慢性病用药的四个注意事项
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慢性病用药的四个注意事项
来源: 老人报
　　指导专家
　　南方医科大学第三附属医院药剂科副主任药师
　　记&&者&朱志安
　　通讯员&游华玲
　　随着年龄的增长，老人们患病率增加，一些慢性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、关节炎等等让老人们每天与药为伴，甚至有些老人同时患上几种慢性病，多药并用的现象也很常见。南方医科大学第三附属医院药剂科副主任药师张群为老年慢性病患者给出了四点用药建议。
　　遵医嘱服药
　　对于老年慢性病患者，当诊断明确后，医生会为患者制订治疗方案并选择合理的药物，决定用药疗程和相关血液检查的时间。患者应按医嘱服药，决不可自行增减剂量或服药次数，或自选药物（包括保健品）进行治疗。
　　按时按量服药
　　按时按量用药是保障老年人慢性病药物治疗效果的重要环节，一些慢性病在坚持用药一段时间后身体不适感减轻，有些甚至没有症状，一些老年患者便随即自行减少药量，甚至停药，这是很危险的。用药时间的长短和剂量大小是医生根据患者的病情来定的，药物的疗效取决于它在血液中保持一定时间的浓度水平。
　　多药并用应提前告知
　　一些老人一身数病，多科就诊，各科开具相关疾病的药物，多药并用出现药物不良反应的风险高，患者在就诊时，应将自己的所有疾病及所服用的所有药物告知医生，医生会进行综合评估，降低药物并用可能出现的风险，同时尽可能简化患者的用药种类。
　　定期复诊
　　随着老年人生理机能渐衰，药物在机体的吸收、分布、代谢和排泄与年轻时不同，且老年人用药品种多，时间长，更容易发生药物不良反应。建议老年人要定期到医院随诊复查，及时发现问题，进行用药调整。这样既可保证药物治疗的效果，又可防止严重不良反应的发生。对于长期用药的老年慢性病患者，建议一般每3~6个月可复查一次。
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TA的最新馆藏慢性病长期用药 您的依从性好吗？ - 会诊中心 - 河南中医药大学第一附属医院护理园地Care center慢性病长期用药 您的依从性好吗？字号发布日期: & 　　63 岁的张大妈由子女带着来会诊，三十多年前大妈产后大出血引起停经，无力、水肿。用甲状腺素、强的松间断治疗，症状缓解后自行停药，又出现水肿再次服药治疗。大妈十多年每日服用同样剂量的甲状腺素片和强的松，从来没有检查过血中激素水平，2年前出现背痛，治疗无效，而且越来越重。　　专家认为严重的背痛严重骨质疏松引起的，一方面与年龄相关，最重要的是与长期过量服用药物相关。大妈的病叫汉氏综合征，平时一般采用药物替代疗法，这可以控制及大大改善症状，需要长期坚持正确剂量服药，定期检查血中药物浓度来判断服药量是否合理。建议停用甲状腺素片两周复查，根据化验结果调整替代药物用量；给予强骨补钙和补肾壮阳的中药进行调理。　　在临床医疗实践中，用药依从性是指病人是否按医师所嘱用药。病人不依从医嘱的原因有：不信任医师、怕中毒、怕副作用、怕成瘾；有些是自觉病情好转，不愿再服药；用药时出现副作用，不能忍受；用药方式或途径不方便，嫌麻烦；太忙，忘记按时服药，因而时断时续，也有相反的现象，病人急于求成，滥用、多用药物。　　要治好疾病，不仅决定于医师的正确用药，还决定于病人是否合作，严格执行医嘱用药。事实上，约有30～70%的病人没有按医嘱用药，甚至未用药，或中途停药。　　一些患有自身免疫性疾病、神经系统疾病、肾脏疾病等慢性疾病，需要长期服用强的松等肾上腺皮质激素类药物，此类药物最好清晨空腹服用，甲状腺素、精神类药物、美多巴等许多药物都需要在医师指导下根据病情调整剂量，遵医嘱用药和定期复查是保证疗效、减少副作用的前提上一篇下一篇地址：河南省郑州市人民路19号 咨询电话： 版权所有：河南中医学院第一附属医院 豫ICP备号-1 豫卫网审[2011]第116号您当前的位置 ：&&&&&&&正文
慢性病患者“开药难” 老病号被迫每周跑医院
　　由于医院对慢性病患者最多只开7天的药量，使得需要长期服药的慢性病人不得不常年奔波，花费大量时间和精力排队挂号、取药。
　　看病难、挂号难一直是百姓反映最多的民生问题，不少人为了挂上号不得不半夜就去医院排队。殊不知，在众多连夜排队挂号的人群中，有相当一部分是只开药不看病的“慢性病号”。
　　患者：“能不能让我们少跑几趟医院”
　　11月21日上午还不到9点，北京海淀医院里，排队缴费和等待拿药的多条队伍已经排出了近40米，整个大厅显得拥挤不堪。
　　记者随机询问了几位正在排队的患者，发现这其中大多是只抓药不看病的“慢性病号”，且其中不乏七八十岁的老人。不少老人一手拿着医保就诊册，一手拎着装药的小车，不少人还带着小凳和茶杯，“准备打持久战”。
　　“医院只给我们开10天的药，我这都是几十年的老毛病了，天天不能离开药，所以只能每个星期都来。”一位正在排队的老人向记者抱怨道：“我患有前列腺增生、高血压等多种疾病，治疗前列腺增生的‘可多华’来一趟能配两盒，可服用三个星期，但控制高血压的‘波立维’较贵，一次一般只能配一盒，只够一周药量，我只好每个星期都来，坐公交车45分钟，真不方便。”
　　让老人们不得不每周来医院开药的原因，源于卫生部“急三慢七、行动不便两周量”的门诊开药量规定，即急病药量一次不超过三天，慢性病药量一次不超过七天。各定点医院必须严格遵守开药量的规定，否则病人的药费医保将不予报销。虽然近年来癌症、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等10类病的开药量放开到了一个月，但类风湿性关节炎、哮喘等需长期用药的慢性病人还是不得不忍着病痛和交叉感染的风险每周跑一趟医院。
　　在呼吸科门诊，记者看到了正在候诊的蔡女士。已经在人满为患的候诊区等了近两个小时的蔡女士因为屋里空气不好而脸色通红，好不容易等到分诊的医生叫了她的号，蔡女士的第一句话就是：“大夫，能给我多开几天药吗？这大冷天的跑医院实在太辛苦了。”蔡女士是一位过敏性哮喘患者，天天离不开药，尤其是一种名叫“沙美特罗替卡松粉吸入剂”的小喷雾，需要每天早晚各喷两次。由于最近季节交替，气候干燥，就更增加了小喷雾的使用量。蔡女士希望大夫能给她开两盒“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，三盒“孟鲁司特钠片”，刚好够她一个月的用药量，但还是被门诊大夫当场拒绝了。“不能多开啊，您还得勤来。”门诊大夫对蔡女士说，“上面有规定的，70岁以上行动不便的老人才能开半个月的药，您只有49岁，我最多只能给您开10天的药。”
　　同样被拒绝的还有患类风湿性关节炎的俞先生。俞先生患病多年，一直依靠药物控制病情，“懂点医学知识的人都知道，类风湿性关节炎治不好，吃药吃到死，难道我就要这么每周忍着病痛跑医院，跑个几十年？”俞先生告诉记者，自己每周都要到医院开药，经常能碰见和自己一样每周都来的“老病号”。他们都是首诊请医生诊治开药后，就照着药方定期到“开药门诊”请医生代为开药，“经常遇到包括强直性脊柱炎等可以致残的病患，也要每周到医院排队开药，这实在是太残忍了。”
　　医生：“多开被罚，我们也爱莫能助”
　　对于慢性病患者的烦恼，虽然不少门诊医生也表示同情，却也是爱莫能助。
　　海淀医院呼吸科的一位门诊大夫告诉记者，她每次出门诊要接待40名患者，有近1/3的患者是需长期服药的老病号，如哮喘、慢阻肺等，经常会有患者要求多开药。但是她只能狠心拒绝他们的要求。“因为按照规定，只有高血压、糖尿病等10种慢性病才能按月开药，而哮喘、慢阻肺不在此列。如果我给患者多开了药，不仅计算机系统会自动锁定，我也会被罚款。但是如果患者不是医保参保人员或提出不使用医保，则开药数量基本不受限制。但很显然，这样又加重了患者的医疗负担。”
　　相比西药，由于中医治疗的多为慢性病，因此患者反映开药量太少的问题在中医科就更为突出。“差不多有60%的患者都有这样的抱怨。”北京中医医院的姜大夫对记者说：“在我的患者中，有许多都是患了慢性皮肤病的年轻人，对于这些病，根本不需要每星期调方子，基本上半个月到一个月调一回就可以了。现在在职人员工作都比较忙，一趟趟跑医院不仅要请假，还要花很多时间在交通上，实在太不方便。所以，像中医科这样的情况，如果能将开药量适当放宽至半个月就好多了。”
　　记者了解到，一些临床医生建议，除了现在卫生部规定的十种慢性病，还应多增加一些疾病种类纳入按月开药名单。北京宣武医院功能神经外科咨询室工作人员鲁晓莉认为，像帕金森病，需要患者终生服药，不能停药，且患者大多年龄大、行动不便，应考虑适当放宽开药量。中日友好医院医生反映，癫痫病患者至少需服药1-2年以上，类风湿患者也需要长期服药，为了方便患这两种病的病人就医，可以适当考虑延长开药时间间隔。另外，朝阳医院呼吸科和消化科医生认为，哮喘、慢阻肺、肺间质病、溃疡性结肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，每个疗程均为一个月到一个半月，也非常适合按月开药。
　　社区医院：很多慢性病药“配不了”
　　既然每周去大医院配药既费时又费力，那么慢性病患者为何不选择去离家近又不去排队的社区医院配药呢？记者了解到，让众多慢性病患者不得不“舍近求远”的原因，是很多慢性病用药在社区根本无法配到。
　　“我就想要金水宝胶囊，地坛医院说这个效果好，你们这儿为什么没有啊？”家住蓟门里社区的李大爷因为糖尿病引发肾病，到地坛医院看病后拿着处方到社区医院开药，才知道社区医院没这种药。“较真”的李大爷一个劲儿地问，才得知金水宝胶囊仅限中医和二级以上医院使用。所以，社区医院并没有这种药。“不是我们不想开，而是我国用药有规定，不同级别的医院用的药物不一样。不同医疗机构使用不同的限级药品是为了保障百姓的用药安全，一些专业性较强或用量较少的药品，只限于大医院有相关病症诊疗经验的医生具有处方权。所以，社区一般只配备疗效明确的少部分慢性病用药。”北京市蓟门里医院的一名社区医生向记者解释。据他介绍，现在到社区医院来的，绝大多数是来开药的慢性病患者，尤其以高血压、咳喘、甲状腺疾病患者居多，但是这类药物在社区医院配备的种类很少，不是没有就是不是患者常吃的品牌，所以这些病人还是需要社区和大医院两头跑。这位医生还告诉记者，还有一些慢性病人到社区开一些新药、进口药，这些药社区医院也是没有的。
　　记者了解到，为了解决慢性病患者配药问题，不少医院专门为慢性病人设立了“简易门诊”，主要功能便是配药。在北医三院，一位从学院路赶来的配高血压药的患者告诉记者：“我经常吃的高血压药在社区里没有，只好到这里来配。”
　　一些患者还告诉记者，由于慢性病药物开药限量，一些药贩子就打起开药兜售的主意。他们想办法开出一些慢性病常用药，卖给因为路远开药不便的患者，以牟取利益。
　　对此，不少患者都表示，希望社区药品能再多点、再全点，这样就可以不必再到大医院排队受苦了。
　　人保部门：“将尽快就放宽开药量问题进行调研”
　　既然开药量受限给慢性病患者带来诸多不便，那么开药量是否会放开？可开一个月药量的病种是否会进一步“扩容”？对此，北京市人力社保局表示，已经注意到患者在这些方面的反映，将会同医保处、医保中心，征求医生意见，加快进行调研。
　　据记者了解，在北京市今年3月实施的《关于加强医疗保险费用管理有关问题的通知》中，又进一步强调了急性疾病开药不超过3天量，慢性疾病不超过7天量，行动不便的不超过2周量，10种特殊病可放宽到不超过一个月量。对此，北京市人力社保局相关负责人表示，所谓的“急三慢七、行动不便两周量”是卫生部门的规定，之所以人力社保局发文将癌症等10种病的开药量放宽到一个月，正是出于对患者的特殊照顾。
　　该负责人还指出，10种病开药量放宽到一个月，都是经过专家认证的，选取的是一些病情比较稳定、需要长期服药，且服用同类药品不会出现安全问题、不会造成药品浪费的慢性病。而对于同样需要长期服药，但病情具有不确定性的病种，还是应该定期就医，以免病情出现转变。像类风湿病就容易引起心脏病等并发症。
　　同时，该负责人也表示，北京市人力社保局已经注意到将可开一个月药量病种进行扩容的呼声。在重点解决看病贵、群众负担重的基础上，将会同医保处、医保中心部门意见，广泛征求卫生部门意见，加快调研步伐。
　　另外，北京市卫生局也表示，今年将对社区医院基本药物目录进行调整。届时，市民反映的一些药品在社区买不到的问题将有望得到解决，今后，老百姓在家门口的社区医院就能够开到治疗老年病、慢性病的药。
人民政协报
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