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手部肌腱慢性损伤应该如何治疗
桡骨茎突狭窄性桡骨茎突狭窄性又称De Quervain病。在桡骨茎突处，拇长展肌和拇短伸肌腱的鞘管部位发生、肿胀，尤以伸拇及腕尺偏时加剧为主要症状。拇长伸肌腱和拇短伸肌腱经过桡骨茎突部纤维鞘管，出鞘后呈一折角分别止在第一掌骨底和拇指近节指骨底。当拇指和腕关节活动时，此折角加大，增加肌腱与鞘管间的摩擦，因此发病率较高。此病常见于中年女性和手工操作者，起病多数较缓慢，主要是桡骨茎突部，可放射至手指或肩部。腕和拇指时，尤以腕尺偏及伸指时加重。桡骨茎突处可触及结节，有明显压痛，拇指伸展活动受限。检查时Finkelstein试验阳性，即拇指屈曲握于手掌内，腕尺偏，桡骨茎突加剧。治疗：早期症状较轻的病例可采用非手术治疗。如减少局部活动、热敷、鞘管内注射类固醇药物每周一次，2—3次为一个疗程。指屈肌腱狭窄性指屈肌腱狭窄性又称“”，主要是由于指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复摩擦所致，女性较多，尤以中老年多见。拇、中、环指发病率较高。也可见于婴幼儿，多为先天性。发病早期，手指屈伸活动时，膨大的肌腱可勉强通过鞘管的狭窄环，产生扳机样动作或弹响。严重时，手指因肌腱膨大部分嵌顿在狭窄部，不能主动屈曲或绞锁在屈曲位不能伸直。临床表现：手指屈伸活动时伴弹响，掌指关节掌侧可触及硬韧结节，局部压痛严重时，指屈伸活动受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。治疗；早期或症状轻的病例经非手术治疗多可缓解。创伤性因肌腱过度运动与周围组织摩擦，腱外膜、腱周组织可发生炎性反应，局部组织充血、水肿，严重者可有纤维渗出，局部可轻度红肿。肌腱滑动时，可触及捻发音，明显。此病多见于腕桡、尺侧伸肌腱近止点处。治疗：症状轻者局部热疗后症状可消失；发病急且较重者，腕关节需制动，使病变肌腱休息。病变肌腱周围可注射类固醇药物。
职称：副主任医师
医院：同济大学附属天佑医院
科室：康复科
手外伤可通话专家
山东省立医院 手足外科
副主任医师
上海华山医院 手外科
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武汉协和医院 手外科
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手指肌腱拉伤如何处理
手指肌腱拉伤要注意那伤的伤口，如果说出现断裂或者是有大块的，撕脱骨折的话，那么建议及时的进行手术治疗固定，最主要的是在肌腱拉伤之后就不能够再使用这些部位。
（一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。
1.开放伤 清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6周。
2.闭合伤 固定于上述位置4～6周。如伴有较大块的撕脱骨折，可早期手术，用“拉出钢丝法”固定骨折片，外用石膏或铝片夹板固定。
3.陈旧性损伤 近端肌腱回缩，在断裂处形成疤痕，使肌腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大，则手术处理，在远侧指间关节背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4～6周。
（二）伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。
（三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 均应I期缝合断裂的伸肌腱，效果较好。在腕背部断裂时，要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。
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