基层反腐是反腐的最终堡垒。人们常说，腐败有大小之分，但反腐绝无大小之别，习近平总书记再多个场合强调，苍蝇老虎一起打。通过一个个老虎的落马，我们看到了中央反腐的决
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强国社区-人民网医疗中的风险，往往没有高低大小之别！
转自：老沈说事
是手术就有风险，
风险都不可完全预测，
不可预测的风险都可能发生意外，
至于概率是1%还是99%，
谁摊上了，
都是100%！
医疗风险，往往没有大小之别！
4月21日，河南平顶山市第一人民医院心内一科主任王耀辉，在住院区病房被闹事人士带走，并被拘禁围攻长达 7 个多小时。
据报道，一位严重冠心病并伴有心绞痛、糖尿病的患者到该院住院，做了造影之后发现三支病变并伴有钙化，需要外科搭桥或内科旋磨加支架，当时家属考虑到各种因素，最终选择请专家内科治疗。术中，意外出现旋磨头嵌钝并发症。
紧接着，患者被转到心外科准备搭桥。
尽管已经积极处理，但不幸的是，病人在术后第二天病情恶化，抢救无效死亡。上午 8 时左右，几十位自称是患者家属的闹事者，把参与了手术的王医生从病房一路拖拽到警务室，进行辱骂拘禁。直到下午 3 时左右，才被放出来。
为何被普遍认为风险较小的内科介入手术还会出意外？
事实上，对于重度三支病变加钙化的血管，无论采用哪种术式，风险都很大。甚至，患者在内科导管室介入手术时，外科医生、麻醉医生、体外循环医生等会在现场候命，以备不测，随时开胸外科手术。
有些是病情需要，有些是患者及家属的选择，应该搭桥的坚持支架。其手术风险要远远大于常规术式。
先来科普一下：
什么是旋磨，还有旋磨加支架？
旋磨是冠状动脉介入治疗方式中的一种。
其始于20世纪80年代，1988年初次用于患者的治疗。在一些特殊病变如严重钙化病变中，它是不可缺少的一种技术。
旋磨术采用的是呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，如果不先进行旋磨，球囊就无法通过，病变位置就难以扩张，支架就无法顺利通过。
旋磨术属于物理方法，用高速旋转的旋磨头，将动脉硬化斑块磨掉祛除，还可以降低远期再狭窄率，是临床上较为有用的介入治疗手段。
相对于外科开胸搭桥，这无疑更容易受到青睐！
看似的低风险，并发症并不少！
1. 冠状动脉痉挛
原因：旋磨头直接震动刺激导致冠状动脉血管痉挛，多见于冠脉远端。发生率1.6-6.6%。
2.冠状动脉夹层
原因：磨头过大，推进速度过快，转速过高、旋磨次数过多。冠脉旋磨术夹层发生率低于常规单纯球囊扩张手术，其可见的夹层发生率1.7-5.9%。
3.慢血流或无再流
在旋磨治疗中的发生率约1.2-7.6%。高于常规支架植入手术，其原因多认为是微循环栓塞导致，也就是钙化的斑块被旋磨成小颗粒后流向远端，堵塞远端微血管导致。
4.冠脉穿孔
发生率0.4-2.0%，其原因比较好理解，病变严重成角等原因，会导致不仅仅斑块被旋磨，其正常血管也会被部分旋磨，导致球囊扩张等情况时血管穿孔破裂。
5.旋磨头嵌顿
弥漫迂曲病变或者旋磨头离病变过近，可能使得旋磨头转速过低（＜10000r pm ）的时候，旋磨头在病变中间停顿；不能正常旋转，使得旋磨头不能推进或者退出，即旋磨头嵌顿。其发生率尚未有明确报道，但病例数量随着旋磨病人增多逐渐增多。
6.旋磨导丝嵌顿和断裂
原因多因为弥漫、迂曲病变；导丝进入细小成角的分支；导丝迂曲、打折；导丝嵌顿后用力回撤。发生率未有明确报道，但仍有逐渐增多的趋势。
7.心动过缓，房室传导阻滞
发生率约1.1-2.6%，其原因多为旋磨时间过长；弥漫病变，旋磨距离过长；当右冠和回旋支优势时，发生心动过缓的几率较高。
无论手术大小，
风险都摆在那里。
而且一些看似安全简单的手术方式，并发症并不少，只是现代医学在统计中，发现的比较少而已。有些是被公开或者报道的比较少，但是客观存在。
当意外来临时，家属们在惊慌失措之际，必然要对主管医生讨要说法。
毕竟，在他们眼中，旋磨支架属于微创的“低风险”手术。内科医生可能交代的也不会如外科医生“啰嗦”。
据丁香园后续报道，王主任所在医院因为处理不当，导致部分医务人员为了维权而“散步”，毕竟被无端非法拘禁长达7小时，然而官方给予了驱散。
越是被认为的低风险，一旦发生意外（并发症），医闹可能来的更快更严重。这也给医生上了一课，小概率事件往往酿成大祸害！
对于此类患者，一定要听医生的话！一定要听医生的话！一定要听医生的话！
不仅要选择适合的手术方式，而且要足够重视手术风险。
是手术就有风险，
风险都不可完全预测，
不可预测的风险都可能发生意外，
至于概率是1%还是99%，
谁摊上了，
都是100%！
医疗风险，往往没有大小之别！
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“大小之别”与“远近之别”——论《桃花扇》对传统剧作法之贡献
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医疗中的风险 往往没有高低大小之别
是手术就有风险风险都不可完全预测不可预测的风险都可能发生意外至于概率是1%还是99%只能说谁摊上了都是100%！医疗风险，往往没有大小之别！4月21日，河南平顶山市第一人民医院心内一科主任王耀辉，在住院区病房被闹事人士带走，并被拘禁围攻长达 7 个多小时。为啥？王主任所在医院因为处理不当，导致部分医务人员为了维权而“散步”，毕竟被无端非法拘禁长达7小时，然而官方给予了驱散。越是被认为的低风险，一旦发生意外（并发症），医闹可能来的更快更严重。这也给医生上了一课，小概率事件往往酿成大祸害！对于此类患者，一定要听医生的话！一定要听医生的话！一定要听医生的话！不仅要选择适合的手术方式，而且要足够重视手术风险。是手术就有风险风险都不可完全预测不可预测的风险都可能发生意外至于概率是1%还是99%只能说谁摊上了都是100%！医疗风险，往往没有大小之别！
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