反映肾小管损伤的情况。增高见于糖尿病肾脏病变、肾功能不全、痛风、重金属镉、汞中毒等。尿α1-MG还可用于判断肾移植成活情况，若α1-MG由高值逐步降低直至正常，提示预后良好；逐步升高则预后不良，大量持续的尿α1-MG被认为是预后差的征象，并与肾功能恶化有关，也可提示环孢素的毒性反应。尿β2-MG是检测肾近曲小管受损较灵敏和特异的指标。在早期肾功能不全，当肾近曲小管受损，使其回吸收率下降1%时，尿β2-MG排出量已增加30%。，但β2-MG还可因合成亢进等肾前性因素而使尿液中排出增多，超过肾小管重吸收能力，尿中β2-MG浓度增高，见于自身免疫病，如系统性红斑狼疮（SLE）、恶性肿瘤等。而血β2-MG正常时尿β2-MG升高见于单纯性肾小管重吸收功能受损，如胱氨酸尿症和肝豆状核变性等。尿RBP升高与肾小管间质损害程度明显相关，是监测病情、指导治疗和判断预后的一项灵敏的指标。尿α2-MG测定可用来区别肾性血尿和肾后性蛋白尿，α2-MG/mALB&0.02为肾后性蛋白尿，见于肾后性出血，如损伤、肿瘤、尿结石、肾性感染、结核、良性前列腺增生、月经血、尿路感染等。3、通过测定比较肾脏标志性蛋白和总蛋白（TP）来认识肾前性蛋白尿，如果有所提示，可直接测定游离免疫球蛋白轻链（κ轻链、λ轻链）。（mALB+IgG+α1-MG）/TP&0.6提示类蛋白或本周（Bence Jones）蛋白尿。轻链比（κ：λ）能评价游离免疫球蛋白轻链的单克隆性，κ：λ&1或&5.2提示为单克隆λ链或单克隆κ链。本周蛋白尿与多发性骨髓瘤、Waldenstrom巨球蛋白血症和慢性淋巴细胞性白血病有关，多克隆轻链（κ：λ为1.0-5.2）增加，提示肾小管重吸收障碍，但没有更多的病理性特征。
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In patients who had central nervous system leukemia, the levels of ferritin and beta
microglobulin in cerebrospinal fluid were 38.24±9.12 ug/L and 4.12±0.34 mg/L, respectively, either of them was statistically different from that in the health controls(
急性白血病合并中枢神经系统白血病组脑脊液铁蛋白、β2－微球蛋白分别为38．24±9．12ug／L、4．23±0．34mg／L，明显高于正常对照组（P＜0．01）；
microglobulin(β
M) and carcinoembryonic antigen(CEA) in tears and serums was assaied in 47 cases of ocular malignant tumor patients with RIA method. The control groups were 44 cases of benign tumor and 50 cases of normal persons.
方法对眼部恶性肿瘤患者47例用RIA法测定了泪液和血清β2－微球蛋白（β2－M）、癌胚抗原（CEA）的含量，以良性肿瘤44例和正常人50例对照。
Recumbent urine samples except for the first voidence after getting up were collected in all subjects in the study. The concentrations of RBP,beta2
microglobulin (β
glucosamindase (NAG),albumin (Alb),transferrin (TRF) and creatinine (Cr) in the urine were measured.
取晨尿分别检测尿RBP、β2－微球蛋白（β2m）、N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）和肌酐（Cr）。
Cerebrospinal fluid was examined cytology and levels of ferritin and beta
microglobulin in cerebrospinal fluid were determined by method of Hou′s slide centrifuge and radioimmunity analysis in 46 patinets were diagnosed central nervous system leukemia by cerebrospinal fluid cytology, the postive rate was 36.9%, 9 of these patients were sub
作者采用侯氏玻片离心沉淀法和放免法对46例急性白血病患者的脑脊液进行细胞学、铁蛋白及β2－微球蛋白联合检测。 结果显示：脑脊液细胞学检查确诊中枢神经系统白血病17例，阳性率为36．9％，其中亚临床病人9例。
The results suggest that cerebrospinal cytology combined with the determination of ferritin and beta
microglobulin are significantly valuable in the early diagnosis of central nervous system leukemia.
提示：脑脊液细胞学检查结合铁蛋白和β2－微球蛋白检测对中枢神经系统白血病的早期诊断有一定价值。
\ Methods\ The changes of urinary special protein of 24 hours: urinary album excretion rate (UAE),α
lobulin(α
microglobulin(β
M),immunoglobulin G(IgG) and transferrin(TRF) were determined in 118 normal controls and 126 type
2 diabetes mellitus patients by immune rate nephelometry method.
②方法采用免疫速率散射比浊法，检测了126例2型糖尿病（DM）病人和118例正常人的24h尿液清蛋白排泄率（UAE），α1－微球蛋白（α1－M），β2－微球蛋白（β2－M），转铁蛋白（TRF），免疫球蛋白G（IgG）的变化。
cadmium,β
microglobulin(β
environment
镉对肾早期损害的研究中，我们对47名镉作业者采用尿中γ－谷氨酰转肽酶活性（γ－CT／g·Cr），同时对尿镉、β2－微球蛋白（β2－MG）以及血中的γ－GT进行检测。
6 levels have remarkable relationships with the serum specific antibodies, and it was positively related to the serum β
microglobulin (β
MG), blood urea nitrogen (BUN) and ereatinine (Cr).
血清IL－6与特异性抗体升高有明显关系，与血清β2－微球蛋白（β2－MG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）均呈高度正相关；
Methods: ABP monitoring was performed and microalbuminuria (M
microglobulin (α
microglobulin(β
MG) in urine were determined by radioimmunoassay in 52 patients with mild to moderate essential hypertension and 30 normotensives.
方法：对52 例轻中度高血压病（EH）患者和30 例正常人进行24 h 动态血压监测（ABPM），同时用放射免疫法测定其尿微量白蛋白（M－ALB）、α1 －微球蛋白（α1－MG）、β2 －微球蛋白（β2－MG），并对两组参数进行相关性分析。
The levels of serum urea, creatinin , blood and urine β
microglobulin (β
were measured prior to and after
administration of these agents.
化疗前及化疗后96h分别测定血清尿素氮（Urea）、血清肌酐（Cr）、血和尿中β2－微球蛋白（β2－M）的含量。
It was shown that urinary albumin (UAlb),immunoglobulin G (UIgG) and β2-microglobulin (Uβ2-M) increased with age, while urinary Tamm-Horsfall protein (UTHP) decreased with age.
结果发现：尿白蛋白（UAlb）、尿β2－微球蛋白（Uβ2－M）、尿免疫球蛋白G（UIgG）随增龄升高，而尿Tamm－Horsfall（UTHP）减少。
Methods The retinal binding protein(RBP), N-acetyl-β -D-glucosaminidase(NAG) and β 2-microglobulin (β2 -MG) were measured in 160 peoples of occupational gasoline exposure and 80 peoples unexposed.
方法选择160名职业接触者和80名非职业接触者进行尿视黄醇结合蛋白（ RBP）、尿β－乙酰氨基葡萄糖苷酶（ NAG）、尿 β2－微球蛋白（β2－MG）的测定。
(3)Therewasapositivecorelationbetweenurinarylysozymeandserumβ2-microglobulin(r=0.874,P<0.05).
（3）中度、重度妊高征患者尿溶菌酶与血β2－微球蛋白呈正相关关系（r＝0．874，P＜0．05）。
Methods The a-fetoprotein (AFP),carcinoembryonic antigen (CEA ), ferritin (Fer), β2-microglobulin (β2-MG ), human chorionic gonadotropin (PHCG ), ceruloplasmin (CP), hyaluronic acid (HA ) and laminin (LN)in the hydrothorax and hydroperitoneum of 251 patients were detected through radioimmunoassay.
方法采用放射免疫分析，对251例胸水和腹水中的甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、铁蛋白（Fer）、β2－微球蛋白（β2-MG）、绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、铜蓝蛋白（CP）、透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）进行了综合性检测。
Serum β2-microglobulin (β2-MG) concentrations were measured in 52 controls and 92 patients with leukemias.
采用放射免疫分析法测定52例正常人和92例白血病患者血清β2－微球蛋白含量。
The 24-hour urinary albulin excretion rate(UAER),serum and urinary α_1-microglobulin(α_1-M),β_2-microglobulin(β_2-M)were measured in 114 patients with NIDDM.
对114例非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者血、尿α1－M、微球蛋白（α1－M）、β2－微球蛋白（β2－M）及24小时尿微量白蛋白排泄率（UAER）进行检测比较研究。
Method: The serum β
microgbulin (Sβ
MG) levels were determined with the radioimmunoassay techniqe.
方法采用放射免疫测定法检测血清β2－微球蛋白（Sβ2－MG）水平。
Blood and urine β2-MG from 150 patients with malignant tumors were detected by RIA.
采用RIA对150 例恶性肿瘤患者血、尿进行β2 － 微球蛋白测定，并进行分析。
MG、Alb,TH
P and IgG in 24 hours urine both before and after ESWL were measured by radio
immunological assay (RIA).
采用放射免疫法测定ESWL前后24小时尿α?微球蛋白（α1?MG）、β2－微球蛋白（β2?MG）、白蛋白（Alb）、TH糖蛋白（TH?P）及尿免疫球蛋白（IgG）的变化。
The serum levels of β
globulin(β
M) and immunoglobulin IgG, IgA, IgM were determined in 68 patients with vitiligo.
测定68例白癜风患者血清β2－微球蛋白（β2－M）与免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。
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To investigate the diagnosis and treatment of acute rejection following orthotopic liver transplantation.Methods
From May 1996 to Feb.1998,4 consecutive liver transplantation was performed on 3 patients with Wilson's disease and one with cirrhosis after hepatitis B viral infection. Baseline immunosuppression consisted of cyclosporine, azathioprine and methylprednisoline.The levels of interleukin
2 receptor (IL
2R) in serum and bile, ratio of CD4 and CD8, IL
8, TNF, β
microglobin, eosinophil,... Objective
To investigate the diagnosis and treatment of acute rejection following orthotopic liver transplantation.Methods
From May 1996 to Feb.1998,4 consecutive liver transplantation was performed on 3 patients with Wilson's disease and one with cirrhosis after hepatitis B viral infection. Baseline immunosuppression consisted of cyclosporine, azathioprine and methylprednisoline.The levels of interleukin
2 receptor (IL
2R) in serum and bile, ratio of CD4 and CD8, IL
8, TNF, β
microglobin, eosinophil, Ig
M and complement C
3 were monitored daily for a month after liver transplantation.Results
Acute rejection occurred 5 times in 4 cases after liver transplantation. The levels of serum IL
2R and eosinophil were evidently elevated, but the ratio of CD4 to CD8 decreased when rejection onset. Furthermore, elevation of the levels of serum IL
2R emerged prior to the onset of rejection. The levels of bile IL
2R were increased in 2 cases. However, the levels of IL
8, TNF, β
microglobin, Ig
M and complement C
3 had no distinct change. All the rejections were controlled by steroid intensive therapy.Conclusions
2R and ratio of CD4 to CD8 are sensitive indicators for acute rejection and can be utilized to predict rejection. Reasonable use of immunosuppression is the key point to control acute rejection.目的　探讨肝移植术后急性排斥反应的诊断和治疗。方法　 1996年 5月至 1998年 2月成功地进行了 4例同种异体原位肝移植术。术前诊断 :1例肝炎后肝硬变 ,3例肝豆状核变性。术后均采用环孢素A、硫唑嘌呤和甲基泼尼松龙三联免疫抑制疗法。结果　 4例肝移植后共出现 5次急性排斥反应。急性排斥反应时血清游离IL 2R明显升高 ,CD4/CD8比值减小 ,嗜酸性粒细胞增加 ,2例胆汁IL 2R也升高 ,而IL 6、IL 8、TNF、β 微球蛋白及IgA、IgE、IgG、补体C3 无明显变化。肝穿刺活检确立诊断。经冲击治疗后 ,5次急性排斥反应均被控制。结论　血清游离IL 2R和CD4/CD8比值是诊断急性排斥反应的较敏感指标 ;合理地应用免疫抑制剂是控制急性排斥的关键。 The epidemiological studywas aimed to estimate the benchmarkdose for renal dysfunction caused by cadmiˉum exposure in a Chinese general population.The inhabitants living in both cadmium polluted and non_polluted areas were asked to participate in this study.Urinary cadmium(UCd)was used as exposure biomarker and urinaryβ 2 microgloburin,retional bindˉing protein(RBP),NAG and albumin were as effect biomarkers.All urine parameters were standardized to concentration of creatinine in urine.Renal dysfunction would... The epidemiological studywas aimed to estimate the benchmarkdose for renal dysfunction caused by cadmiˉum exposure in a Chinese general population.The inhabitants living in both cadmium polluted and non_polluted areas were asked to participate in this study.Urinary cadmium(UCd)was used as exposure biomarker and urinaryβ 2 microgloburin,retional bindˉing protein(RBP),NAG and albumin were as effect biomarkers.All urine parameters were standardized to concentration of creatinine in urine.Renal dysfunction would appear after long termexposure to cadmium.In this study,it has been shown that urinaryβ 2 microgloburin,retional binding protein(RBP),NAG and albumin were higher in the population living in the area heavily polluted by cadmium than those in the non_pollutd area.There was a significant dose response relationship between exposure dose(urinary cadmiˉum)and the prevalence of hyper_β 2 microgloburinuria,RBPuria,NAGuria and albuminuria.BMDs were calculated using SPSS program and LBMDs also determined.The lowerlimitofBMD(LBMD)forUALBis the highestamongall.[Conclusion]Itindicates thatglumeroˉlar damage is later than tubular damage in renal damage related to cadmiumexposure.The LBMD for UNAGB is the lowest and would be a relevant sensitive biomarker for renal dysfunction caused by cadmium exposure.[目的]通过环境流行病学研究 ,估测环境镉接触引起肾功能不全的基准剂量。[方法]镉污染区居住的居民为接触组 ,非污染区居民为对照组。尿镉 (UCd)为接触生物标记物 ;β 微球蛋白(UBM)、尿N_乙酰_β_D_氨基葡萄糖苷酶(UNAG)、尿视黄醇结合蛋白 (URBP)和尿白蛋白 (UALB)为效应生物标记物 ,并均用尿肌酐校正。[结果]长期接触镉可引起肾脏的损害。本次调查β2 微球蛋白、视黄醇结合蛋白、尿NAG酶和尿白蛋白重污染区显著高于对照区 ,与尿镉的增长呈明显的剂量效应关系。计算得基准剂量 (BMD) ,推出基准剂量的95 %低限水平 (LBMD)。镉所引起的各肾脏损伤指标的LBMD值是不同的 ,大小依次为尿NAG同功酶B(NAG_B)、NAG、UBM和UALB。[结论]镉引起的肾小球损害晚于肾小管损害;而NAGB的基准剂量值最低 ,证明NAGB是监测肾小管损害的相对敏感的指标&nbsp&&&&&相关查询
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β2微球蛋白
β2微球蛋白是由、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为11800，由99个氨基酸组成的单链多肽。它是细胞表面人白细胞抗原（HLA）的β链（）部分，分子内含一对二硫键，不含糖；与免疫球蛋白稳定区的结构相似。广泛存在于血浆、、、唾液以及初乳中。
正常人β2—微球蛋白的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，β2—微球蛋白可以从自由滤过，99.9%在吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏；故而正常情况下β2—微球蛋白的排出是很微量的；
β2微球蛋白临床意义
血清β2—微球蛋白的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况；
而尿液中排出β2—微球蛋白增高，则提示肾小管损害或滤过负荷增加；
在急慢性肾盂肾炎时，因肾脏受损，故尿β2—微球蛋白升高，
而膀胱炎患者则β2—微球蛋白正常；
肾移植患者血、尿β2—微球蛋白明显增高，提示机体发生，因β2—微球蛋白合成加速，虽肾清除增多，而血β2—微球蛋白仍增高。一般在移植后2~3天血β2—微球蛋白上升至高峰，随后逐渐下降。肾移植后连续测定血、尿β2—微球蛋白可作为肾小球和肾小管病变的敏感指标。如肾移植虽有少尿，但血β2—微球蛋白下降者提示。排异时血β2—微球蛋白增高先于Cr，测定β2—微球蛋白，有助于诊断尚处于亚临床期肾发生的排斥反应。
尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上、，易影响肾小管对分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。
β2—微球蛋白，英文缩写为β2—MG，检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一项简便、精确而又敏感的方法。故而β2—微球蛋白的测定在临床上是有多种价值的。
1．测定主要用于监测的功能。在急性肾小管损伤或坏死、、慢性肾衰等情况下，均可使得尿β2—MG显著升高。肾移植患者血、尿β2—MG明显增高，提示机体发生；肾移植后连续测定β2—MG可作为评价肾小球和肾小管功能的敏感指标。糖尿病肾病早期有肾小管功能改变，尿β2—G也会升高。
2．在活动期，造血系统恶性肿瘤，如时，尿液β2—MG也有升高。可以和血液β2—微球蛋白共同测定，共同用于上述疾病的诊断。参考值为0～0．2mg/L。
血尿 常见疾病
↑ = 主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等
= ↑ 主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，Wilson病，肾移植排斥反应等
↑ ↑ 主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可见血、尿β2微球蛋白升高。
β2微球蛋白组成结构
β2微球蛋白是由、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为11800，由99个氨基酸组成的单链多肽。它是细胞表面人类（HLA）的β链（）部分（为一条单链多肽），分子内含一对二硫键，不含糖；与免疫球蛋白稳定区的结构相似。
广泛存在于血浆、、、唾液以及初乳中。 正常人β2—微球蛋白的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，β2—微球蛋白可以从自由滤过，99.9%在吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏；故而正常情况下β2—微球蛋白的排出是很微量的；}