胃切除后胆汁反流性胃炎_胃切除后胆汁反流性胃炎的症状_胃切除后胆汁反流性胃炎的原因 - 健康一线
胃切除后胆汁反流性胃炎
胃切除后胆汁反流性胃炎(postgastrectomybilerefluxgastrieis)是指胃切除术后，由于幽门功能不全以致胆汁反流而引起的胃炎。因反流液呈碱性，故又称胃切除后碱性反流性胃炎(postoperativealkalinerefluxgastritis)。毕II式手术较毕式I手术发病率高，而迷走神经切断术者最低。体查可有上腹部及剑突下可有压痛，后期可有贫血，消瘦，舌炎等表现。
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胆汁反流性胃炎与胆囊切除术有关吗？
发表时间： 16:59
&&&&&胆囊切除术一直作为急性胆囊炎和有症状的等疾病的有效治疗手段，但有相当一部分患者行胆囊切除术后，出现上腹部疼痛、嘈杂、呕吐胆汁等症状，既往归为胆囊切除术后综合征，但临床行胃镜检查时发现，许多患者存在胆汁反流现象，并合并存在胃粘膜损伤。很多胆囊切除术后患者常有口苦、腹胀、、打嗝、嗳气等症状，到医院检查发现有胆汁反流性胃炎，胃腔内、十二指肠腔内大量胆汁，轻者胃液淡黄，重者胃液可成黄绿色。胃黏膜或黄染，或充血水肿，或糜烂出血，或溃疡形成、或增生变。
&&& 长期的胆汁反流可以导致胃肠粘膜的损伤，那么胆囊切除术与胆汁反流有关吗？为什么胆囊切除术后可见到那么多患者有胆汁反流呢？
&&&& &&一、临床研究发现，胆囊切除术可致胆汁反流性胃炎。
&&&&&& 胆囊切除术的患者的十二指肠的逆蠕动和幽门的异常开放，使得胆汁无规律的排入十二指肠球部，胆囊切除术后胆管压力相对增高，导致胆管向肠腔排放胆汁的冲击力也大，容易引起胃肠蠕动紊乱，胆汁逆流而上，从十二指肠逆流入胃腔内，而胃又不能及时将反流的胆汁排出，导致胆汁与胃黏膜的接触时间延长，胆汁会导致胃黏膜的损伤，而导致各种胃病发生。
&&&&&& 二、胆汁反流导致消化功能障碍。
&&&&&& 目前，我国胆囊结石发病率高，因此，行胆囊切除术非常多见，胆囊切除术后出现消化系统障碍时，人们常将注意力集中于胃肠动力障碍，忽视了胆道系统。从我们观察的结果中表明，胆囊切除术后病人的胆汁反流明显较未手术的病人严重。因为未手术的病人胆囊可以浓缩胆汁，储存胆汁，有规律地排放胆汁。胆囊还可以缓解胆管的压力，上述功能可有效地减轻对十二指肠的刺激。
&&&&&& 三、胆囊切除术后可能是导致胆汁反流增加的原因。
&&&&& 胆囊切除术的患者会出现胆汁反流的致病因素，包括十二指肠的逆蠕动和幽门的异常开放，胆汁无规律的排入十二指肠球部，诱发或加重基本病因。胆囊切除术后胆管压力相对增高，导致胆管向肠腔排放胆汁的冲击力也大，更易引起胃肠蠕动紊乱。所以有学者认为胆囊切除术可导致胆管压力增大，胆汁异常排放引起十二指肠逆蠕动是加重反流的主要因素。
&&&&&& 四、胆汁反流致胃内生化环境变化。
&&&&&& 长期的胆汁反流可导致胃腔内呈低酸或无酸环境，导致胃内细菌过度生长。在这些细菌的作用下，结合胆酸转变成更具有毒性作用的游离胆酸，引起胃粘膜的保护屏障完整性受损，致胃粘膜充血、水肿、出血及澳疡形成。
&&&&&& &五、胆囊切除术后胆囊收缩素变化。
&&&&&&& 胆囊切除术后胆囊收缩素(CCK)较未行手术者明显增高，CCK对胃排空和十二指肠的运动起重要调节作用，胆囊切除术后患者CCK增高可导致胆汁反流。
&&&&&&& 六、胆囊切除手术后可影响胆汁成分变化。
&&&&&& 胆汁成分可以导致胆汁成分改变，次级胆酸、去氧胆酸成为主要胆酸成分，此类胆酸成分比原来的胆酸对胃粘膜的损伤更为严重。
&&&&& 对于此类病人的治疗，采取以下方法，常能取得满意的疗效:
&&& （1）抬高床头，避免高脂饮食及酸性饮料，拉长晚餐和入睡的间距，大约3~4小时;
&&& （2）应用胃动力药增加胃蠕动、促进胃排空;
&&& （3）应用粘膜保护剂如铝碳酸镁、硫糖铝等具有结合胆酸的作用，也可选择其它类保护剂如PGE2，使粘膜深层免受酸的侵袭，起到细胞保护作用;
&&& （4）消炎利胆，保持大便通畅，促进胆道收缩，松弛oddi括约肌，扩大胆酸池，有利胆液流动，防止反流;
&&& （5）组胺H2受体拮抗剂和胃酸泵抑制剂两者都产生强力的抑制胃酸分泌的作用。
&&&&（6）严重者考虑再手术的方法，如;Roux-errY手术使反流的胆汁改道。
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胆囊切除术后胆汁反流性胃炎严重，该怎么办？
患者：　　　描述：胆囊术后一年，幽门功能不良，胆汁反流严重，胃镜诊断，保守治疗一年，效果不佳。　　　时间： 至 &
科室：如东县中医院,脾胃科2010年9月胆囊切除（结石大）。　　　2012年2月因为饮酒原因出现反流，后持续一年半到现在加重，早晨4点多疼醒，胃内肿痛难受，4月份的时候还呕吐过胆汁常规药不说了，服了很多（包括中药很多，一点用也没有）
现在服用抗的黛力新等药，我看了您的文章，请问：（6）严重者考虑再手术的方法，如;Roux-enY手术使反流的胆汁改道。
这个手术是否可行？
四川省第四人民医院消化内科常玉英：
江苏南京朋友：
& & &　您好！非常同情的您的情况。关于胆汁反流性的问题，我想给您介绍一下它的基本知识。
& & & 胆囊切除术后，部分患者会出现胆汁反流，反流的胆汁会导致胃粘膜的损伤，胃镜检查可以发现胃腔内大量黄色胆汁，重者胆汁呈黄绿色、稠厚；轻者淡黄色，可以透见粘膜。胃粘膜可以出现充血水肿、萎缩、糜烂出血等。早在1973年国外专家Scudamore教授曾研究报告一组胆汁反流性的患者，大约有一半人有胆囊切除术或胆囊疾患，由此推断，可能胆囊切除与胆汁反流性有关。
& & & 您目前的情况：曾进行胆囊切除术，且胃镜检查有明确的胆汁反流。诊断胆汁反流性比较确定。
& & & 治疗方法：
　　　　１.　生活调理：少量多餐、细嚼慢咽。勿要进食刺激、辛辣食物，勿要暴饮暴食、过饥过饱。蔬菜水果、五谷杂粮都可以进食，不能一日三餐都进食稀饭、稀粥。
　　　　２.　保持乐观的态度，勿要焦虑紧张。
　　　　３.　药物可以选择：　
　　　　　　　　（１）达喜，中和胆汁，减少胆汁对胃粘膜的损伤。
　　　　　　　　（２）莫沙必利，可以促进胃排空，并协调胃－十二指肠的运动。
　　　　　　　　（３）奥美拉唑、或埃索美拉唑，可以减缓酸对胃粘膜的损伤。（胆汁反流会导致胃粘膜损伤，损伤的胃粘膜对胃酸的耐受性可能会降低，所以临床可以配合抑酸药协同治疗。）
　　　　　　　　（４）复方阿嗪米特，可以优化胆汁分泌，减少对胃粘膜的损伤。
　　　　　　　最后，关于手术治疗，是不得已而为之的方法，目前情况，不建议手术治疗。
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