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分泌性中耳炎（转载）
分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—黏液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液及黏稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。在上呼吸道感染后以耳闷胀感、听声遥远和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。耳科专科检查可见鼓膜呈琥珀色或橘黄色，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。分泌性中耳炎儿童多见。可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。对于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。1病因咽鼓管功能障碍对于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯-管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下，中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。咽鼓管通气功能障碍又分为机械性功能障碍和功能性功能障碍两种。1．机械性阻塞鼻咽部各种良性或恶性占位性病变（如：腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等），鼻腔和鼻窦疾病（如：慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性、鼻中隔偏曲等），长期的鼻咽腔填塞，咽鼓管咽口粘连，代谢障碍性疾病（如：甲状腺功能减通等），以及很少见的鼻咽白喉、结核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接压迫、堵塞咽口或影响淋巴回流，造成咽鼓管管腔黏膜肿胀等从而引起本病。2．功能性通气功能障碍小儿的腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收缩无力，加之咽鼓管软骨发育不够成熟，弹性较差，当咽鼓管处于负压状态时，软骨段的管壁甚易发生塌陷，导致中耳负压。细菌病毒感染、放射性损伤、先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良、原发性纤毛运动障碍等原因，引起咽鼓管表面活性物质减少，从而致咽鼓管开放阻力加大，也被认为是分泌性耳炎的原因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎，可能与过敏引起的咽鼓管黏膜水肿，管腔闭塞有关。2临床表现分泌性的临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源；即使患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大；对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎；学习成绩差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言语语言发育迟缓。3检查1.气耳镜检查或显微镜检查鼓气耳镜检查方便易行，是分泌性中耳炎的主要诊断方法，也是社区检查鼓膜的首选方法。它可以改变外耳道的气压，观察鼓膜的活动情况。如发现鼓膜动度减低，同时伴有鼓膜内陷、色泽由正常的灰白色半透明状改变为橘黄色或琥珀色，见到气液平面或气泡即可诊断。与普通耳镜相比较，鼓气耳镜有着更高的敏感度和特异度。2.声导抗测试声导抗测试是反映中耳功能的快速、有效的客观测听方法。由于鼓气耳镜对于2岁以下儿童的鼓膜和中耳情况判断困难，声导抗则提供了方便的测试。声导抗的鼓室压图可呈B型和C型。开始时咽鼓管功能不良或堵塞，中耳气体被吸收形成负压，鼓膜内陷，鼓室压峰压点向负压侧位移，以C型曲线多见。当病变逐渐进展，鼓膜更加内陷，出现鼓室积液，传音结构质量增加而使声导抗进一步增加，鼓室劲度加大，鼓膜和听骨链活动降低，峰压点就越偏向负值，当声顺减弱或无变化时则成为无峰的B型图。一般认为，如鼓室导抗图为B型，结合临床可诊断为分泌性中耳炎。但是，新生儿和婴儿出生后外耳和中耳结构发生了一系列的改变，如1岁以内婴儿外耳道大小和直径的增加，使其顺应性也发生变化，导致外耳道共振增益和共振频率发生改变；随着生后6个月内鼓膜到镫骨底板距离的增长，增加了中耳含气腔，扩大了中耳腔的容积，此时乳突气化也增加，中耳腔容积增加使鼓膜的顺应性和控制低频传导方面受到重要影响；此外，中耳腔中存在的羊水和间叶细胞逐渐消失（可持续到生后5个月），也使得中耳总质量减少；镫骨密度降低，质量减少；听骨链关节之间和镫骨底板附着到卵圆窗上的紧密程度也在改变，这些都减少了抵抗成分。因此，常规的226Hz探测音测试的鼓室图不能真实地反映6个月以内婴幼儿中耳有无病变和中耳功能。因此大于4个月患儿使用226HZ的探测音，小于4个月的患儿使用高频率的探测音（1000Hz）。这样可使检查结果更加准确。3.鼓膜穿刺或鼓膜切开术在耳显微镜或内镜下，于鼓膜前下方进行穿刺或切开，若有浆液样或黏液样液体流出则可证实分泌性中耳炎的存在。其为一种有创性诊断方式，但鼓膜穿刺术是临床诊断中的金指标，不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。4.鼻咽部检查成人患者，用鼻内镜或多功能纤维鼻咽镜直接观察鼻咽部及咽鼓管咽口情况。排除鼻咽部占位性病变。5.颞骨高分辨率薄层CT单侧顽固性分泌性中耳炎，经过治疗无效，应警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁间隙，压迫咽鼓管。如鉴别诊断需要，或需要排除鼻咽部和咽旁间隙占位者，颞骨高分辨率薄层CT可了解中耳情况，将CT片调到软组织窗时可观察咽旁间隙有无占位。必要时需进行增强扫描。4诊断根据病史及专科检查，结合鼓室导抗图和声反射、耳显微镜或内镜检查，鼓膜穿刺或切开术等可以明确诊断。5治疗1.保守治疗（1）鼻腔收缩剂改善咽鼓管通气功能，常用药物为麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物，但是使用此药物要注意防止药物依赖，-般疗程不超过1周，若频繁过量使用易引起药物性。麻黄素类鼻腔收缩剂可升，老年人用药后应观察血压变化。（2）黏液促排剂可调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能，促进鼓室内积液排除，改善黏膜黏液毯的清理作用，常用药物有：盐酸氨溴索、桃金娘油、桉柠蒎等药物。（3）抗生素在急性期内，可短期内使用敏感抗生素。（4）口服糖皮质激素对于无等禁忌证的患者，可使用糖皮质激素类药物如泼尼松等口服，但只可作短期治疗，不宜长期使用。（5）鼻用糖皮质激素改善鼻腔炎症状态，消除炎症介质，且相对口服糖皮质激素更为安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。（6）咽鼓管吹张可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的。但应用此方法时须注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易将鼻涕吹入鼓室，引起急性化脓性中耳炎。2.手术治疗（1）鼓膜穿刺抽液可同时作为诊断方法及治疗方法，可有效清除中耳积液，改善中耳通气。必要时可重复穿刺，或抽液后注入糖皮质激素类药物。（2）鼓膜切开术适用于分泌的液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽者。不合作的小儿可于全麻下进行。需要注意保护鼓室内壁黏膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。（3）鼓室置管术适用于病情迁延不愈，或反复发作，胶耳，头部放疗后，咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，目的是改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为3～6个月，最长可达6月～1年。可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。（4）顽固性分泌性中耳炎一直缺乏有效的治疗措施，目前咽鼓管激光成形术和咽鼓管球囊扩张术为该类患者带来一线希望。对于反复发作的，病程大于3个月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此类方法，改善咽鼓管通气功能。激光咽鼓管成形术：应用半导体激光、CO2光纤激光、KTP激光灯等软管激光，对咽鼓管圆枕后唇部分进行消融，国外在近两年的临床研究发现其有效率达到90%以上。球囊扩张咽鼓管成形术：应用球囊置入咽鼓管咽口，对咽鼓管软骨部进行扩张，提高咽鼓管软骨部开放功能，达到治疗分泌性中耳炎的目的。当怀疑鼓峡阻塞、鼓窦入口有肉芽组织阻塞的顽固性分泌性中耳炎患者，可考虑单纯乳突切开术及鼓室探查手术，同时行鼓膜置管术。对将要发生粘连性中耳炎及内陷囊袋者，应该尽早进行手术治疗，以防止并发症。6预防1.加强锻炼，增强体质，预防感冒；2.避免辛辣刺激性食物和烟酒刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；3.预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；4.擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；5.婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低；6.鼓膜置管期间应避免耳道进水，以防引发急性化脓性中耳炎。&
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发表于： 08:17
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检查范围：小儿纤维鼻咽镜,纤维喉镜,鼻内镜,气管镜,食管镜等腔镜检查.小儿听力筛查及确诊检查（包括脑干诱发电位、多频稳态、耳声发射、声阻抗、电测听）。
成钊主治疾病知识介绍
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腺样体手术后，分泌性中耳炎还未好
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生先让保守治疗，但是如果不好的话建议置管，孩子刚做完腺样体，不想让她再受罪了，想问问该怎么办
所就诊医院科室：
甘肃省人民医院 耳鼻喉科
用药情况：
药物名称：罗红霉素一天2次一次一粒，内舒拿一天一次
服用说明：一天一次
既往病史：
【手术/放化疗】腺样体切除，低温等离子（填写）
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者a***购买了大夫网络咨询（元/3条回复）
听力基本正常，20分贝左右！声导抗也基本正常！有峰，负压不超过-100！
方便可以来我这儿查查！
状态：就诊前
医生，想问问您这种是否需要买中耳负压仪做治疗，其次，这边医生要求我们一个月后继续复查，如果这种情况，需要做置管吗？另外，现在我们吃的罗红霉素，喷内舒拿，是否还需要其他药物治疗，感谢您百忙中的回答
可以用点欧龙马滴剂！抗生素1周左右就可以了！
状态：就诊前
抗生素我们已经吃了一个月了，欧龙马滴剂如何用量啊，另外，刚说的治疗仪需要买吗？
中耳治疗仪可以用！欧龙马得按体重换算，比如成人60公斤，你孩子30公斤，就用成人量（说明书上有）的一半！
状态：就诊前
非常感谢您，您觉得我们现在是否需要尽早到您这边去看看，还是先吃一段时间的药，检查后再做决定
用药后先在当地复查吧，不正常再来吧
状态：就诊前
好的好的，谢谢，先祝您端午快乐，最后还想问问您那个治疗仪网上买还是有专门的店，不知您是否知道，或者医院有做这种专门的治疗
就我所知都是网上-信誉较好的店铺买的（耳邦适）！节日快乐
状态：就诊前
好的好的，虽然素未谋面，但是对于您耐心的恢复万分的感谢与感激，做为一个母亲相信您一定理解的我的焦虑与焦急，今天看到您给我的建议与诊断，让我内心有一丝安慰，再次感谢您
状态：就诊前
真情寄语：
好运彩棕，福运连连！
刘军大夫通知通知:因5月29日法定假日停诊，需要换药的请5月30号早上8:00-9:30到病房找我！祝大家端午节安康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
大夫，我想问问欧龙马要吃多久，多长时间后我们再去复查合适
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者a***购买了大夫网络咨询（元/3条回复）
状态：就诊前
刘主任，我想问问您欧马龙我们是要吃一个月吗？
欧龙马可以用一个月
状态：就诊前
我现在给她每天三次一次1.5ml，另外配内舒拿每天一次，可以吗？另外想问问您吃香口胶对她耳朵是否有帮助啊
疾病名称：分泌性中耳炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：医生，你好！我小孩做了置管手术20多天，几天前去复查很好，今天耳朵突然流血，没疼痛感，最近感冒咳嗽，其他没什么症状，
疾病名称：分泌性中耳炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：主任，你好，我小孩置管手术20的多天，前几天复查很好，可今天耳朵突然流血，没疼痛感，最近有感冒咳嗽，其他没什么症状，我现在该怎么办？望主任百忙之中给答复一下，万分感谢
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘军大夫的信息
擅长分泌性中耳炎（咽鼓管球囊扩张）耳硬化症、人工耳蜗植入(小切口微创)、中耳炎、鼓膜穿孔、中耳胆脂瘤；...
刘军，男，解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师，医学博士，博士后（美国纽约州立大学（at buffalo)。主要...
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耳鼻咽喉头颈外科
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中耳炎知识介绍
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，分泌性中耳炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
可以治好吗，
所就诊医院科室：
新疆自治区人民医院二院交通分院 耳鼻喉科
检查资料：
但是你的报告没有明确说明有中耳炎呀，你去测一下咽鼓管功能等呢
状态：就诊前
咽鼓管都是正常的
状态：就诊前
咽鼓管检查了
疾病名称：二十多年的中耳炎，经常复发&&
希望得到的帮助：2015年去同济看过，医生讲可以做手术。现想去治疗，也想咨询一下大概的费用才能决定
病情描述：七岁被同学用小棍弄的，一星期后出现流血流脓，其间经常复发。复发就用抗生素、双氧水和氧氟沙星洗耳、滴耳。现复发次数越来越多，还难以控制
疾病名称：急性化脓性中耳炎&&
希望得到的帮助：请问医生接下来要怎么治疗 继续吃什么样的药？
病情描述：急性化脓性中耳炎 主要因为鼻子坏了一直抠没有好掏耳朵把耳朵掏坏了 上火再加上一直吃辣的和海鲜 晚上半夜耳朵里特别痛 第二天上午开始流透明的水 下午就就去医院检查 说是急性化脓性中耳炎 治疗...
疾病名称：右耳中耳突炎&&
希望得到的帮助：想问一下中耳乳突炎门诊能不能看好，必须要手术吗？
病情描述：头晕，看五官科的
疾病名称：流鼻血流了三天CT不发现什么有中耳炎&&
希望得到的帮助：吃什么如何控制
病情描述：日流鼻血，所示两侧中耳突炎，鼻咽部顶后壁钙化，
疾病名称：骨疡性中耳炎&&
希望得到的帮助：如何控制病情 使用什么药物治疗
是否需要手术
病情描述：第一次发作是游泳以后一直有留胧后来去医院确诊为中耳炎 半年以后又复发了
疾病名称：中耳炎症&&
希望得到的帮助：控制炎症治疗讲话讲不清楚 治疗建议
病情描述：中耳炎症加讲话不是很清楚，近期已经在输液控制炎症行明天我去做个全方位的检查希望是成都华西医院耳鼻喉科
疾病名称：中耳炎&&
希望得到的帮助：2015年去同济看过，医生讲可以手术，想咨询一下是否能做，大概费用问题
病情描述：七岁被同学用小棍弄的，之后出现流脓流血，其间经常复发。现复发次数频繁，也难以控制
疾病名称：中耳炎胆脂瘤&&
希望得到的帮助：需要手术，手术方式？！！
病情描述：现在流水，吃消炎药，点眼药，病情控制，打算手术，请问贵院是传统显微镜手术还是微创
疾病名称：中耳炎，耳膜穿孔&&
希望得到的帮助：有什么推荐的药物和停药多久能要宝宝
病情描述：正在备孕，可以用醋酸泼尼松龙注射液和氯霉素滴眼液吗？患有子宫肌瘤，听说此类有激素和较大副作用
疾病名称：耳道炎，中耳炎&&
希望得到的帮助：请问怎么治疗？如何治疗？
病情描述：从前天开始耳朵留水水，一摸还臭臭的。当时就用纸巾擦了檫就没太在意。可从昨天开始耳朵疼，不留脓水了。就去药店买了点头孢和氧氟沙星滴耳液，用了后感觉没啥变化。今天早上一起来耳朵就听不见...
疾病名称：耳朵一直流血流粘液。里面有一个小肉芽&&
希望得到的帮助：如何让耳朵不再加重。之前CT检查结果有一个中耳胆脂瘤？加了个问号，请问这是不是代表...
病情描述：我感觉自己听力已经完全受影响了。之前在成都市二医院检查过，他说里面是耳屎堵住了，然后给我一个滴耳液，叫我过几天去，由于上学就没去。然后在大邑医院做了个ct，医生竟然说一定要做手术。药...
疾病名称：中耳炎&&
希望得到的帮助：很痛苦我该怎么办
病情描述：我以前耳朵是好的，没出过毛病，自从去年夏天流产，时候，我吃了阿奇霉素，吃了13天，有天早上耳朵疼，，疼一会，也就好了，也没吃药，有过几个月又疼了，也是吃的这些药，好了，也没去复查，也...
疾病名称：患中耳乳突炎30多年，&&
希望得到的帮助：预约得到微创手术治疗。
病情描述：中耳炎患病30多年至今45岁。现在耳内脓血、耳痛、奇臭无比。
疾病名称：慢性中耳乳突炎&&
希望得到的帮助：现在外用了一些中药偏方，感觉反而病情加重，请问医生我是不是药用多了
病情描述：慢性中耳乳突炎已经有十五年历史，鼓膜穿孔，传导性耳聋确实没有资料啊用药资料
疾病名称：右耳鼓膜中耳炎穿孔；左耳鼓膜内陷，&&
希望得到的帮助：想找改善听力办法，右耳要修补鼓膜，穿孔大医生说不太好补，
病情描述：左耳像蒙住样，右耳鼓膜穿孔很多年了，听力下降
疾病名称：分泌性中耳炎&&
希望得到的帮助：怎样治疗好
病情描述：慢性鼻窦炎
疾病名称：慢性中耳乳突炎&&
希望得到的帮助：外用了中药偏方，反而病情加重，请问该怎么办？
病情描述：已患慢性中耳乳突炎十五年，鼓膜穿孔，传导性耳聋
疾病名称：慢性中耳乳突炎&&
希望得到的帮助：现在中耳炎复发，请问医生怎么治疗
病情描述：得慢性中耳炎很长时间了，小时候就有中耳炎
疾病名称：慢性中耳炎，听力下降到60以上，56岁&&
希望得到的帮助：能否诊治，是否要住院
病情描述：从小就流过脓
疾病名称：中耳炎&&
希望得到的帮助：是否需要去门诊就诊
病情描述：慢性中耳炎，呼吸系统有慢性炎症，耳道痒，痛，耳屎呈黄色油状，说不清是不是先天性的。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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扁桃体炎 鼾症、急性咽喉炎 慢性鼻窦炎 鼻息肉 鼻中隔偏曲 突发性耳聋……
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分泌性中耳炎，吃药一周没有好转
状态：就诊前
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吃药两三天，耳朵堵塞有改善，过一天后，症状又出现，之间没有停药，请问该如何治疗？
所就诊医院科室：
仁济医院 五官科
用药情况：
药物名称：头孢/坦通/呋麻滴鼻液
服用说明：头孢一日三次/坦通一日两次
/呋麻滴鼻液 一天三次
分泌性中耳炎治疗比较慢，一般恢复要一两周的时间，而且容易反复，抗生素可以吃一周，坦通可以坚持吃，呋麻滴鼻液建议可以暂停了，平时多喝温水。如果治疗1月无明显改善，可以考虑鼓膜穿刺治疗。
疾病名称：中耳炎&&
希望得到的帮助：是分泌性中耳炎还是化脓性中耳炎 能不能使用氧氟沙星
病情描述：耳朵很疼 不能碰 不碰也疼 有肿胀感和剧烈疼痛感 之前掏出过一点黄水和湿耳屎
疾病名称：分泌性中耳炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：医生，你好！我小孩做了置管手术20多天，几天前去复查很好，今天耳朵突然流血，没疼痛感，最近感冒咳嗽，其他没什么症状，
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