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双相性贫血的临床分析
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　　【关键词】 双相性贫血
　　【摘要】 目的 探讨双相性贫血的病因以及病因与预后的关系。方法 对38例双相性贫血的临床资料进行回顾性分析。结果 23例痊愈出院(60.5%），10例明显好转（血红蛋白达90g/L以上）后带药出院(26.3%），4例血红蛋白上升不明显&20g/L(10.5%），1例因重度营养不良、多脏器功能衰竭死亡(2.6%）。结论 （1）营养不足、需要量增加和胃肠疾病是双相性贫血的三大致病因素。（2）双相性贫血的预后与病因相关，单纯营养不足者，贫血易恢复。继发于其他疾病者，取决于原发疾病能否根治。（3）年龄是影响预后的一个因素。（4）积极治疗原发病和做好孕期、肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治是十分必要的。
　　【关键词】 双相性贫血；病因；预后　　双相性贫血是指体内缺乏叶酸或维生素B12，同时又缺乏铁引起的混合性贫血，临床较少见。现将我院日～日收治的38例双相性贫血的患者病因诊断及预后总结分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 38例均为我院住院患者，男14例，女24例，男∶女=0.583∶1，年龄22～69岁，中位年龄47岁，其中22～30岁有9例，皆为青年女性。
　　1.2 诊断标准 (1）有贫血的临床表现，实验室检查血红蛋白明显低于正常（60g/L以下）；(2）骨髓涂片检查可见巨幼红细胞和（或）中性巨晚幼、巨杆状核粒细胞及分叶核粒细胞存在核分叶过多现象；（3）用叶酸和维生素B12以及铁剂治疗，血红蛋白明显上升。
　　1.3 临床表现 38例患者均有头晕乏力，活动后心悸气短，其中27例伴有食欲减退，10例伴有腹胀、腹泻、恶心、呕吐，6例有间断性上腹部疼痛，3例只伴有腹胀，2例伴有嗜睡、反应迟钝，1例有大小便失禁。38例均有皮肤黏膜苍白，2例血压增高（&140/90mmHg），下肢水肿15例，剑突下有压痛者3例。
　　1.4 实验室检查 （1）末梢血象检查：38例患者中血红蛋白最低29g/L，最高60g/L。白细胞数正常（4.0～10.0）×109/L、血小板正常（100～300）×109/L者27例，7例末梢血象表现为全血细胞减少。38例中有24例末梢血涂片报告：成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大。（2）骨髓涂片检查：38例患者皆行骨髓穿刺，骨髓涂片有核细胞增生程度，21例活跃，10例明显活跃，38例骨髓涂片中均可见巨幼红细胞、中性巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞或分叶核粒细胞核分叶过多。23例骨髓涂片亚铁氰化钾染色可见细胞内铁减少或消失。
　　1.5 治疗 38例患者在积极治疗原发病的基础上，均应用叶酸、维生素B12及硫酸亚铁、富马酸亚铁或右旋糖酐铁治疗，且贫血程度严重者（血红蛋白&45g/L）给予输血，治疗时限最长56天。
　　2 结果
　　2.1 治疗结果 23例痊愈出院(60.5%），10例明显好转（血红蛋白达90g/L以上）后带药出院(26.3%），4例血红蛋白上升不明显&20g/L(10.5%），1例因重度营养不良、多器官功能衰竭死亡(2.6%）。
　　2.2 病因总结 38例中营养不良15例（39.5%），其中4例为家庭经济困难，3例因为减肥而长期限制进食，8例长期素食。产后2～4个月者5例(13.2%），萎缩性胃炎4例(10.5%），胃溃疡3例（7.9%），胃癌3例(7.9%），胃大部切除术后4例(10.5%），胃肠功能紊乱（食后呕吐、长期腹泻）3例(7.9%），慢性肾衰竭1例(2.6%）。
　　3 讨论
　　双相性贫血的临床特点既不完全符合巨幼细胞性贫血的特征，也不完全符合缺铁性贫血的改变，但皆有周围血红细胞和血红蛋白减少，可伴有白细胞和血小板的减少，而且末梢血涂片多表现为成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大。而有的患者外周血化验表现为全血细胞减少，容易误诊，应引起注意。由于临床症状体征及血象检查对诊断的特异性甚小，故实验室骨髓检查可见巨幼红细胞、巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞和分叶核粒细胞核分叶过多等巨幼细胞性贫血改变；骨髓涂片亚铁氰化钾染色，骨髓小粒中无含铁血黄素颗粒、细胞内铁减少或消失及病程中贮存铁缺乏征象是诊断本病最主要的依据。本组38例患者基本上具备上述骨髓改变。对本组病例的病因诊断分析发现：营养不良、妊娠期和产后对铁和叶酸的需要量增加以及胃肠疾病是双相性贫血的三大致病因素。本组38例中营养不良15例，占39.5%，营养不良不仅是叶酸缺乏，也使丢失过多的铁得不到相应的补充，造成双重缺乏。而营养不良合并妊娠这两种因素并存，则更易导致双相性贫血。据文献报道，孕晚期每天约需叶酸500～600μg［1］，供给胎儿及维持孕妇体内叶酸的储备，是正常成人日需量的5～10倍，这一需要量显著超过多数国家每天食物内的叶酸含量；而妊娠期由于胎儿造血所需，加之分娩失血及哺乳原因，一次正常妊娠估计平均失铁约1000mg［1］，相当于失血2000ml所丧失的铁量，故笔者认为妊娠期应加强营养，妊娠后期适量补充铁和叶酸是必要的。另外，本组病例中有17例存在胃肠疾病，胃肠疾病多有呕吐、腹泻等症状，影响铁和叶酸的摄入及吸收，且某些疾病如胃溃疡、肿瘤等可出现少量慢性失血，这些都是导致双相性贫血的原因。此外，维生素B12的摄取依赖于内因子和完整的回肠受体的存在，内因子由胃幽门部黏膜的壁细胞分泌，仅见于胃黏膜和胃液内，胃癌、胃大部切除术后、萎缩性胃炎等皆可因内因子缺乏导致维生素B12的摄入减少，并可伴铁及叶酸吸收不良而致双相性贫血。
　　对于双相性贫血的治疗主要是加强营养，同时补充叶酸、维生素B12和铁剂，而对于患有其他基础病变者，则应积极治疗原发病的同时进行前述营养素的补充。关于预后，本组病例中获痊愈和明显好转者33例，占86.8%。血红蛋白上升不明显者4例(10.5%），其中1例为慢性肾衰竭，其所致贫血的原因除铁及叶酸摄入不足，还有促红细胞生长素生成减少、铁利用障碍及尿素等有毒物质对骨髓的抑制作用等因素存在，故疗效差。另外3例皆为老年患者（62～67岁），其中胃癌2例（未行手术治疗），胃溃疡1例，除铁和叶酸摄入减少、内因子缺乏及慢性失血外，患者年龄较大，其生理性骨髓造血功能低下，也是贫血迁延不愈的原因之一。1例死亡患者为胃肠功能紊乱，因重度营养不良、多器官功能衰竭而死亡。由本组病例资料分析，笔者认为双相性贫血的预后与病因相关，单纯营养不足者易恢复正常，继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治，故积极治疗原发病和做好孕期、肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治是十分必要的。
　　【参考文献】
　　1 丁训杰.实用血液病学.上海：上海医科大学出版社，1992，9.
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茹淑静，女，副主任医师，中华医学会精神卫生分会会员。从事精神科临床工作20余年，2007年开始精神科教学工...
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山东无病少年三次被诊“有病” 双相情感障碍究竟是什么病？
据报道，一名18岁少年因“不想读书”“行为异常”被送进了网戒中心。据了解，该网戒中心出示了三份不同时间的医疗诊断，结果都一致，“患者”被诊断为。这位少年已经将200多天的时间，搭进这家网戒中心的“治疗”。此后，据全国知名的精神病诊治医院今年10月的诊断结果显示，周书并此病的征象。为何少年的家长对此结论深信不疑？此前社交媒体曾疯传某知名网络作家也患上了这种病。双相情感障碍是一种什么病呢？什么是双相情感障碍？双相情感障碍（又称躁郁症、钟摆病），是一种兼有和的疾病，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，患者的情绪波动往往非常大，常常会导致人际关系糟糕、工作效率低下，并影响家庭生活，甚至会出现自残、自杀的结果。双相情感障碍该如何预防和预后？发作间歇期缓解正常，如能积极治疗，可以维持病情稳定。但是，如不进行有效的治疗和维持治疗，发率高。长期反复发作造成疾病发作越来越频繁，正常间歇期缩短，快速循环，难以治疗，残留症状，慢性状态，，社会功能损害。因此，需树立长期治疗的理念、综合治疗的治疗理念，防止病情复发。预后良好的因素包括：病前性格良好，社会适应能力良好，急性起病，病程短，发病前存在明显的心理社会应激或躯体疾病，发病年龄晚，获得早期治疗，治疗效果好，家庭和社会支持系统好，无反复发作史，无。
（责任编辑：张晓萌 ）
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相关健康数据
擅长：研究方向主要为社会精神病学及老年精神病学。擅长诊治老年期精神疾病。
擅长：分裂症、抑郁症，双相障碍、心理咨询与心理治疗
擅长：擅长于焦虑症、抑郁症及情感障碍的临床诊断和治疗及心理危机干预。
擅长：精神分裂症、抑郁症、睡眠障碍、改良性电抽搐治疗、成瘾性疾病的诊治。
广东省第二中医院
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擅长：擅长中西医结合治疗各种血尿、尿失禁、肾结石……双相性贫血的临床研究
　　摘要：目的 对双相性贫血的的临床诊断及治疗方法进行研究。方法 抽取我院血液科双相性贫血住院患者26例，对他们的临床表现及实验室检查结果进行分析，并采取有效措施进行治疗。结果 26例患者中，有5例患者被初步误诊，通过对26例患者的临床治疗后，有16例患者治愈安全出院，有7例患者病情明显好转带药出院，其余3例患者血红蛋白没有明显上升。结论 发生双相性贫血和多种因素相关，临床表现无特异性，容易漏诊、误诊，要提高认识，降低误诊率。 　　关键词：双相性贫血；误诊；临床诊断 　　双相性贫血是一种混合型贫血，是缺铁性贫血合并巨幼红细胞性贫血，双相性贫血的临床特征具没有都符合缺铁性贫血，也没有都符合巨幼细胞性贫血的特征，但它们均有周围血红细胞及血蛋白减少，可伴有血小板减少及白细胞减少[1]。同时存在两种贫血时临床表现具有多样化，临床不多见，一大部分临床医生对双相性贫血没有足够认识，容易漏诊、误诊。本研究对双相性贫血的临床表现、诊断及治疗方法进行分析，提高临床医生对双相性贫血的认识，降低临床漏诊、误诊率，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 抽取我院血液科2010年1月～2013年12月收治的双相性贫血住院患者26例，其中男9例，女17例，他们的年龄为20～65岁，平均年龄为（43.6&13.5）岁，所有患者均有贫血的临床表现，还存在头晕、四肢无力、食欲差、恶心、腹痛等临床症状。 　　1.2诊断标准 ①患者具有贫血临床症状，通过实验室检查，血红蛋白比正常低；②维生素B12、叶酸、血清铁蛋白及血清铁明显缺乏，均符合缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血的诊断标准；③通过骨髓涂片检查，巨幼红细胞、中性巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞以及分叶核粒细胞存在核分叶过多情况；④排除其他严重疾病。 　　1.3临床症状 26例患者均存在头晕、四肢无力、心慌症状，其中有20例患者同时伴有食欲差症状，有8例患者伴有恶心、腹胀症状，有5例患者伴有腹痛、腹泻，有3例患者伴有反应迟钝，有1例患者伴有嗜睡。所有患者皮肤黏膜都比较苍白，有10例患者下肢出现水肿。 　　1.4实验室检查 ①通过末梢血象检查，血红蛋白为30～60 g/L，有18例患者白细胞数和血小板数正常，有4例患者末梢血象表现为全血细胞减少；②骨髓涂片检查：对全部患者均实施骨髓穿刺，骨髓涂片有核细胞增生，其中有14例患者活跃，有6例患者明显活跃，26例骨髓涂片显示巨幼红细胞、中性巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞以及分叶核粒细胞存在核分叶过多情况，其中有2例血清叶酸降低，有22例患者维生素B12降低。 　　1.5诊断结果 26例患者中，有2例患者初步误诊为单纯的缺铁性贫血，有1例患者初步误诊为巨幼细胞性贫血，有1例误诊为再生障碍性贫血，有1例误诊为慢性病贫血。 　　1.6病因分析 有14例患者是由消化系统疾病引起的，其中有7例为萎缩性胃炎，有3例为胃溃疡，有2例为实施胃大部分被切除术，有2例为慢性肾衰竭；有10患者是由营养不良引起的，其中有5例长期食用素食，有3例为了减肥控制进食，有2例家庭生活水平低；有2例患者是在孕产期发生的，另外1例患者具体原因不明。 　　1.7方法 26例患者除了对原发病积极进行治疗以外，还使用了维生素B12、叶酸、右旋糖酐铁等药物进行治疗，对于贫血比较严重的患者，给予输血。 　　2结果 　　有16例患者治愈安全出院，治愈率为61.5%，有7例患者病情明显好转带药出院，占了27%，其余3例患者血红蛋白没有明显上升，占了11.5%。 　　3讨论 　　临床上单纯的缺铁性贫血或者巨幼红细胞性贫血比较常见，由于双相性贫血二者同时并存，血象表现不够典型，一大部分临床医生对双相性贫血认识不足，容易出现漏诊或者误诊情况。通过研究患者的临床资料分析，可以概括以下几个应注意的问题：在临床诊断之前，要仔细询问患者病史，基于我国人民的基本生活情况，出现缺铁性贫血或者巨幼红细胞性贫血的主要原因是消化道疾病所引起的，消化道疾病造成维生素B12吸收障碍，酒精中毒、腹泻等造成肠粘膜吸收功能障碍，患者发生严重贫血或者外周血二系及三系下降，引起巨幼细胞性贫血；而对于哺乳期、妊娠期妇女，由于血材料摄入不足容易引起双相性贫血[2]。 　　由于双相性临床症状体征和血象检查对诊断的特异性很小，因此实验室骨髓检查可见巨幼红细胞、巨杆状核粒细胞、巨晚幼粒细胞及分叶核粒细胞核分叶过多等巨幼细胞性贫血改变。本组26例患者中，就有10例患者营养不良引起的，营养不良会导致叶酸缺乏，也无法将丢失过多的铁补充回来，导致双重缺乏，若同时存在营养不良及妊娠期，就更容易造成双相性贫血。本研究对患者病因诊断分析出，胃肠疾病、营养不良及妊娠期、分娩后对叶酸、铁的需要量增加这三个是引发双相性贫血的主要原因。治疗双相性贫血，主要方法是加强营养，并补充维生素B12、叶酸以及铁剂。本组26例患者，有16例治愈安全出院，有7例明显好转，临床有效率为88.5%，有3例患者治疗效果不明显，其中2例老年患者均是胃萎缩，由于老年患者年纪比较大，生理性骨髓造血功能比较差；有1例患者为慢性肾衰竭，发生贫血原因不仅是叶酸和铁摄入不足，还存在促红细胞生长素生成减少、铁利用障碍等因素[3]。分析出双相性贫血的预后情况和病因有直接关系，若患者仅单纯营养不良，恢复就比较快，若同时合并其他疾病，要看患者原发病能否得到彻底治疗，因此，对于双相性贫血患者，要对原发病进行积极治疗。 　　综述，发生双相性贫血和胃肠道疾病、营养不良及孕产期叶酸、铁剂缺乏等多种因素相关，临床表现无特异性，容易漏诊、误诊，要提高认识，降低误诊率。 　　参考文献： 　　[1]陈方平，赵谢兰.血液病学住院医师手册[M].北京：科学技术文献出版社，2008：31. 　　[2]薛武进，王伟，刘潇.缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血红细胞参数的观察[J].现代中西医结合杂志，2011，8. 　　[3]金栗名，李秀松，曾晓颖.12例胃手术后继发双相性贫血的临床分析[J].浙江实用医学，2011，06. 　　编辑/肖慧
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