北京华坛中西结合医院侯丕华告诉大家：IgA肾病的中医治疗经验
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IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因，为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，约占全部肾活检病例的10%到40%、原发性肾小球疾病的20%到50%。亚洲地区最高，占肾活检病例的30%到40%，欧洲地区占20%，北美占10%，也是我国最常见的肾小球疾病，已成为终末期肾病的重要原因之一。该病可包含原发性肾小球疾病的各种临床表现（血尿、蛋白尿、高血压、水肿），其中肉眼血尿，持续性镜下血尿最为常见。本文有请北京华坛中西结合医院侯丕华专家来解析IgA肾病的中医治疗。北京华坛中西医结合医院肾病科是重点科室，注重人才的引进和培养，深入研究肾病的病因，结合临床实践，汲取藏医及各民族医疗精华，针对肾脏各类疾病的特点不断试验。侯丕华，主任医师、硕士研究生导师。毕业于北京中医药大学，从事临床工作30余年，打下了坚实的理论基础并积累了丰富的临床经验。擅长运用中西医结合治疗各种肾脏疾病以及疑难杂病有独到之处。本病以尿血为特征，其病因主要是由于感受外邪、饮食不节、劳逸过度等因素导致邪热入内，迫血妄行，阴虚火旺，灼伤络脉，脾失统摄，血溢脉外，肾失封藏，精微下泄 。其病机主要表现如下：气不摄血、瘀血阻络、风热扰络、下焦湿热。本病病位在肾，与肺、脾关系密切。为本虚标实之证，肺脾肾亏虚为本，其中气虚最为关键；风、湿、热、瘀为标，其中湿热与瘀血是最重要的病理产物。急性发作期多为风热犯肺，或火热炽盛，或湿热内阻，导致络伤血溢，以邪实为主；慢性持续阶段多因脾肾亏虚，或阴虚火旺，失于统摄封藏，精微血液外溢。本病持续不已，可进展为“癃闭”。
IgA肾病的治疗重点应该是抑制肾脏疾病的进行性发展因素,而不应该停留在对腰痛、水肿等证候的缓解上。对于以血尿为临床表现的患者, 治疗的重点应该是调整气血阴阳, 清除风湿热邪, 不要一味追求血尿的完全消失; 以蛋白尿为临床表现的患者, 应该尽可能地控制尿蛋白的排泄, 目标应该为 每天尿蛋白量小于0.3g。治疗最终目标是保护肾功能, 延缓肾功能衰竭的发生和进展为终末期肾功能衰竭。IgA肾病的初病者以肺气虚最为多见, 或兼有脾气不足, 或兼有肾之气阴不足, 在治疗 IgA 肾病的时候, 根据该病临床的主要证候, 多用“滋肾清利”和““益气清利”的方法, 而以后者更为常用。气阴两虚者可用两方化裁使用(1)肝肾阴虚,湿热下注: 血尿或蛋白尿时轻时重, 腰酸腰痛, 五心烦热, 口干咽燥, 大便干结, 舌红或暗红,苔少,脉细数或脉细弦数。治法:清热凉血止血、滋补肝肾。方药:二至丸合知柏地黄丸加减。药用黄柏、知母、女贞子、旱莲草、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、生地榆、仙鹤草等组成；方中二至丸清热利湿，知柏地黄丸滋阴清热补肾。(2)肺脾气虚,风湿热毒扰肾证候: 少气懒言，倦怠神疲，乏力,时外感, 或发热, 咽部红肿疼痛, 肉眼血尿或有镜下血尿, 或有不同程度蛋白尿, 水肿, 口干, 舌红, 苔薄白或薄黄, 脉浮数或细数。治法: 益气固表、解毒祛湿。方药: 以玉屏风、银翘散和五味消毒饮化裁。主要组成有: 黄芪、防风、白术、紫地丁、蒲公英、蛇莓、白花蛇舌草、银花、连翘、当归、穿山龙等药, 主要适用于以蛋白尿为主要表现者, 特别适用于 IgA 肾病每因感冒引起的患者；方中玉屏风散益气固表，银翘散疏风清热解毒，五味消毒饮清热解毒，从而使得表虚得固，风热得除，湿热得清而达到治疗的效果。目前很多名老中医在治疗 IgA 肾病的学术思想主要有以下几种（1） 重视祛邪：由于长期以来, 受到以正虚为纲的影响, 在治疗IgA 肾病过程中, 存在过于强调从补虚着手、重视脾肾的习惯思维。在临床过程中发现, 邪实病因在慢性 IgA 肾病的发病中亦起很大作用, 因而治疗中在补虚的基础上, 加重了祛邪的治疗, 对于湿热、热毒、瘀血应用利湿、清热解毒及活血化瘀之法, 从而达到减少尿蛋白、保护肾功能的目的。慢性 IgA 肾病是一个较复杂的疾病, 因此中药应用中应重视辨证论治, 针对不同的临床表现、不同的病理类型而应用相应的方法, 同时要注意辨证与辨病相结合。特别强调的是对于大量蛋白尿的患者使用解毒祛湿之蛇莓、白花蛇舌草、穿山龙、蒲公英、紫地丁等中药, 可减少蛋白尿的排泄。（2）合理应用补药：IgA 肾病为本虚标实之证, 多虚实夹杂, 单独脾肾阳虚型很少见, 多夹湿、夹瘀, 因而有阳虚者, 不宜用大热之品, 如肉桂、附子、鹿茸等辛温燥烈之补阳药, 而宜用菟丝子、仙灵脾、鹿角霜、川断等温而不燥之药。另外慢性IgA 肾病之血尿, 亦多属气虚兼血瘀, 治疗以益气养血、活血止血为宜, 不可长期应用凉血止血之药, 否则会导致气虚血瘀之证加剧, 从而导致血尿难治。
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作者最新文章侯丕华专家：紫癜性肾炎的发病机理和临床表现
紫癜性肾炎为过敏性紫癜引起的继发性肾脏损害，是一种与免疫有关的全身性小血管炎累及肾脏引起的肾炎。下面北京华坛中西结合医院侯丕华医生讲解紫癜性肾炎的发病机理和临床表现都有哪些。
北京华坛中西医结合医院肾病科是重点科室，注重人才的引进和培养，深入研究肾病的病因，结合临床实践，汲取藏医及各民族医疗精华，针对肾脏各类疾病的特点不断试验。侯丕华，主任医师、硕士研究生导师。毕业于北京中医药大学，从事临床工作30余年，打下了坚实的理论基础并积累了丰富的临床经验。擅长运用中西医结合治疗各种肾脏疾病以及疑难杂病有独到之处。
紫癜性肾炎病因及流行病学：
病因未明，可能与细菌或某些病毒感染有关，也可能与药物或食物中某些成份引起的过敏有关。多发生于学龄儿童，男多于女。
现代医学病理：
紫癜性肾炎病理改变多样，以局灶节段性病变和弥漫性系膜增殖为多，约占60%以上，可伴有新月体形成。兔疫病理以弥漫性系膜区IgA团块状沉积为特点，补体以C3沉积为主，提示补体呈旁路激活途径。电镜下在系膜区可见电子致密物沉积，呈结节巨块状。
中医学病因病机分析：
本病的病因多为素有血热内蕴，外感风邪或食物有动风之品，风热相博或热毒炽盛，灼伤血络，以致迫血妄行。外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾，而见尿血。脾虚气不摄血或虚火灼络，亦可出现尿血之证。肾络损伤，水液代谢失常，泛滥肌肤可见水肿。本病的病位在肾，与肝脾有关。
临床表现：
1.血尿：表现为肉眼或镜下血尿，轻重不等，持续或反复发作。可伴有程度不等的蛋白尿。
2.高血压：约占20%～40%，血压一般为轻度至中度增高，个别病例可出现高血压脑病。高血压常与尿异常同时发现，多数恢复较快。
3.水肿：一般为轻度水肿，多见于面部，也有少数表现为高度水肿。此类多为肾病型或伴有肾功能不全者。
1.轻型：有程度不等的血尿，可伴有一过性蛋白尿或不伴蛋白尿，一般无水肿及高血压，肾功能正常，预后较好。
2.急性肾炎综合征型：表现为水肿、高血压及尿异常，程度较轻，少尿不明显。血补体不降低，血尿迁延较一般急性肾炎久。
3.肾病综合征型：具有肾病综合征的四大特点，伴不同程度的血尿。
4.慢性肾功能不全型：多系病程迁延所致，为紫癜肾炎中预后最差的类型。
5.急进性肾小球肾炎型：起病急，早期即有少尿或无尿，氮质血症明显。病理改变多呈新月体肾炎，预后差，多死于肾功能不全。此型较少见。
实验室检查：
1.血常规：病初白细胞可中度增高，部分病人嗜酸粒细胞增多。
2.血补体不低，部分患者起病初期血IgA升高，肾功能多数正常。
3.尿常规：程度不等的血尿和/或蛋白尿。
鉴别诊断：
1.急性肾小球肾炎：临床以血尿、高血压、少尿及水肿为特征，检血补体C3下降。根据病史及临床特点，与紫癜性肾炎不难鉴别。
2.IgA肾病：临床以血尿为主要表现，与紫癜性肾炎容易混淆，二者鉴别主要依据病史。
3.狼疮性肾炎：长沙普济肾病医院说临床表现为血尿或蛋白尿，也可表现为急性肾炎综合征或肾病综合征，但本病除肾脏受累外，常伴多系统受累改变，检血狼疮细胞及抗核抗体多为阳性。根据病史及临床表现，一般较易与紫癜性肾炎鉴别。
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慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。下面由北京华坛中西结合医院侯丕华医生来讲述如何诊断鉴别慢性肾炎。
北京华坛中西医结合医院肾病科是重点科室，深入研究肾病的病因，结合临床实践，汲取藏医及各民族医疗精华，针对肾脏各类疾病的特点不断试验。侯丕华，主任医师、硕士研究生导师。毕业于北京中医药大学，从事临床工作30余年，曾两次赴日本研修，打下了坚实的理论基础并积累了丰富的临床经验。
一、慢性肾炎的诊断检查
1、起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
2、可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。
3、病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有类似急性肾炎的表现。有些可自动缓解，有些病例出现病情加重。
4、实验室及其他检查
(1)尿液检查尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在急性发作期，可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。
(2)肾功能检查慢性肾炎早期没有肾功能的改变，当出现肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率(GFR)下降，肌酐清除率(Cer)降低。由于肾脏代偿功能很强，当Cer降至正常值的50%以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高，部分患者在血清肌酐升高之前可能出现尿素氮的升高，也可继而出现肾小管功能不全，如尿浓缩功能减退等。
二、慢性肾炎的鉴别诊断
1、无症状性血尿或(和)蛋白尿
临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别，后者无水肿、高血压和肾功能减诅。但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾炎。鉴别有困难者可以进行肾活检。
2、感染后急性肾小球肾炎
有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于，慢性肾炎急性发作多在短期内(数日)病情急骤恶化，血清补体C3一般无动态变化；此外，二者的转归不同，急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。
3、原发性高血压肾损害
慢性肾炎血压明显增高者需与原发性高血压肾损害(即良性肾小动脉性硬化症)鉴别，后者多有高血压家族史，先有较长期高血压，其后再出现肾损害，远曲小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常有高血压的其他靶器官(心、脑、视网膜)并发症。
4、继发性肾小球肾炎
如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应疾病的全身系统表现及特异性实验室检查(自身抗体阳性及其他免疫学异常)，一般不难鉴别。
5、遗传性肾炎(Alport综合征)
常为青少年(多在10岁之前)起病，患者有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)，同时有眼(球型晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常。
温馨提示：实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿(即尿沉渣红细胞形态为多形性)，可见管型。B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清。
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现在对于肾炎这种疾病的发病率在逐渐的提高的，现在就连中年人或者是青年人都会患上肾炎这种疾病的，所以在治疗的方面就更加的需要去注意的，不能够去用西药的，那样的话只能治标不能治本的，可以通过中医从内到外的调理的，所以到底怎么样运用中医的治疗方法的呢？下面由北京华坛中西结合医院侯丕华医生来详细讲解一下。
北京华坛中西医结合医院肾病科是重点科室，注重人才的引进和培养，深入研究肾病的病因，结合临床实践，汲取藏医及各民族医疗精华，针对肾脏各类疾病的特点不断试验。
侯丕华，主任医师、硕士研究生导师。毕业于北京中医药大学，从事临床工作30余年，打下了坚实的理论基础并积累了丰富的临床经验。擅长运用中西医结合治疗各种肾脏疾病以及疑难杂病有独到之处。
治疗方法：
脾肾气虚型
[病因病机] 饮食不节,或后天失养,或营养不良等致脾胃虚弱,或者因先天不足或脾病及肾,导致无症状性蛋白尿。
[临床症状] 面色淡黄,精神稍差,腰酸乏力,纳呆,气短,肢沉便溏,夜尿频多,小便色清。舌苔淡,边缘有齿痕,脉沉弱。
[治疗方法] 治宜益肾健脾。可用地黄汤之类。偏脾虚者可用参苓白术散加味；偏肾虚可选五子衍宗丸。
气阴两虚型
[病因病机] 脾气虚损或脾肾气虚,或肾阴不足日久,均可转化为气阴两虚。临床表现既有脾气虚损之征,又有肾阴不足症状。
[临床症状] 乏力,腰膝酸软,手足心热,口干喜饮。舌略红,苔薄有齿痕,脉沉细。或见畏寒而手足心热,或下半身凉而上半身热,口干饮水不多,大便先干后稀等。
[治疗方法] 治宜益气滋肾。方选大补元煎、参芪地黄汤加减。
肾阴亏虚型
[病因病机] 本型可为阴虚导致,亦可为其他类型转化而来。无论是肾气亏虚还是气阴亏虚导致的无症状性蛋白尿,精微遗泄日久也会导致肾阴亏耗。
[临床症状] 面色潮红,手足心热,口咽干燥,腰酸,口渴喜饮,大便干结,小便黄赤。舌红无苔,脉沉细。
[治疗方法] 治宜滋养肾阴。方用知柏地黄丸或大补阴丸加减。
上文就是北京华坛中西结合医院侯丕华医生详细的介绍了肾小球肾炎的治疗方法是什么样的，现在可不像以前的，很多的人都懂得该如何去保养自己的身体的，所以大部分人在患上疾病以后都是在尽可能的情况下使用中医疗法的。
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