检查发现肺结节，就一定是肺癌吗？(图)_网易新闻
检查发现肺结节，就一定是肺癌吗？(图)
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肖湘生　　第二军医大学附属长征医院影像医学科 肖湘生 教授
　　名医榜
　　肖湘生
　　第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科主任医师、教授、博士生导师。中华心胸放射学会主任委员、全军放射学会主任委员、中华介入放射学会主任委员、中国肿瘤介入放射学会主任委员、全军肺癌研究中心主任。擅长胸部疾病的影像诊断与鉴别诊断，尤其是肺癌早期诊断。
　　随着医学科学的发展和检查方法的进步，尤其是CT的广泛应用，发现了过去拍片难以发现的肺小结节。遗憾的是，有些人误认为肺结节就是肺癌。其实肺结节和肺癌并不对等，肺结节有良性恶性，大部分良性肺结节可以不治疗不处理，肺结节中有一部分是恶性的，主要是肺癌。那么，体检中或做其他检查时偶然发现了肺结节怎么办呢？到底应如何处理？
　　大部分良性肺结节可不做处理
　　肺是人体进行气体交换的器官，一个人每天要吸入大量的空气。随着年龄的增长，鼻毛和支气管纤毛慢慢减少，分泌粘液的能力下降，加上空气的污染、空气中的粉尘和各种微生物的数量超过了人的防御能力而进入肺内，直接导致人们发生支气管炎、肺炎、肺气肿等肺部疾病。有时进入肺内的粉尘和微生物数量不多，只局限于某一局部，加上病人抵抗力较强，就会调动许多吞噬细胞将它们吞噬并产生纤维组织将其包围，这实际上就是肺的局部炎症。由于是以细胞增生为主，常常被称之为慢性炎性肉芽肿，这种结节就是良性，常常不需要任何处理。然而空气中有些粉尘，例如某些工厂排出的烟尘、室内装潢产生的粉尘以及人们吸烟吸入的烟尘等本身就有致癌作用，它们能导致细胞基因突变，导致癌症发生。这时产生的肺结节就可能是恶性。吸烟者不但吸入的烟尘本身有致癌作用，而且会明显损害支气管纤毛和分泌功能，所以吸烟者肺癌发病率明显高于非吸烟者。
　　45岁以上人群最好每年做检查
　　无论良性或恶性肺结节，小的时候一般没有症状，即病人没有感觉，目前发现肺结节主要靠体检，45岁（最好40岁）以上的人，不管有没有症状，每年（最好半年）要去医院检查一次。目前发现肺结节的最好办法就是做CT检查。那么，在体检中或做其他检查时偶然发现了肺结节怎么办呢？如前所述，大部分良性肺结节可以不治疗不处理，恶性肺结节只要诊断准确，治疗及时，预后也很好，但是如果误诊了，后果就会很严重。黄豆大或花生米大的小结节，良性和恶性之间区别极其细微。如何准确区分这些细微差别，就是医生要掌握的诊断证据。发现并显示这些细微差别，对检查技术有很高的要求。一旦发现了肺结节，病人千万不要恐慌，更不能在没有搞清楚诊断前就要求开刀，而最重要的是先把诊断搞清楚，最好到有条件的大医院作细致的检查，请有经验的大夫作出诊断，不要太急，要给医生细致检查，认真考虑和会诊讨论的时间。
　　知识链接
　　“X线有没有害”，这是一个伪命题，就像“水是好还是坏”一样，讨论不清楚。因为任何事物都有双重性，关键看你如何掌握它和应用它。太阳给我们带来各种射线，可见光线、不可见光线、α射线、β射线、射线、红外线、紫外线等。X线是一种不可见射线，少量能诊断治疗疾病，量大了会致人损害甚至死亡。多少量无害，多少量有害呢？研究表明：小于100msv（msv毫希伏，射线计量单位）对人体无影响。做一个疗程的放射治疗至少2000msv，做一次低剂CT，大概1msv，做一次常规剂量CT，大概3—5msv。由此可见，正确使用X线进行诊断，不会对人造成伤害。
本文来源：新民晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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第202医院：体检发现肺结节就一定是癌症吗？
一般表现为“肺部结节”的疾病，除了有肺癌之外，还有肺部先天性发育异常、肺血管性疾病，还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。所以肺部结节并不一定就是肺癌。
什么是肺结节?
国内外对孤立性肺结节的定义是：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。
依据结节的大小以8 mm为界，将≤8 mm的肺结节定义为亚厘米结节(subcentimeter nodules)， 恶性程度相对较低。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。
肺结节就是肺癌吗?
肺结节一般表现为“肺部结节”的疾病，除了有肺癌之外，还有肺部先天性发育异常、肺血管性疾病，还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。所以肺部结节并不一定就是肺癌。如何快速明确肺部结节的良恶性，尽早切除恶性病灶并避免不必要的过度治疗，是目前肺部结节诊断和治疗的关键点。
哪些人要特别当心肺部小结节?
对于高龄(特别是&55岁)、有反复咳嗽、痰中带血、消瘦症状、长期大量吸烟史、长期有石棉、铀或氡等接触史、既往有肺纤维化病史、胸外肿瘤病史、肺癌家族史。上述几类人在体检发现肺部结节时，千万不要掉以轻心，应当积极就诊，接受正规的进一步检查和及时的治疗。
评估的主要手段是低剂量胸部CT
低剂量CT体检经常能发现单纯胸片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部位的肺癌。还能在这些死角以外的肺野内，发现过去胸片难以发现的微小腺癌。2013.12美国预防医学工作组(USPSTF)推荐：对于年龄55-80岁的肺癌高危患者，每年进行低剂量的肺CT筛查肺癌。
胸部CT发现肺结节后怎么办?
当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时，应首先对照既往影像学资料。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上，则不需做进一步的诊断检查。
如果是新发现的对于小于8mm的肺结节， 以CT复查随访为主。具体频率根据结节大小而定。对大于8mm的实质性结节，需积极就诊处理，依靠临床医生通过临床判断或模型分析评估结节恶性概率。可根据不同的风险程度选择进一步检查的方法来明确肺结节性质。
进一步明确肺结节性质的检查有哪些?
为明确肺结节性质有PET-CT扫描、非手术活检以及外科手术等处理策略。PET-CT扫描是功能学检查，恶性肺结节由于高代谢率能够聚集FDG,在PET影像上呈高密度从而判断。但病理检查是诊断的金标准。非手术活检包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(TFNB)、支气管镜结合支气管内超声(EBUS)、电磁导航支气管镜(ENB)和虚拟支气管镜导航(VBN)。TFNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。外科诊断方法有电视胸腔镜手术(VAT)，纵膈镜以及开胸手术。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法。
所以体检发现肺部小结节，先不要过分担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症，只要通过及时的诊断，是可以得到有效的治疗的。面对肺部结节，及时就诊，正确诊断、积极应对。
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体检发现肺结节就是肺癌吗，我们该怎么办？
患者A体检中发现肺部有个小结节，是癌的征兆吗？患者B发现以后，是立马手术还是先追踪观察？患者C如果做手术，是不是一定要在胸口开大刀？针对上述问题，小编给您请专家来啦，听听我们医院胸外科的专家怎么说~肺部结节，不用太担心，但也不能太忽视。正确诊断、积极应对即可。如果在体检中发现肺部长了一个小结节，先不要担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症，只要通过恰当的治疗，是可以痊愈的。临床上，早期指肿块直径不超过3cm的肺部恶性肿瘤。而小，则处于更早期。因为小，它对呼吸道几乎没影响，所以体检时，一般人们不会有不适的感觉。小和，并不对等，不一定就是小，但因为小总是以表现出来，因此两者有一定的关系。现在为什么查出有的人多起来？原因是多排螺旋CT被普遍应用。比如以往体检只拍X光，那么1000个拍片的人中，可能发现几个或十几个肺人，而且结节比较大；而螺旋CT，则可以从同样这些人中发现几十人有的。如何再从这些有的人中，及时发现哪些人有小，哪些人没有？这十分关键，因为可以大大提高的治愈率。如果在中晚期才确诊，一般都会失去治疗的最佳时期。而早期平均5年的生存率有55%-70%，小则达到了75%-95%；再小的，可以治愈。所以，肿瘤一定要早发现。随着肿瘤的增大、转移，生存率越来越低。传统上，对于这类小结节，一直缺乏既安全又经济的诊疗方案。一方面，肺内结节只有取得肿瘤标本进行病理学检查后才能明确病变的性质；另一方面，传统诊疗方法，如纤维支气管镜或经皮肿物穿刺等，受穿刺、取材、制片、染色等各种技术的影响，明确诊断的几率不高。更加积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另有一种办法就是定期复查，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的宝贵机会。可喜的是电视辅助胸腔镜（VATS）微创手术技术目前在我国部分医院部分胸外科得到发展和普及，并已成为解决这种两难局面的最佳选择。这一技术通过胸壁的2-3个1cm左右的小切口即可完成对胸腔内肺部结节的手术探查、切除和活检。在准确切除之后，如果是良性疾病，胸腔镜手术可将其完整切除，免去不必要的担心；如果是恶性疾病，早期患者可以采用胸腔镜肺叶（或肺段）切除术，既保证了肿瘤的早期根治，又最大限度的降低了手术创伤。转移癌患者则能够尽早的明确诊断，并进行后续的治疗。这样，才真正使健康体检起到它应有的作用。近两年，一中心胸外科团队对微创手术技术进行了一系列的改良，对部分、肺大疱患者仅仅采用单一约3cm操作孔手术治疗。手术后疼痛更轻、患者住院时间更短、恢复更快，切口更美观。胸科团队将其单孔胸腔镜下肺段切除经验在2014年度天津心胸外科顶级大会和2015年度第15次中华医学会全国胸心血管外科大会上进行了展示，强调了3cm孔足够进行常规的根治术和肺大疱切除术，并向与会人员介绍了相关手术操作经验。相关微创手术技术被美国SCI&收录（IF=1.277）。出版杂志：《INTERNATIONAL JOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINE》如下图所示：一篇临床英文报道被全国大会录取并做壁报展示，如下图所示：
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---华夏经纬网版权所有---近年体检发现肺部结节人数增多 多为良性
　　发病率已居恶性肿瘤之首，近年来，在体检中发现肺部有结节的人也越来越多，很多人都会怀疑自己是不是患了肺癌?对此，江苏省肿瘤医院副院长、胸外科主任医师许林教授在接受记者采访时指出，有良性和恶性之分，其中良性结节占70%-80%，大约20%-30%肺上非钙化小结节属于癌前病变，因此，并非所有的肺结节都需要手术切除。
　　肺部的小结节多数属良性
　　许林教授介绍，胸外科手术治疗的患者中，2/3属于早期肺癌，基本是在体检时，通过低剂量螺旋CT发现的癌前病变或原位癌，肺部小结节多数在2厘米以内，甚至经常有1厘米不到就来看病的患者。肺部结节在2厘米以内时，大部分人没有症状，如果持续咳嗽、痰中带血，或者感觉胸痛时，病程应该到了中晚期。许林教授说，美国已经将低剂量螺旋CT筛查早期肺癌纳入医保，而2厘米以内的肺癌临床治愈率达80%以上。因此，建议45岁以上人群，或者有家族病史的高危人群，能够一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。
　　&肺部结节发现也别太害怕&，许林教授说，70%-80%的肺部结节是良性的，只有20%-30%的肺部非钙化结节会癌前病变。肺部结节的鉴别诊断是临床医生一项很重要的工作。肺部结节的良性病变包话感染性疾病，如肺结核、真菌感染，炎症性疾病，如风湿免疫性疾病等，肺部水肿、肺纤维化等。我国是一个结核病大国，有些人感染过结核，却没有发病，但是这些人的肺部可能留下硬结病灶，这种结节在拍胸片时是很常见的。
　　警惕在女性中多见的GGO
　　可以肯定地说，吸烟仍然是肺癌的首要危险因素，不过，许林教授告诉记者，不吸烟的肺癌在女性中多见，上世纪80年代和90年代，10个肺癌患者8个是男性，现在男女比例各占一半，这种现象出现的原因，主要是女性烹饪时油烟吸入较多，即使不吸烟的女性，平时也会遭遇二手烟的污染。
　　除了吸烟，各种污染也不容忽视，如空气污染，包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，也是肺癌的危险因素。
　　许林教授特别指出，现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变值得重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影(GGO)，这在女性病人中比较多见，其中相当一部分是早期肺癌，比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢，有的甚至多年不变。所以发现了也不要有太大的心理压力，根据具体情况来治疗即可。从小结节到肺癌怎样确诊
　　发现了肺部小结节要如何处理?许林教授认为，良性肺部结节通常生长缓慢，如果小结节在0.5厘米左右(肺部非钙化结节，与老结核灶留下的钙化点不同)，那么以观察为主，3-6个月复查一次CT，并坚持随访，一般随访期为3年，以后没有变化的前提下，每年体检一次。如果一个结节在数个月内，从0.5厘米长到了0.8厘米，还有逐渐增大趋势，就一定要咨询专科医生，是否要做胸腔镜微创切除手术，目前，胸腔镜微创切除既可以确诊，又能够起到治疗作用。
　　从小结节到确诊肺癌需要哪些步骤，这是很多读者疑惑的问题。许林教授解释，如果经历了前期观察，小结节仍然在增大，当医生高度怀疑这个结节是肺癌时，第一步会进行抗炎治疗，&由于有的肺部小结节看起来很像现癌，但一抗炎它就消失了，那这就属于一过性的结节，排除肺癌&，许林说，抗炎之后结节仍不缩小，就要排除炎症可能，下一步采取的就是微创手术，手术20分钟就能确诊良性或恶性，7天之后就能拿到最终诊断结果。
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