做手术打腰麻有危险吗
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：心脑血管疾病
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指导意见：常用的麻醉药物是 利多卡因， 只要对该药物不过敏，利多卡因 是没有什么大的危害的。可以放心使用 。
问节枝手术后当时打的腰麻，现在都过去好几年了打腰麻的...
职称：医师
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
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指导意见：你好，根据你说的情况考虑是筋膜炎的病情的，需要你给于热敷处理的的
问中午做的狐臭手术，打了麻药的，到现在手臂还有点麻，...
职称：护士
专长：内科
&&已帮助用户：8761
病情分析： 你好，你现在的情况来看，你现在不用担心，是正常的，考虑是麻醉后反应的，注意个人卫生的。意见建议：关于你的问题，我建议你多吃青菜水果的，避免吃辛辣油腻的食物的，定期换药的。
问肛裂手术痛吗？肛裂切口手术可以打腰麻吗？？？肛裂，...
职称：医师
专长：痔疮、肛裂、复杂性肛瘘、直肠黏膜内脱垂及肛周湿疣等
&&已帮助用户：113524
病情分析：您所说的是大便秘结引起的排便困难吗？主要与运动量过少，饮食中膳食纤维不足，肠道蠕动过慢等因素有关。 。。。。。意见建议：鉴于你描述的症状，建议你最好去正规的专科医院治疗。早检查早治疗。
问各位医生，我13岁我是左小腿胫骨腓骨骨折，是打全麻还是腰麻，有危险吗，手术疼吗
职称：医师
专长：肾病综合征
&&已帮助用户：23058
病情分析：你好，一般的小孩子手术是需要应用全麻的，没有是， 危险的，麻醉后是感觉不到疼痛的，不用担心的。意见建议：建议你手术后加强营养，多吃蔬菜水果和含胶原蛋白丰富的食物，比如牛蹄筋、猪蹄、排骨等，促进骨折愈合，按照医生的要求适量锻炼，定期拍片子复查，祝你早日康复。
问打全麻真的很危险吗？
职称：中级保健刮痧师
专长：肠子宫内膜异位,口腔灶性上皮增生,月家痨病,小儿腹泻,急性胃炎,II型糖尿病
&&已帮助用户：8097
指导意见：你好，根据你的描述，像你这种情况一般是没有危险的。不要担心。
问腰麻的具体位置打在那里。 腰麻和屁...
职称：医生会员
专长：妇产科相关疾病
&&已帮助用户：1958
病情分析： 腰麻 为蛛网膜下腔麻醉 和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。意见建议：腰麻相当于一个小手术，难度大，针有一公分长，而且较普通屁股针粗很多。痛感也是很强烈的，但是做下半身手术选择腰麻是做好的麻醉方式。
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单纯腰麻－用腰硬联合包中的腰麻针直接穿刺，给药。如何操作？
本帖最后由 weixqn 于
18:33 编辑
单纯腰麻－用腰硬联合包中的腰麻针直接穿刺，给药。如何操作？最近有同事进行该穿刺操作，本人未尝试过，我的想法如下，欢迎大家交流，讨论。
1.是否违反椎管内麻醉常规？可行性？
2.是否可以减少穿刺部位损伤，减少术后腰背痛发生率？
3.穿刺操作如下：穿刺定位，常规消毒铺巾，2％利多卡因2ml穿刺点局部麻醉，直取联合包中25G腰麻针，左拇指食指在距腰麻针尖约2cm处捏住针杆，右手固定腰麻针蒂，针尖沿着先前局麻进针点直入，缓慢进针，有突破感后退出腰麻针针芯，见脑脊液流出，注入局麻药，成功。
4.因为腰麻针细，是否担心有折断于体内的可能？穿刺通过组织时如何感觉阻力大小变化？如何掌握进针幅度以达到蛛网膜下腔？
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1，怎么会违反呢？当然可行。
2，应该是可以减少损伤，减少腰背痛的发生率的。我们这里经常这么做的，随访下来效果不错。
3，操作上我们建议，消毒后用7号针尖轻戳破皮，直接用针内针穿刺。（不打局麻药）
4，如果不是你有意反复折的话，是不会断的。穿刺的阻力感觉只好凭你的手感经验了，进针幅度当然根据胖瘦凭经验了呀。
应该讲不失为一种较好的方法。
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可以的```只是针太软``容易跑方向```还有就是突破感不是很明显`!
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对，我也试过，就是针有点软，方向不好掌握，最好用腰麻针。
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偶然做一次演示可以。不要常规应用。
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我曾经做联合时硬膜外由于患者由椎管狭窄置管失败，就直接用针内针做了腰麻，感觉还可以，但是总觉得那样做比较不好掌握方向，针内针太细。太软。
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看哪个厂家的了，有的针内针就很好使，有的很软不易操作，但用时可以的
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这样是可以的，哪能说是违反常规呢。主要是针内针有点细，软，操作不方便。没有违规，因为预防腰麻术后头痛其中就有一条：使用25--26G的腰穿针。祝你成功！
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我曾经试过直接用腰麻针打腰麻，是台直肠癌手术，上面打了硬膜外，下面用腰麻，想减少对肌间韧带的损伤，就直接用了针内针穿刺，虽然穿刺成功，但是，后来想想不是很合适，毕竟针太软，相对来说，也增加了一些不必要的风险。当然，如果病人较瘦，配合较好的话，直接用也不是不行，就怕病人紧张，腰肌紧张，一进针就乱动的病人，还是小心为好！
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操作不当 不会成功
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这个操作方法在南京鼓楼医院是常规使用的。那里很多低年资医生都不会使用硬膜外麻醉的。
我现在将这个技术带到我们医院，主任还是很推荐使用的，因为腰麻的并发症尤其是腰疼的发生率明显下降的
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推荐一下，个人觉得驼人里的要硬联合包内的穿刺针比较好穿，因为硬度合适
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看我老师做过一次
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经验不足吧，没有试过
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没有用过，明天想尝试下
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我们单位前辈用的就是橘黄针头的，驼人，腰硬联合包里的针内针，有的时候他们很自信，强行进针，我见过几次都有弯针的情况，其实最好还是用专用的腰麻针吧
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针太细成功率低，没事自己找麻烦。
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分享了 谢谢
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曾经试过，但总觉得不如腰麻针习惯，遇到肥胖，韧带钙化的患者就不要试了。
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本帖最后由 zcg1031 于
20:37 编辑
曾经试过,太难用了,
有人说腰痛跟我们的针粗细有关,我不甘苟同.你见过腰椎手术吧,不见得他们的腰痛率比我们还高吧!!!
个人认为腰痛可能是穿刺时碰到了神经或我们手套的滑石粉没有冲洗干净,带进去便成了异物(一般我们都要扶稳针体的吧)
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我们现在剖宫产腰麻常规用这个细针，它是笔尖式的，只要仔细体会，突破感很好的。穿刺过程不可用蛮力啊，会改变方向的。不过，如果是老年人的话，还是不要用了，比较软，不合适。
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我打腰麻都是用这个针，没有单独的腰麻包。基本上一针到位！
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建议大家先用10ml空针头导向
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cypf 发表于
我打腰麻都是用这个针，没有单独的腰麻包。基本上一针到位！
在吗。可以互相交流下吗。。。。。
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细针穿刺有一定优势，对于短小手术只需单次就足够的话，细针穿刺可减少组织损伤，我们一般都选择细针直接打腰麻，但大部分突破感不会特别明显，我一般局麻都不打，穿过皮肤的时候病人会觉得一点疼痛感，再进只有少许胀胀的感觉，而且要注意可能存在没有效果可能要再次穿刺的风险，所以技术不是很娴熟的不推荐，还是一步一步来。我曾经碰到一个做经皮肾镜的老年病人，准备腰硬联合，但是硬膜外穿刺针不管正路还是侧路都进不去，位置也是正的，穿刺了两个很明显的位置，不管怎么进都是骨质，然后用针内针从之前的穿刺点进，很顺利就到蛛网膜下腔了，而且阻滞效果很好。
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Powered by连续腰麻下肢骨科手术老年患者的术中体位及麻醉护理--《护理学报》2006年02期
连续腰麻下肢骨科手术老年患者的术中体位及麻醉护理
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
1996年德国B.Braun公司研究成功用于连续腰麻的Spinocath针外导管套针,适用于老年人下腹部、下肢手术。我院自2002年引进这一技术,用于65岁以上的老年下肢骨科手术患者,并取得了满意的效果。现将术中的体位及麻醉护理报道如下。1临床资料本组120例患者,男52例,女68例。年龄65
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的蛛网膜下腔阻滞已经自动替换为腰麻，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 拼音yāo má2 英文参考lumbar anesthesia
将局注入到下腔，于根而使相应部位产生作用的，称为腰麻，习称（spinal anesthesia），简称蛛网膜下腔阻滞。
图1 脊神经在体表的
图2 蛛网膜下腔阻滞穿刺方法
3 解剖学基础
（1）由组成。椎骨的前部是，后部是椎弓。椎弓所包围的空腔称为椎孔，所有椎孔上下相连成为椎管，即所在的部位。
（2）脊柱共有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。时颈、腰曲向前，胸、骶曲向后突出，颈4至胸4之间及腰椎的棘突与地面平行，胸4至胸12棘突斜向地呈叠瓦状。
2、脊膜：脊髓腔中有三层脊膜，依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。在椎体与硬脊膜之间的空隙为硬膜外间隙。蛛网膜与覆盖于脊髓上的软脊膜之间为蛛网膜下腔。蛛网膜下腔即是局麻药与根作用的部位。
3、脊髓：位于脊髓腔内，于中。上起于大孔，下终止于第1腰椎（更低一些）。在以下的脊神经分开成为，在此部位进行穿刺时不易脊髓，因马尾浮于脑脊液中，对穿的冲击有一定的避让作用。
4、脑脊液：成人脑脊液为100～150ml，脊髓腔内的脑脊液为25～35ml，ph值为7.4，是无色透明液体，比重为1.003～1.009，为0.7～1.7kpa(7～17cmh2o)。
5、：在棘突上面与棘突相连接的韧带称棘上韧带。连接于上下棘突之间的韧带为棘间韧带。棘间韧带的下面，脊髓腔之后部即黄韧带，是质密、坚实、有弹性的层。穿刺时有突然阻力减小的，即针穿过了黄韧带进入了硬膜外腔。如再向针1～2cm就会有针刺破薄纸的感觉，即穿过了蛛网膜，取芯会有脑脊液流出，证明已穿刺入蛛网膜下腔。
4 对生理的影响
（一）神经阻滞
1、局麻药注入蛛网膜下腔后，由于神经的粗细不同，阻滞的先、后及范围亦不同。
2、最细，阻滞最快，平面也最高；次之，阻滞较晚，平面较高；最粗，阻滞最晚，平面也最低。
3、如阻滞平面超过了胸4，因阻滞了心纤维，而致减慢，降低、下降。
4、在低血容量、老年及障碍者（）表现尤甚。
（三）对呼吸的影响
1、低位腰麻时，对无影响。
2、当平面上升到胸部则肌逐渐，对一般病人因有膈肌代偿不会影响，但对呼吸功能储备差者（、衰弱者)会有严重的影响。
3、肋间肌及腹肌麻痹后能使病人无力。
（四）对肝肾的影响
腰麻时，由于扩张可增加肾。如因麻醉处理不当，出现不长时间的可能使肝、肾灌注降低。
（五）对收缩的影响
麻醉平面在胸10以下时，宫颈松弛而宫体增强，当平面超过胸6时，宫体肌肉也受限制。如出现长时间低血压可使宫缩无力。
5 影响阻滞平面的因素
（一）脊神经在体表的分布
根据脊神经在体表的分布，可以阻滞平面的高低（图1）
1、骶部、股内侧及部为骶神经分布。
2、联合处为胸12、腰1神经分布。
3、脐部相当于胸10神经分布。
4、部为第8胸神经分布。
5、剑突为第6胸神经分布。
6、连线为第4胸神经分布。
7、下部位为第2胸神经分布。
8、甲状软骨部位为颈2神经分布。
（二）影响腰麻平面的因素
1、脊柱长度：在相同条件下，脊柱越长，阻滞平面越低。
2、的比重和病人的：在头低位时，重比重溶液阻滞平面较高；而轻比重溶液的阻滞平面较低。
3、麻醉药的、容积：在相同的容积时，剂量越大，阻滞范围越广；相同剂量时，容量大者，阻滞范围较广，但阻滞程度及时间也有不同。
4、穿刺部位：穿刺部位高者，容易向头方向，阻滞平面较高。
5、注药时针头斜面的方向及注药速度：斜面向头时，注药速度越快，麻醉平面越高。
6 临床操作方法
（一）体位
1.是最常选用的体位。背部与手术台边沿相齐，头下弯、手，如此可使腰椎间隙张开。两肩部及两髂部连线相互平行，并与地面垂直。
2.坐位时臀部应与手术台边沿相齐，腰尽量向前弯曲，切勿扭转。
3.时应将手术台两端摇低，使病人背部屈曲。
（二）穿刺部位的确定
两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙。
（三）穿刺技术
1.穿刺者取坐位，并使眼的高度与穿刺部位在同平。
2.常规后，确定穿刺点，并于皮肤、棘上及棘间韧带作完善的局部麻醉。
（1）将腰穿穿刺点与皮肤垂直方向刺入，左紧贴于病人背部并固定针的方向，以右手食指沿穿刺针轴心方向将针推进。
（2）穿入皮肤、皮下、棘上及棘间韧带，棘上和棘间韧带的阻力较柔软但具有；再继续将穿刺针推进，则有阻力增加感，表示穿刺针已进入黄韧带。
（3）再将针推进则有阻力突然消失感，因推进力不同而有两种结果：
①如推进力较大，速度较快，穿刺针在黄韧带的同时将硬脊膜穿破，而进入蛛网膜下腔。
②如果穿刺针推进缓慢，针可通过黄韧带但仍位于硬膜外腔，取出针芯后脊液流出，证明穿刺针已穿过硬脊膜进入到蛛网膜下腔。
4.侧方穿刺法：老年患者因棘上或棘间韧带钙化，正方穿刺很困难，可改为侧入法。穿刺针自距中线1.5-2cm处刺入，取与皮肤成30-45°角度穿刺，向中线及向头的方向推进。这样穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带及硬脊膜而进入蛛网膜下腔。（图2）
5.穿刺成功后，固定好针的位置，注药前、后应回吸，如有脑脊液回流，证明针在蛛网膜下腔无移动。
（四）事项
1.有时针已穿入蛛网膜下腔，但无脑脊液流出，或流得很慢，是由于贴在马尾或其它组织上的缘故，这时可将针头转动后，脑脊液即可流畅。
2.进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内丛而，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。
3.穿刺困难者可改换间隙，或改换体位（坐位）后很易成功。可调整体位来达到所需的平面。一般于注药后20分钟内平面即已“固定”。
7 常用药物
常用的腰麻药有、、及。因手术时所采用的体位及时间长短不同，可选用轻比重或重比重及不同长短时间的局麻药（表3-1）。
起效（min）
药物配制方法
普鲁卡因（procaine）
45～6090（+a）
150mg+脑脊液或n.s3ml→5%溶液
150mg+10ml→1.5%溶液
地卡因（dicaine）
1%地卡因1ml10%1ml3%1ml
1%地卡因1ml+注射用水→0.1%溶液
（bupivacaine）
0.75%丁哌卡因2ml10%葡萄糖1ml3%麻黄素1ml
以注射用水配成0.1%～0.2%溶液
利多卡因（lidocaine）
2%利多卡因2.5～3.5ml+10%葡萄糖1ml
8 适应证和禁忌证
1.下腹部、、下肢、及会阴部位的手术。
2.单纯需用折刀式的侧卧位，腰间盘切除术需用头、足低腰背突出的俯卧位者有杉轻比重蛛网膜下腔阻滞有其突出优点。
1.疾病，如脊髓、脊神经根病变、马尾、脑脊膜膨出等。
2.：如全身、穿刺部位感染、曾患过、粘连性、感染等。
3.脊柱疾病，如、、、类脊柱。
4.急性、低血容量、低于60g/l及其它原因引起的病人。
5.患者，管功能低下。
6.严重腰背患者。
7.不合作的小儿及患者。
9 并发症及其处理
（一）术中并发症
1.低血压：
（1）原因：平面过高（超过胸4），交感神经广泛阻滞、血管扩张、回心血减少。
（2）处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄素15～30mg。穿刺前或蛛网下腔注药后，立即开放静脉，快速200～300ml，必要时也可用血管收缩药。
（1）原因：平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其它原因引起的化学性。
（2）处理：加快输液使血压回升，面罩吸氧，给2.5mg。
（二）术后并发症
（1）原因：出引起的颅内低压、化学性刺激等。
（2）处理：采用细针穿刺，硬膜外注入5%葡萄糖液10～25ml，输液以增加脑脊液的生成，（包括平卧、及）。
2.尿潴留：
（1）原因：麻痹导致过度胀满，手术刺激，不排尿。
（2）处理：去除手术刺激，改变排尿体位；较长时间手术应术前放留置导尿管，以避免发生膀胱无力；治疗；发生膀胱无力时，可放留置尿管进行潮式引流，约后膀胱收缩功能恢复再拔除尿管。
3.腰、：可能与穿刺损伤有关，应尽量避免反复穿刺。
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