（图二）文案&·&创意&·&作图 & &李书鹏
（图三）摘要新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。产伤可发生在新生儿身体的任何部位， 多数程度轻、 预后好， 但少数产伤也有可能发生严重后遗症， 甚至死亡。因此， 要重视预防， 防止产伤的发生。在发生新生儿产伤后要能够识别， 同时找相关专科医生治疗。关键词：&新生儿； 产伤； 预防新生儿产伤多数程度轻， 少数也可能发生严重后遗症， 甚至死亡。因此， 要重视预防。
（图四）1、常见的新生儿产伤1.1 头皮损伤
第23节&&腹壁子宫内膜异位症
第15节&&盆腔包块的诊断与鉴别诊断
第19节&&羊水20-三体假性嵌合体的产前诊断和遗传咨询
多因胎儿体重过重、 臀位产、 剖宫产以及其他难产所致。骨折的好发部位依次为锁骨、 肱骨干、 股骨干、 肱骨或股骨的骨骺分离。其中锁骨骨折最多见， 约占产伤骨折的90%， 可见患侧肢体自主动作减少， 非神经损伤所致的拥抱反射消失。有些病例锁骨骨折症状不明显， 意外摄片或直到骨折已愈合， 在锁骨处出现橄榄大小的肿物时才发现。如发生多发性骨折要注意是否为先天性成骨不全等引起的病理性骨折。
第31节&&静息期妊娠滋养细胞疾病
<>由北京协和医院妇产科向阳教授、郎景和院士主编，彭澎教授、周希亚教授副主编。11位北京协和医院妇产科的教授们无私奉献自己多年的临床心得，分享了数十年来积累的真实而又珍贵的典型病例。感谢协和医院妇产科的每一位患者，正是这一个个走出书本的鲜活教材，使我们的临床技能日益精进！谨以此书献给各位妇产科同仁，共同进步，遇见更好的自己。
2.2.1 出生体重&巨大儿是导致难产的重要原因之一， 如同时并发肩难产， 则更容易发生产伤。在体重&4500 g的胎儿中肩难产、 锁骨骨折及上肢麻痹的发生率升高。也有文献报道， 胎儿出生体重＜2800 g的新生儿发生骨折的概率较出生体重为 g的新生儿高。
第15节&&性传播疾病的误诊分析和对策
第9节&&妊娠合并心脏病
第8节&妊娠期高血压疾病
（图七）协和妇产科真实查房记录数十年临床经验智慧分享&北京协和医院妇产科（林巧稚妇产科研究中心）作为全国妇产科疑难重症的诊疗中心，每年都要诊治大批的妇产科疑难重症患者，同时担负了大量的新技术、新方法在妇产科的应用实践工作。在临床工作中，特别是日常查房中，我们常常会遇到各种临床问题。这些问题有的涉及少见病例的处理，有的涉及不典型病例的诊断和鉴别诊断，有的是如何选择和评价新技术的应用，有的是如何制订最优的诊治方案。<>所有病例都来自北京协和医院的真实查房资料。
第1节&&电子胎心监护解读
第18节&&阴道癌
第12节&&卵巢正常大小的癌综合征
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第26节&&子宫肌瘤肉瘤变及良性子宫肌瘤与肉瘤的鉴别
第8节&&宫角妊娠
第3节&&反复流产的诊断和处理
第9节&&宫颈妊娠
第45节&&子宫瘢痕部位葡萄胎妊娠的处理
第5节&&高泌乳素血症患者的相关处理
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详尽点评及解读
第42节&&滋养细胞肿瘤治疗后肺内转移瘤持续存在的处理
3.2.1 积极治疗泌尿生殖道感染 感染是胎膜早破和早产的病因。故常规孕前感染性疾病检查，及早发现和治疗感染性疾病。注意个人及性伴侣卫生， 以免影响胎儿健康， 减少早产的发生率。
对新生儿产伤提高警惕。医务人员心理及医疗行为可影响新生儿产伤的发生率。平时要勤练基本功， 学习和总结经验， 杜绝可避免的产伤发生。
2.2.3 其他因素&遗传、 早产等均与新生儿产伤的发生有关。早产儿大脑、 血管等发育不成熟， 其颅内出血、 脑性麻痹、 痉挛性麻痹的发生率远较足月儿高。2.3 母体因素
分娩过程中胎头所受的压力过大、 局部受压不均及头颅变形过速者均可导致。可有硬脑膜上出血、 硬脑膜下出血、 蛛网膜下腔出血。硬脑膜上出血颅压增加， 前囟门膨出， 新生儿出现抽搐、 眼球偏向一侧。硬脑膜下出血临床可见脑干压迫症状， 如眼球偏向一侧、 昏迷、 瞳孔不等大、 角弓反张等。蛛网膜下腔出血是新生儿最常见的颅内出血， 除外伤外， 缺氧也可造成， 临床表现有抽搐、 神智不清、 焦躁不安、 呼吸暂停等。需外科手术治疗。1.4 脊柱损伤
第17节&&胎母输血综合征
第18节&&单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠管理
（图八）目录第一章&&产科查房
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2.1.1 人工辅助器械助产&出口产钳及低位产钳术危险性明显低于中高位产钳， 在国内应用较广泛， 但仍应严格遵守操作规程， 否则仍有可能对母儿造成多种损伤。
第7节&&妊娠合并系统性红斑狼疮
（图一十）
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最好的新年礼物
第19节&&早孕合并阴道横隔
第20节&&染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用
第16节&&阴道闭锁
第13节&&有第二性征发育的原发性闭经
第12节&&妊娠合并肝内胆汁瘀积症
（图一十一）
包括线性骨折、 凹陷性骨折、 枕骨分离。线性骨折在临床最为常见， 除非合并颅内出血， 一般不需要治疗。颅骨凹陷性骨折又称为乒乓球骨折， 其发生可能与产道挤压、 产钳使用不当及出生后头部外伤等有关， 严重者可导致颅内出血， 常需要神经外科手术矫正。枕骨分离少见，但常合并后脑部硬膜下血肿及颅内损伤。1.8 锁骨及长骨骨折
第10节&&卵巢良性肿瘤的误诊分析和对策
第10节&&卵巢库肯勃瘤
第9节&异常子宫出血的处理
2.3.2 妊娠期并发症&母亲存在妊娠期糖尿病、过期妊娠等， 其新生儿产伤发生率增高。妊娠期高血压疾病等易致胎儿生长受限从而导致胎儿分娩时耐受力下降导致产伤。
第4节&&陈旧性会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤
通常发生于颈胸椎， 常见于复杂性臀位分娩。高位脊柱伤害可能造成新生儿呼吸衰竭、 脊髓休克综合征， 甚至死亡， 低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、 括约肌无力、 感觉消失等症状。1.5 臂神经丛损伤
第8节&&卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的治疗
第5节&&妊娠合并甲状旁腺功能减退
第5节&&妇科腹水患者的诊断与鉴别诊断
&&第3节&&妊娠期糖尿病
第13节&&生殖道瘘
3.2.4 针对特殊病因积极治疗 如宫颈松弛可适时进行宫颈内口环扎术； 发现子宫肌瘤需进行评估决定是否孕前行子宫肌瘤剔除术等。3.3 高危孕妇的管理
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第14节&无性细胞瘤
3.5.1 高度的责任感和耐心 面对难产时， 医务工作者应有积极良好的心理素质及医疗技术， 有高度的责任心和耐心。例如臀位和足位分娩时宫口常不易开全或产道扩张不充分， 如胎心好， 无其他即刻结束产程的指征时， 我们需耐心等待， 不要过早牵引， 采用 “堵” 的办法待产道充分扩张， 以利胎儿下降。第二产程时助产人员不要急躁， 不要过早用力协助胎头俯屈， 特别是早产儿， 以免造成颅骨骨折。
第35节&&妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的陷阱
严密观察产程变化， 若发现产程停滞， 应及时找出原因， 采取正确的措施结束分娩， 避免胎头长时间受压。慎重选择分娩方式可明显降低难产及与器械助产相关的新生儿产伤的发生。3.5 增强责任心、 提高助产技术
第37节&&上皮样滋养细胞肿瘤的手术治疗
第44节&&妊娠滋养细胞肿瘤阴道大出血
（图一十二）全面覆盖妇产临床实际问题<>按照专业分为产科、普通妇科、妇科内分泌与计划生育、妇科肿瘤与滋养细胞疾病几个部分，每一部分的章节聚焦于查房时遇到的某个具体临床问题，或者某个罕见的、不典型的抑或容易混淆的疾病。每一节都先介绍相关的临床背景和知识，然后提供一个或若干个临床病例，最后用主要篇幅介绍诊治经验和病例点评。真正意义上做到模拟查房全过程，引导临床诊疗思路，启发性思维，帮助妇产科医生提高诊疗水平。
包括皮肤擦伤、 淤血、 皮下脂肪坏死及胸锁乳突肌损伤等。擦伤淤血常见于产程延长、 难产或胎位异常者， 1周内自行消退。皮下脂肪坏死常因分娩损伤、 缺氧、 过度寒冷引起， 出生后3～4 d可见新生儿背、 臀部、 面颊及大腿部出现局部变硬， 皮肤颜色发红或正常， 触之有热感及压痛， 边缘清晰， 6～8周逐渐消失。一般均不用特殊治疗。但继发感染者需及时控制感染。胸锁乳突肌损伤则由于过度牵拉或胎头过度旋转所致，局部可触及1～2 cm大小包块， 可能导致斜颈。有些需手术矫正。1.3 颅内出血
第18节&&子宫肌壁间妊娠
（图一十三）
预防巨大儿要从孕前开始， 孕前检查发现超重的妇女应尽量使体重达到正常范围再受孕。孕期指导孕妇适度运动， 适当补充营养， 减少高热量、 高脂肪、 高糖食品的摄入，保持自身体重和胎儿体重的匀速增长。常规进行糖耐量检测和营养咨询， 防治妊娠期糖尿病。正确核对好预产期， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠。提高产前诊断率， 识别巨大儿。密切关注胎儿的生长发育进程， 关注胎儿双顶径、 头围、 腹围、 胸围及股骨长度。正确估计胎儿体重。3.2 预防早产
查房诊治全过程
（图一十四）
（图一十五）扩宽临床思路明晰临床思维许多妇产科临床问题往往在教科书上难以找到答案，需要丰富的临床经验积累和有力的循证医学证据才能回答。在解决这些病例问题的过程中，我们的知识得以更新、视野得以扩展、经验得以丰富、教训得以铭记。因此，这些查房时遇到的宝贵病例资料无疑是医学实践的最好教材，我们不敢独享，从而编写了这本<>以便能和同道们分享我们的经验和教训，丰富妇产科临床实践的素材，扩宽临床思路，明晰临床思维，最终提高妇产科疾病的诊治水平。
北京协和医院妇产科专家倾情联合编写
第46节&&滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断问题
第20节&&中期引产合并胎盘植入的处理
（图一十六）
加强高危妊娠管理， 积极治疗妊娠合并症和并发症， 识别导致产伤的高危因素， 防患于未然。3.4 正确认识产程变化
第4节&&腹膜恶性间皮瘤
第1节&&子宫肌瘤PET-CT误诊为子宫恶性肿瘤——影像学诊断的陷阱
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（图一十七）
第2节&&妊娠合并弓形虫感染
第32节&&耐药性滋养细胞肿瘤的放射治疗
3.5.2 娴熟的助产技术和临床经验 助产时动作要轻柔到位。正确掌握难产分娩技巧和经验。如会阴部伸展性差或阴道助产手术前， 应做会阴切开术。行胎头吸引器助产时， 负压不可过高， 吸引和牵拉时间不应超过20 min， 滑脱次数不宜超过2次。胎儿有出血倾向者如早产、 胎儿生长受限等不宜选用胎头吸引及产钳助产。目前， 仅采用低位产钳而禁止使用中高位产钳术。使用产钳时为防止牵引时因用力过度而造成损伤， 术者应坐着牵引， 慢慢用力， 一般情况下， 应随宫缩做牵引， 牵引时可在两柄间夹入小块纱布， 以减少对胎头的压迫， 切忌强行牵引， 必要时可改行剖宫产术。术后仔细检查新生儿， 给予止血药并预防感染。臀位阴道助产者应严格按照分娩机制操作， 避免后娩出的胎头娩出困难。熟练掌握肩难产分娩技巧如屈大腿法、 耻骨联合上方压前肩、 旋肩法、 牵后臂娩出后肩法等。臀位剖宫产应严格按照臀位助产步骤娩出胎儿， 头位剖宫产若胎头位置过低时，可用手指伸直并拢沿子宫切口下缘 （与母体纵轴平行） 滑入胎头颅骨最低点， 先用手指关节用力向上托胎头， 边上托边旋转， 待胎头双顶径达子宫切口水平时， 再固定宫底， 继续向上向外托出胎头，禁忌指尖用力， 以免造成颅骨凹陷性骨折。3.6 预防胎儿宫内缺氧
第14节&&妊娠期血小板减少症
（图一十九）3、预防措施新生儿产伤病因大多是可以预防或避免的。产前全面评估母胎情况， 对难产的发生提高警惕；严密观察产程进展， 慎重选择分娩方式； 提高阴道分娩助产技术， 正确掌握剖宫产指征。均是预防新生儿产伤的重要措施。3.1 预防和识别巨大儿
第1节&&不同类型尿失禁的鉴别诊断及治疗要点
第15节&&妊娠合并急性间歇性卟啉病
如正中神经损伤表现为拇指、 食指的抓握力变差。坐骨神经损伤表现为髋部外展变差及膝部以下关节不能活动。桡神经受伤常合并肱骨骨折， 表现为手腕无力。面神经麻痹及损伤可能与产钳使用有关， 患侧鼻唇沟浅、 口角歪向健侧， 眼裂大、 受伤的眼睛无法闭眼， 患侧的脸部无表情变化。咽神经损伤可与面神经损伤合并发生， 临床表现为吞咽、 呼吸和发声困难。膈肌神经损伤常合并臂丛神经损伤， 临床表现为呼吸困难、 紫绀、 腹式呼吸受限， 患侧膈肌活动消失， 呼吸音减低， 需辅助呼吸改善症状， 严重者需手术治疗。1.7 颅骨骨折
第13节&&卵黄囊瘤
（图二十）临床一线经验分享实用全面科学先进<>中的病例全部由编委会提出和筛选，编委会成员为来自北京协和医院妇产科各亚专业组的教授和副教授，既能全面撷取妇产科各方面的疾病，又聚焦于不同亚专业的各自特点。参与查房的教授都是各专业组的领头人和骨干，保证了病例分析的科学性和先进性。全书作者全部来自临床一线，查房病例分析的很多方面就是作者们平时工作中遇到的真实疑惑，代表了低年资医师工作中的一些普遍问题，因此体现了全书的临床实用性。我们力争做到将实用性、全面性、科学性、先进性有机统一，让一个个病例能够鲜活地呈现在大家面前。
第8节&性早熟的诊断和处理
妊娠28周后原为臀位者多能自转成为头位， 如仍臀位， 应矫正其为头位， 常用的方法有膝胸卧、 外倒转术。但是， 目前对外倒转术尚持有不同意见。有学者认为， 外倒转可导致胎盘早剥、 早产、 胎膜早破、 甚至胎儿死亡。因此， 选择外倒转术应特别谨慎。总之， 预防较治疗产伤更为重要， 良好的预防可减少孕产妇的身心创伤。2017年
第24节&&盆腔廓清术用于中心性复发型子宫颈癌的治疗
第四章&&妇科肿瘤与滋养细胞疾病查房
第14节&&先天性无阴道
第11节&&炎症性肠病
第18节&&人工流产致肠穿孔
第三章&&妇科内分泌与计划生育查房
第6节&&妇科炎症性疾病的误诊分析和对策
第6节&&绝经激素治疗
<>所有的病例都来自北京协和医院的真实查房资料，诊治经验和点评以协和医院妇产科的著名专家教授查房分析、讲解为主，其间穿插最新文献资料的复习，使之尽量做到既包含协和医院妇产科几十年的临床实践总结，又有近期循证医学证据的支持；既有教授们过往的经验和教训，也有整个学科最新的发展和走向。
第17节&严重化疗副作用的处理
3.2.2 避免劳累和不良刺激 孕妇最好不要长途旅行， 避免劳累； 最好不要到人多拥挤的地方， 以免外伤导致早产； 不要长时间站立或下蹲， 穿着的鞋子要舒适； 同时适度性生活， 有医学指征者避免性生活。
（图一十五）
胎儿宫内缺氧是引起新生儿颅内出血的原因， 早产儿是产伤的高危群体。故出生前应防止早产及避免宫内缺氧。产程中对胎儿进行监护， 如出现宫内缺氧及时抢救。必要时行剖宫产术。对可能早产的孕妇， 宜在分娩前2 d内应用地塞米松促进胎肺成熟。3.7 胎位不正的预防方法
第10节&&凶险性前置胎盘
第22节&&复发性子宫内膜异位症治疗中的陷阱
第17节&&结肠癌误诊为异位妊娠
第15节&&宫颈妊娠
3.2.3 创造良好生活环境和健康心态 孕妇要有良好的生活习惯， 关注自身健康， 保持良好的心态。如果患有高血压、 心脏病、 糖尿病等合并症时， 应积极配合医生治疗。
第38节&&胎盘部位滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗
献给妇产科医生
第19节&阴道黑色素瘤
第2节&&不育的诊疗流程
（图二十二）
第27节&&年轻子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗
第29节&&复发性滋养细胞肿瘤的处理
第33节&&葡萄胎肺部良性转移
第39节&&双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存
第43节&&子宫瘢痕部位绒癌的处理
第20节&&纵隔子宫
第2节&&妇科恶性肿瘤终末期患者的处理
第4节&&妊娠合并甲状腺功能减退
第14节&&瘢痕子宫中期引产导致子宫破裂
第11节&&子宫内膜异位症合并不育的治疗
&胎儿娩出时过度牵拉头或手臂引起。常发生于巨大儿。依受伤部位可分为上臂型 （Erb's palsy）， 下臂型 （Klumpke's palsy） 及全臂型。上臂型损伤第5、 6颈神经根， 主要影响肩膀和手臂使患儿上臂无法外展及外旋， 出现患侧肢体下垂、 内收， 肩部内旋， 肘部旋前， 腕、 指关节屈曲， 拥抱反射不对称。下臂型主要损伤第8颈神经根和第1胸椎， 导致腕部屈肌及手部肌肉无力， 握持反射弱。全臂型主要损伤第5颈神经根至第1胸椎， 手上臂和前臂皆受影响， 颈交感神经受累者可出现霍纳综合征。大多数患者可以复原， 少部分患儿若无法恢复可考虑外科手术治疗。1.6 其他常见周围神经损伤
第4节&&辅助生殖措施的选择
第3节&&残角子宫妊娠
第36节&&绒癌脑转移的处理
第25节&&早期卵巢癌患者行保留生育功能的治疗
第30节&&家族性复发性葡萄胎
第12节&&子宫腺肌症合并不育的治疗
第7节&输卵管性不孕的诊断和处理
第21节&&原始神经外胚层肿瘤
第二章&&普通妇科查房
第5节&&处女膜闭锁
第19节&&子宫肌瘤的个体化治疗
第1节&&“女性”外阴模糊不清的诊断思路
第17节&&阴道斜隔综合征
第11节&&盆腔器官脱垂
（图二十三）2、新生儿产伤常见相关因素2.1 分娩方式
（图二十四）
第21节&&卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治陷阱
第16节&&外阴癌的手术治疗
第20节&&幼儿阴道葡萄状肉瘤
（图二十五）
第10节&表型为女性、原发闭经的46,XY染色体患者
第40节&&以肾病综合征为临床表现的胎盘部位滋养细胞肿瘤
第6节&&妊娠合并甲状腺功能亢进
第13节&&妊娠期急性脂肪肝
（图二十六）
第6节&&宫颈神经内分泌肿瘤
第9节&&妊娠期宫颈癌的处理
第16节&&前置血管
2.3.1 孕前体重及孕期体重增加&研究表明， 无论孕妇孕前体重是否超重， 孕期体重增加超标是巨大儿及新生儿产伤发生的危险因素。有研究发现， 孕期体重增加者新生儿产伤发生率增加的原因并非单纯由巨大儿出生率的增加引起， 因为孕期体重增加超标， 但并未分娩巨大儿者， 其新生儿产伤发生率仍较正常者高。
（图二十七）
第41节&&滋养细胞肿瘤合并肺转移继发呼吸功能衰竭的处理
2.2.2 胎先露异常&各种胎先露异常均可导致难产。难产处理不当则可导致产伤。
第7节&&腹腔妊娠
（图二十八）
第23节&&保留盆腔自主神经在子宫颈癌手术中的应用
第12节&&卵巢巧克力囊肿破裂
（图二十九）
第21节&&瘢痕妊娠甲氨蝶呤胎囊内注射治疗后骨髓Ⅳ度抑制病例分析
第11节&&卵巢未成熟畸胎瘤
第28节&&子宫内膜不典型增生的保守治疗
2.1.3 其他&阴道分娩时不恰当的会阴侧切亦有可能造成新生儿产伤。产程进展异常是新生儿产伤发生的危险信号。2.2 胎儿因素
第16节&宫内节育器异位的处理
第3节&&复发卵巢癌的治疗
第34节&&妊娠性滋养细胞肿瘤脊髓转移的处理
2.1.2 剖宫产&Alexander等的研究中， 新生儿产伤的发生率为1.1%， 最常见的是皮肤刀割伤。与选择性剖宫产相比， 产钳助产及胎头吸引术失败后所行剖宫产并发新生儿产伤的概率更高。
第22节&&早期宫颈癌患者保留生育功能治疗
第2节&&残角子宫
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包括产瘤、 头皮血肿、 腱膜下出血。产瘤肿胀范围不受骨缝限制， 一般2~3 d消退。头皮血肿是由于胎儿娩出时颅骨和母体骨盆相互摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂， 血液积聚在颅骨与骨膜之间而形成， 它可以发生于颅骨任何部位， 但只局限于单一骨缝内， 不会超越头骨中线， 一般在产后2～3 d出现， 大部分血肿在几周内自然消失， 少部分会发生钙化。帽状腱膜与颅骨外膜之间有疏松组织间隙， 间隙内有小动脉和静脉， 腱膜下出血是由于胎头在通过骨盆腔时， 外力的压迫和牵拉造成出血， 触诊时有波动感， 临床上需注意其可能导致失血性休克、 黄疸等并发症。头皮血肿和腱膜下出血较常发生于应用产钳助产的新生儿。1.2 软组织损伤
第7节&&合并生殖细胞肿瘤成分的子宫内膜癌
（图三十）
（图三十一）（图三十二）（图三十三）（图三十四）点击“阅读全文”也可获得这一本珍贵的新年礼物
（图三十五）
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新生儿常见的与分娩有关的疾病
、新生儿产伤新生儿产伤是过程中引起的损伤，是引起新生儿死亡及远期致残重要原因之一。多与和手术操作有关，现将常见的几种产伤介绍如下。
由于产程过长，头皮先露部位软组织受压迫所致的头皮限部性水肿，又称为头颅水肿或先锋头。表现为凹陷感主要为水肿，水肿可超过骨缝，边界不清。产瘤在数日内可消失，无需特殊治疗，
头颅血肿　分娩过程中胎头与产母骨盆间接摩擦，或因胎头受压，下血管破裂出血而行成的血肿，生后几小时或几天后出现，可渐增大，单侧或双侧，有波动感，边界清楚，～天后靠血肿本身压力和新生儿凝血功能上升而停止发展，～周后逐渐吸收，少数机化后在头部形成一骨性肿块可终身存在，但要保护头皮不受损伤感染。本病须与产瘤鉴别，后者是头皮软组织的水肿，出生后即出现界限不清、在骨缝上可移动包块。
（）、颅内出血颅内出血是新生儿发生后遗症和死亡的重要原因。损伤性和缺氧性两种。前者是在分娩过程中胎头严重变形，致脑膜撕裂，损伤静脉窦或静脉而出血，后者由于胎儿窒息及胎头受压，使颅内静脉淤血、缺氧，导致脑组织水肿及脑实质点状出血，两种都应去医院诊治。颅内出血的预防和护理●加强高危妊娠的管理，及时防治可能的分娩不利因素；●凡颅内出血要保持头部绝对安静、头部稍垫高，观察天以上；●对孩子的一切操作减少到最低限度，动作轻柔，喂乳时间适当延迟，尽力减少搬动；●严密观察面色、呼吸、哭声、呕吐及有无抽搐；●预防肺部感染，有感染者应及早使用抗生素。
（）、锁骨骨折产伤骨折是指小儿在出生过程中的骨折，多因胎儿巨大儿、臀位产、剖腹产等难产因素所致。锁骨骨折在新生儿骨折中居首位 。大部分锁骨骨折患儿无明显症状易漏诊，表现骨折患侧上臂活动减少或被动活动时痛痛哭闹，伤后&&周在胸廓上方锁骨处，有橄榄大小的肿物，这是骨折断端位置未对齐，愈合所产生的新生骨，局部骨痂生成而隆起，但对日后功能影响很小，不必担忧。产伤锁骨骨折一般不需要治疗，可将绷带绕经两侧腋窝于背部交叉成八字绷带固定，固定形似“∞”字，绷带必须松紧适宜，包扎过紧可压迫腋窝血管和神经，打上绷带后家长要注意观察宝宝的手指是否苍白、肿胀或发紫等血液循环情况，以防造成无法挽回的后果，但包扎太松达不到固定的目的，家长配合医生注意观察绷带的松紧情况。
、新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，造成胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸。分轻度窒息和中度窒息，严重窒息常合并缺血缺氧性脑病，是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救、正确处理。新生儿窒息医院有规范的诊疗措施，家长重在了解引起的原因，把那些属于产前的因素在尽量化解，以配合医生减少新生儿窒息的发生。
（）引起新生儿窒息常见的原因有：●孕母患妊娠高血压综合征，严重贫血、急慢性传染病；●过期妊娠等引起的胎盘功能不全，脐带缠绕受压等脐血流不畅或阻断；●胎盘早剥、前置胎盘、产程延长、头盆不称、分娩时用镇静药、麻醉药应用不当等；●新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。由于胎儿的脑组织对缺氧十分敏感，一旦发生缺氧容易引起脑组织水肿、缺血，严重者可发生脑组织坏死等，新生儿窒息引起低氧血症和代谢性酸中毒影响全身各器官系统，严重缺氧导致缺氧缺血性脑病，、颅内出血而常留有后遗症甚至死亡。
（）预防新生儿窒息首要的孕妇应定期做产检，以便能及时发现和治疗各种妊娠并发症、合并症等高危因素，做好产前监测，避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生；
（）护理要点：●密切观察新生儿的神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出等神经症异常，应及早看专科医生●出院后关注患儿运动、智能发育，注意有无肌张力和姿势的异常，早期发现脑瘫、智力低下等后遗症并进行干预；●恢复期可进行肢体按摩、被动操、视听觉训练等康复锻炼。
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宝宝树孕育新生儿产伤的预防措施_百度宝宝知道
&新生儿产伤的预防措施
宝宝1岁LV.14
新生儿产伤完全是可以预防的，就看准妈妈们的预防措施做得是否到位，妈妈网百科来告诉大家预防的方法。
（ 1 ）会阴部伸展性差或阴道助产手术前，应做会应切开术，以免会阴过度撕裂。
（ 2 ）行胎头吸引器助产时，负压不可过高，一般以 300--400mmHg 为宜；吸引和牵拉时间不超过 20 分钟，滑脱次数不宜超过 2 次。胎儿有出血倾向者如早产、 IUGR 等不宜选用。
（ 3 ）中位产钳已被宫产所取代，现仅采用低位产钳，术后常规检查软产道各部有裂伤者及时缝合。
（ 4 ）臀位阴道助娩者应严格按照分娩机转操作，避免后出胎头困难，预防新生儿产伤如骨折、颅内损伤，术后常规检查软产道，有裂伤者及时缝合。
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邀请好友扫一扫分享给TA或者几种常见的新生儿产伤产伤的原因，包括有产程异常，；几种常见的新生儿产伤；头皮产伤（产瘤、头皮血肿、腱膜下出血）；1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造；2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴；3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时；1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到；2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒
几种常见的新生儿产伤
产伤的原因，包括有产程异常，胎儿大小形状异常（如，巨婴、早产儿、难产和产钳的使用不当），产位不正常（如，臀位生产，产后处置不当），新生儿的产伤大部分是可以避免的，如果医师能对导致产伤的危险因子有高度警觉性，并且对于生产方式能够作适当的规画，应该可以使产伤的发生率降至最低。
几种常见的新生儿产伤
头皮产伤（产瘤、头皮血肿、腱膜下出血）
1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。
2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。
3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。
颅骨骨折（线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离）
1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。大部分的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。
2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。
3.枕骨分离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿，颅内产伤：（脑膜上血肿，硬脑膜下血肿，蜘蛛膜下腔出血）
1.硬脑膜上血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以避免严重的并发症。
2.硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。
蜘蛛膜下腔出血：此为新生儿最常见的颅内出血，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暂停表现，诊断以计算机断层扫描，主要后遗症为水脑。
通常发生于颈椎，常起因于复杂性臀位生产，临床症状和伤害的严重度及位置有相关性。高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群；低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。临床诊断以磁振摄影为主，并发症包括四肢无力、大小便失禁等。
臂神经丛损伤
神经丛受伤较脊柱伤害发生率高，起因于头位生产对肩膀的拉扯，或是臀位生产对头部的牵引所造成，较常发生于体重过重胎儿。依受伤部位可分为欧勃氏麻痹（Erb&#39;s palsy），克兰氏麻痹（Klumpke&#39;s palsy），及全臂神经丛受伤。
1.欧勃氏麻痹：主要影响第5、6颈神经根，主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋，患侧惊吓反射消失。
2.克兰氏麻痹：主要影响第8颈神经根，第一胸椎，影响手和手指，病人无法握物。
3.全臂神经丛麻痹：主要影响第5神经根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影响，可能合并Horner&#39;s syndrome，包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。
治疗一般需7～10天的固定不动，再给予被动的运动，大部分约80～95%的病人会复
原，6个月内完全恢复功能，少部分病人若无法恢复可考虑外科手术治疗。
脑神经和周边神经受伤
1.正中神经：多为产后伤害造成，临床表现为拇、食指抓握动作变差。
2.坐骨神经：多为产后造成，受伤症状为髋部外展变差及膝部以下关节较不能动。
3.桡神经：受伤常合并肱骨骨折，临床症状为手腕无力下垂。
4.咽神经：可与颜面神经合并发生，临床症状为吞咽困难、呼吸困难、发声困难。
5.横膈神经：80～90%合并臂神经丛受伤，临床表现为呼吸困难，需辅助呼吸器改善症状，大部分6～12个月内会恢复，严重者需开刀治疗。
6.颜面神经：可能与产钳使用有关，受伤的眼睛无法闭眼，患侧的脸部无表情变化。
骨折（长骨骨折、锁骨骨折）
1.长骨骨折：多发生于臀位产，经固定后二周可自然愈合。
2.锁骨骨折：是最常见的，发生于头位生产肩膀产出困难或臀位产，在锁骨处可摸到骨辗轧声，患侧的惊吓反射消失，治疗上以手臂和肩膀固定，会自动愈合。
使用产钳与真空吸引的必要性
遇到「难产」时，妇产科医师为了达成「母子均安」的目标与使命，经常会优先考虑选择使用产钳或真空吸引生产（其次才考虑剖腹生产手术），以帮助胎儿可以由狭窄的产道娩出，即是使用「器械辅助生产」。想当然而，「器械辅助生产」比完全不使用器械辅助的生产较可能造成生产损伤。因此，若非遇到特殊的「难产」危急情况，妇产科医师不会轻易使用「器械辅助生产」。
产钳的使用较无禁忌，而真空吸引生产通常要子宫颈全开且下降位置要低，并且羊膜已破。真空吸引不能使用于胎头骨盆不对称、面式生产及臀位的头部。但是，真空吸引的优点是比用产钳增加的脑压较小，且不占骨盆空间，降低母亲组织的伤害，也可使用于产钳不好放置的下降头位。
产钳与真空吸引生产法
产钳术:产钳术是用产钳夹住胎儿的头，把孩子拉出来。
胎头吸引法:胎头吸引法是把吸引环附着在胎头上，把孩子拉出来。
别担心！大部分产伤可自行恢复
大多数的产伤会自发性恢复，只有少数需要外科手术或是定期复健治疗，父母亲不要太过紧张，相信给予宝宝身体、心理的支持，并配合医师指示，定期回诊追踪，生产损伤应该都会有良好的恢复，父母可不用太过担心，配合妇产科医师定期产检，决定适当的生产方式，可以使产伤的发生率降至最低。
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