胸椎结核，椎旁脓肿_好大夫在线
胸椎结核，椎旁脓肿
全网发布： 08:07:54
发表者：薛海滨
(访问人次：4661)
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 医生，你好，我爸58岁，10天前检查出来是胸椎结核，T4.T5严重，还有旁边两个也有不同程度的损伤，椎旁有脓肿，血沉27，双下肢没有麻木感，病变部位疼痛不重，震动后疼痛会加重，这几天在当在二级医院抗结核，雷米封打点滴，还有两种口服药，共三种，我想问医生是否先要手术，还是先抗结核再手术，因为我听有人说把脓肿拿掉会好的更快？
解放军第309医院骨科薛海滨：
胸椎结核是否需要手术需根据患者症状、椎体破坏程度等综合考虑，建议上传胸椎CT或核磁资料，以便得到有针对性建议。
可参考我的文章：
患者：你好，医生，我刚才打电话给你的，我是浙江省的，现在麻烦你给我看一下片子，下一步该如何处理，请你给我好的建议，跪谢！
解放军第309医院骨科薛海滨：
胸椎结核的治疗目前学界仍有争议，有人主张单纯药物治疗，有人主张药物治疗结合病灶清除植骨内固定术，也有人主张在口服用药的基础上局部"微创"治疗。
目前的研究证明，单纯药物治疗可以使脊柱结核病灶愈合，控制。其优点是不需手术，没有手术相关风险，比较经济。不足之处是疗程长，需适当卧床，病灶愈合后，由于椎体塌陷，局部形成后凸畸形。患者会残留背痛，或由于脊髓受累引起下肢功能障碍。
药物结合手术治疗是目前治疗脊柱结核的主要方法：其优点是可去除病灶，促进愈合，同时矫正畸形或避免畸形发展。利于远期疗效的保持。其缺点是手术存在对躯体的创伤，也有一定风险，同时，面临不菲的花费。对于对脊柱结核认识不清晰的医生，可能由于手术不当造成截瘫或窦道等并发症。
药物结合局部“微创”治疗主要针对于伴有较大脓肿，药物治疗吸收慢的患者，其根本上还是一种保守治疗，不是手术。可以作为单纯口服给药，或手术治疗的辅助方法。
目前发达国家由于技术条件和经济条件较好，对于脊柱结核多采取手术治疗，一些欠发达国家，如印度等，由于医疗条件和经济条件差，采用单纯药物治疗更多一些。
任何一种疾病的治疗都与医院的技术条件和患者的经济条件相关，比如，大腿，在国内最好的创伤医院，如积水潭医院可以医治，在乡镇卫生院或者一些民间正骨医生也可医治。但采用的方法不同，治疗的结果也有差异。但只要比不治疗要好，不违反大的原则，就都算治病。 &
&对于本患者来讲，采用药物治疗，或药物结合手术治疗都可，其利弊前面已经说明，具体你们自己选择。
至于所谓“微创”手术，由于本患者脓肿不大，不建议应用。对于本患者来讲，微创属多此一举，应为病灶愈合不需要微创，微创也不能解决畸形发展，或可能的迟发截瘫的问题。虽然花钱不多，属于白花。
患者：我爸在床上大小便解不出，不知可否站起来去厕所，小心点可以的吗？不住院打点滴回家吃药可以吗？凭片子能否可以确定是呢?做过皮试也是阳性的，真的很感谢你！
患者：他不盗汗，胃口也好，有的医生说他压迫神精，可也双脚又不麻，怎么回事？是否是结核体温37.2
解放军第309医院骨科薛海滨：
可以站起来上厕所大小便，也可适当下床活动，做好佩戴胸部支具（可于当地医院定制）。
可以回家治疗。但需定期福查肝肾功能、尿酸、血沉、C反应蛋白，一般1-2月一次。
确切诊断需作病灶穿刺找到结核菌，但实际当中很少做，因为发现细菌的几率不高。目前，临床医生还是根据症状、化验检查、影像检查，或者根据应用结核药的效果来诊断。PPD阳性对结核的诊断没有意义，强阳性才有意义。
你父亲的影像表现还是符合脊柱结核的表现，他可以诊断为脊柱结核，并进行治疗。
解放军第309医院骨科薛海滨：
压迫神经是指从核磁看对神经有压迫，但还无临床症状。
这并不奇怪，很多核磁显示有压迫的患者并无症状，只有脊髓严重受压的情况或脊髓本身存在病变或血运障碍的情况下才会出现下肢麻木、无力等症状。
患者：感谢你对我的回复，我爸现在抗痨2个星期，过几天再做个CT,也麻烦您再帮我分析一下病情，现在他这情况如果不手术的话可以吗？
解放军第309医院骨科薛海滨：我已经详细帮你分析了，仔细看看前面我写的，保守和手术治疗各有利弊，你自己拿决定。
患者：你好，很荣幸你能为我答复，我爸也现在住了2个星期的院，也用了三种抗痨药，后来我又问了别的医院的医生，他们说3种药不够的，我回去就和住院的医生说了，他就用了4联，是他们不懂还是怎么回事？我爸进院时血沉是27，现在30，是没有控制住病情的原因吗？想去三甲医院手术，我也想不好是先手术还是先抗痨，就算保守治疗好了之后，他是否可以站起来走呢？是否还是有迟发截瘫的可能 呢？请教薛医生了!
解放军第309医院骨科薛海滨：
手术现在就可以做。单纯保守治疗可以治愈病灶，但不能修复破坏的椎体，患者可能会出现背痛、行走障碍等问题。
具体可参考：
您的病情已经了解，建议：
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发表于： 08:07:54
薛海滨大夫的信息
副主任医师
采用各种微创技术治疗脊柱结核、脊柱感染、颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑...
薛海滨，男，脊柱微创外科副主任医师，骨科学博士。
解放军第309医院骨科副主任...
薛海滨的咨询范围：CDFGHJKLMNQRSTWXYZ>>>胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔热点专题：||胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔是怎么回事？脊椎结核寒性脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官，最常见者为肺脏，穿入食管或结肠等则少见，破溃穿入胸腔时可 胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔的症状，胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔怎么治疗？如何预防胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔？胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔吃什么药？...疾病别名 ：胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔所属部位：就诊科室：症状体征：，，，治疗方案：暂无治疗方案，您可以查看其它治疗方案了解胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔的相关文章·······胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔问答【医联创】名医顾问团主治医师苏州同济医院擅长：主任医师北京德胜门中医院(骨科)擅长：风湿病、骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关主治医师杭州江城骨科医院擅长：擅长以中医理论和方法治疗骨科各种疾病。对腰主治医师中国人民解放军第463医院擅长：在骨科科研方面有较高的造诣，撰写国家级论文胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔医院即时咨询综合医院
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双语连环画胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
基本概述/胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
脊椎结核寒性脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官，最常见者为，或结肠等则少见，破溃穿入胸腔时可遇到。常与内科的结核性渗出性胸膜炎相混淆，病因虽相同，但来源有差异，处理方式也不同，经胸病灶清除治疗胸椎结核广泛应用之后，对本病有进一步认识，故加以讨论。
诊断方法/胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
根据病史、临床表现和X线摄片可作出诊断。
治疗措施/胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
一、脓肿穿破后形成慢性者，经抗结核药物治疗，一般情况好转后，择期施行包裹脓胸剥脱，胸椎病灶清除，手术创伤大，应特别注意。二、急性结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核物治疗和抽出积液，并辅加皮质激素。病人有高热及中毒症状者，手术前后均并用3～4种抗结核药物治疗，加用强的松20～30mg/d4～6周。三、如合并支气管胸膜瘘者，术前应先作胸腔闭式引流，以控制继发性感染，预防支气管播散。四、手术治疗1.麻醉支气管双腔插管全麻下进行手术。2.体位病人侧卧位，包裹脓腔侧进行手术。3.操作步骤（1）切口胸部后外侧切口，兼顾胸椎病变和包裹脓胸的范围，选择合适切口的水平。（2）手术包裹性脓胸剥脱术，尽可能将包裹脓胸剥离干净，包括脓腔的壁层和脏层纤维膜，使肺完全膨胀，避免残腔存在，否则在同期或二期施行胸廓成形术。急性穿破胸腔的病例，若发生在1周内者，条件允许情况下也可进胸施行病灶清除，这时手术较简单，将胸腔和肺叶间沉积的纤维素和干酪块清除，使肺脏完全清除。然后清除胸椎结核病灶，方法同前。（3）术后处理与椎旁脓肿穿入肺脏相同。
临床表现/胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
病人年龄儿童和老年均可见到，但以青壮年居多。胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁脓肿向右胸腔破溃者较常见，约占2/3病例约有半数病例并发截瘫，偶见脓肿又同时穿入肺脏，故病情多较为严重。多数病人就诊时已形成包裹性积液或脓胸。少数住院期间有突然发热（38～40℃）、胸痛、咳嗽和气短等症状如胸椎结核漏诊时，犹如内科常见的渗出性胸膜炎的表现。常被误诊。椎旁脓肿等破处，破口大小不一，小者如米粒，或呈筛孔状，大者直径约0.5～1cm。胸腔积液（或脓）一般数百毫升，多者超过100mL。
并发症状/胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
合并支气管胸膜瘘。
辅助检查/胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
摄片：除有胸膜炎或包裹积液，纵隔隐约可见扩大的椎旁阴影外，两肺野及纵隔无活动性结核病灶。胸椎正位X线摄片特别是正位体层摄片显示与胸膜炎同侧的椎旁阴影边界不清与胸膜炎相连或甚至消失。
鉴别诊断/胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
内科见到结核性胸膜炎的同侧胸部多见到有肺结核，是鉴别诊断的依据
参考资料：/胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
1.中国医学网&&&&&&&&&&&&&&
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