单纯收缩压或舒张压增高，如何选择降压药？
单纯收缩压或舒张压增高，如何选择降压药？
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单纯收缩压或舒张压升高，需要治疗吗？作者｜Gcplive来源｜药评中心成人收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg时即可确诊为高血压。单纯收缩压增高主要见于老年患者，而单纯舒张压增高常见于中青年患者。按照国人的调查数据，在成年人群中，单纯收缩期高血压的患病率为7.6%，单纯舒张期高血压的患病率为4.4%，混合型高血压的患病率为7.4%。一、单纯舒张期高血压需要治疗吗？单纯舒张期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg，但是舒张压≥90mmHg。单纯舒张期高血压在中青年的发生率较高，好发年龄为35～49岁。近年来一些大型临床研究发现，单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素。中青年单纯舒张压高血压患者若不及时治疗，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。因此，中青年舒张期高血压应在医生指导下尽早开始治疗。二、单纯收缩期高血压危害更严重？单纯收缩期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压≥140mmHg，但是舒张压＜90 mmHg。单纯收缩压增高主要见于老年患者。单纯收缩压高说明大动脉弹性低，动脉已经硬化，是心血管疾病的危险因素，它比收缩压和舒张压都高的混合型高血压患者还要严重。临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高，更难控制，更易发生中风和冠脉急性事件。三、单纯舒张期高血压患者，优选什么降压药？目前临床常用的降压药物主要有5大类，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂（BB）。目前没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。如舒张压小于95mmHg，可首选非药物治疗。降低体重对舒张压影响更明显。例如，一个体重超过标准体重的10%，舒张压在95mmHg左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。若采用药物治疗，由于中青年单纯舒张期高血压患者体内肾素水平常常较高，可优先选用ACEI或ARB；对伴交感活性增高及心率偏快（静息心率≥75次/分）的中青年患者，可考虑选用β-受体阻滞剂。特别提醒：单纯舒张期高血压的主要原因是外周小动脉阻力增加。若心率不快，尽量避免使用β受体阻滞剂，因为在这种情况下，β受体阻滞剂可增加外周血管阻力。四、单纯收缩期高血压患者，优选什么降压药？单纯收缩期高血压是由动脉硬化引起，一般认为，动脉的硬化程度与脉压差成正比。也就是说，动脉硬化程度越高，脉压差越大。2016版加拿大高血压教育计划和高血压指南，对单纯收缩期高血压患者的建议：初始治疗应单用噻嗪类/噻嗪样利尿剂（A级），长效二氢吡啶类CCB（A级）、ARB（B级）；如出现不良反应，可选用本组的其他药物替代。如已使用一种药物的标准剂量，但血压仍未达标，可以考虑加用其他药物（B级）。加用的药物应从一线药物中选取（D级）。α受体阻滞剂不推荐作为无并发症的单纯收缩期高血压患者的一线用药（A级）；β受体阻滞剂不推荐作为年龄≥60岁单纯收缩期高血压患者的一线用药（A级）。脑卒中是我国高血压患者的主要并发症。与其他种类降压药物相比，CCB更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。特别提醒：将确诊有冠心病的患者收缩压降至目标水平时，尤其是单纯收缩期高血压患者，舒张压≤60mmHg者应谨慎，因为此时心肌缺血会加重。
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单纯收缩压高要不要吃降压药
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　　朋友老李到医院来找我说，他近段时间一直是“高压”高，而“低压”不高，收缩压22.2千帕（168毫米汞柱），舒张压11.1千帕（85毫米汞柱）。他听人说，收缩压随着年龄增长而升高是正常现象，不用降压。要是吃降压药，可使舒张压降得过低，容易出事，所以就一直没有吃药。但这几天他感到头发晕，测量血压，收缩压又升高了。今天来是想问问，收缩压升高是不是正常现象？“低压”不高，要不要吃降压药？要是“低压”降得过低了，会发生危险吗？
　　听完老李的叙述，我为他测量了血压，收缩压23.9千帕（180毫米汞柱），舒张压11.1千帕（85毫米汞柱）。于是就老年单纯收缩压升高的问题为他进行了解释，以消除他的疑虑。
　　我对老李说，在老年高血压病患者中，约有一半属于单纯收缩期性高血压病，主要依据是收缩压持续高于21.3千帕（160毫米汞柱）、舒张压持续低于12千帕（90毫米汞柱）。这是由于老年人大动脉变硬，血管弹性减退造成的。“随着年龄增长收缩压升高属于正常现象”的认识是错误的。现代医学研究表明，单纯收缩压升高和脉压增大的患者，就发生心脑血管病的危险性来说，要比舒张压升高更为重要。所以说，积极进行治疗，可有效地降低中风、心肌梗死等并发症的发生率。欧美国家的学者经过对单纯收缩期性高血压病患者的临床试验证明，给予这类患者降压治疗后，不仅能起到预防或减少脑卒中和心脏病的作用，而且还有减少和延缓老年性痴呆发生的作用。所以，只有服用降压药，将升高的收缩压降下来并保持稳定，才能祛病延年。
　　老李听了我的解释后说，你这一番讲解让我明白了抓紧治疗的好处。那么我该吃哪种降压药才能使收缩压降下来呢？我说，先服用长效的血管紧张素转换酶抑制剂，从小剂量开始，一个月后你再来找我，看收缩压下降情况，然后再决定下一步用药，你说好吗？老李连连点头说，好，听你的。
　　一个多月后，老李来了。经检查和测量血压，收缩压有所下降，但未降到正常范围。于是，又给他加上利尿药，两种降压药仍从小剂量开始，联合服用。三个月后，老李的收缩压已稳定在18.6千帕（140毫米汞柱），自我感觉良好。我对他说，看来效果不错，但仍要坚持吃药，这样才能使血压稳定在正常范围内，改善大动脉的弹性，达到防止发生急性心脑血管病的目的。还要记住，定期来医院复查，看血压情况，好及时调整治疗方案。
（来源：医院在线）
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吃了降压药收缩压降了，舒张压降不下来
健康咨询描述：
发现高血压3年，吃什么降压药都是舒张压降的很少，收缩压降得还行。
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