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关节镜技术简介
　关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。&&& 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。 发展历史　　关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，较切开手术更加细微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，过去被称为是“年轻人的玩具”，现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。 　　关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。 关节镜手术的优点　　1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 　　2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 　　3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 　　4、 并发症相对较少； 　　5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 　　6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的； 　　7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。 关节镜下清理术　　刨削增生的滑膜绒毛，摘除剥离的关节软骨；磨削关节面，切除骨赘；摘除关节游离体及清除炎性介质，修切破损的半月板，可有效地减少滑膜刺激症状。术中维持关节持续冲洗。滑膜切除有消肿、止痛、改善关节功能的作用；清除病理性软骨，能使软骨面再生修复；关节内冲洗既清除了坏死组织、炎症介质，又能通过大量的保持一定压力的灌注生理盐水调整关节的渗透压、酸碱度和补充电解质，改善关节内在环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复；对裸露的硬化骨钻孔，可诱导纤维软骨再生，通过钻孔，来自骨髓腔的干细胞在转换生长因子的刺激下分化成纤维细胞和软骨细胞而形成一层纤维软骨样组织，修复原来的软骨缺损区。 　　最佳适应证：膝关节痛、肿、积液、功能障碍，有绞锁或卡压感，经休息、理疗、药疗3―6个月效果欠佳者。 　　相对适应证：症状多年、反复发病，拒绝施行其他外科方法治疗者，远期效果差，只能暂时减轻疼痛，改善部分关节功能。 　　治疗前向患者讲明，要有行关节置换的心理准备。 关节镜在关节外科治疗中的应用（一）诊断作用　　首先，关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录，某些关节病变，如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性关节镜表现，几乎可以得出诊断。同时，还可获取关节液或病变组织，在关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和病理检查。 　　但是近年来各种无创性检查不断发展，尤其是B超、CT和MRI等影像学检查的发展，临床上单纯以诊断为目的的关节镜已越来越少运用。但是关节镜可对病灶进行直视下观察和探查，并具有一定的放大作用，还可行动态观察，具有不可替代的优点，因此对于经过临床体检及各种辅助检查，长期不能明确病因的患者仍有应用价值。 （二）治疗作用　　除了对多种运动损伤具有治疗作用之外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也可大显身手，发挥重要的作用。据文献报道关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行关节清理术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等。 关节镜治疗骨性关节炎概述　　骨性关节炎是临床上最常见的关节炎类型，在中老年人群中发病率高，可引起显著疼痛、功能障碍和行走困难，严重影响患者的生活质量。 　　骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状，疗效低，无法改变和控制骨性关节炎病程的发展。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时，医生往往建议患者采用关节镜下冲洗和清理术治疗膝关节骨性关节炎。关节镜是治疗骨性关节炎的重要手段之一，是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方法，目前运用非常普遍，据统计美国每年达650，000例次以上，但是仍然不能达到根治的目的。从理论上说，关节镜下清理术具有物理作用和化学作用。通过清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎因子；稀释关节内的软骨降解酶类；清除胶原抗体，减缓自身免疫反应；减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。通过冲洗液中的阳离子中和软骨表面的负电荷；补充钠（钾）离子，调节软骨和滑膜的细胞生理功能；碱化关节液而提供化学帮助。 在选择患者时需要考虑以下问题：　　（1）首先要认识到，关节镜下清理术并不是对任何一个骨性关节炎的患者都适用。当保守治疗失败后，关节镜下清理术可以提供帮助，但并非是保守治疗、截骨术或者关节置换术的替代品。对于年轻患者，假如内翻畸形进行性加大，仍需要施行截骨术，关节镜下清理术并不能延缓最终的治疗。对于老年患者，假如关节广泛破坏仍然需要人工关节置换术。 　　（2）年龄：关节镜手术本身并无年龄界限，但是由于目前人工关节置换术效果确切，具有良好的花费效益比，因此对于大于60岁的患者，尽管症状和X线表现并不十分严重，应积极推荐行人工关节置换术；对于小于55岁的患者，可先行关节镜下清理，暂时减轻症状，延缓对人工关节置换术的需要。 　　（3）机械性症状：假如患者主诉存在绞锁和卡感等机械性症状，说明同时存在有游离体、半月板损伤或者滑膜皱襞等病变，这些机械性症状适合通过关节镜手术去除，不仅可以消除症状，而且可以防止进一步加重退变过程。 　　（4）放射学检查的退变程度：关节镜下清理术适用于关节间隙基本正常或轻度变窄，或者疼痛和积液等临床症状与放射学表现不符的患者。我们强调站立位摄片，这样才能真实反映关节软骨破坏程度和对线情况。 　　（5）保守治疗的疗效：对于膝关节存在疼痛或者滑膜炎症状者，只有在正规系统的保守治疗3个月以上无效者，才考虑采用关节镜手术治疗。 　　（6）内外翻畸形和屈膝挛缩畸形：关节镜无法矫正对线畸形，内外翻畸形不宜超过10°，关节稳定性必须良好。膝关节屈曲挛缩时间应该在3～6个月之内，度数不宜>30°，术后通过康复锻炼才有可能矫正。 　　（7）其他因素：由于各种原因不能或不愿接受TKR或截骨术，患者愿意“尝试”关节镜手术；另外关节镜具有诊断作用，当诊断和治疗存在争议时，可以帮助确定下一步治疗方案。 　　合理选择适应证是决定关节镜手术成败的关键 关节镜技术在肩关节的应用&1．肩关节镜的优点&& 20世纪80年代后期，肩关节镜不只是用于提高诊断水平，更多地开始开展镜下治疗，并取得了非常满意的临床效果。肩关节镜技术可以直视下观察肩关节内部及肩峰下的一些病变, 以明确诊断, 弥补了传统 X线、CT、MRI的不足, 并可直接在镜下进行手术或指导切开手术方法的选择。在肩关节镜下进行手术 , 保持关节原有的解剖生理结构,创伤小,准确率高,且术后恢复快。肩关节镜技术已经成为许多肩关节疾病如肩关节盂唇撕裂、肩袖疾病、肩关节不稳的最佳诊疗方法。&&& 2．肩关节镜术的适应证与禁忌证&& 肩关节镜术包括诊断性关节镜检查和治疗性关节镜手术。适应证：（1）肩关节紊乱症：怀疑盂唇损伤者；（2）顽固性肩峰下疼痛或功能障碍：怀疑肩袖损伤者；（3）非典型性肩关节疼痛：怀疑软骨损伤或软骨性游离体；（4）肱二头肌腱长头腱的损伤；（5）既往肩关节手术失败者手术过的肩关节，MRI检查常有异常信号，判断肩关节病损非常困难，常有假阳性表现。所以只能用关节造影判断肩袖情况，用肩关节镜全面判断肩关节情况。&&& 禁忌证：切口周围有感染或全身状况不许可，不能耐受手术及麻醉者。&&& 3.可能发生的问题及合并症肩关节镜手术创伤小，其术中和术后合并症的发生率很低。主要有：关节内、外周围组织结构损伤、关节内出血、感染、创伤性滑膜炎、关节肌肉功能障碍、器械损坏残留形成异物等。预防措施有：术前充分的了解和认识，严格掌握手术指征，术前要认真进行准备滑膜炎关节镜手术
滑膜炎关节镜手术
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百科词条： （最后修订于 23:38:03）[共1045字]摘要：
适合进行滑膜切除的疾患有类风湿性关节炎、退行性关节炎以及肿瘤或肿瘤样疾病，如绒毛结节性滑膜炎、软骨瘤病等。应用常规手术切除滑膜，常切除不完全，住院时间长，术后关节功能可能受限。而采用关节镜手术可比较彻底地切除滑膜，对周围组织的附加损伤小，住院时间短，术后膝关节功能很少受限，即使术后有复发现象，仍可行二次手术。
通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地切除（图3.18.2.5.2-1）。
相关文献：常规碘伏消毒后铺无菌孔巾，选择外上膝眼为进针穿刺点，2％利多卡因10ml作局部麻醉及关节腔麻醉后，用硬膜外穿刺针穿刺进入关节腔，尽量回抽吸尽关节腔积液，以50ml注射器吸满生理盐水后，快速注入关节腔内（此时患者会有膝关节酸胀感），然后回吸出液体，重复上述步骤再次快速推注50ml生理盐水于关节腔内。如此反复灌注冲洗约500ml，全过程应严格无菌操作，待灌洗液清澈透明后冲洗结束，吸尽关节腔内残余的灌【摘要】［目的］探讨关节镜下松解术治疗创伤性膝关节黏连的临床价值。［方法］自2002年1月～2006年1月，对41例创伤性膝关节黏连的患者采用关节镜下彻底清除瘢痕、充分松解挛缩的组织，术后早期康复训练。［结果］本组37例获随访。术前膝关节屈曲角度最大65°，最小10°，平均36°。术后6周最大130°，最小85°，平均107°，较术前平均增加71°。术后随访9～18个月。优26例，良9例，可2例【摘要】目的研究188Re-硫化铼放射性滑膜切除术治疗膝关节骨关节炎的临床疗和安全性。方法12例膝关节骨关节炎关节腔内注射188Re-硫化铼12～16毫居里，比较术前及术后3～4个月的关节临床评级、全身同位素扫描和膝关节MR检查的结果。结果临床随访显示12例中10例治疗后膝关节评级较治疗前提高1～2个等级。同位素扫描及MR随访显示12例中8例治疗后关节滑膜炎性病变减轻。术后第二天同位素扫描未发现【摘要】目的探讨关节镜下清理术治疗骨性关节炎的诊断价值及治疗效果。方法对65例（74膝）膝关节骨性关节炎患者采用局麻下行关节清理术，手术清理增生炎性滑膜，清理退变剥脱的软骨及打磨软骨创面，修整损伤半月板，取出关节内游离体、碎骨屑及炎性介质，髁间窝成形术解除撞击及磨损前交叉韧带。结果随诊55例（67膝），随访时间6～42个月，平均20个月，多数患者临床症状消失或者疼痛症状减轻，关节功能明显改善。结【摘要】［目的］总结关节镜技术在血友病A膝关节滑膜炎中的应用，探讨其疗效。［方法］自2002年9月～2007年1月对25例血友病A膝关节滑膜炎患者，行关节镜下滑膜切除，围手术期内适量Ⅷ因子滴注，进行系统康复训练。采用HSS评分标准，对术前、术后结果进行综合评估。根据关节镜下软骨Outerbridge分期分组，按照Insall疗效标准，分别评估各组手术效果。［结果］23例患者得以随访，平均随访时间【摘要】目的介绍关节镜下清理术在早期膝关节化脓性关节炎治疗中的应用。方法21例化脓性膝关节炎在关节镜下行关节清理术，同时行置管冲洗术。同时结合全身抗生素的应用和术后系统的康复训练进行综合治疗。通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。结果术后平均3d，体温恢复正常，术后7周，无伸膝功能障碍，屈膝活动度超过120°。结论关节镜治疗早期化脓性膝关节炎可以达到切开手术同样效果，且损伤小，恢复快，临【摘要】目的探讨关节镜下检查和清理术在膝骨性关节炎治疗中的应用和疗效。方法对我科自1998年以来应用关节镜下检查和清理术治疗膝骨性关节炎的手术方法、术后处理及疗效进行总结。结果31例（37膝）病例中有26例（31膝）得到随访，症状都有不同程度缓解，膝关节活动度有明显改善。结论关节镜下检查和清理术治疗膝骨性关节炎，创伤轻，痛苦小，可有效的缓解症状，改善膝关节功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。【摘要】［目的］分析关节镜下膝关节软骨损伤的特点并探讨采用微骨折术治疗的手术方法和疗效。［方法］对2003年2月～例膝关节软骨损伤患者采取关节镜下微骨折术治疗，男38例，女41例；左膝35例，右膝34例；平均年龄38.3岁(15～57岁)。术前膝关节症状持续时间平均11个月(3～23个月)，其中有明确外伤史48例，占60.7%。软骨成形术基础上采用微骨折尖椎在软骨缺损区钻孔，孔【摘要】目的观察关节镜清理术加透明质酸钠关节内注射结合功能锻炼治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法对53例膝关节骨关节炎患者采用关节镜清理术加透明质酸钠关节内注射结合功能锻炼治疗。结果本组53例患者均得到随访，根据Shahariaree标准予以评定，本组有效率94.3%。结论采用关节镜清理术加透明质酸钠关节内注射结合功能锻炼治疗，在消肿、止痛及改善关节功能保护关节面同时，通过肌力训练，可有效地控制或减缓【摘要】［目的］探讨关节镜下半月板囊肿切除后联合半月板撕裂全关节内缝合技术的临床应用特点。［方法］2006年8月～2008年5月共收集19例外侧半月板囊肿病例，其中男7例，女12例，通过MRI检查：其中半月板撕裂合并半月板囊肿14例，单纯滑膜囊肿5例，最终关节镜下诊断半月板撕裂合并半月板囊肿15例，单纯滑膜囊肿4例，通过关节镜将囊肿切除后，利用肩关节镜缝合器械将损伤的半月板缝合，继而进行有效的康【摘要】［目的］探讨关节镜在膝关节骨性关节炎单室置换手术中的应用价值与作用。［方法］对21例（30个膝关节）内侧单室置换患者的临床症状、术前影像学、临床理学检查与术中关节镜检情况和最终手术方法的选择进行比较，从而分析关节镜在膝关节单间室置换中的作用与价值。［结果］所有患者镜检显示病变主要位于内侧室，股骨髁和胫骨平台软骨呈OutbrigeⅢ度～Ⅳ度退变。26/30(87%)患者存在不同程度的内侧半【摘要】目的探讨关节镜下治疗膝关节疾患术后功能康复的护理干预措施，最大限度地减少并发症及功能障碍、创伤性关节疼痛等不良预后。方法对26例实施关节镜手术治疗膝关节疾患患者，通过术前心理护理、制定程序化康复训练计划，指导、练习功能锻炼方法，术后早期实施主动舒缩股四头肌、踝关节背伸活动、直腿抬高锻炼、被动活动器（CPM）的应用等综合性的护理干预。结果26例中25例获随访，按疗效评定标准［1］，优24例.1非手术治疗包括休息，避免大幅度体育运动，同时行患肢直腿抬高训练和加强股四头肌功能锻炼（终末30&伸膝训练），对于关节积液明显者，抽取积液后，弹力绷带加压包扎，并用石膏支具制动1周，可关节内注射透明质酸钠，口服非甾体类消炎镇痛药。1.2.2关节镜手术在硬膜外麻醉下，大腿上部扎好气囊止血带备用，在严格的无菌操作下，常规前外侧及前内侧髌韧带旁入口，有时髌上囊加切口，行关节镜检查。对关节滑膜，术前严格排除髌股关节轨迹异常、力线异常和严重骨关节炎。　　1.2手术方法所有膝关节接受彻底的关节镜检查。找出交锁原因，并在镜下进行治疗。对半月板病损引起交锁者，则视其病损的性质、部位和程度行半月板部分或全部切除术。对关节内游离体者，摘除游离体，滑膜软骨瘤病者需行滑膜切除术。对滑膜皱襞综合征（内侧Plica），切除滑膜皱襞，而非仅切断皱襞。如脂肪垫增生肥大（Hoffa病），则将脂肪垫刨削至伸膝时不【摘要】［目的］探讨关节镜下与开放手术联合治疗复发性髌骨脱位的效果。［方法］对26例患者，在关节镜下探查，软骨修整、钻孔，游离体摘除及外侧支持带松解，然后行开放性的内侧支持带紧缩，胫骨结节内下移抬高术。术后随访12～43个月，平均27个月。［结果］26例患者脱位均未复发，Q角术前18.3°±4.5°，术后10.4°±1.5°（P＜0.01），IKDC膝关节功能主观评分术前48.3±5.2分，术后I对膝关节退行性骨关节病的诊断价值。方法对18例患者经CT、MRI诊断并临床证实或经手术、关节镜证实的病例进行回顾性分析。结果CT可以清晰显示不同程度的膝关节骨质增生、关节退行性改变、关节内的骨化和钙化，也可以显示断裂的半月板。MRI能清晰膝关节的积液、半月板、韧带、关节软骨、关节骨质。结论CT能够清晰显示增生、退变的膝关节骨质，尤其膝关节内的游离“关节鼠”。MRI对半月板、韧带损伤；膝关节内积液后粘连采用综合性的预防治疗措施，在预防膝关节粘连方面取得了良好的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料膝关节外伤包括了股骨髁上、髁间骨折，胫骨平台骨折、髌骨骨折、前后交叉韧带损伤、半月板撕裂等，但为了便于比较，本组仅以股骨髁上、髁间骨折，胫骨平台骨折为研究对象。治疗组94例，对照组77例，全部采用了手术内固定治疗，术后随访1~3年，资料见表1。　　表1治疗组与对照组的临床资料（略）骨度篇曰横骨上廉。以下。至内辅之上廉。长一尺八寸。内辅之上廉以下。至下廉。长三寸半。内辅下廉以下。至内踝。长一尺三寸。内踝以下。至地。长三寸。膝以下。至跗属长一尺六寸。跗属以下。至地长三寸。○髀枢以下。至膝中。长一尺九寸。膝以下。至外踝。长一尺六寸。外踝以下。至京骨。长三寸。京骨。以下。至地长一寸。○足长一尺二寸。广四寸半。\r足部总图一\p06-d22a23.bmp\r\r足部总图二\p06-d【摘要】[目的]探讨可旋转铰链式膝关节假体在膝关节严重畸形治疗中的应用效果。[方法]膝关节严重畸形病例22例(24膝)，男10例，女12例，平均年龄56.2岁，右侧12侧，左侧8例，双侧2例，应用可旋转铰链式膝关节假体行全膝关节置换术。采用HSS(hospitalforspecialsurgery)评分标准对手术疗效进行评价[2]。[结果]手术切口一期愈合，畸形全部矫正，1例术后出现轻度深静脉血【摘要】［目的］探讨双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院治疗，行全部4个关节置换的可行性以及手术方法的设计和术后的康复。［方法］对3例同时发生双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院，分两次手术行下肢4个大关节的人工关节置换术，其中1例，第1次手术行左侧髋关节置换，第2次手术行右侧髋关节及双侧膝关节置换术；另2例两次手术分别行同侧髋、膝关节置换术。病人麻醉清醒后即开始进行下肢种不明原因的临床综合征，以慢性多关节炎症为主要表现，目前认为属于系统性自身免疫性疾病。近年来，施行关节镜手术治疗类风湿性关节炎已被更多医师所接受，现综述介绍关节镜治疗类风湿性关节炎的临床进展如下。1关节镜的手术指证及临床病例选择1?1滑膜切除术是外科治疗类风湿性关节炎的经典方法之一，关节镜下滑膜切除术具有创伤小、诊断准确、治疗彻底和术后恢复快等优点。类风湿性关节炎的前3期尤以2、3期最适合闭合滑膜【摘要】目的探讨膝关节骨性关节炎(OA)患者关节镜下选择性清理术的疗效。方法关节镜下选择性清理包括刨削增生肥厚的滑膜组织,清理关节软骨剥脱区创面和软骨碎片,切除破裂的半月板,取出游离体和磨削骨性阻挡。结果关节镜下选择性、有限化的关节清理术创伤轻,痛苦小,并发症少而轻,关节功能恢复快,术后优良率达81.8%。结论关节镜下选择性清理术治疗中老年膝关节性关节炎可有效地缓解症状,改善功能,提高患者生活质量【摘要】[目的]探讨关节镜对急慢性膝关节损伤的诊断与治疗效果。[方法]对132例急慢性膝关节损伤患者通过关节镜诊断并治疗，分析急慢性膝关节损伤的临床诊断误诊率和治疗效果的差异程度。[结果]急性损伤(受伤3周以内)83例，临床诊断误诊率：ACL10.8%，PCL6.0%，半月板损伤15.7%，二联征3.6%，三联征2.4%。慢性损伤49例，临床诊断误诊率：ACL41%，PCL2.0%，半月板损伤8【摘要】[目的]探讨膝关节镜下采用自体腘绳肌肌腱重建前/后交叉韧带的方法和效果。[方法]回顾性分析38例关节镜下应用自体腘绳肌肌腱单束四股移植重建前/后交叉韧带的情况，采用Lysholm关节评分评价疗效。[结果]平均随访26.5个月，Lysholm关节评分由术前52分提高到术后91分，优良率89.5%。[结论]关节镜下自体腘绳肌肌腱单束四股重建前/后交叉韧带创伤小，疗效优良，稳定性好，并发症少。疼痛的减轻程度及自我评价作为关节功能评级的辅助资料。1.3治疗方法将病人随机分为口服扶他林（北京诺华制药公司生产）组、扶他林与股四头肌力量训练联合治疗组（联合组）。每个病人均于早餐及晚餐后30min内口服扶他林片各50mg，连续服药14天后停药。联合组同时每日进行。1.4股四头肌力量训练方法采用直腿抬高法。先仰卧位，将对侧下肢屈膝90°脚平踏，患侧下肢伸直（或伸至舒适角度），然后抬高30°并尽量【关键词】肘关节镜关节镜技术的发展是众多医学先驱对微创理念执着追求的结果，这场始于1921年的关节外科的革命，已成为与关节置换术并列的20世纪骨科领域重大进步。相对于膝关节，肘关节镜更富挑战性，以致在骨科文献中首次提及肘关节镜的MichaelBurman申明肘关节&不适于关节镜检查，以及&从前方对肘关节进行穿刺是不可能的［1］。随着手术技术发展、临床经验积累、手术体位和手术【摘要】［目的］探讨在关节镜下膝关节后侧腔室联合手术入路的重要性和可操作性。［方法］经过前内侧、前外侧和股骨髁切迹以及后内侧、后外侧和后纵隔内切口联合入路分别入镜、入器械，进行膝关节后侧腔室的探查和手术操作。［结果］216例（239膝）应用联合入路探查和治疗，其中5例膝因关节僵硬操作失败；175例膝用于治疗后侧腔室疾病，膝关节后侧腔室手术视野显著改善，探查和手术操作完善，均达到手术目的。1例膝内【摘要】［目的］探讨关节镜辅助下治疗膝关节部位骨折的近期临床疗效。［方法］常规行膝关节镜检查，观察关节腔内各结构的损伤情况,了解膝关节腔内骨折的形态、移位方向和性质、软骨缺损及塌陷程度。在关节镜监视下，进行复位和固定，最后C型臂X线机透视确认。术后坚持早锻炼、晚负重的原则。［结果］治疗39例膝关节部位骨折，其中胫骨平台骨折21例，股骨远端骨折18例。所有患者均无明显手术并发症，近期膝关节功能恢复【摘要】10°的伸膝迟滞，8例出现明显的膝前痛。[结论]旋转铰链式膝关节假体作为治疗严重膝关节疾病的方法,可以一定程度恢复膝关节功能，中期随访结果满意，但因其手术损伤大，要严格把握手术适应证，预防并发症的发生。【关键词】关节成形术;全膝人工关节置换;关节假体;疗效评价Clinicalresultofrotationalhingekneeprosthesisin30TKAs∥JISong-jie,L【摘要】目的探讨透明质酸钠凝胶关节腔内给药治疗膝关节炎的作用。方法1995年～2003年收治的100例膝关节炎患者，其中，退行性骨性关节炎共73例，创伤性关节炎共27例，行膝关节腔内注入透明质酸钠凝胶2.5ml，每周注射1次，共注射3～5次，观察治疗患膝的疼痛、积液、关节伸屈度情况及行走功能。结果应用透明质酸钠凝胶腔内注射治疗骨性关节炎共有效率94.44%，创伤性关节炎共有效率76.92%。结论本的限制性，增加了假体、骨、骨水泥之间的剪切压力，易产生磨损和松动。多数后十字韧带保留型假体采用关节形成面低吻合设计，如冠状面平台对平台设计，具有较小的限制性，但易产生边缘负重，甚至发生严重的聚乙烯后内缘磨损、折断[6,8]。因此，一段时间内，矢状面的吻合设计被认为是科学的。然而，胫股关节面的碟形设计(dishedondished)或弯曲设计(curveoncurve)容易产生对股骨髁后滚动的限制摘要：［目的］探讨关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症术后早期下床的可行性。［方法］对2002年7月～2005年10月行关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症患者下床时间、下床后不良反应发生、留置尿管时间、术后伤口愈合情况、功能恢复、出院时间等因素进行研究。［结果］下床时间为术后6～8h，平均为7h；2例患者下床后出现头晕、恶心症状，经对症处理后好转；留置尿管时间平均为6?5h，尿管拔出后均能自行排尿；67【摘要】　　［目的］探讨膝关节镜下髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高（改良Maquet术）三联手术治疗复发性脱位的疗效。［方法］对2004年以来12例复发性髌骨脱位行膝关节镜探查外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，胫骨结节内移抬高三联手术。术后随访平均16.5个月（10～25个月）。［结果］Q角术前（20.8±4.5）°，术后（10.2±2.1）°（P＜0.01），Lysholm膝关节评分（Lyshol【摘要】目的探讨创伤性膝关节积脂血症的CT表现。方法回顾分析37例创伤性膝关节积脂血症及18例正常膝关节的临床资料和CT表现。结果37例创伤性膝关节积脂血症中，17例病变位于右侧，17例病变位于左侧，3例病变位于双侧膝关节；12例关节积脂血症表现为大量，7例表现为中等量，18例表现为少量。合并关节胫骨平台骨折11例，髌骨骨折6例，股骨下端骨折4例。16例关节内未见明显骨折。结论CT可清楚显示膝关节摘要：［目的］探讨冷融化技术用于关节镜下治疗膝关节盘状软骨的临床效果。［方法］常规行关节镜检查后，应用Arthrocare2000射频汽化仪，首先进入汽化钩，将射频能量调整为高档，进行盘状软骨的切割、待半月板基本成形后，退出汽化钩，改用汽化刷，将射频能量调整为低档，在成形的半月板边缘，均匀涂刷，修整至平滑。镜下动态观察与股骨磨合情况，进行调整。关节内其它病变进行相应的镜下处理。［结果］术后行患膝屈摘要：［目的］探讨采用关节镜结合放射治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法及其临床应用价值。［方法］2000年1月～2003年7月，共收治14例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，采用关节镜下常规器械加双极射频进行关节内病变切除，术后弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎辅以放疗，13例通过10~45个月的随访，了解患膝活动度、疼痛、肿胀情况。［结果］13例随访患者，术前国际膝关节评分委员会（IKDC）【摘要】目的探讨关节镜下清理及冲洗术治疗膝关节滑膜结核的方法、适应证及治疗效果。方法应用膝关节镜对15例早期全膝关节结核患者进行诊治。分析镜下特点，总结镜下治疗的临床疗效。结果常规患者15例经膝关节镜检查及病理报告均证实膝关节结核的存在，随访1～3年，优良率86%。结论膝关节镜下清理、灌洗治疗早期全膝关节结核具有良好疗效，膝关节镜手术创伤小，术后恢复快，并发症少，膝关节症状减轻或消失快。【关键词疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者92例，其中男39例，女53例，男女比例1∶1.36；年龄47~82岁，平均（59.6&9.7）岁；病程（53.7&48.5）个月；单侧膝关节骨关节炎64例，双侧膝关节骨关节炎28例，共120膝。1.2诊断标准根据我国2007年10月最新版骨关节炎诊治指南［1］，膝关节骨关节炎的诊断标准：（1）近1个月内出现膝关节反复膝关节滑膜皱襞综合征的形态学基础(pdf)【摘要】目的研究膝关节滑膜皱襞综合征的形态学基础。方法大体观测19例（38侧）成尸膝关节滑膜皱襞的组织结构。结果依据所在部位分四类，(1)髌上囊滑膜皱襞出现率32.0％，长(18.2±9.1)mm，宽(13.0±3.2)mm，厚(2.9±1.3)mm。(2)髌内滑膜皱襞出现率100.0％，长(13.6±4.1)mm，宽(16.1±4.8)mm，厚(4.0±膝关节骨关节炎的CT表现(pdf)［摘要］目的总结膝关节骨关节炎（kneejoint?sosteoarithritis）的CT表现，为临床提供更加可靠的资料。方法随机抽取一段时间内有症状的患者367例的薄层CT扫描片，加以分类研究。结果膝关节骨关节炎的影像表现主要为骨质增生、半月板疾患以及关节软组织病变几大类型，它们的形成原因亦各不相同。结论对于膝关节骨关节炎，行CT薄层扫描相当必要，有利于分清疾增宽；左膝MRI：关节滑膜增生；血尿酸：431?3μmol／L;24h尿尿酸3201μmol／L；TP（+）；初步诊断：左膝痛风性关节炎，但不排除结核或关节腔感染的可能。治疗行关节镜下探查，关节腔清理、增生滑膜切除术；术中见：滑膜大量增生，部分呈结节状和胶冻样改变，充斥整个髁间窝，与前交叉韧带粘连，增生滑膜部分包裹髌骨关节，未见有尿酸盐结晶沉积（图1~4）。术后病理组织送检提示镜下见大量淋巴细胞和骨性关节病（osteoarthrosis）近来也以软骨软化性关节病（chondromalacicarthrosis），退变性关节病（degenerativearthritis）、肥大性关节炎（hypertrophicarthritis）、关节炎畸形（arthritisdeformans）表述活动关节（滑膜关节）发生于老年的特发性、慢性进行性疾病。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变[摘要]目的为膝关节疾患的影像学诊断提供矢状断层解剖学基础。方法用成年男尸右膝部标本5例（新鲜3，福尔马林固定2），按解剖骨性标志画线，其中1例标本先行矢状位MRI扫描，所有标本冻硬后，切制矢状断层解剖标本，每例切5个断层，皆观察其内侧面。结果观察了构成膝关节的主要结构，交叉韧带、半月板及其周围软组织的形态特征、位置、毗邻及其在连续断层的变化规律，并匹配同一断层之MRI。测量股骨内、外侧髁关节软骨踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的3.92%［1］，Pilon骨折约占胫骨和踝关节骨折的4%～7%［2］。关于Pilon骨折的报道可以追溯到100年前，法国医师Lambotte于1905年首先报道1例经踝关节面胫骨远端骨折的内固定手术方式。因胫骨远端形状类似药店碾药用的杵（Pilon），法国放射学家Destot在1911年首先提出了“tibialpilon”一词，他把距骨比作膝关节骨关节炎是骨科常见的疾病。膝关节骨关节炎早期表现为髌骨下疼痛，中期可以出现关节反复肿胀，主要在劳累、轻微外伤或受凉后发生关节腔积液、关节疼痛、膝关节肌肉抽筋。症状可于休息后缓解，但可反复发作。病变晚期出现关节变形，大腿肌肉萎缩而膝关节粗大，关节活动度差，关节不稳，疼痛加重，影响走路。如果病情逐步发展，膝关节出现O形腿或X形腿。　　出现上述症状时，应尽早到骨科就诊，通过详细的体检，除外膝关节内胫骨平台骨折术后常出现创伤性关节炎、膝关节僵直、膝关节不稳等并发症。我院自1995年7月～2001年7月共收治胫骨平台骨折136例，其中手术治疗96例，术后随访3～5年，出现上述并发症共18例，现就其发生原因及防治措施分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组96例中，男72例，女24例；右侧59例，左侧37例；年龄13～68岁，平均43岁。受伤原因：高处坠落伤24例，车祸62例，其他10例004年6月～2005年6月我院收治的12例肘关节脱位，合并内外上髁骨化中心撕脱性骨折误诊原因的分析及治疗总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组12例，男9例，女3例；年龄4～12岁，平均8岁，左侧4例，右侧8例。尺偏后脱位合并外上髁骨化中心撕脱性骨折4例，桡偏后脱位合并内上骨化中心撕脱性骨折8例，翻转移位9例，翻转移位嵌入关节囊3例，伤后最短时间就诊3h，最长时间就诊7天，均为跌伤。在【关键词】肩凝症；围术期护理我院于2008年2月收治1例钙化性肌腱炎并冻结肩患者，在肩关节镜下行关节囊松解+钙化性肌腱炎清理术，术后经过精心护理，目前患者肩关节活动正常，效果良好，护理介绍如下。　　1临床资料患者女，40岁，10年前无明显诱因出现右肩关节疼痛，活动受限，常于肩部热敷，休息后缓解，入院前一周右肩关节疼痛加重，伴活动受限程度加重，曾于当地医院行贴膏药，拔火罐，效果不佳，来我院就诊，门诊束、外侧副韧带、腘肌腱、后外侧关节囊；伴有屈曲畸形时，屈曲角度5&~20&，松解膝关节周围软组织就可矫正；屈曲角度20&~60&，在松解软组织的同时需适当多切一些股骨下端的骨质。胫骨截骨时，应少切骨质，在胫骨平台下4~6mm，不应超过10mm。髌骨置换时，应正确掌握髌骨骨质的切割厚度，使髌骨的残存厚度不少于12mm。髌骨假体的中心应偏向髌骨床的内侧，以保证髌骨假体带(anteriorcruciateligament，ACL)是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂会造成膝关节不稳和继发半月板、关节软骨损害，关节腔室的改变等内部紊乱的进行性加重，影响日常工作生活。仅在美国每年就有接近250000个前交叉韧带断裂的病例发生［1］。在过去的30多年ACL重建技术已经有了明显提高，外科重建尤其是关节镜下ACL重建已经成为ACL断裂患者的主要治疗方法。美国骨科医学委员【关键词】关节镜；膝关节滑膜炎；手术配合滑膜炎是一种累及各关节的慢性疾病，尤其以膝关节为重，临床上以中药活血利湿治疗为主，因为容易复发，所以疗效欠佳。关节镜是一种近年来新兴的检查和手术方法，应用关节镜行滑膜切除，具有切口小，创伤少，基本不影响关节的功能活动，功能恢复快等优点。我院应用关节镜治疗膝关节滑膜炎，效果令患者满意，现将手术配合体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例，其中男12
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