右肺上叶尖后段及下叶上段感染性病变，请结合临床除外...
右肺上叶尖后段及下叶上段感染性病变，请结...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：右肺上叶尖后段及下叶上段感染性病变，请结合临床除外继发型结核。双肺上叶散在气肿，左肺下叶叶间胸膜下小结节，炎性病变、、、请问这是啥病，谢谢，，
医院出诊医生
擅长：生殖器疣，病毒疣，肛门疣，软下疳等疾病
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
成都华西皮肤病研究院
职称：医师&
专长：病毒疣、生殖器疣、等各种疑难病毒疣的诊疗
问题分析：尖锐湿疣一般多发于生殖器部位，但是它有时也会发于口腔和腋窝部位，要引起重视。阴肛部的湿疣会长成大的肿瘤样物，有压迫感，并且伴有恶臭；小的湿疣引发阴部痛痒，出现排尿困难和尿血，要结合尖锐湿疣的病程，病因，病史，身体健康状况等方面的因素。意见建议：由于尖锐湿疣是性传播疾病，所以在治疗的时候要注意禁止性交，以免交叉传染，忌生冷辛辣刺激性的食物如酒、生的葱姜蒜、海鲜、牛羊肉等。同时要注意作息时间规律，适当参加体育锻炼、避免压力，熬夜，不良情绪等，其原因是这些陋习往往导致身体免疫力降低，影响治疗效果。
职称：医师
专长：外科,尤其擅长肾结石
&&已帮助用户：90
问题分析：你好，按照你的描述可能存在肺炎，肺气肿 不能排除结核感染。意见建议：建议你前往医院治疗，行进一步检查，如胸部ct纤维支气管镜等，明确诊断对症治疗。
段大夫您好，我想问问有没有长肿留的可能。谢谢
回复：从目前提供的资料看，没有肿瘤的证据，初步还是考虑肺炎肺气肿，不排除肺结核。
问左肺上叶尖段小结节
职称：其他
专长：皮肤过敏
&&已帮助用户：128086
指导意见：一般是肺结核引起的，但也要防止有肿瘤的可能，这个单凭影像较难诊断。建议对症治疗，如止咳药物，清咽润肺的药物等，平时注意避免劳累，防止刺激性气体的吸入
问左肺上叶尖后段可见结节影
职称：医师
专长：妇产科、尤其擅长宫外孕等疾病
&&已帮助用户：130227
你这个情况的话，考虑是结核的可能性是最大的，建议去医院做个PPD检测及痰培养检查，以明确病因后对症治疗。一般是建议药物治疗为好。
问右肺上叶尖后段、下叶背段见结节状、斑点状高度密影，...
职称：医师
专长：综合
&&已帮助用户：5897
问题分析：你好,ct所见两肺内的异常病灶从部位看是结核的好发部位，但是呈结节状，应该是结核愈合后的陈旧灶。意见建议：结核是有可能的，很多人会感染结核，但是大部分都有免疫力，在不知道的情况下自己已经愈合，只留下陈旧疤痕组织。你现在要是没有症状应该是结核自己愈合后的表现，可以去做个结核方面的检查。
问CT显示左肺上叶尖有树芽状高度密影，右肺近胸膜下结节...
职称：主治医师
专长：肝病及结核病
&&已帮助用户：3842
问题分析：您好，根据您的这种情况问题，应该不是太大。不过最好是前后胸片对比一下看看有没有新发病灶，如果没有新发病灶的话目前可以吃点普通的止痛药就可以。意见建议：一般情况下抗结核十个月左右基本上就可以了，希望我的回复你能满意。
问左肺上叶尖后段继发型肺结核
职称：主治医师
专长：肺结核,老年人肺结核,结核性腹膜炎,布鲁菌病,单纯疱疹,细菌性痢疾,麻疹,霍乱,念珠菌病
&&已帮助用户：23895
问题分析：长的位置和病灶特征都像是肺结核的表现，最终诊断要结合临床表现和其他辅助检查比如血常规，血沉，ppd试验等才能最后确诊。意见建议：如果已经确诊肺结核，一定要采取正规治疗以西药治疗为主，中药治疗为辅。药物以异烟井利福平吡嗪酰安乙胺丁醇为一线治疗药物。治疗过程中不能私自停药减药以免引起耐药，第一次治疗要彻底，以防复发。
问右肺上叶尖段及下叶背段散在小结节影及纤维条索影，多...
职称：医生会员
专长：妇产，心内，肿瘤
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病情分析： 你好，你的胸片提示你之前被感染过肺结核，可能是由于你自身的抵抗力比较强，现在肺结核出于休眠状态，建议你可以现在起规律，全程，联合使用抗结核药物，一般要长期治疗6个月才能彻底治愈意见建议：建议你可以现在起规律，全程，联合使用抗结核药物，一般要长期治疗6个月才能彻底治愈
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评价成功！急性毛细支气管炎
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的急性细支气管炎已经自动替换为急性毛细支气管炎，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述近20余年来对累及小的变即（伴或不伴闭塞）一类疾病的认识显著增加，有人称为（bronchiolar syndrome），包括多种不同疾病或作为其他疾病的病理状态，命名杂乱。《Fishman肺脏病学》中提出按和按两种，在很大程度上澄清了关于本组疾病的许多混乱。
以散发病例为多，有时可暴发。我国南方数省流行。好发人群主要为2岁以内的婴，起病急骤，1～3&天内迅速出现呼吸增快和，伴有激惹、、食欲减退等表现。上呼吸道卡他和常为细支气管炎发作的先兆。部分患儿可有呕吐、，但一般不严重。细支气管炎与也可同时存在，个别尚可见。严重可并发。该病常可自限。多数急性期持续3～7&天，经1～2&周逐渐恢复，但部分病例可能持续数周，此时应有无其他并发症的可能。多数患儿能完全恢复正常。部分则发展为、闭塞性细支气管炎和单侧或局限性。氧疗对细支气管炎很重要，患儿因呼吸急促使不失水增加，应少量多次喝水。不能进食或重症者应补液。2 疾病名称急性毛细支气管炎3 英文名称acute bronchiolitis
4 急性毛细支气管炎的别名急性细支气管炎5 分类呼吸科 & 性疾病6 ICD号J217 流行病学急性毛细支气管炎以散发病例为多，有时可暴发。我国南方数省有过流行。发病有一定的季节性，且随地理区域显不同，我国北方冬季和早春为高发期，尤以1～4月为多；南方则在夏、秋季流行，以6～9月为多。流行时间可持续1～3个月。春、秋季以引起者为多。
细支气管炎的好发人群主要为2岁以内的婴幼儿，2～10个月的高发，1岁以后发病开始减少。在住院患儿中，细支气管炎约占4%。男性较多，尤其是住院治疗的重症病例，男女之比为1.5∶1。成人性细支气管炎很少见。
急性毛细支气管炎常在年长儿或成人流行后发病，部分病例有呼吸道感染接触史，但亦有接触史不明者。细支气管炎主要是由带病毒的飞沫或经空气，可在内获得感染或小范围流行。8 急性毛细支气管炎的病因8.1 病原体是细支气管炎最常见的病原，其次为副流感病毒1型和3型。此外，、毒、病毒、和肺炎支原体等亦占一定比例。不同地区中，这些所占比例存在一定差异。儿童中细支气管炎约55%由呼吸道合胞病毒引起。美国1994年报道＜5岁的儿童细支气管炎中，该病毒感染占50%～75%；国内报道为57.9%～88.2%，住院患儿中则更高。副流感病毒引起的感染约占11%，病情多较凶险，病死率高。少见病原体有、、、病毒、流感病毒、鼻病毒和微小病毒。8.2 细支气管炎相关临床综合征的病因分类8.2.1 吸入性损伤毒气（如氮）、灰尘、性（如氯气）、、有机粉尘（）、香烟、、燃烧烟雾。8.2.2 感染后（最常见于儿童）8.2.2.1 （1）急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎（acute bronchilitis）是一种以病毒为主的感染性（后）细支气管炎，多于2岁以内的婴幼儿，偶见于年长儿童和成人。临床上以呼吸窘迫、喘吼、呼气阻塞和缺氧为特征。本病曾有急性炎、间质性支气管炎、性和阻塞性支气管炎等名称，1940年被确定为一个疾病，20世纪50年代儿曾将其命名为弥漫性细支气管炎（diffuse panbronchiolitis，DPB）。8.2.2.2 （2）闭塞性细支气管炎、HIV、、风疹病毒、副流感病毒（Ⅲ型），腺病毒、、克雷白、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、黏质沙雷菌、、B组、新型隐、星型诺卡菌、。
8.2.3 药物性、胺、L-、（）、金制剂、头孢菌素、、、。8.2.4 特发性8.2.4.1 （1）无相关疾病隐源性缩窄性细支气管炎，呼吸性细支气管炎相关间质性，隐源性机化性肺炎（即特发性细支气管炎伴机化性肺炎）、弥漫性泛细支气管炎、肺弥漫性增生。8.2.4.2 （2）与其他疾病相关（、心肺）相关；相关：、，、；远端支气管阻塞（阻塞性肺炎）；；慢性嗜酸性细胞肺炎。8.2.4.3 （3）其他偶有相关的疾病；；；；；，特别是；慢性。
根据组织病学可分为增殖性和缩窄性细支气管炎两类，上述各种临床综合征按其病理可分别之。9 发病机制研究表明，由呼吸道合胞病毒直接损害引起，而则为I型的结果。中IgG1和IgG3在保护小儿免受下呼吸道感染方面亦起重要。病人初次感染呼吸道合胞病毒后，CD4和CD8亚群参与和终止病毒的过程，以CD8起主要作用。IL-4能诱发的生成，与毛细支气管炎的发生有密切关系。患毛细支气管炎时，体内产生IL-2和IFN-γ的细胞受，而释放IL-4的细胞克隆优先激活，使IL-4分泌增加，IL-4能地诱导合成IgE，且通过抑制IFN-γ产生而促进IgE生成。IL-4和其他激活和巨噬细胞脱粒，从而引发变态反应。血清和支气管分泌液中特异性和IgE上升，并出现气道反应性增高。
病变主要在细支气管，支气管，也可累及。受累上皮细胞纤毛脱落、，继之细胞增生形成无纤毛的扁平或柱状上皮细胞。管壁、黏液分泌，加之管壁内充满脱落的上皮细胞、、巨噬细胞碎屑及纤维蛋白形成的渗出物，造成细支气管腔部分阻塞，其远端有显著的肺气肿。细支气管周围有大量细胞，其中绝大多数为。黏膜下层和水肿。除细支气管病变外，其周围的肺泡壁有水肿，肺泡腔内亦有炎性渗出物。病变以肺下叶和部为多见。
10 病理生理小支气管和细支气管虽表现为一般炎症，但其所引起的病理生理改变非常显著。炎症和水肿易使婴幼儿病灶部位的细支气管腔引流不畅。坏死物质和纤维蛋白形成的栓子可使细支气管部分或完全阻塞。部分阻塞的管腔远端区域出现过度充气，完全阻塞则导致。这些病变致气流阻力增加、下降、量降低、肺内的气体不均、通气/比例异常，最终引起低氧血症。最后因二氧化化碳潴留，发生高碳酸血症。气道阻塞、气道阻力显著增加（较正常平均增加2.7倍）、降低（为正常的1/3）、潮气量降低、增快从而引起一系列临床症状。病变可累及肺泡壁，导致间质性炎症，偶尔累及肺泡腔。出现渗出。11 急性毛细支气管炎的临床表现急性毛细支气管炎起病急骤，1～3天内迅速出现呼吸增快和咳喘，伴有激惹、呕吐、食欲减退等表现。上呼吸道卡他症状和咳嗽常为细支气管炎发作的先兆。先兆期常有1～7天的轻度。下呼吸道累及后，则出现重度咳嗽和。咳嗽是细支气管炎的突出症状，先为阵发性，以后伴有，多为白色黏液。同时出现不等的喘憋。与普通肺炎相比，喘憋症状较严重，出现亦早。发作时呼吸浅而快，伴有呼气性，呼吸频率达每分钟60～80次或更快。由于过度换气及液体摄入不足，部分患者有和。缺氧严重时可出现神志模糊、、等脑病征象，严重低氧血症时出现青紫。部分患儿可有呕吐、腹泻，但一般不严重。肺部呈过清音，呼吸音减低，满布音或哨笛音，喘憋减轻时可闻及细。多数病人有明显的“”，，不安和发绀。已很少。随病程进展，有时尽管已降至正常，心动过速却成为突出的症状。听诊的变化很大，喘息伴或不伴爆裂声。加重，而相应的肺部听诊体征发现减少，提示阻塞加重和呼吸衰竭即将发生。12 急性毛细支气管炎的并发症细支气管炎与肺炎也可同时存在，个别尚可见胸膜反应。严重患者可并发呼吸衰竭。
13 实验室检查严重病例伴高碳酸血症。14 辅助检查急性毛细支气管炎患者胸部学表现不典型，可发现肺透增加，隙增宽，平坦。两侧阴影增大，肺纹理增多、增粗，支气管周围有自肺门起始的密度不均匀、不规则线状阴影。一般肺实质无浸润阴影，若肺泡受累明显者，则有小点状或散在片状阴影。多处区域可见小片肺不张，与普通的肺炎浸润很难鉴别。时，支气管影突出。15 急性毛细支气管炎的诊断依据临床表现特征、患儿年龄及资料等诊断。在呼吸道分泌物，特别是鼻中到病毒则有确诊价值。绝大多数病毒引起的细支气管炎，3～7天内可通过分离出病毒。应用快速病原也可在数小时内从呼吸道分泌物中出病毒，尤其是呼吸道合胞病毒。血清学对诊断帮助不大，因检测恢复期血清至少需2～4周，对临床治疗无助；且婴幼儿体内有从内获得的，对诊断有影响。16 鉴别诊断许多疾病可引起与细支气管炎的呼吸困难和喘息表现，不易鉴别，特别是婴幼儿首次发病时。需鉴别的常见疾病有（），、和肺炎。急性喉气管支气管炎主要表现吸气性困难和特征性哮吼声。支气管哮喘，婴虽不多见，但第1次发作时可能表现类似于细支气管炎。患儿可有家族过敏史，能剂或治疗后可迅速缓解，而细支气管炎疗效不明显，借此得以鉴别。当然支气管哮喘与细支气管炎也可同时存在。喘息性支气管炎与轻症细支气管炎有时不易区别，鉴别要点为前者无明显的肺气肿存在，咳喘不严重，亦无中毒症状，且可反复发作。肺炎中应注意区别的主要是腺病毒性肺肺炎。该病也有明显的中毒症状，但病程长，喘憋出现晚，肺炎体征较明显，胸片上可见大片融合灶。此外，喘憋病人尚需与反流、气道异物阻塞、咽后壁等鉴别。
部分特异质婴幼儿喘息的发生常为呼吸道合胞病毒感染所致。一般来说，非呼吸道合胞病毒流行期出现细支气管炎者，多发生于特异质的儿童，，呼吸道合胞病毒流行期出现细支气管炎的患儿，多不是特异质。
17 急性毛细支气管炎的治疗17.1 氧疗氧疗对细支气管炎很重要，婴幼儿缺氧主要是由于通气/灌注异常，故低浓度氧有效。以面罩吸氧并带有装置者为佳。17.2 保持呼吸道通畅、纠正脱水注意呼吸道通畅，保持室内适当湿度、温度；患儿因呼吸急促使不显性失水增加，应少量多次喝水。不能进食或重症者应静脉补液。脱水的纠正有利于喘憋症状的好转。17.3 利巴韦林物目前已用于治疗呼吸道合胞病毒引起的细支气管炎。0.8mg/（kg·h），每天雾化12～18h，连续3～5天。如通过机械呼吸给予利巴韦林需特别注意避免呼吸阀阻塞。17.4 支气管扩张剂应用剂治疗仍有争议。大多数的气道阻塞的主要原因是病毒感染引起的炎症，而支气管收缩对气道阻塞不起主要作用。多数研究证明β-肾上腺素能对肺的改善无益。但少数婴儿雾化或胃肠外给予支气管扩张药，症状会有所改善。17.5 糖皮质激素对细支气管炎无益。但近年来有研究认为细支气管炎后持续喘息的患儿表面作用显示有效。18 预后急性毛细支气管炎常可自限。多数儿童急性期持续3～7天，经1～2周逐渐恢复，但部分病例可能持续数周，此时应注意有无其他并发症的可能。多数患儿能完全恢复正常。部分则发展为支气管扩张症、纤维闭塞性细支气管炎和单侧或局限性肺气肿。
细支气管炎对肺的远期影响尚未阐明。住院患儿有复发喘息及长期肺功能异常的可能，轻度者无此危险性。小气道功能异常可持续数年，但临床无任何表现。有人认为肺功能异常与特异质及气道高反应性有关。19 急性毛细支气管炎的预防1.合理喂养，平时增强，使机体对力强。
2.积极治疗，及各种。
3.婴幼儿应避免与呼吸道病人接触。20 相关药品氧、可卡因、青霉胺、白消安、胺碘酮、醋丁洛尔、、利巴韦林、肾上腺素相关文献
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两肺弥漫性病变细支气管炎-内科学-医学
细支气管炎
内科学 & &
细支气管炎 : 细支气管炎是指由感染、烟雾及吸入有害气体等原因引起的以细支气管特别是呼吸性细支气管黏膜的炎症为特征的病变。其病理改变可在细支气管管壁和腔内出现渗出性炎性改变,也可出现单核细胞浸润,尚可出现腔内纤维化,甚至引起管腔的完全闭塞,称为闭塞性细支气管炎。急性感染性细支气管炎多见于婴幼儿,常由病毒感染如呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流行性腮腺炎病毒、流感病毒等所引起,少数亦可由肺炎支原体所引起。起病急,可出现呼吸困难、发绀、发热、咳嗽等,严重的可出现呼吸衰竭。当吸入高浓度的二氧化氮、二氧化硫或其他各种有害烟雾气体时亦可引起以细支气管黏膜坏死和急性渗出为病理改变的细支气管炎,一般接触毒气数分钟即可引起严重咳嗽、呼吸困难,如长时间接触可引起肺水肿。对于病毒感染引起的细支气管炎以抗病毒及对症治疗为主,与吸入烟雾和毒气有关的细支气管炎以对症治疗为主。 ......弥漫性泛细支气管炎
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弥漫性泛细支气管炎
（Diffuse Panbrochilitis
DPB）是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性支气管以远的终末气道。是一种新认识到的、特发的慢性进展的化脓性和阻塞性气道疾病。病因1、感染 本病多有慢性副鼻窦炎病史（80%以上）2、遗传
有一定的人种特异性及家族发病倾向，是一种涉及多种因素的复合基因疾病，日本DBP患者HLA-B54多阳性（ 63.2%）3、免疫 BALF中性粒细胞比例增高，CD4/CD8下降， CD4，CD8 淋巴细胞总数增多。流行病学中国、韩国、日本为代表的东亚地区多发于男子(男女之比为1.4:1)，发病年龄一般在20~50岁与吸入刺激气体及吸烟无关（与雾霾有关否?）84.8%患者合并鼻窦炎最初被误诊为其他疾病的为90%。病理大体标本： 表面弥漫细小灰白色结节 切面见广泛细支气管为中心结节 支气管扩张双肺弥漫性分布，以呼吸性细支气管为中心的慢性细支气管炎及细支气管周围炎细支气管和呼吸性细支气管炎 管壁增厚，管腔狭窄 管壁全层见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞其他肺组织区域可以完全正常支气管腔及周围肺泡腔伴有大量中性粒细胞病程晚期，细支气管周可见间质纤维组织增多临床表现症状 慢性咳嗽、咳痰（脓痰）、呼吸困难 常伴发鼻窦炎 与其他疾病伴发，如类风湿关节炎、肺癌、支气管哮喘体征 两肺可闻及干湿啰音，以两下肺为著，可有发绀和杵状指。 晚期患者可能出现呼吸衰竭或肺心病的体征。实验室检查 白细胞、嗜中性粒细胞稳定期多正常，急性加重期增高。 DPB是一种慢性炎症因而γ-球蛋白增高，血沉增快、类风湿因子阳性，但不特异。CT征象分析树芽征弥漫性细粟粒样影伴“树芽征”是DPB的典型CT表现。一般分布广泛, 但不均匀, 常以某一段、叶或两中下肺为主, 与该病形态学改变一致。粟粒结节影伴“树芽征”呈小叶中心性分布, 结节大小一般为2-5mm, 无融合趋势。病变范围广是本病的一大特点, 其他肺部感染性疾病即使出现“树芽征”, 其范围也不如本病广。 小支气管扩张多为细支气管壁增厚, 无囊状支气管扩张。此特点区别于其他原因引起的支气管扩张, 可能与DPB的细支气管全壁炎所致的细支气管壁增厚有关。小斑片样磨玻璃影、斑片状和大片实变影、小空洞, 均为感染性病变不同阶段的共同征象, 无特异性。其范围、形态、密度等与感染性病变的严重程度和病程有关。但在DPB病例中, 上述感染性病变多以弥漫性细粟粒样小结节影为背景伴随出现。 空气潴留征小气道狭窄或阻塞可引起肺内含气量增多，气体潴留。肺间质纤维化胸膜下网状影及蜂窝影。鼻旁窦炎是DPB主要合并症, 最常累及上颌窦, 文献报道有80.5%和84.7%的DPB患者伴有或既往有鼻旁窦炎。【读片要点】1、肺野透亮度增加；2、双肺弥漫小结节，以双侧下肺野外带为主，尤小叶间隔增厚，合并小支气管扩张；3、鼻窦炎症。诊断项目 　　(一)必须项目 　　1．持续性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难。 　　2．合并有慢性鼻窦炎或有既往史。 　　3．胸部X线可见两肺弥漫性散在的颗粒样结节状阴影或胸部CT可见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。 　　(二)参考项目 　　1．胸部听诊断续性湿啰音。 　　2．一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)低下(70%以下)以及低氧血症[动脉血氧分压(Pa02)80mmHg以下]。 　　3．血冷凝集试验(CHA)效价增高(64倍以上)。 　　临床诊断 　　确诊：必须项目1、2、3，加上参考项目中的2项以上。 　　一般诊断：必须项目1、2、3。 　　可疑诊断：必须项目1、2。 鉴别诊断 　　慢性支气管炎、支气管扩张症、纤毛不动综合征、阻塞性细支气管炎囊肿性纤维症，病理组织学检查有利于对本病的确诊。 　　综上所述，作为呼吸系统疾病，DPB具有以下6个特征：①从形态和病变的部位以及反映它的图像表现来看是“弥漫性肺疾病”；②从肺功能来看是“阻塞性肺疾病”；③是影响治疗和预后的“慢性气道感染症”；④是冷凝集试验效价持续增高的“免疫学关联疾病”；⑤是高频率地合并慢性鼻窦炎而出现的“鼻窦支气管综合征”；⑥HLA抗原关联上所显示的是与遗传因素相关的人种特异性的“多因子疾病”。
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