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尿潴留短时间内不能解除者，最好放置导尿管持续引流，留置时间多长为宜
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尿潴留短时间内不能解除者，最好放置导尿管持续引流，留置时间多长为宜&&A．3天&&B．5天&&C．48小时&&D．1周左右&&E．10天
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确认密码：留置中心静脉导管与常规胸穿在恶性胸腔积液中的
常见护理问题及干预措施
（上海市松江区中心医院
关键词 中心静脉导管，恶性胸腔积液，护理干预
恶性胸腔积液(MPE)指因胸膜、纵膈原发或转移性肿瘤，致胸膜渗出增多，淋巴与静脉回流障碍引起的胸腔积液, MPE75%为肺癌和乳腺癌引起，25%为其它恶性肿瘤，治疗除穿刺抽液减压外，在胸腔放置硅胶管可持续缓慢的引流胸腔积液，缓解大量积液对心、肺功能影响。并可向胸腔内注射抗癌药。胸膜内药物浓度高，对肿瘤细胞杀伤力强，使脏、壁两层粘连，抑制胸腔积液的产生。为减少传统方法抽液过程中并发症的发生，我们采用了中心静脉导管行胸腔闭式引流术的放液方法，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2013年1月，我科收治的恶性肿瘤病患中发生胸腔积液者共141例，经B超及X线检查为中等量或大量胸腔积液，随机分为实验组和对照组。实验组应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术71例，其中男37例．女34例，年龄32～80岁，平均年龄55.54岁；对照应用传统胸腔穿刺抽液70例，其中男34例，女36例，年龄34～84岁，平均年龄57.89岁。
导管均采用美国巴德医疗器械（北京）有限公司的三向瓣膜中心静脉导管。导管的规格为4F，固定材料均为瑞典墨尼克医疗用品有限公司的自粘性薄膜敷料，规格为10cm×12cm。
1.3.1 实验组
嘱患者取坐位面向椅背，前额伏于前臂上，穿刺点选择在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间，包裹性积液可结合X线或超声检查确定。在弯头钢丝的引导下，将中心静脉导管置入胸腔约11-15cm，行妥善固定后接上引流袋，可用肝素帽封管，每天根据病人情况引流胸水2～3次总量500～800ml，直至胸腔B超检查无胸水后拔管。 [1]
常规胸腔穿刺抽液，使用一次性无菌胸腔穿刺包穿刺后接50ml注射器，每周2～3次，每次抽水&1000ml。 1.4疗效判断
两组于1周及1个月分别复查胸片、胸腔B超。临床观察症状改善情况；疗效判断按中华人民共和国卫生部1996年8月印发的《病种质量控制标准》。 1.5 统计学分析
笔者采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2种胸腔穿刺放液法综合疗效情况，见表1。
两种胸腔穿刺放液法的综合疗效
组别 实验组 对照组
总例数 71 70
治愈 69 56
总有效率（%）
100☆ 88.57
与对照组综合疗效比较，x=7.549，P=0.023
2种胸腔穿刺放液法治疗情况及并发症，见表2。
（1）临床症状改善：气促缓解时间实验组3.4±2.23天，对照组6.5±3.41天，两组比较有显著性差异（P&0.01）。（2）胸水吸收情况：实验组安导管1次，胸水吸收6.72±4.57天；对照组抽液次数l～10次，平均2.31±1.56次，胸水吸收21.57±11.53天，两组比较有显著性差异（P&0.01）。（3）胸膜增厚度情况：实验组4.23％，胸膜增厚度9.89±6.76mm；对照组发生胸膜增厚15.71％，胸膜增厚度17.62±11.49mm。两组比较有显著性差异（P&0.01）。（4）发生并发症情况：实验组发生胸膜反应1.41％，未发生其他并发症。对照组发生胸膜反应11.43％，气胸5.71％，形成包裹性脓胸转外科手术治疗7.14％。总发生率24.29％，明显高于实验组2.82%。
表2 x±S）
气促缓 解时间
6.72±4.57 21.57±11.53 -10.03 &0.01 吸收天数
胸膜增厚度 （mm） 9.89±6.76 17.62±11.49
-4.86 &0.01
气胸 0 4 4.18 &0.05
并发症（例） 胸膜反应 包裹性脓胸
1 8 5.92 &0.05
0 5 5.26 &0.01
实验组 71 3.72±1.63 对照组 70 5.71±4.36 t′(x2) p
-3.58 &0.01
说明使用留置中心静脉导管的胸腔穿刺放液方法可明显降低胸腔穿刺并发症的发生，
尤其对预防胸腔穿刺最常见的并发症胸膜反应有较好的作用。
观察与护理
3.1心理护理：患者术前因为胸腔积液的影响，出现呼吸困难或疼痛等症状，并且由于患者对中心静脉管留置较陌生，均容易发生不同程度的焦虑和恐惧及紧张等情绪变化。为此，我们向患者及家属说明穿刺的目的及必要性，介绍穿刺的操作方法，使患者及家属对穿刺术有所了解，缓解其心理压力，减轻其恐惧及紧张情绪，以良好的心态配合治疗和护理。
3.2病情观察：操作中应密切观察患者的反应，严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、心率。当针头穿入胸腔后，嘱患者切勿咳嗽，以免使胸内压力增加，引起脏器损伤和移位，抽液时若出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等胸膜反应时，应立即停止抽液，使患者平卧，及时联系医生处理，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情及血压变化，防止休克。
操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压，引流袋必须低于胸腔，以免液体逆流入胸腔造成逆行感染，应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
3.3导管护理：保持引流通畅，防止引流袋内液体反应，观察引渡液的颜色并记录引流量。如果引流不畅，适当变动体位或B超下确定积液的高度并且调整体位，一次抽液不应过多过快，抽液首次不超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，过快过多抽液可使胸腔压力骤减，发生肺水肿或循环障碍。
穿刺点每天用碘伏或75%的酒精消毒后，更换透明敷料贴。更换引流袋时，先关闭三通管，防止空气进入，每天用其1：0.05的肝素液2~3ml通洗导管2次，防止导管被纤维素堵塞。
3.5 加强营养：因恶性肿瘤消耗大，加强营养可以提高机体抵抗力和应激能力，改善病情。给高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时输注白蛋白等，维持水电解质酸碱平衡。 4 讨论
4.1一次性无菌引流袋内为负压，利用虹吸作用可将胸腔积液顺利放入引流袋内，应准确记录液体量及作好积液颜色性质的观察，有利于消毒处理，同时可防止胸腔积液对环境及患者衣物及被服的污染。用注射器抽取胸腔积液时，胸膜腔内压力变化较大，对胸膜产生的刺激也较大，胸膜反应的发生率较高;而连接引流袋放液，由于液体是以均匀的速度流出，且可根据患者的不同情况（如积液量多少、患者体质情况等）调节流速，所以胸膜腔内压力变化较小，对胸膜产生的刺激也小，不宜引起胸膜反应或由于胸腔压力骤降而导致的肺水肿及循环障碍。引流袋可与穿刺针的胶皮管衔接严密，医生抽液时不用担心接头处分离，也不[3]
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