因高血压性脑出血脑出血患者应该坐热敷吗

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高血压脑出血手术好的话能不能恢复
匿名用户&&&&
| &&&&浏览8841次 &&&&| &&&&提问时间: 15:53:29 &&&&|&&&& 回答数量:
病情描述:
高血压引起的脑出血今天凌晨两点到的医院手术还算成功还有点血记就是现在脑水肿的厉害医生说只能控制水肿到现在快一天了还没有苏醒。这种情况苏醒有希望吗?苏醒后后遗症可以恢复吗?我姐姐今年33岁有高血压家史。
病情分析:
请根据患者提问的内容,给予专业详尽的指导意见。(最多输入500字)
指导意见:
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病情分析:
高血压脑出血,手术后,残留少量出血,只要脑室内没有或少量,一般都能清醒,脑水肿较重,提示预后不良。
指导意见:
注意保持安静,估计患者已在ICU病房,现在患者需要安静调养,清醒一般需要三天至半个月,只要不持续出血,一般都能自理。祝愿早日康复。
咨询相关专家
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
育儿|两性|男性|整形|养生|老人高血压是我么生活中很常见的一种疾病。它的危害在于很容易就引发脑出血或者脑溢血。一旦引发,轻则昏迷不醒,重则死亡。罪域那些因为高血压引起的脑出血,患者会一直昏迷,无论怎么呼喊都很难让其苏醒,给其喂食也没有回应,因此,为了维持生存,患者必须需要呼吸机才可以维持。那么,如果因为高血压引发的脑出血而深度昏迷,我们可以怎么办呢?
步骤/方法:
1首先,对于昏迷的高血压患者,必须要立即送往医院,因为对于昏迷的患者,无法进食,也没办法听到外界的呼唤,可以说是暂时成了植物人,这种情况下,只能借助医院的呼吸机才可以维持生命。
2其次,对于昏迷中的高血压患者,家属可以经常在其床前呼唤,因为患者有时候会有很短暂的脑清醒,如果在那段短暂的时间内刚好听到了家属对其的呼唤,意识可以清醒得更快,加速其苏醒过来。
3最后,对于昏迷的患者,家属应该做好照料工作。避免因为患者不能移动而身体上出现一些生理上的问题,要勤于换洗衣物,帮助患者保持清洁,防止长一些褥疮之类的疮,这是需要注意的。
注意事项:
如果家里有人因为患上高血压脑出血而昏迷不醒的话,建议先送到医院进行一些专业的治疗,家属再根据上述的建议进行调理,一定可以很快清醒得。
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高血压脑出血术后患者护理重点
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【摘要】目的:目的:探讨高血压脑出血术后患者的护理。方法:方法:方法:对高血压脑出血术后进行颅内压监护患者实施心理护理、基础护理、颅内压监护和引流管的护理。结果:结果:结果:本组高血压脑出血术后进行颅内压监护患者134例经过心理护理、基础护理、颅内压监护和引流管的护理,有效122例,无效12例,总有效率91.04%。结论:结论:结论:加强对高血压脑出血术后的护理,可以有效地减少术后病死率和致残率。通过实践证明:有效可行的护理措施,不仅减轻了患者术后的痛苦,而且恢复了对生活的自信,提高了生活质量。
【关键词】高血压脑出血;术后;护理;对策
目前,我国高血压脑出血的病死率和致残率越来越高,并且存活的患者大多数都有不同程度的残疾[1]。高血压患者脑出血的血量较大时,需要进行手术处理,为了降低其病死率和致残率,需要进行密切的颅内压监护。颅内压监护是通过各种小型的颅内压监护仪直接对颅内压进行监测,该仪器的基本原理是首先将颅内的压力传送到压力传感器上,再通过压力换能器、定标器和讯号放大器将其放大后,记录会显示在监护仪上[2]。颅内压监护是颅脑损伤患者非常重要的治疗手段。因此,如何对高血压脑出血术后的护理,成为了大家的关注焦点。本文就高血压脑出血术后进行颅内压监护的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组选取2015年3月至2016年11月我院收治的高血压脑出血患者134例,其中男患者98例,年龄51-65岁,女患者36例,年龄53-67岁,平均年龄为59岁。患者均有明确的高血压病史,发病时主要症状是眩晕、头痛、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍,出血量是30-100mL,从发病到手术的时间不超过5h,患者在入院后立即进行手术。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
心理护理不仅是一座拉近护患之间的友谊桥,也是患者对新生活憧憬的起点,更是提高治疗效果的良方。由于患者久经病痛折磨,伴有肢体瘫痪,而且生活不能自理,使患者出现情绪低落、焦虑不安,因此做好术后的心理指导,讲解高血压脑出血的相关知识,告知手术后注意事项非常重要。这时的心理指导要体现出尊重和关心患者,同时要善于察言观色,学会换位思考,有效地分析患者的心理变化,准确掌握患者的性格特征,这些工作都有助于博取患者的信任。介绍高血压脑出血治疗成功的范例,让患者对未来充满信心;事先做好家属的思想工作,尤其是子女,让他们给予患者极大的鼓励,使他们重新燃起对生活的希望。
1.2.2基础护理
高血压脑出血术后最早、最多反映病情变化的重要标志是意识状态的变化。若术后出现意识障碍加重的症状,则说明有再出血的迹象;若瞳孔的一侧出现散大,则说明颅内压会增高。颅内高压的患者常伴有呼吸深而慢、咳嗽与吞咽反射明显减弱,呼吸道易于发生梗阻,导致呼吸骤停。因此,要及时清除患者呼吸道的分泌物,并给予高流量吸氧。
1.2.3颅内压监护理
正常人的颅内压是0.80-1.6kPa,若颅内压超过2.0kPa,则说明颅内压增高,其最高临界是2.67kPa,达到临界点必须要采取降压措施,这时如果脑容量增加极少量,就会出现颅内压急剧上升的现象[3]。若颅内压高达2.9-4.0kPa,并持续30min,就会形成脑疝。脑疝一旦发生后,被嵌入的脑组织会出现出血、瘀血、水肿、软化等继发性病理损害,附近的神经组织也会遭受损害,并阻碍和破坏血液与脑脊液的循环通路和生理调节,使颅内压更加增高,最终形成恶性循环,严重危及生命[4]。因此,要密切观察患者颅内压的大小,如果出现异常应及时处理,不可放任不管。
1.2.4引流管的护理
高血压脑出血术后要妥善固定脑室引流管,调整脑室引流管到适宜的高度,保证管内畅通,同时要注意观察引流液的颜色、性状及量,并作好记录。根据颅内压的情况,引流速度要保持适宜,过快、过量会引发头痛、呕吐,甚至加重颅内出血的低颅内压现象,最终导致脑疝。此外,脑室引流装置必须保持无菌状态,每天更换伤口敷料需要进行严格的无菌操作。脑室引流管一般要保留3-4d,最长时限为7d,期间不可擅自拔除脑室引流管。
本组高血压脑出血术后进行颅内压监护患者134例经过心理护理、基础护理、颅内压监护和引流管的护理,有效122例,无效12例,总有效率91.04%。
高血压脑出血是常见的脑血管疾病,也是高血压疾病中最为严重的并发症,源于长期的脑动脉硬化和高血压,导致脑内小动脉发生病理性的改变,最终发生破裂出血的现象。高血压脑出血患者主要集中在50~60岁,具有地方差异性,北方患者比南方患者多,并易发生在寒冷的冬季。高血压脑出血的临床表现是突然的眩晕、头痛、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍。高血压脑出血术后需要对患者及时进行心理护理、基础护理、颅内压监护和引流管的护理。我们通过对患者及家属进行多次有效沟通的方法,使患者重新建立了战胜病魔的信心;只有在患者的密切配合下,才能顺利进行多样化的基础护理,通过采取颅内压监护和脑室引流管的护理,可以密切观测患者颅内压的变化,准确判断病情,便于指导治疗和预后估计,从而显著地减轻患者的痛苦,使治疗效果大幅度地提升。值得注意的是,脑室引流管必须始终保持无菌状态,严格进行无菌操作,预防细菌的感染。总之,有效的护理促进了高血压脑出血术后患者身体功能的恢复,使患者早日回归到正常生活中,对提高患者的生存质量具有重要意义。
[1]刘玲梅.高血压脑出血术后的观察与护理[J].中国实用医药,):204-205.
[2]胡慧勤.重型颅脑外伤颅内压监护护理分析[J].中外医疗,):116.
[3]韩素芹.颅脑外伤脑出血患者的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志,):.
[4]刁丽,廖燕,陈弟洪.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志,):338-339
作者:唐静;马丽萍 单位:第三军医大学新桥医院(重庆新桥)
高血压脑出血术后患者护理重点责任编辑:张雨&&&&阅读:人次
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> 高血压脑出血术后并发症护理
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,血肿造成周围脑组织受压、缺血、坏死,同时伴以严重脑水肿,易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍,及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。
高血压性脑出血术后病死率较高,死亡的主要原因为术后并发症。该类患者为中老年人,术后由于生理及病理的特殊性,易出现严重的并发症:
①肺部感染出现呼吸功能障碍是高血压性脑出血术后最为常见及严重的并发症,也是造成患者死亡的主要原因之一,其特点是发生时间早,持续时间长,且多有反复感染难以控制。
②脑出血患者早期因血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生中枢性高热,肺部感染也易引起发热,高热可使脑代谢增高,增加脑血流,脑缺氧加重,提高颅内压,导致脑疝发生。
③高血压性脑出血术后应激性溃疡合并胃出血的发生率极高,常缺乏消化道前驱症状,易延误治疗而致死亡。
④中老年人组织细胞功能下降导致老年人对水和电解质的调节机能减退,易发生脱水和电解质紊乱,常导致肾前性的肾功能衰竭而死亡。
⑤中老年人往往伴有不同程度的血管硬化,加之既往有高血压病史,术中止血困难,易出现术后血肿,而且术后血肿往往较大,预后极差,是术后死亡的另一主要原因。⑥血糖增高和营养不良也必须加以重视。
高血压脑出血术后并发症护理
1.肺部感染。是术后最为常见及严重的并发症。脑出血患者术后多昏迷,咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出,易引起肺内感染和窒息。肺部感染是术后最为常见及严重的并发症。
因此,加强呼吸道的管理并保持通畅在整个病程中极为重要,鼓励清醒患者咳嗽咳痰,定时翻身叩背,痰液粘稠者可用生理盐水。20ml+糜蛋白酶4000U+氟美松5mg雾化吸入,1次/4~6h;或加用生理盐水20ml+沐舒坦30mg,静注,2次/d,使痰液稀释利于咳出。对长期昏迷患者行气管切开,定时吸痰并注意无菌操作,做痰培养选敏感的抗生素以达到防止肺部感染的目的。
2.发热。脑出血患者早期发热的主要原因多为血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生的中枢热,应予以物理降温,在大血管位置放置冰袋,头戴冰帽,温水擦浴,铺置电冰毯,必要时可用冬眠疗法。
早期开始亚低温治疗能明显减轻脑缺血后脑组织形态等方面的损害,促进神经功能恢复,对脑血管痉挛和脑水肿都有好的疗效,且有一定的预防作用。一般使肛门温度保持在33~35℃为宜,持续5~10d。在降温过程中要警惕体温骤降、寒战反应、冻伤。老年、幼儿、血压下降者不宜用冬眠药物。
3.上消化道出血。应激性作用使胃肠道功能明显减退,导致消化道应激性溃疡出血。多发生于术后3~14d,常缺乏消化道前驱症状,故术后治疗应从静脉给药。如出现持续性呃逆、腹胀、血压突然下降、呕吐或胃内抽出咖啡色液体,并有柏油样便,应及时向医生汇报。
在护理过程中,应严密观察生命体征,估计出血量的多少及是否为活动性出血并行胃肠减压,禁饮食。可遵医嘱用冰生理盐水200&ml+去甲肾上腺素8mg或云南白药0.5g、凝血酶1000U从胃管内注入,夹管2h后开放引流。此方法可较好地控制上消化道出血。出血量大时,应积极补液、输血、抗休克治疗,确保输液通畅,保证患者24h入量,记录24h出入量,连续测定中心静脉压,中心静脉压是一个监测和指导补充血容量的极好指标。
4.肾功能衰竭。对肾功不全的患者,应注意不用对肾功能有损害的药物,同时慎用或少用甘露醇。如发现少尿、无尿、尿比重升高等情况,立即向医生汇报,做必要的处理。
5.术后再出血。密切监测意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化,严格控制术后高血压,将血压稳定在(17~18/12~13)kPa,防止过高造成再出血,过低导致脑血流不足。血压升高可用硝普钠50mg+生理盐水50ml泵入。如发现患者意识障碍加重、血压异常增高、瞳孔改变、减压窗压力增高等,应立即向医生汇报,同时做好再次手术准备,并迅速静脉给予20%甘露醇以降颅内压,立即复查CT,争取抢救时间。防止引起血压剧烈波动的因素:①***卧床休息,执行护理操作时动作轻柔。②做好心理护理,减少探视,防止情绪波动引起血压升高导致再出血。③保持大便通畅,防止排便用力过猛导致血压突然升高。
6.血糖升高、营养不良。术后因应激反应,血糖常偏高,如患者原伴有糖尿病,血糖则会明显升高,因此,术后2周内应注意随时检测血糖,必要时胰岛素40U+生理盐水40ml泵入,控制血糖在正常范围内。脑出血术后患者往往要禁食72h。禁食期间应正确记录出入量,关注生化检查结果,予以胃肠外营养补充能量及电解质。3d后仍昏迷者应鼻饲高热量、高蛋白、高维生素流质饮食以补充营养,少量多餐,1次量200ml,间隔2h,鼻饲后用温开水冲洗胃管,末端用纱布包好并夹牢。同时给予全身支持治疗,提高机体抵抗力。
总之,高血压性脑出血是临床急症,术后并发症多,病死率高。在术后应细心护理,使患者早日康复。
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···············
···············汪中霞& 周燕& 李士敏 (马鞍山市十七冶医院& 安徽马鞍山& 243000)
【中图分类号】R743.2&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&& 【文章编号】(0-02
&&&&&&& 前言:高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage ,HIGH)是脑血管病中致死率和致残率都很高的一种疾患。西方国家脑出血占全部脑卒中的8%-15%,而我国则高达21%-25%。2000年Montes等报告,美国每年新发脑卒中约70万人,其中1/10为脑出血,大多数为患有高血压的老年人,30天死完率为35%-50%,其中半数死于发病头两天内,存活者大多数留有残疾。在亚洲,1966年日本曾报告HICH具死完原因首位,其后的20年经过积极控制高血压及其相关疾病,脑卒中死完顺序已降至第三位。1997年Nakayama等对日本Shibata省城中脑卒中随访15.5年的结果再次表明脑卒中发病率明显下降。根据流行病学调查,我国高血压脑出血发病率为50.6-80.7/10万人口,被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家。具统计,我国老年(&60岁)人口已超至1.3亿,不难看出高血压脑出血这种老年人易罹患的疾病正严重的威胁着人们的健康,给社会和家庭带来严重的经济和精神负担,因此作为医务工作者我们必须重视此类疾病,不断研究对其防治措施。
&&&&&&& 1& 高血压脑出血的病因:
&&&&&&& 我国高血压脑出血的发病率由南向北、由东向西递增,这一特点与我国高血压病的分布趋势相似。高血压被认为是脑出血最重要的、独立的危险因素,而且危险性与血压增高的程度成正比l3]。另外,分布于基底节区的豆纹动脉和丘脑穿支动脉是由供血动脉垂直发出的小分支,管壁薄脆,中层肌细胞少,无外弹力层。持续的高血压可使脑内小动脉硬化,引起小动脉壁缺氧,发生脂肪玻璃样变和纤维性坏死,形成微动脉瘤。这些解剖结构在用力、激动等外加因素致血压骤然升高的情况下,易因压力的变化而使该分支动脉破裂、出血。脑内动脉发育缺陷、动脉硬化和高血压是脑出血的三个重要因素。
&&&&&&& 2& 高血压脑出血的病理生理:
&&&&&&& 1、出血继续扩大:传统的看法认为HICH是血管破裂后一次性出血,通常在发病后20-30分钟形成血肿停止出血。Herbstein等将51Cr标记的红细胞注入患者体内,5小时后尸检时未见标记的红细胞进入血肿,提示出血已经停止。但Brott等1997年观察了103例HICH患者CT变化,以两次血肿直径&=10%,即认为扩大。发现病后3h内CT与其后1~20小时相比,分别有26%及12%血肿增大。通常80%血肿继续扩大均在6h内。有研究表明高血压脑出血早期血肿扩大与出血后血压水平、出血部位、血肿形态、肝功能异常、血小板数量、酗酒、长期服用阿司匹林及早期应用甘露醇有关。上述研究改变人们对病后早期神经系统症状体征恶化的传统看法,即单纯由于反应性水肿所致,同时也表明了早期手术干预的必要性。
&&&&&&& 2、血肿对脑组织的毒性作用:Suzuki和Ebina首先提出HICH除占位效应外,还因其毒性作用而至脑组织损伤。Kanno等子大鼠脑神经元培养液中加入不同浓度的血红蛋白,24小时后检测脑神经元的活性。发现神经元活性降低程度与血红蛋白浓度密切相关,表明高浓度血红蛋白对神经元有毒性作用。同时还用狗脑出血模型,在血被尿激酶溶解吸除后不同时间内,对血肿周围组织的胆碱乙酰转化酶、乙酰胆碱酯酶及&-烯醇化酶进行检测,发现上述指标于出血1小时后开始下降,3小时数值降至50%,6小时后活性开始增加。但其后6小时非手术组活性明显下降,手术组除烯醇化酶稍下降外,其余两者继续升高,说明手术清除出血,对血肿周围半暗带区内的神经功能有保护和改善作用。脑出血后导致的脑水肿主要是由于血块形成时,凝血酶原被激活转变为凝血酶,而后者具有较强的神经毒性,是导致脑水肿的主要原因。脑出血时每毫升血浆可产生210~360U凝血酶,而1毫升血仅需1U凝血酶即可在15秒内凝固。Lee等研究表明:正常循环血液中不存在可以测出的凝血酶,但在脑出血后,凝血级联反应可产生相对大量的凝血酶,并已经证实凝血酶原转化为凝血酶的程度与脑水肿的范围符合,且这种水肿可被凝血酶抑制剂所抑制。此外还有研究表凝血酶对血脑屏障有影响。
&&&&&&& 3、血肿占位效应:除了出血部位外,出血量的多少对预后也有严重的影响。早起解除血肿对脑组织的压迫、降低颅内压防止脑疝的发生是至关重要的。因此具有手术指征的早起手术对患者的预后有良好的作用,必要时可适当放宽手术指征。
&&&&&&& 3& 高血压脑出血的治疗:
&&&&&&& 1、根据出血量的多少、出血部位、患者的年龄、基础疾病及身体状况选择不同的治疗方法。对于出血量幕上大于30ml,幕下大于10ml,出现意识障碍,平素身体状况良好的非丘脑及脑干出血患者应采取积极的手术治疗,通常都能取得良好的手术效果。手术方式可有大骨瓣开颅、小骨窗开颅及微创手术血肿清除术,有学者研究表面微创手术血肿清除术患者术后神经功能损伤缺损,生活能力,手术时间,术中出血量及住院时间等明显优于前两种手术方式。对于开颅手术和血肿穿刺引流术选择,目前对于血肿较小(&40m1),无脑疝,意识基本清醒的患者,采用血肿穿刺引流术配合尿激酶血肿腔内注射,常可以获得较好的效果;而对于血肿较大(&60m1),有脑疝形成,昏迷的患者,多数神经外科医生倾向于开颅手术。
但当血肿介于40~60m1之间时,两种方法的优劣利弊,大家有较大分歧,对于两种方法的比较也多限于临床结果,对术后救治过程中一些客观指标的监测比较没有进一步深入的研究。对于出血量较少,患者神志清楚可采取保守治疗,也能取得良好的效果。目前对于丘脑出血、脑干出血主要采取保守治疗,死亡率很高,发达国家现已开展显微镜下行手术治疗,但术后效果没有没相关报道。
&&&&&&& 2.手术时机:研究表明脑出血在发病30min形成血肿,3h后血肿周围水肿形成,6~7h血肿周围脑组织坏死,随着时间的延长,这种改变会不断加重,会导致神经功能永久性的损害。目前很多学者主张超早期(7h内)手术打破这种恶性循环,有利于脑功能得到恢复和降低病死率。Morgenstern等研究发现脑出血的血肿变化多发生于发病后3~6h,如果4h以内手术清除颅内血肿,血肿减压后发生再出血的可能性较大.目前对于手术时机的选择还没统一标准,超早期和早期手术表现出明显的优势,被认为是影响高血压脑出血预后的独立危险因素。早期手术可以解除血肿占位效应,减轻血肿本身毒性作用等引起的脑水肿和脑缺氧,阻断恶性循环,尽早减少血液分解产物对脑组织的损害,减轻后期脑水肿,可以防止脑水肿和脑疝。
&&&&&&& 4& 护理措施:
&&&&&&& 对于高血压脑出血患者的护理措施是至关重要的,优质有效的术前、术后护理,对患者的恢复、降低致死率、致残率有重要的作用。对于需手术的患者,术前护理包括入院后给予剃头、更衣、留置导尿、开通静脉通道及吸痰、吸氧,迅速有效的护理措施能大大缩短术前准备时间。
&&&&&&& 1、术后护理:对术后患者的病情进行密切的监控,要能清楚的知道患者生命体征的变化,提示了可能出现的问题。高血压脑出血患者术后第一天及第一周是关键阶段,每30分钟测一次血压、脉搏、呼吸、末梢血氧饱和度,平稳正常6小时后该每一小时测一次。如果血压逐渐升高,脉搏变慢而有力提示颅内压增高,可能是脑水肿,如果变化速度极快,提示可能再次出血,因引起临床重视。出现中枢高热,应及时给予物理降温以降低脑组织的代谢。术后患者观察患者的意识状况的变化,至关重要,如果出现意识障碍加深、清醒后再次陷入昏迷等提示可能出现再次出血,应及时复查头颅CT。管道护理要保持引流管通畅,防止脱管及引流管扭曲等,每天定时跟换引流袋并记录引流量、引流液的颜色。同时做好无菌措施。头部敷料潮湿应告知管床医生给予换药。
&&&&&&& 2、饮食护理:对于术后6小时内清醒者,可先给与少量温开水,如无呕吐、呛咳可先进食少量流汁,对于长期昏迷的患者因给予胃管鼻饲肠内营养夜。
&&&&&&& 3、并发症的护理:脑出血患者的恢复期并发症多且复杂,尤其是高年龄人群,往往合并心、肺、肾多器官功能不全,是导致患者死亡的重要原因。术后再次出血:前面已描述出血大部分出现在早期,6小时内,如患者如果出现意识障碍加深、清醒后再次陷入昏迷,双侧瞳孔不等大或较术后出现明显变化以及头痛加剧、频繁呕吐等应注意再次出血的可能。预防肺部感染及呼吸功能衰竭:患者长期卧床,出现肺部感染率极高,护理人员应定时给与翻身拍背、及时清除鼻腔及口腔内分泌物和雾化吸入,对于长期昏迷的患者应给予气管切开,同时合理的应用抗生素。这些措施能明显的降低患者肺部感染率。对于出现多重耐药菌感染的患者应选用敏感抗生素并接触隔离,防止交叉感染。应激性溃疡:植物神经功能紊乱及长期应用糖皮质激素易引起应激性溃疡。注意患者的大便的颜色,如果患者出现呕吐咖啡色样物质,血压下降应警惕胃出血的可能。
&&&&&&& 4、康复期护理:患者大多留有不同程度的肢体、语言功能障碍,应及时向家属及患者做好解释工作,树立他们恢复的信心,应尽可能早的去康复科进行功能康复训练。
&&&&&&& 5& 高血压脑出血的转归及预防:
&&&&&&& 高血压脑出血是致死率和致残率都很高的一种疾患,发病后应第一时间内积极治疗,最大限度死亡率降低,努力改善患者生存质量。对患有高血压的病人对平时应控制好血压,定时服用降压、降脂药,低盐低脂饮食,对于预防脑出血有积极地作用。
[1]黄艺洪;庞伟冰;骆焕洪;由行.高血压脑出血早期血肿扩大相关因素的临床观察中国医药导报):41-42,46.
[2]袁士翔.高血压脑出血(血肿量40-60m1)手术方式探讨现代医院):30-32.
[3]苏作富.不同方法治疗高血压脑出血疗效比较,中国实用医药):89-90.
[4]路江鸿,手术干预对基底节高血压脑出血水肿半暗区的影响湖南中医药大学学报):35-36.
[5]赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,):.
[6]陈东亮,彭涛,谢庆海,等.超早期翼点小切口锁孔经侧裂一岛叶人路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志,):412&414.
[7]Morgenstern LB,Demchuk AM,Kim DH,et a1.Rebleeding leads to poor outcom e in ultra early eraniotomy for intracere&bral hemorrhage[J].Neurology,94&1299.
[8]Crentz~eldt C,Tirschwell D.for ACP Journal Club.Rewiew:Early surgery improves outcomes in patients with primary supratentorial intracerebral hemorrhage[J].ann intern med,):4&10.
[8]赵树仙.高血压脑出血术后观察与护理.云南医学信息,):530-532.
[9]樊国蓉.预见性护理程序在高血压脑出血中的应用分析,按摩与康复医学,) : 149-150.
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