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高血压合并肾功能不全时宜选用的降压药
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【提问】合并肾功能不全时宜选用的降压药是？
【回答】学员y2012yh，您好！您的问题答复如下：
卡托普利是第一个应用于临床的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其主要的药理作用是通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）的活性，使血管紧张素Ⅰ不能转变成为活性更强的血管紧张素Ⅱ（当后者过度激活时，具有强力收缩血管、升高血压 、促进血管壁增厚、血管腔变窄和心肌肥厚等不良作用）。
此外，卡托普利尚能减少缓激肽降解使血管扩张。
由此可见，卡托普利主要通过减少循环血液中和组织内的血管紧张素Ⅱ的水平，以达到明显降低血压作用，经多年临床应用证明，卡托普利降压疗效确切，副作用较少，目前已成为高血压病最基本的一线治疗药物。
卡托普利通过降低血压还可减轻心脏收缩期向主动脉射血的阻力，从而降低心脏的后负荷；卡托普利在降低血管紧张素Ⅱ的同时，也往往使体内醛固酮水平降低，从而减少醛固酮引起的水钠潴留，促进利尿作用，使循环血容量降低，心脏的前负荷也得以减轻，心脏前后负担减轻，则有利于改善心功能。
此外，卡托普利尚能逆转血管和心肌肥厚，防止心室重塑，对心血管和肾脏有明显的保护作用。
所以，高血压合并肾功能不全时宜选用的降压药是卡托普利。
祝您顺利通过考试！
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　|　　|　　|　高血压对肾功能不全的影响有多严重
肾功能不全已经不知不觉的成为了当今的一种多发病，对于很多人的健康产生了严重的影响，很多人对于肾功能不全并没有一个全面的认识，以致于当知道自己患病时，就觉得自己的病治不好了，或者活不了多长时间了，严重影
肾功能不全的患者还能治好吗
已经不知不觉的成为了当今的一种多发病，对于很多人的健康产生了严重的影响，很多人对于肾功能不全并没有一个全面的认识，以致于当知道自己患病时，就觉得自己的病治不好了，或者活不了多长时间了，严重影响治疗的效果，下面就这个问题介绍。
专家介绍：肾功能不全是由多种原因引起的，分为急性肾功能不全和。其中慢性肾功能不全，肾实质严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。那么，得了肾功能不全能活多久?
肾脏功能对疾病的损害有着较大的适应能力，即常说的代偿能力。就是说肾脏只有部分损害或损害较轻时，则肾脏本身完全可以自我调节，病人并无肾衰的表现。但这个代偿性是有一定的限度的，如果超过了肾脏的承受范围，肾脏就会出现损害。肾功能不全可分为以下四期：
肾功能一期：肾功能储备代偿期:因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
肾功能二期：肾功能不全期:肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。
肾功能三期：期:肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。
肾功能四期：尿毒症期或肾功能不全终末期:此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，，，，口有尿臊味等。
通过上面的详细介绍，相信大家对于患有肾功能不全的患者还能活多长时间这个问题已经有了答案，当发现肾功能不全的症状时，就要引起足够的注意，及时到医院就诊得到早期的治疗。
高血压对肾功能不全的影响有多严重
肾功能不全已经是危害人类健康的多发病之一，其中老年患者的人数是众多的，大家都知道现在的患者也是很多的，那么对于既有高血压又患有肾功能不全的患者来说，过高的血压会给肾功能不全带来哪些影响呢，下面就来介绍一下。
临床研究发现，肾功能不全的发展，和血压有直接的关系。这是因为人体的泌尿系统就象是一个废水排泄系统，在维持机体内生理平衡过程中起着重要作用。而肾脏又是泌尿系统中的一个重要脏器，它就象水处理系统的中枢部，肾脏的好坏对机体是非常重要的。
肾受损往往不会一蹴而成，而是有一个循序渐进的过程，而高血压在这个过程中有推动和促进作用。高血压对肾脏的损害，主要是从细小动脉开始的，初期并无明显的肾脏形态及功能上的改变。先是肾小动脉出现硬化，狭窄，使肾脏进行性缺血，一些肾单位发生纤维化玻璃样变，而另一些正常的肾单位则代偿性肥大，随着病情的不断发展，肾脏的表面呈颗粒状，皮层变薄，由于肾单位的不断破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全。
通过上面的介绍，相信大家对于高血压对肾功能不全产生的影响这个问题已经有了答案，对于身兼数病的患者来说，在治疗用药的问题上一定要严尊医嘱，不要因用药不当加重肾脏的负担。
肾功能不全的患者是否能否继续喝酒呢
肾功能不全对患者来说带来的伤害是痛苦的，必须要采取有效的方式及时进行治疗，否则会导致病情加重 ，引发更加严重的后果，甚至是发生尿毒症，对于爱喝酒的人来说，总觉得自己少喝一点是不会有影响的，下面就来对这个问题进行介绍。
专家表示：肾功能不全是属于肾小球严重破坏的状态，身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面都存在着严重的损害，严重的还会威胁生命。所以这种状态下，不推荐肾功能不全患者喝酒。
不仅仅肾功能患者不全喝酒方面不注意，在日常生活中患者们在饮食方面也存在着很大的忽视，认为饮食跟自己的病情恢复没有关系，其实不然，饮食控制是病情恢复的侧面治疗，也就是辅助治疗，肾功能不全患者喝酒就会对原本以及非常危险的肾脏再加重病情，造成更严重的后果。那肾功能不全患者喝酒外还有什么要注意的饮食方面的内容呢?
1、补充优质蛋白选食奶类、蛋类、鱼、禽、瘦肉等食物，既可保证的供应，又可减少体内废物的堆积。
2、保证充足的热量进食多糖、多维生素、低蛋白、无盐或低盐食物。常见的食物有：米、面、粉皮、藕粉。也可以不同方式进食葡萄糖蜂蜜、果汁、果糖、蔗糖等。
3、限制钠、钾、镁等矿物质摄取量患者应忌食咸菜、海味、腌制品等含钠盐较高的食物，以减轻肾脏负担。肾功能不全后期体内可出现钾的滞留，而钾太多会引起心跳骤停，故患者应避免食用富含钾的食物.如香蕉、小麦、黄豆粉等。此外，肾功能不全时常有镁滞留体内，故患者还应少吃富含镁的食物，如豆类、坚果、全谷类、深绿叶蔬菜、巧克力等。
4、控制水分早期无水肿、尿量多时应多饮水，以利于排出尿素等蛋白质代谢产物。晚期有水肿、尿量少时，应按每天排出量酌情减少，以免加重水肿。
5、全面补充维生素补充大量的维生素，有助于促进毒素的代谢。患者可选择富含B族维生素和维生素c、维生素E的食物，以及含钾和磷低的蔬果，如白菜、芹菜、菠菜、卷心菜、葡萄、西瓜、番茄等。
通过上面的介绍，相信大家对于肾功能不全患者喝酒会导致的后果有哪些这个问题已经有了答案，对于肾功能不全的患者来说，在日常饮食上一定要做到科学，这样是有利于治疗效果的。
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原发性高血压合并肾功能不全时应如何降压治疗？
原发性高血压合并肾功能不全时应如何降压治疗？
主任医师&&|&&
中国医学科学院阜外心血管病医院
心血管内科
肾功能不全时，肾小球滤过率与降压药物在血中的浓度呈负相关。所以，肾功能损害程度不同则用药剂量也不一样。原发性高血压合并肾功能不全有三种程度：（1）原发性高血压合并轻度肾功能不全所谓轻度肾功能不全，一般是指尿常规检查异常，肾血流量减少，但血、尿肌酐大致正常。在这种情况下，治疗主要是限制食盐、减肥、解除患者的精神紧张、适当休息、降压药物的选择仍按通常使用的方法，使血压控制在正常或接近正常或稍高于正常水平。（2）原发性高血压合并中度肾功能不全所谓中度肾功能不全，一般是指血肌酐在1.5～2.5毫克／分升（mg／dl）左右者。治疗时应卧床休息，有水肿者应限制食盐摄入量每日约６克，如果有氮质血症，蛋白质的摄入量应限制在每日40克以下，以减轻氮质血症。药物常选用袢利尿剂如速尿，因速尿不使肾功能恶化，是较为理想的药物。速尿的常用剂量是每日40～160毫克；如果单独使用速尿无效，可合用血管扩张剂，如硝苯砒啶等。也可合用β－受体阻滞剂。这两种药对肾脏均无明显副作用。（3）原发性高血压合并重度肾功能不全时的治疗所谓重度肾功能不全就是尿毒症期，血肌酐＞2.5mg／dl，内生肌酐清除率在10％～25％间。这类病人治疗较难，在使用降压治疗时，应注意避免使用速尿引起的过度脱水而导致的血肌酐增加。当药物治疗效果不满意时，血液透析可能有效。当透析法去掉过多水分后，再使用硝普钠等血管扩张剂，血压常可下降。
中国医学科学院阜外心血管病医院
心血管内科
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高血压与肾功能不全
患者提问：疾病:经常头疼心跳加快能明显感受到某部位脉动病情描述:血压：最新150/97（去年11月份才发现，两年前就有经常头疼）敏感肾功能检查：尿免疫球蛋白g11.6，尿a1微球蛋白18.7，两个指标都超标大生化检查：高密度脂蛋白0.88，尿酸441，无机磷1.76超敏crp正常d-d二聚体+凝血正常肾上腺ct正常希望提供的帮助:想问一下我的是否是引起的，以上指标超高或偏低问题大不大？该怎么处理，谢谢医生&宁波市中医院心内科吴力回复：尿中免疫球蛋白和尿a1微球蛋白升高只能说明肾小球或肾小管功能有轻度异常，不能说明是引起的原因，而也可以引起尿中微量白蛋白升高；建议检查尿常规，肾功能，双肾彩超排除原发的肾性因素；定期复查尿中微量白蛋白，如果不继续升高，说明稳定，以控制好血压血脂血糖为主。患者提问：真不好意思，刚看到回复，谢谢吴医生。温岭人民医院的医生建议我三个月后若血压还降不下来再去找他。我还想问个问题，就是为什么我现在都能感受到很多部位的脉动？有时候心跳特快，都90几次一分钟，这个问题严重吗？宁波市中医院心内科吴力回复：不客气。自己感觉到心跳一个原因是心动过速，另一个原因是紧张或自身敏感性增高；可化验一下甲状腺功能，排除甲亢；如果没有上述问题，心跳快考虑，神经兴奋性增高所致，短期内没有问题，长期过快会引起心脏改变。患者提问：吴医生好，我决定通过吃药降血压，不知道有没有什么药推荐一下，另外有没有辅助的食疗方面好的建议推荐一下。谢谢宁波市中医院心内科吴力回复：又有微量蛋白尿，选择肾素血管紧张素受体拮抗剂比较好，例如，氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦；如果血压控制不理想，再加用钙离子拮抗剂如氨氯地平等；同时低盐低脂饮食，少吃植物蛋白如豆制品，腌制食物，动物内脏等。；患者提问：吴医生好：我把一些情况说一下，2011年无意中测过一次血压是非常正常的，好像是125-86；两年前有过短暂性的昏迷，估计从那时开始，去年年底测了一次血压在145-91，后来下压就一路攀升，上个月去看医生时是150-97，今天去测了一下是148-103，最近有乏力，有时醒来有点小恶心想吐的感觉，头疼，有时心跳加快，有时能感受到某部位的脉动，有时感觉手在发抖，步行30分钟流冷汗，一直在犹豫要不要吃药，怕吃上药后一辈子脱离不了。还有一个心中难言的痛，就是担心的人寿命跟正常人比会来得短。希望给个建议，是吃药呢还是继续观察一两个月？如果吃药，就请你帮我开个药单。谢谢 附：两份报告，还有超敏crp正常 、d-d二聚体+凝血正常、 肾上腺ct正常，人民医院的医生就此诊断我是原发性宁波市中医院心内科吴力回复：根据您的情况，综合考虑建议应用降压药物把血压控制下来，保护心脑肾，益处大于不服药物，虽然降压药有副作用，但是对人体的损伤更大。建议应用厄贝沙坦和比索洛尔控制血压，最好在医生指导下选择用药。患者提问：吴医生好，因为老是头疼，就自作主张买了洛活喜吃，才吃了4天，血压有没有降下来还没查过，头倒不疼了，就是老是感觉到某个部位神经还是血管跳动，我也不清楚，还有就是步行30分钟流冷汗。就是想问我这种情况吃洛活喜可以吗？那个神经跳动、流冷汗能治好吗？宁波市中医院心内科吴力回复：络活喜可以作为首选降压药，副作用少，降压平稳，药效持续时间长，建议继续服用；如果减轻考虑是所致血管性；神经跳、出冷汗系交感-植物神经功能失调可能性大，建议中西医结合治疗，改善神经功能。
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