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应对突发公共卫生事件与大众心理疏导
作者：周 婧 蔺艺红 吕建伟
【关键词】& 公共卫生
　　突发公共卫生事件中大众心理问题的客观存在，不仅直接涉及到社会个体的身体健康，而且也是影响社会稳定的一个不可忽视的重要因素。在SARS流行并严重破坏人们心理安宁的今天，如何认识突发公共卫生事件对大众心理的影响并有效加强心理疏导，无疑是一个全新的紧迫课题。
&&& 1 以应对突发和传染性为目标，建立快速反应的心理疏导机制与地震、水灾、空难、山难等灾难性事件相比，SARS有很大的隐蔽性和传染性。如SARS病毒体积微小，肉眼看不到;日常生活中，人们也无法分辨谁是SARS病毒携带者;目前还没有特效药物可以治疗等。这些因素会比其他灾难性事件更让人们感到紧张和恐惧，会让人产生对环境的失控和不确定感，从而出现一系列心理、生理和行为的应激反应。作为21世纪首次出现的影响面广、传染性强的流行病，非典暴发伊始，在某些地区和社会成员中产生一定的恐慌是完全可以理解的。但是从医学角度看，过于恐慌与焦虑又会导致免疫力的下降，反过来影响躯体健康。因此从心理学层面而言，我们要从非典防治工作的复杂性、艰巨性和反复性等方面，充分认识加强大众心理疏导的必要性和紧迫性，建立快速反应的心理疏导机制，采取更加有效的心理疏导措施。实践证明，只有遵循“沉着应对，措施果断，依靠科学，有效防治，加强合作，完善机制”的方针，建立防止恐慌的心理疏导处理机制，才能遇事不慌，积极应对。2003年5月，解放军南京政治学院通过建立预防非典心理疏导机制为学员进行“心理按摩”、缓解心理压力。他们建立心理咨询热线，教授和研究生全天“坐诊”;建立网上心理信箱，专家与学员在线交流;举行预防非典心理问题座谈会，专家教授和机关干部一起分析学员的心理状况;收集整理非典时期典型心理的调节措施，编印成《防治“非典”心理问答》下发给学员和教职员工。同时将《军校大学生心理特征数据库》等一批科研成果运用于防非典实践，并组织教研人员开展“紧急状态下军校学员心理疏导”等课题的研究。学院还设立“留观检疫区”，对从外地调研实习归来的教员、学员滞留观察，专家们通过打电话、发送宣传资料等形式对他们进行心理疏导。由于实行封闭式管理，有的学员产生郁闷、烦躁情绪，专家们通过深入学员中间，面对面谈心，理顺情绪，收到了良好效果。
&&& 2 以特定人群为疏导对象，有的放矢地帮助公众自我调适处于非典时间的不同人群，其心态也有所不同，心理疏导的方法需因人而异。
　　2.1 针对治疗中的病人
&&& 2.1.1 当病人得知患病将被隔离时 心态特征:麻木、否认、愤怒、恐惧、讨价还价、懊恼、抑郁、失望、抱怨等。干预:理解病人出现的情绪反应属于反应的一种方式，做到事先有准备，不被患者的攻击和悲伤行为所激怒而失去应有的立场，如放弃治疗、与病人争吵、过度悲伤等。在理解病人的前提下，除了药物支持治疗之外，应给予心理支持，如避开攻击性话题、不与患者正面冲突、安排就诊和转诊。阐明目前的病情判定依据和结果，不强调完全确诊。强调隔离手段是为更好地观察治疗，同时是保护亲人的方式。说明目前治疗的力度，病死率并不高及干预的有效性。原则:以宽容的态度对待患者，尽快稳定患者的情绪，支持和安慰患者使其服从治疗。
&&& 2.1.2 当病人处于隔离治疗中 心态特征:联系不到家人感到孤独，对疾病感到恐惧，对治疗过度乐观，放弃治疗或不合作。干预:客观如实报告病情和外界的疫情，使患者做到心中有数。帮助联系外界亲人，传达信息。以目前治疗的范例说服患者积极治疗。生活有序，以适宜的轻松气氛影响患者。原则:如实对待、和谐有序、传递信息。
&&& 2.1.3 针对呼吸窘迫、极度不安、表达困难的患者 心态特征:濒死感、恐慌、绝望等。干预:镇定、安抚患者的同时，加强治疗。治疗有序，避免慌乱。原则:安抚、镇静。特别注意情感交流。
&&& 2.2 针对“疑似”的病例 心态特征:侥幸心理、躲避治疗、怕遭歧视、焦躁、过度求治、频繁转院等。干预:宣传对疾病的正确知识，告知病人及时观察可掌握治疗的最好时机。采取必要的保护措施，利人利己。服从大局安排。使用适应性的行为和非破坏的行为减少应激。原则:正确宣传教育、服从大局、必要的防护、减少压力、支持。
&&& 2.3 针对与病人密切接触的人（家属、同事、朋友） 心态特征:躲避、不安、对医疗的过度期待和放弃、过度勇敢、无防护等。干预:鼓励其面对现实、接受现状、正确对待。正确的信息传播和交流。鼓励接触者与他人进行信息交流，释放紧张情绪。原则:以积极的态度和适合的方式进行信息交流，接受现实，安慰。
&&& 2.4 不愿公开就医的人群 心态特征:怕被误诊和隔离、 缺乏认识、回避、焦躁等。干预:宣传有关非典知识，消除恐惧。劝导患者及早就诊，以利他人。消除耻辱感，正视疾病。及早防护。原则:劝导、不批评、支持、引导。
&&& 2.5 针对普通公众 心态特征:恐慌、不敢出门、盲目消毒、失望、恐惧、易怒、攻击行为和过于乐观、放弃等。干预:提供有关的正确信息。消除误区。交流、适应性行为的指导。不歧视患病及疑似病人。提醒可能的并存问题（如感冒）。自我识别症状。自助、助人。原则:进行健康宣传教育，指导积极应对，消除恐惧，适宜防范。
&&& 2.6 针对医护人员 心态特征:恐惧被感染、担心家人、过度紧张、抑郁、焦虑、悲伤、面对患者死亡的打击等。干预:科学的理论和实践指导，扎扎实实的技术培训。随着关心他们。有效地与家人和外界联络、交流。适宜的放松和休息，正常进食。自我调节情绪。避免非适应性行为。原则:相信科学、有效防护、多交流、调节自我和他人。
&&& 不管针对何种人群，在采取一系列防治措施的过程中，对公众的心理疏导应贯穿始终，覆盖全面，保障各项快速反应措施有条不紊，落在实处，让公众知识非典可防、可治、可控制，从而消除恐惧心理，稳定情绪，凝聚人心。
&&& 3 以增强公众的环境卫生意识为突破口，建立良好的心理行为屏障疾病的发生变化与不良行为习惯和方式关系密切，不良行为方式可导致疾病，加重疾病。为了确保全人类的持续存在和发展，需要建立一种新的持续性的自然环境卫生道德观。人类有义务有责任不断积极地调整人与环境的和谐发展，增强自身的环境卫生意识，并赋予新的道德原则和规范以约束人的行为。比如在提高对疾病认识水平的基础上，使人们与感染源自动保持距离。倡导以面部表情、挥手、行礼、眼神等体势语言来代替握手等肢体接触的社交活动方式等。如果环境整洁，公共区卫生干净，感染非典的机率就会大大降低。因此，要通过心理疏导帮助人们认识不良行为，培养良好行为习惯，学习解决问题的方法和适应的行为。要指导人们增强环境卫生意识，了解人和环境卫生关系所包含的人与人之间的利益关系，把对环境卫生的维护提升到道德高度，自觉维护适应大众身心健康发展的环境资源，保持环境卫生。这不仅是我们当前应建立的一种新的伦理观，而且还是每一位社会成员必须承担的道德责任。当环境卫生道德一旦进入实践并发挥作用，人们的精神生活、经济生活肯定会发生许多全新的重大变化。同时，随着社会的不断发展和进步，我们也有必要总结在防治传染性疾病中心理疏导方面的工作经验，从而进一步认清和把握心理疏导的新规律以及新特点，增强工作的主动性和可预见性。
&&& 4 以社会资源为鲜活内容，提高公众战胜疾病的信心
&&& 任何社会都会有天灾人祸，现在非典已经基本控制在一定的范围内，同我们已经熟悉的其在疾病相比，非典的治愈率达80%以上。包括我国在内的疫情国家都采取了积极的隔离、治疗、消毒和预防等应对措施，防治非典工作取得了阶段性成果。通过全球的合作和各国自身的努力，人类一定会战胜非典。在应对和解决突发公共卫生事件的过程中，政府负责公共项目的执行和公共服务的提供，无疑是主导性力量。因此政府要通过运用公共权力对社会资源的配置，或者通过创造条件、排除障碍等方式，给予疾病患者以特别的精神、道义与物质的保障，或者双管齐下，或者兼而有之，保障患者治疗疾病权益与广大人民群众身体健康的正当权益，特别是要提高公共物品和服务供给的效率，把公共服务的触角伸向疾病防治中的弱势群体。另外，政府还要让每一位社会成员感到，在突发性公共卫生事件中，任何个体成员都不是孤立的。除了政府行为，还有人间的道义无时不在支撑着那些战栗的心灵。中华民族素有乐善好施的传统。尽管目前人们的生活并不富裕，但全国的各类慈善捐款总量仍然可观。以上都是我国人民战胜疫病，应对突发公共卫生事件的宝贵资源。心理疏导要充分运用这类社会资源，在防治疾病过程中，让公众感受到人间的关&&& 爱，感受到党和政府始终把公众和广大人民群众安危冷暖 放在心上，全力以赴地做好防治工作，缓解疫情对他们所带来的各种压力，从而提高公众的自信心和防疫能力，摆脱自怨自艾或者悲观失望的状况。
&&& 总之，SARS并没有走远，危机依然存在。我们的态度是，始终保持对突发性公共卫生事件的高度敏感性。除了向公众提供防疫方面的基本知识，掌握有助于处理困扰的经验与方法外，时刻不忘人们心灵的痼疾，积极的开展心病防治。因为心理疏导的最大意义就在于尽可能地让公众明白，在与疫病斗争的过程中，只有冷静面对疫情，增强自我保护意识，加强自我调适和体育锻炼，保持充分的休息和适当的营养，才是应有的正确态度。
　　（收稿日期:） （编辑一 坤）
　　作者单位:100039北京武警总医院信息科&
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浅析手术室易忽略的护理细节
梅&&&&作者单位：100076 北京，北京市丰台区南苑医院
手术室护理工作是一个需要注重细节的工作，对于手术室的护士来说，注重细节，认真做好每一个环节是非常重要的。本文就手术室日常工作中易忽略的护理细节，谈一下改进措施，以全面促进手术室的工作。
【关键词】& 护理细节 改进措施
　　手术室护士们认真细致的配合是医生们成功地完成每一台手术的保障。因此，注重细节尤为重要。笔者将手术室中易忽略的护理细节总结分析如下。
　　1& 容易忽略的护理细节及相关因素
&&& （1）护士素质参差不齐：个别护士着装不符合要求，服务态度生硬，操作后用物不能及时归位。（2）基础操作技术不过硬：年轻护士担当洗手护士机会多，执行静脉穿刺等基础操作少。（3）手术中发现不良器械不及时汇报：个别护士责任心不强。（4）连台手术时，患者等待时间长：急诊手术较多，手术间少，医护、医患沟通不够。（5）参观者与术者保持距离不稳定：参观者为看清手术，忽略了距离。（6）个别术者串手术间：疑难手术观摩机会少。（7）存放毒麻药的保险柜密码与钥匙放置一起：毒麻药使用频率高，开启保险柜比较繁琐。（8）抢救车药品不能及时补充：抢救车为麻醉师药品使用车，使用频率高、用量大。（9）患者满意度不理想：文化水平、语言等因素，导致沟通障碍。
　　2& 改进措施［1，2］
&&& （1）护士上班时按规定着装，仪表要端庄、整洁，禁止将裤腿挽起。工作中使用文明用语，回答患者问题时，要态度和蔼，避免生冷硬的语气，增加医患矛盾。（2）强化三基训练，每月组织护士进行基础操作练习与考核，考核结果与奖金、年终评优挂钩。并充分发挥科内质控员督教力度，发现问题及时反馈。（3）器械护士上台后，及时清点、整理、检查器械，发现有问题器械及时更换，术后打包护士再次检查器械，避免不良器械出现在下一台手术中。（4）遇急诊手术连台时，应与医生及时沟通，向患者及家属做好解释工作，避免矛盾产生。（5）严格执行无菌操作原则。参观手术的人员要与手术区域保持在30～40 cm以上距离，参观台不能过高。巡回护士及时发现、及时提醒参观者，保持一定的距离。（6）参观者不得随意乱串手术间。巡回护士严格控制本手术间进出人员，发现不自觉医生及时制止。（7）要求全体医护人员，熟知保险柜密码及开启方式，将原厂密码牌与钥匙分别放置，同时要求质控员加大督查力度。（8）当日值班人员清点抢救车药品，下午手术结束后补充当日所用药品；次日值班护士交接班时及时补充夜间所用药品，确保抢救车药品及时到位。（9）加大访视患者力度，由原有的一次宣教改为三次（术前一次，术后两次）；要求访视时间每个患者至少在10 min以上；访视内容要针对患者，要细致、全面；访视时谈话语速放慢，尽量采用通俗易懂的语言；患者满意后在访视本上签字，护士签字。3& 体会
&&& 通过上述措施，使我们的护理工作得到了很大改善，我们只有在工作中细心观察，不断发现，及时总结，才能使护理工作更加完善，更好地为患者服务。
【参考文献】
郑新玲.手术室护理细节改进.现代管理报，.
胡松华.浅谈细节在手术室护理中的重要性.现代管理报，.
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