过敏性紫癜_什么是过敏性紫癜_好大夫在线
过敏性紫癜知识目录
过敏性紫癜 治疗方法
职称：主治医师
医院：南京总医院
科室：肾脏病科
过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。过敏紫癜性肾炎（HSPN）是疾病损害比较严重的表现，需要认真对待，积极治疗。常见的过敏原导致过敏性紫癜的过敏...
职称：副主任医师
医院：济宁医学院附属医院
科室：全科
职称：主治医师
医院：重庆医科大学附属儿童医院
科室：皮肤科
1.过敏性紫癜是儿童最常见的一种疾病，除了少数有较重的并发症（如肠道出血、肾炎）以外，一般预后良好。2.病因：约一半的患儿和扁桃体炎、上呼吸道感染有关，基本上与食物、过敏无关，因此本病称为过敏性紫癜并不准确，称为紫癜性血管炎更科学。3.治疗：（1）如果仅有皮疹即多数瘀点、瘀斑、斑丘疹，一般仅需口服药物，比如双嘧达莫、复发甘草酸苷、西替利嗪、芦丁片。（2）伴有关节疼痛或腹痛，则需要在医生...
职称：副主任医师
医院：中山市博爱医院
科室：儿科
过敏性紫癜是临床上容易诊断的一种疾病，是可以治愈的、可以预防复发的自限性疾病。过敏性紫癜是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征；临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。本病病因未明，发病机制仍不清楚，考虑与免疫紊乱相关，可能与感染、过敏、应激及遗传有关。最强攻略一：临床表现一、皮肤紫癜皮疹常见于下肢及臀部，...
职称：主任医师
医院：成都中医药大学附属医院
科室：血液科
职称：主治医师
医院：常州市第二人民医院
科室：皮肤科
过敏性紫癜的介绍1、什么是过敏性紫癜？过敏性紫癜是一种常见的主要累及皮肤的系统性变应性小血管炎，国外称为Henoch-Schönlein purpura（HSP），特点是血小板不减少，好发于冬春季，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，也可见于成人。2、过敏性紫癜有什么症状？主要症状是下肢下段瘀点、瘀斑，严重的可有暗紫色水疱，皮下软组织肿胀，严重的时候瘀点瘀斑还会发展到大腿、腰臀部、腹部及上肢，少许患者在发病初...
职称：主任医师
医院：复旦大学附属中山医院青浦分院
科室：儿科
今天下班途中，接到一非儿科专业同事的电话：“徐老师，我想问下，6个月的宝宝得了过敏性紫癜危险吗？”我准确地弄清楚她的问题后急忙说：“6个月的宝宝得了过敏性紫癜？先别忙着下结论，孩子在哪里？是否真的双下肢有紫癜？是谁做出的诊断？”同事说：“是亲戚发来的问题，他说是网上咨询医生说的，说是有紫癜发图片咨询的。”哦，原来如此！我说：“如果是个6个月的小宝宝下肢有紫癜，首先是要查清楚孩子的基...
职称：住院医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：儿科
职称：主任医师
医院：河南中医药大学第一附属医院
科室：肾脏病诊疗中心
&&☆&1.过敏性紫癜为什么会损害肾脏，患者有多大几率出现肾炎？因为过敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，而肾脏的毛细血管最丰富，由于紫癜的反复发作，启动了免疫机制，损害了肾脏。另外肾脏的供血是以动脉进动脉出的方式与其他脏器不同。&&☆&2.出现过敏性紫癜后多久会出现紫癜性肾炎？近90%的患者在一个月之内发作，大多数在10-15天出现。当然半年内还可能出现，所以必须加强随访复查。&&☆&3.治疗过敏性紫癜...
职称：主任医师
医院：北京大学第一医院
科室：小儿肾病内科
患者：号住院，当时下肢针尖样红点，腹微痛。入院时免疫球蛋白M3.48(0.70-3.30g/l);免疫球蛋白IgE542（240IU/ml);补体C40.24(0.2-0.4g/l)；呼吸道合胞病毒抗体lgG阳性；流感病毒A抗体IgM阳性；尿常规正常。 住院两周后出院，到目前一直吃中药，芦丁、VC。皮疹消失已三个月，每周尿常规检测正常。 孩子得病之后，对此病缺乏科学的了解，很担心。看了您《至尊敬的家长和日渐长大的孩子们》，非常敬重...
职称：主任医师
医院：河北医科大学第二医院
科室：小儿内科
过敏性紫癜是常见病，但是很多患儿家长、甚至一些基层的儿科医生对于本病的认识还存在着一些偏差，在这里我提出来常见的一些误区，告知家长朋友，也和同道们商榷，欢迎指正。
一、过敏性紫癜的名字是如何来的？
过敏性紫癜是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现。最早是在1801年由Heberden在《皮肤疾病》一书，对过敏性紫癜进行了描述：一个5岁的男孩下肢有出血点，伴有腹痛、血便和血尿...
职称：副主任医师
医院：济南市儿童医院
科室：皮肤科
　　如果发现孩子的了过敏性紫癜，相信大多数家长都会高度重视，选择到正规医院进行诊治。目前我们对于小儿过敏性紫癜，多采用中西医结合治疗。& & 清热凉血中药辩证和对症治疗，如选用抗过敏药物、应用免疫抑制剂等；如果有感染，还会选用抗菌素：腹痛者，则用654—2或激素治疗；关节痛者给予解痛等对症处理。其目的是减少毛细血管的渗出，缓解过敏症状，把并发症的危险降到最低点。& & 从家长和孩子配合治疗...
职称：主任医师
医院：北京惠民中医儿童医院
科室：中医儿童内科
过敏性紫癜约有80％病儿紫癜反复不退，约有90％病儿引起肾损伤，只是轻重程度不同。因此家长非常担心孩子得了这种病不能根治，担心转成肾炎。我治疗过敏性紫癜几十年数百例，几乎都能除根，也能用药減轻对肾脏的伤害。总结经验如下：一、&早治疗、早排毒：过敏性紫癜发病多数是先有紫癜在表皮，然后引起关节肿痛、不能行走。进一步出现腹痛便血，最后引起肾脏损害。这是由表皮向里传、由关节向脏腑传的过程。我...
职称：主任医师
医院：河南大学第一附属医院
科室：皮肤科
1. 一般治疗：过敏性紫癜是免疫介导的小血管变态反应性疾病，全身广泛性小血管无菌性炎症。本病无特效疗法，主要采取支持、对症等综合治疗，急性期卧床休息；有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；有感染时加用抗生素；注意寻找和避免接触过敏原。2. 对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时加用解痉挛药物。3.维生素C、钙剂、芦丁、抗过敏药物4.抗血小板凝集药物：&&&&&&&&&...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：中医科
近期较多小儿过敏性紫貂患者就诊。据悉，儿科病房目前有大量该类患者。该病对小儿身体健康影响深刻。故将我该病成功治疗经验与患友探讨。
该病发生较急，病情较重，短时间内出现皮下紫癜，甚至肠道、肾出血。
本病发病与中医心、肺、肾有关。主要是因为心肾火旺，血热血燥，肺经风寒郁火伤血络所致。多发于小儿先天体质较弱，脾肾亏虚；平时过多摄入流质饮食，脾胃虚弱，蛋白质吸收不良；平时摄入肉类等蛋白...
职称：主任医师
医院：山东大学齐鲁医院(青岛)
科室：儿科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孩子过敏性紫癜45天了，期间喝的中药，还有青紫合剂，铺地蓝，鱼腥草，维生素，芦丁 10月9号第一次起红点4.5天就退了，10月25日双下肢又起满了红点，一直喝着药，到现在也没退干净还是有痕迹，今天又出了好多个绿豆大小的红点，一直没添肉蛋奶，查尿正常。 为什么原来的这么久了还有痕迹呢正常吗？喝着那么多药怎么还起呢？怎么才能预防？经常起小的点怎么...
职称：主任医师
医院：浙江大学医学院附属儿童医院
科室：肾内科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
医生，您好，我家小孩在浙江儿保住院，10月8日有感冒症状，9日消失，并开始腹痛，脐周阵发性腹痛，10日开始呕吐，15日开始出现黑便，一直未见皮疹，精神很差，刚开始血象不高，淀粉酶正常，腹部多次B超未见“同心圆”，有局部肠壁增厚表现。
一直头孢抗炎，无效果，15日开始出现黑便后开始用甲强龙，16日加用思他宁，18日胃镜检查报告支持...
职称：主任医师
医院：浙江大学医学院附属儿童医院
科室：肾内科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
孩子11岁，性别女。日，脚面上发现第一颗红斑，像被蚊子咬过后抓破的样子，4天左右消失，后又发2颗，4、5天后消失。后来两小腿分别发4-5颗，大约15日因扁桃腺肿大发烧3天，期间皮疹增多，小腿有铜钱般大小淤块若干，小腿局部似有轻微水肿，大腿有零星红点（小淤块），屁股出现似对称细密红点（两三个手指大小），尿检正常。
职称：主任医师
医院：浙江大学医学院附属儿童医院
科室：肾内科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
四肢出现出血点已有五个月，肉眼看上去象表皮内有出血点，表面手摸上去感觉不出来的，在余姚人民医院就诊后说是过敏性紫癜。
曾服用氯雷他定片、维C、健延龄、云芝胞内糖肽、维血宁合剂和外用中草药洗液。
目前反反复复出现出血点，前几天因感冒又有了，想问下是什么原因？
浙江大学医学院附属儿童医院肾内科毛建华：过...
职称：主任医师
医院：武汉市第一医院
科室：皮肤科
患者：病情描述2006年在本院治疗，2011年10月复发，3号住本院皮三，10号出院。现在两下肢又出紫癜 2006年已治好， 现在怎麽办武汉市第一医院皮肤科周飞红：过敏性紫癜是好发于儿童的常见慢性复发性血管炎性皮肤病，成人也可发生。简单而言它可分为皮肤型和系统型，系统性包括：关节型、胃肠型/腹型、肾型。自然病程不一，一般皮肤型会经历4-6周，对儿童而言在发病后的12周内要密切检测尿液分析，以便掌握是否会...
职称：主任医师
医院：东南大学附属中大医院
科室：血液内科
& 1、过敏性紫癜主要见于儿童及青少年，起病前1周-3周常有低热、头痛、咽痛、疲乏纳呆、全身不适症状。大多数患者以紫癜为首发症状，但发热、腹痛便血、血尿、血管神经性水肿、荨麻疹等亦可作为首发症状。若起病未见紫斑或皮疹者，早期诊断较难，对有关节痛，小便改变，腹痛而体征少者，应提高警惕注意观察随访，以免漏诊。& 2、紫癜性肾炎多为局灶性，合并紫癜者诊断不难，预后多较好；少数为弥漫性肾小球损害...
职称：副主任医师
医院：青岛市第五人民医院
科室：皮肤过敏科
1．中药可以减轻西药的副作用：大多数小儿过敏性紫癜可采用激素治疗，大剂量激素治疗会带来满月脸、水牛肩、食欲亢进、高血压、多毛、盗汗、兴奋等副作用，这些都可以运用中医药纠正；部分病例需要运用免疫抑制剂治疗，激素和免疫抑制剂都可以降低机体的抵抗力，免疫抑制剂还可造成白细胞下降，中医药经过上千年的临床实践，总结出了一系列提高机体抵抗力、升高白细胞的经验。
2．中医药可以减轻过敏性紫癜...
职称：主任医师
医院：廊坊市中医院
科室：血液科
& 过敏性紫癜是因机体对某些过敏物质发生快速型变态发应或抗原-抗体复合物沉积而引起广泛毛细血管通透性和脆性增高以至出血的一种血管性出血性疾病。本病又称出血性毛细血管中毒症、许兰--亨诺综合征。本病临床特征除皮肤紫癜外，常有不同程度关节痛、腹痛及肾炎等表现，少数伴有血管神经性水肿。
& 过敏性紫癜的发病率：发病率14岁以下儿童约占70%，20岁以下约占85%，好发于儿童和青少年，性别差异不明显，以...
职称：主任医师
医院：连云港市第一人民医院
科室：儿内科
概念：过敏性紫癜又称亨—舒综合症，是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，临床表现为特发性皮疹，常伴有关节痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿。多发于学龄前期及学龄期儿童。
过敏性紫癜皮疹特点：皮疹呈对称分布，常分批出现，以四肢末端明显，大小不等，可融合成片，颜色鲜红或紫红，后期颜色会变暗呈褐色，紫癜略高起于皮肤表面，压之不褪色，可伴有痒痛感，紫癜可伴有血管神经性水肿，同时有关节呈游...
职称：主治医师
医院：河南中医药大学第一附属医院
科室：儿科
一、定义：皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。紫癜并不是一个疾病的名称，而是多种疾病一个症状，出血点在2-3mm范围称之为紫癜，大于0.5cm，称之为瘀斑，根据不同病因和临床表现分为多种不同类型的紫癜。紫癜是出血性疾病最常见的临床表现，其临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压之不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。
二、分类：有多种不同...
职称：主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：小儿内科
1．去除致病因素 清除感染灶是治愈本病的关键一环，尤其是扁桃体炎及其他部位的慢性感染灶应及时处理。有寄生虫感染者应服法虫药。慎用或禁食可能导致本病的药物及食品。　　2．抗组胺类药物 此类药物能降低机体对组织胺反应和毛细血管通透性，可能减轻症状常用药物为盐酸苯海拉明、安其敏、扑尔敏及息斯敏等。　　3．维生素C及路丁，可增强毛细血管抗力，降低毛细血管通透性及脆性，作为一种辅助治疗...
职称：主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：小儿内科
1．一般治疗 急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性，可用流食。注意寻找和避免接触过敏原。2．去除致病因素 清除感染灶是治愈本病的关键一环，尤其是扁桃体炎及其他部位的慢性感染灶应及时处理。有寄生虫感染者应服驱虫药。慎用或禁食可能导致本病的药物及食品。3．抗组胺类药物 此类药物能降低机体对组织胺反应和毛细血管通透性，可能减轻症状...目前有哪几种药物可以治疗过敏性紫癜？
发布时间：&&&来源：&&&
　　医学技术是在不断进步的，使用药物也同时在改变着的，以前使用的一些治疗过敏性紫癜药物现在大多数已经不使用了，最近治疗过敏性紫癜都是使用一些新的方法，从临床效果来看还是不错的。接下来就让专业人士为大家讲解目前有哪几种药物可以治疗过敏性紫癜？　　目前可以治疗过敏性紫癜的药物：　　1、西咪替丁，为H2受体阻滞剂，能竞争性拮抗组胺，阻止组胺激活小血管H2受体，使其通透性降低，从而减轻皮下组织、黏膜、内脏器官水肿出血，疼痛。另一方面，能调节淋巴细胞功能，促进IL-2水平的提高。　　提高T淋巴细胞的转化率，增强T淋巴细胞介导的免疫和免疫球蛋白的分泌，促进抗原引起的B细胞增殖，增加抗体产生。新近研究表明西咪替丁还能直接作用于肥大细胞抑制炎症介质分泌而减轻过敏症状。临床研究证明西咪替丁作用迅速，疗效显着，无严重不良反应，是一种安全而有效的治疗过敏性紫癜有效的药物。　　2、尼莫地平，可抑制血管壁钙离子内流，有效地调节胞内钙水平，使之保持正常的生理功能。同时该药能抑制血管活性物质（如组胺、前列腺素、5-羟色胺）及其降解产物引起的血管收缩，若血管活性物质的减弱，血管损伤便减少，血管渗透性降低，血管炎症得到减轻。　　因此可缓解其所引起的皮肤甚至系统症状。对46例具有过敏性紫癜临床诊断标准的23例患者予安络血、强的松片、比特力片进行常规激素治疗，余23例在此基础上给予尼莫地平，结果数据显示，使用尼莫地平后患者的皮疹、尿血以及便血的症状明显好转，总有效率明显高于对照组，差异有显着性，且使用尼莫地平大大缩短了病程，仅仅经过两周治疗，有90％的病人基本康复，尤其对病情较重的病人减少了糖皮质激素的应用。值得临床广泛推广。　　3、盐酸普鲁卡因加大剂量维生素C，普鲁卡因为麻醉剂，其机制是阻断身体病灶向中枢神经系统的刺激，促进受损组织修复，此外还具有兴奋肾上腺素能反应系统和抑制单胺氧化酶的作用。大剂量维生素C可以减轻毛细血管的通透性和脆性，临床将两药合用发现皮肤紫癜迅速吸收消退，并能缓解腹痛及关节肿痛。　　4、丙种球蛋白，丙球中的IgG亚类组成接近正常成人生理状态，可使患者血清中IgG及亚类恢复正常，其次丙球可改变抗原抗体比例，使免疫复合物分子变小，易被机体清除而不易沉积，从而减轻III型变态反应造成的损伤，而且丙球可消除过敏原，反馈抑制抗体产生，调节免疫功能。有报道将丙球与激素比较治疗过敏性紫癜，发现丙球组较激素组皮疹消退时间快，住院天数短，差异具有显着性，而且应用丙种球蛋白治疗可以避免激素的副反应，疗效确切，对重症过敏性紫癜患者适用。　　现在治疗过敏性紫癜的药物相对于传统的药物已经先进很多了，至少说副作用少了很多，特别是对肾功能不会有什么伤害。以前的一些药物是毒肾的，非常不好。不过使用哪一种药物还是要遵照医嘱的，不要自己随便乱用药，造成不良影响。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请免费咨询在线专家&
紫癫是一种常见的出血性疾病，是皮肤以及粘膜出血后颜色变化的总称，分为血管性紫癜，血小板异常性紫癜和凝血机制障碍，临床上以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现青紫、瘀点、...
过敏性紫癜，这种疾病在具体的治疗方法上面，我们可以采用的方法也是有很多种类的，运用到的比较常见的就是一些药物的治疗方法。在服用药物的过程中，我们也要警惕患者出现...
过敏性紫癜患者在生活中压力特别大，很多时候都不知道自己的过敏性紫癜应该在平日饮食上吃些什么。所以大家的生活都很疲惫。那么、过敏性紫癜患者的饮食有什么呢？关于过敏...
沈阳治疗过敏性紫癜的费用一般要多少呢？发生过敏性紫癜后要及时治疗，以免病情加重给您的身体带来巨大的伤害。但是很多患者由于治疗费用的问题未能得到及时的治疗，最后导...董廷瑶治疗过敏性紫癜的经验_图文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
董廷瑶治疗过敏性紫癜的经验
上传于|0|0|暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢原创：治疗过敏性紫癜的体会
我的图书馆
原创：治疗过敏性紫癜的体会
刘观涛按：&再重复一遍，“中医师承学堂”微信订阅号,不是我一个人唱“独角戏”的地方,而是热爱中医的“专家志愿者”以及甘于奉献的“中医志愿者”的天地。我本人只是一个“服务员”而已。（为了引领更多专家志愿者加盟，我自己先要以身示范，抛砖引玉！）&今天，我邀请我的另一位师兄，《全国经方论坛现场实录》（中国中医药出版社出版）主编、北京中医医院主任医师张光中博士加入本订阅号“专家志愿者”的行列。张广中老师是“全国经方论坛”的秘书长，负责每年一度（固定地点：北京；固定时间：六月最后一周）“全国经方论坛”（中华中医药学会主办）的具体操办，非常辛劳。这是真正的功德！& 今天，我将张广中博士的原创文章，首发在我们这个微信学堂。如果说上篇文章从宏观层面娓娓道来，本篇文章则从具体疾病条分缕析。让我们感恩“专家志愿者”冯学功、张广中、陶有强等老师的奉献。好，各位师兄，下面还是“分享欢喜”，把各位朋友的微信来函选登一下，让我们共同分享，相互激励，一路有你！顺便问一句，您今天诵读《伤寒论》了吗？&&刘观涛按：昨日刊登的我的师兄、冯学功教授的文章，一石激起千层浪，且看大家的反馈：lzj：这么多名师的加入，我们很幸运，感恩有他们指导，冯学功老师总结了中医现状，并提出了解决办法，实为捷径，沿着这条路走下去，中医会慢慢好的，每天能进步一点，很开心。火柴天堂：感谢冯学功老师的原创文章，对我们初学者学习了解经方的理论体系及应用有很大的帮助，特别欣赏冯世纶用老师对时方应在经方理论指导下应用的观点，鲍博士用六经八纲对方剂学进行了诠解非常的了不起。松空：冯学功教授的语重心长，激起心中千层浪，学好中医的信心更足，学好经方的信念更坚定，好像成为一个真正的中医的时刻就在眼前。暗下决心，努力践行，跟随师承团队，一路直前！灯光映雪：本就打算今年研读伤寒，没想到正巧发现刘师兄的微信号，真是雪中送炭，指路明灯。[刘观涛按：关键是当下的行动。我们坚信，你为别人付出越多，就就收获越大。前几天，有两类人获赠“专家志愿者”陶有强医价值2000元的经方课程，一类人是对志愿活动自己主动提出自己的想法，并付诸行动（如从网络上寻找、联络从事播音的主持人，进行中医之声的录制）；还有一类人是每天能够投入到同修伤寒论的行动，并每天把自己的喜悦、感悟分享到本订阅号。]櫪晴：中医爱好者。苦于没有时间和精力重新走入学堂，希望在此向您学习，亲近经典和古圣先贤。[刘观涛按：本订阅号被微信读者称为手掌中“一所没有围墙的大学”。我们希望为此而努力，继续要更多“专家志愿者”，也需要更多普通而务实的“中医志愿者”]。&&《经方学堂》原创：治疗过敏性紫癜的体会& & & && &张广中（北京中医医院主任医师）&各位中医同仁，大家好!今天我想通过过敏性紫癜治疗的一些点滴体会谈谈我对经方的认识。主要有几个方面，我首先对过敏性紫癜的西医怎么认识，中医怎么认识，这个病，它的鉴别诊断和防护知识，最后通过病例来分析经方治疗思路。过敏性紫癜是临床的一个常见病，它的病因现在还不太清楚，可能和免疫因素有关，细菌和病毒的感染以及药物和异物蛋白的过敏可能诱发本病，它最终的一个病变是由变应性血管炎引起的皮肤及黏膜的改变，所以过敏性紫癜核心的病理改变就是一个变应性的血管炎，也叫白细胞碎裂性血管炎，它的临床表现就表现为皮肤的瘀点和瘀斑，关节疼痛，这种病多发生于儿童，而且男性的儿童更常见。西医治疗过敏性紫癜主要是一些抗组胺类药物、降低血管壁通透性及脆性药物，比如复方芦丁，钙剂、维生素C，维生素E等，对一些严重的病例，像腹型紫癜，像关节型紫癜，或者肾型紫癜，可能需要用一些糖皮质激素或者是雷公藤多苷片等药物。&敏性紫癜相当于中医“葡萄疫”，或者是“血风疮”，或者是“肌衄”，都属于过敏性紫癜的范畴。在明代的《外科正宗》里面讲到了一段话，代表当时对过敏性紫癜病因病机的认识和治疗方向。“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面……久则虚人……初起宜服羚羊散清热凉血，久则胃脾汤滋益其内。”&&& 所以早期需要用清热凉血的方法来治疗。病久需要健脾益气的方法来治疗。咱们目前一般的治疗，我们科，还有国内的教科书，大部分把过敏性紫癜分为两个类型，一个叫血热型，它的治疗是：清热凉血、活血散风，主要是用我们赵炳南经验方凉血五根汤来加减。具体药物大家可能都知道，我就不说了。另一个是气虚型，脾不统血，因为脾气虚以后引起的紫癜，主要是健脾益气，养血止血，用归脾汤加减来进行治疗。&&& 这个病鉴别诊断的时候，大家一定要注意，发生在皮肤的紫癜，还有一个叫血小板减小性的紫癜，这个紫癜我们查体的时候，会有血小板数量的下降，而且经常要合并肝脾的肿大，出血和凝血时间的延长，但是过敏性紫癜血小板是正常的，一般不合并肝脾肿大。&&& 再一个，还有一个坏血病，坏血病是因为维生素C缺乏引起的，常常伴有口腔黏膜的损害，有牙龈的肿胀，糜烂。如果腹型紫癜或者是肾型紫癜需要和急腹症、肾脏疾病来进行鉴别。&&& 过敏性紫癜是个慢性病，所以一定要积极地寻找致敏物质和或可能不耐受的物质，努力消除存在的这种过敏因素，尽量避免服用可以引起过敏的药物和食物。少吃一些辛辣刺激的食品，包括鱼、虾、蟹等腥发之品。发病期间要卧床休息，减少活动。注意冷暖适当，起居有节。要适当加强机体的锻炼，增加机体的抵抗力和免疫力。&&& 下面我想通过两个案例说一下我对过敏性紫癜的思考。案例1这位患者是男性，18岁，是在今年9月16日入院的一个患者，他是因为四肢反复发生这种红色皮疹1个月，复发加重2天来住院。患者1月前因劳累后双下肢出现散在的红疹，皮疹逐渐密集成片，并且伴有双下肢疼痛，他在朝阳区第二医院诊断为过敏性紫癜，予口服维生素C、咪唑斯汀，还有抗生素头孢丙烯及强的松10mgTid等治疗，皮疹没有见到好转，治疗一星期以后，他转到我们医院的门诊，在我们医院门诊给予凉血解毒的汤药治疗，皮疹消退。但是消退的过程中，出现了一个症状，上腹痛剧烈的疼痛，而且伴有恶心呕吐的症状，后来到朝阳医院就诊，结果诊断为合并了一个急性胆囊炎，经过抗感染治疗病情得到了缓解。这个患是大学新生，2天前他刚刚入学，结果一开学劳累，结果双下肢的皮疹又复发并加重，并逐渐泛发至双上肢，同时伴有双下肢胀痛，为了进一步诊治收入院。&&& 他既往史没有特殊的情况。查体：腹是比较平软的，因为我们现在要重视腹诊，左下腹有个轻度压痛。他主要是双下肢的皮疹，这个皮疹针头至榆钱大小斑疹、斑片，压之不退色。区别是出血斑还是充血斑，压之不退色是出血斑，压之退色就是充血斑。出血斑就是血瘀，红细胞已经跑到血管外面了，这就是紫癜一个初诊的诊断方法。皮疹对称分布，部分皮损融合成片；双上肢散见类似皮损。他的辅助检查：血常规是正常的，因为这个孩子腹部有疼痛，所以就查了尿淀粉酶，是1297.0IU/L，我们医院的正常值是500以内的，血淀粉酶是正常的，66.0IU/L。大便里面红细胞4/HP，便潜血阳性。尿常规：白细胞 1。看到这样的化验结果，大家一定要小心谨慎，为什么呢？因为他便潜血阳性，有可能合并了腹型紫癜，这个紫癜因为是一种血管炎，它可以引起肠黏膜的水肿，甚至出血坏死，引起消化道的出血。并且他尿里面有白细胞，有可能引起肾脏的损害。而且最需要引起注意的，是尿淀粉酶比正常人要高近3倍，有可能合并胰腺炎，我们科见的也不是很多。我们就请外科和内科二线来会诊，他们觉得急性胰腺炎不除外，有上消化道的出血。建议是善宁0.1mg ih、奥美拉唑40ml ivgtt治疗，完善相关检查。因为他是16号住院的，我们就按这个会诊意见执行了，就是按这个治疗了一天。我们科为了培养年轻医师中医临床能力，一般常规就是，患者住院后，中药处方都是住院医生自己开，如果觉得治疗了3至5天效果不好，上级医师再进行指导。我们当时李伯华大夫按照我们科的诊疗常规开的处方，治疗过敏性紫癜，按凉血活血的方法开了一个方子，同时给他口服抗组胺西药。结果吃了一天以后，病情没有变化，皮损也没有变化，他的腹痛还是如故，复查了尿淀粉酶稍微下降了，1124.0IU/L，血淀粉酶66.0IU/L。便潜血阳性，红细胞4/HPF。又请消化科来会诊，诊断考虑腹痛待查，腹型紫癜，要完善相关的一些肿标、腹部的CT，建议做胃镜、肠镜等检查，看他有没有消化道的充血糜烂的情况，要求给予流食、记出入量、积极补液维持水电解质平衡，予奥美拉唑抑酸等治疗；视胃镜、肠镜检查决定是否使用激素。是这样一个会诊的结果。&&& 但是当时这个孩子是17岁，他的父母坚决拒绝做胃镜的检查，他们觉得胃镜可能很痛苦，而且孩子当时的一般情况还不错，他的肚子不舒服，四肢有皮疹，但是孩子状况还不错，他们不愿意做胃镜和肠镜的检查，当时我就根据患者的情况，这个男孩子体格中等，皮肤比较白，但是性格比较急，通过这个，根据体质来说，有柴胡体质和桂枝体质，他当时四肢红疹，双下肢微痛，口苦，纳少，眠可，腹痛，大便日2-3次，水样便。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦。&通过这样，只要有皮疹，表面的红疹我们可以说有阳明的问题，但是他有口苦，有少阳的问题，有腹痛的问题，也有太阴的问题。我就用小柴胡汤合小建中汤治疗。小建中汤里面有一味药叫做胶饴，一般药房没有这个药。北京藏医院的马新童主任经多年的临床观察，发现现在超市卖的高粱饴就是饴糖，他经常让患者以高粱饴代替胶饴。所以我就让病人每次吃完药以后，吃3-4块高粱饴来代替胶饴。具体处方如下：北柴胡24g，黄芩9g，太子参9g，清半夏9g，炙甘草6g ，生姜 9g，大枣9g，酒白芍18g，桂枝9g，饴糖 24g，日一剂，水煎温服，每日两次。关于经方使用量的问题，我自己的认识就是我们在使用经方的时候，因为仲景当时组方的时候，他是根据人的本质，抓住这个病的核心病机，根据病的特点组方，所以他的每一味药都有它的作用在里面，所以我自己用经方的时候，我主张刚开始用的时候，尤其前三天的时候，尽量用原方，它的量我一般是用3克来换算，如果有些药味少，病人体质比较强的，可以用5克，或者是10克、15克来换算。例如麻黄汤，麻黄、桂枝、炙甘草的用量分别是是3两、2两、1两，三者剂量的比例是3：2：1，你可以用1克、2克换算，但这个配伍比例尽量不要动，这样我们把这个格局，就是它这个方的格局是在那儿，针对某些咱们普通医者看不到的一些东西在里面，所以尽量不要把格局动了，我是按3克来换算的，白芍6两，我用18克，柴胡半斤，我用24克，饴糖也是24克。&&& 关于煎服法，《伤寒论》里面有7个方子是用合法的煎法来煎，包括小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤和旋复代赭汤，这些都是调理调和的方法，就用合法煎取，即去渣再煎的方法，所以这样的病人都交代他清楚，一定要去渣再煎，像这样的病，我就让他把上述药物加1200毫升的水，浸泡前要把大枣掰开来，加生姜9克，泡半个小时以上，先武火把水煮开，再小火煮成约600毫升水的时候，去滓再煎取300毫升，因为小柴胡汤是要服三次的，让他分三次来服，我就完全按他的煎服法来执行的。这个患者吃了这个药以后，第二天皮疹就开始好转。因为当时我想，这个患者情况允许在保证安全的情况下用纯中药治疗，后来也没打针，没有输液。入院第一天用一些抑酸的药，第二天我就没用，我就完全用这个方法子，我说，看一下病人的情况，因为在住院，可以密切观察患者的情况，万一出现其他的情况，我们可以及时地处理，所以只开了一个中药来治疗。结果第二天皮疹开始好转，腹痛减轻，第三天复查便潜血阴性。这个患者大概住了4、5天的时候，皮疹完全消退了，为了让他再进一步观察，因为像这种紫癜，第一次治的时候，一定要给他治彻底了，不然的话这个皮疹容易反复发作。一共住了9天，病人就痊愈出院了，后来这个孩子在门诊，他是大学生，正好赶上十一假期，我让他再歇几天，十一以后再上学，一共是调理了一个月。因为我这里在小柴胡汤合小建中汤里面，这个小建中汤有改善体质的作用，有非常好改善体质的作用，结果这个孩子在门诊一直吃，一共吃了大概5周，35天的药，完全是这个方子，没动过，结果经过5周的治疗，孩子以前吃饭不太好，结果食欲也增加了，体重也增加了，增加了5斤的体重。他妈妈说，孩子状况比以前还好，就觉得这个孩子的体质也在改善。所以小建中汤对小孩，就是有的孩子，不爱吃饭，体质偏瘦的，而且容易肚子疼，爱感冒，爱出汗这样的孩子，皮肤比较白的，这样的孩子小建中汤是一个非常好的改善小儿体质的一个方子，而且里面有饴糖，又有甘草，又有大枣，所以吃起来很舒服的。&&& 第2个病例是一位72岁的女性，是在今年的10月28号，是由急诊来住院的，这个患者主因“双下肢红疹2天”由急诊以“过敏性紫癜”收入院。这个患者看急诊当天是周日，我们科李伯华大夫在值班。他说，有一个病人，你来看看，这个病人比较重，这个病人是什么情况呢？她是因为2天前吃了螃蟹以后，双下肢出现了红疹，无腹痛腹泻，无关节痛，无血便及肉眼尿血，辅助检查示尿潜血 ，白细胞 1，白细胞(镜检)3/uL，便潜血 -，肝功能异常是98.0U/L，血糖14.96mmol/L。整个考虑是“过敏性紫癜，胃肠型紫癜、肾性紫癜待除外，肝功能异常”，李大夫觉得这个患者这样是不是应该留观，我觉得患者虽然岁数比较大，但是没有什么不舒服，除了紫癜以外，没有其他特别的不适，状况还可以，后来我说，咱们仔细辩一下证，给他开个方子，观察看一下，她当时的情况就是，除了皮疹以外，口干、口苦，有阳明和少阳的情况，还有口黏，没有发热，没有肉眼血便及尿血，纳食可，夜寐可，大便偏干，小便正常，我考虑少阳阳明合病。患者既往高血压病史30余年，否认糖尿病病史，否认药物及食物过敏史。查体：主要是双下肢为主皮疹，是压之不褪色的出血斑，对称分布。舌边尖红，苔薄黄腻，脉弦滑。这个患者是因为有高血压的病史，而且是属于超重的体型，血糖高，眉头紧皱，而且一看就是特别暴躁的性格，根据这样的情况，经过四诊合参，我用的是大柴胡汤合桂枝加芍药汤，为什么不用小建中汤呢？因为它里面需要用饴糖，她血糖又那么高，我就用大柴胡合桂枝加芍药汤，也是按《伤寒论》里面3克来换算，芍药用到18克，大黄用的是6克。这个病人我当时就让回家去了，因为当时没有床没让她住院。住院单开了开了让她星期一来收住院。结果这个老人下午看病，她晚上就吃了一次药，早上又吃了一次，结果早上来住院的时候，皮疹就明显的改善，我觉得皮疹改善消退50%以上，她自己觉得吃了药以后，大便也下来了，觉得浑身都舒畅，她以前特别急躁，就觉得浑身不知道哪儿不舒服，但是吃了药以后，他觉得浑身特别舒坦的感觉。这个患者住院以后，经过详细地检查，她有一个混合性的高脂血症，它的低密度脂蛋白，胆固醇和胆固醇都高，而且确诊有2型糖尿病，后来给加上口服的降糖药。这个病人住院以后一直就服用这个大柴胡汤和桂枝加芍药汤，没改方子，一共住了大概12天。住院大概第4天的时候，因为她活动了以后，结果上肢也出了一些皮疹，让她注意休息，一两天内很快就好转了。因为转氨酶高，没用降血脂的药，住院的第二天，我们常规检查谷丙转氨酶118.2U/L，比急诊的时候还要高。我们在临床上发现，转氨酶高的皮肤病患者，如果病人体质属于柴胡体质，用柴胡类方降转氨酶效果很好，尤其是大柴胡汤，降转氨酶比小柴胡汤效果好一些，可能它对舒畅胆管，促进胆汁的排泄，改善肝的郁结状态，调节肝功能有一定的帮助，我们在病房观察的一些病例，在这方面大柴胡汤有这样的特点，大家可以回去试用。&&& 通过这两个病例，我想说过敏性紫癜为什么反复发作不愈？究竟是个实症还是个虚症？究竟是一个热证还是一个寒证？对皮肤病辨证大概有两个关系我们要搞清楚，第一个就是局部辨证和整体辨证的关系，因为病人在皮肤科他是看皮疹来的，他是看皮肤病的，但是我们中医讲究整体观和辨证论治，整体观念非常强调，所以在皮肤科遇到这样的情况的时候，大家一定要整体和局部结合起来，但是应该以整体辨证为主，尤其是像过敏性紫癜这样的重病，因为有可能合并很严重的并发症，遇到这样情况的时候，我们可以抛开皮疹，直接用整体观来辨证，根据整体情况来用药。第二个一定要注意宏观辨证和微观辨证的关系。我们现在通过望、闻、问、切得到的是一个宏观的辨证，但是我们现在有好多化验检查，比如血常规，尿常规，生化的检查，CT，核磁这一类的，包括皮肤组织病理的检查，面对这些检查的时候，我们完全可以将其纳入到望诊体系，这些检查结果就是我们望诊一个很重要的参考依据，可以提高我们对这个疾病本质的认识。像这个过敏性紫癜它的望诊是个皮下瘀血，肯定是有这个血的问题，所有的离经止血，肯定就是血淤，所以用活血化淤的方法肯定是大法，肯定是不会错的。再一个它的皮肤组织病理表现为一种典型的白细胞碎裂性血管炎，是因为白细胞侵犯了血管以后引起的炎症，所以在过敏性紫癜，我们又可以加一些解毒的药物来进行治疗，所以我们遇到这样的情况的时候，把微观的检查结果也纳入到我们的辨证体系。针对这个过敏性紫癜等一些长期顽固难愈、反复发作的疾病，一般是和我们正气不足有关系，所以这样的时候，一定要注重扶正，在驱邪的同时注重扶正，而且在慢性期的时候可能以扶正为主，在急性期的时候，可能以驱邪扶正并重来进行治疗。&&& 过敏性紫癜为什么出现内脏的损害？它也是因为这个血管的问题，影响了内脏的问题，所以我自己经常用柴胡剂和桂枝剂来对改善它的过敏和敏感的状态。小柴胡汤，可以说是所有过敏性的问题，这个人比较敏感的人，无论对什么敏感，包括对食物、药物，情绪也容易波动，好多紫癜病人有这样情绪的状态，所以柴胡剂是对一些包括荨麻疹，包括皮炎、湿疹，这种特别敏感的人，我们可以用柴胡剂来改善它这种敏感的状态，调控它的情绪。桂枝汤这个方子，它可以说是我们调和阴阳，调和营卫、调和气血的一个非常重要的方剂，这个方剂可以说是，无论是柴胡剂，还是桂枝剂，里面用了姜、草、枣，尤其柴胡剂还用了人参，他起什么作用，这种慢性病，就是特别顽固的疾病，是由于我们中气不足，大部分是因为中气的问题，因为我们脾升胃降，是调整我们整个人体气机的升降，如果中气出现了问题，脾升的过程中不行了，胃降的功能都下降以后，会出现好多的问题，我们讲三阳辨证，但是太阳病为什么转入阳明？，因为他的体质就是阳明的体质，到了阳明以后，一般比较好治，但一旦转入少阳，如果治疗不当，特别容易转到三阴，变成了三阴证，所以这时候我们一定要用柴胡剂里面的姜、草、枣来护中气，这样就可以防止病情转入到三阴证。&&& 桂枝汤也是桂枝芍药加姜草枣，姜草枣也是护中的，所以桂枝汤是一个特别护中气的方剂，桂枝本身在《神农本草经》也有健中气的作用，所以桂枝剂就是一个强壮中焦，强壮我们人体一个很好的方剂。我可以打一个简单的比喻来说，我们现在都学现代医学解剖学，桂枝汤中的桂枝主要作用于人体的动脉系统，它最主要的功能叫做通心阳的作用，通心阳，也就是强壮心的阳气，心的主要功能包括心主血脉和心藏神，对于心主血脉的功能，桂枝就起促进心主血脉功能恢复的作用。芍药起什么作用呢？芍药促进静脉回流，我们动脉和静脉是一个大的循环系统，我们人体出现的问题，就是我们的循环出现了问题，所以桂枝调节我们动脉的活动，解决动脉的动力问题，芍药解决静脉回流的问题。所以一些静脉回流的问题，尤其下半身的问题，我们为什么出现腹痛，就是下半身的静脉血液回流出现问题，用芍药既可以促进静脉的回流，又能缓解肠道和血管平滑肌的痉挛，故能止痛。用桂枝来加强动脉运行，用芍药强化静脉回流系统，所以对我们调节人体的营养气血特别有作用。如果这个微循环出现了问题，出现了休克，如弥漫性血管内凝血，或者是各种休克的状态，是什么出现了问题？是微循环出了问题，这时候就要用到附子，附子是真正改善我们微循环的，一个动脉，一个静脉，一个微循环。这些都是调整全身整体作用的。所以小柴胡汤和桂枝汤这两个具有调和作用的方剂合起来就是剂柴胡桂枝汤，对治疗过敏性皮肤病，包括过敏性紫癜，包括一些其他过敏性疾病，包括更年期综合症，也是一种不调合的状态，烦燥，阵发出汗，都可以用柴胡桂枝汤来改善这些情况。而小建中汤是强壮病人的，刚才说了，就不说了。其他治疗过敏性紫癜的经方还有很多，要遵循“观其脉证，知范何逆，随证治之”的原则，先辨六经，再辨方证，根据情况适证选用桃核承气汤、桂枝茯苓丸、理中汤、乌梅丸、当归四逆汤等。上面就是我对经方治疗过敏性紫癜的初步认识，欢迎广大中医同仁批评指正！&《中医师承学堂》马年第26期&&& 本微信以“开发精品中医课程（公益版）”为目标，无论您是中医爱好者，还是中医医师，欢迎您加入“中医志愿者”团队，“从我做起，日行一善。我为人人，人人为我！”如果您喜欢本微信的文章，请点击“发送给朋友/分享到朋友圈”。
TA的最新馆藏[转]&
喜欢该文的人也喜欢}