护理部举办2017年护理科研课题研讨会
党支部：第八党总支&&&&科室：护理部 党委宣传办&&&&作者：赵丹 摄影：汪泉佺&&&&点击数：
&&&&3月10日下午，中南大学湘雅医院举行2017年护理科研课题研讨会，旨在加强护理人才梯队建设，促进以临床问题为导向的护理循证研究，以科研推动临床实践进步与发展，增强护理人员科研意识、提高科研水平。
护理部举办2017年护理科研课题研讨会
&&&&会议由主管护理科研的贺连香副主任主持，邀请了中南大学公共卫生学院杨土保教授、科研部主任沈璐教授、胰胆外科李宜雄教授三位专家进行现场点评和指导。湘雅医院27个专科护理梯队骨干及青年后备人才库成员100余人参加了此次研讨会。
&&&&七位护理亚专科小组的成员代表，分别从空中救援、精准传播培训、全病程个案管理、参与式培训模式的临床应用等方面，进行了汇报。
&&&&三位专家从选题、研究内容、研究设计、可行性、必要性及其统计方法等方面，进行了全面、专业的点评；既肯定了课题的亮点，又针对课题设计中存在的问题提出了建设性的修改建议。参会人员对科研标书撰写中的相关问题进行现场提问，专家们传道、授业、解惑，一一给予深入浅出的解答。大家表示受益匪浅，希望这样的科研标书撰写实训课每年多办几次。
&&&&同时，三位专家高度评价了举办此次科研课题研讨会的的重要性和意义。他们认为，护理科研尽管起步较晚，但是护理人员在临床工作中很有想法，能够以临床问题为导向，能以科研思维设计研究课题，有很多选题非常好。希望护理人员多开展相关的临床研究，解决临床问题，促进护理临床实践的发展，为患者提供更好的护理服务。
&&&&贺连香副主任对课题组全体成员积极参与、认真准备，给予了肯定和鼓励。同时要求各课题负责人结合专家的建议，进一步完善研究方案，提高科研标书的中标率。
责编：王洁
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&&&&&&& 摘　要：本文将从结合临床讲授生理学重点和难点、合理运用学些方法、运用生理学提升临床能力、在教学活动中适当引入生理学发展史四个方面探讨以临床为导向的生理学教学方法进行分析。
&&&&&&& 关键词：临床　生理学　教学方法
&&&&&&& 生理学是医学专业的重要科目之一，它在医学教学中具有基础性作用。学习医学教学中所有学科的目的都在于临床中的有效应用，然而当前医学院校生理学和临床的融合还存在较多问题，这对整体教学水平的提升造成了一定影响，所以医学院校应当强化临床导向下生理学教学方法的有效应用，进而提升医学教学水平。
&&&&&&& 一、讲授生理学重难点时融入临床知识
&&&&&&& 通过将临床知识融入到重点内容中，能够提升生理学学习的目的性。例如，教师在讲解细胞功能时，可以向学生们描述细胞失水的症状，并据此进行原因分析。再如，在讲解新陈代谢时，可向学生们介绍糖尿病的产生原因和治疗方法。另外，在讲脑部神经时，可引入神经性头疼的临床常见疾病的症状，让学生有效结合生理学原理和临床病症，这样能够强化学生们对生理学临、床医学知识的掌握和生理学知识的运用水平[1]。
&&&&&&& 二、合理运用问题学习法（PBL）
&&&&&&& 患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为&肝硬化失代偿期&，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块，伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊&肝硬化&1年余。
&&&&&&& 入院体检：体温 36.9℃，脉率 80/min，呼吸 22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
&&&&&&& 实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9&mol/L，直接胆红素8.5&mol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120&mol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。
&&&&&&& 分析题：1.正常人体血量占人体体重的多少？2.健康成年人正常收缩压和舒张压是多少？3.该患者出现腹水的原因是什么？什么是血浆胶体渗透压？4.肝患者抢救时需要输血嘛？如果需要如何输血？
&&&&&&& 学生在谈论以上教学案例后，就能实现对于人体血量、成人正常血压数值回顾，加深了学生对血浆胶体渗透压和临床输血的原则的理解。从而推动学生对生理学学习的积极主动性。
运用生理学提升学生的临床技能：
&&&&&&& 第一，要求学生的操作是在严谨规范的操作中完成，并且透彻的分析各项实验结果，进而推动学生严谨的工作作风的树立；第二，应当将一定比例的人体实验引入到实验教学中，包括测量人体动脉血压、听诊人体心音、描记人体心电图，学生能够在开展这些试验的过程中深入的理解和掌握相应理论知识，进而提升临床技能；第三，利用动物实验引导学生正确操作。具体试验中应当将学生止血钳、手术剪、手术刀的用法、打结方法作为规范的重点，进而为学生以后的学习和工作做好铺垫[2]。
&&&&&&& 三、在教学活动中适当引入生理学发展史
&&&&&&& 在世界医学的发展中，临床医生不仅要具备通过自身技能和知识服务病人的能力，还应当利用医学创新有效地解决临床中存在的问题，也就是培养医学研究者。所以，教学医院也应当以临床科研为指导的研究性医院的发展目标代替单纯以临床诊治为主的医院发展目标。由于直接接触患者，临床医生能够更加有效地掌握研究的重点，进而使得临床中最需要得到解决的问题更快更好的得到解决。
&&&&&&& 无数科学工作者经过几个世纪的辛勤工作建立起生理学体系，根据教学课时实际情况教师应当将相关知识点的形成过程适当穿插在教学中，生动形象地展示给学生，让学生感受和了解生理学家的思维过程。还可通过一些生理学发展史上经典故事的讲述，将人体生理功能奥秘揭示给学生，提升学生进行该科学学习的积极性。
&&&&&&& 为了有效结合临床医学和生理学，教师应当提升对自身的要求，在备课时应当广泛查阅相关临床资料，最大限度的将临床内容引入到生理学教学中。本文从四个方面对以临床为导向的生理学教学方法进行了分析，以求为提升生理学教学水平和临床应用水平贡献绵力，但本文还存在一定局限，希望行业人员能够加强重视，采取有效措施实现临床和生理学教学的更好结合。
&&&&&&& 参考文献
&&&&&&& [1]唐云 任晓蒙 张燕辉 &以问题为导向的互动式教学法&在生理学教学中培养学生临床思维能力的探讨[J].中国高等医学教育，2012，(04)，118-119。
&&&&&&& [2]刘旭东 以问题为导向的教学方法在骨科临床教学中的应用[J].医学信息(中旬刊)，2011，(07)，。
&&&&&&& [3]李贵平 以问题为导向的教学方法在临床核医学教学中的应用[J].教育教学论坛，2014，(09)，65-66。
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来源：中医中药秘方网
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真实世界相对&理想世界&而言
疗效是医学发展的基础和动力源泉，过往对于疗效的评估长期停留在具体病人的个体评估阶段，直到20 世纪60 年代临床流行病学的出现，才彻底改变了这种局面，引发了临床科研的重大变革。
几十年来，以临床流行病学及循证医学为核心所形成的临床科研范式本质是&简单范式&，核心理念是将复杂问题简单化，基本原则是通过&随机对照&、&重复性&等，来证明&因果关系&和准确回答&为什么&。
实践证明，这一临床科研范式在中医临床科研中的应用，并不像在西医临床科研中那样顺畅，尤其是辨证论治个体化诊疗、整体调节的临床实践，未能通过此科研范式正常发展。相反，出现了中医优势特色被淡化、传承困难等&反常&现象。为此，建立适宜中医发展规律的研究理念、方法、技术平台的要求日益增强，&新范式&产生的条件日渐形成。
真实世界中医临床科研范式的核心是临床科研一体化，其鲜明特征是以人为中心，以数据为导向，以问题为驱动，医疗实践与科学计算交替，从临床中来到临床中去。
真实世界是相对于&理想世界&而言的。真实世界的临床科研，是利用临床诊疗记录产生的数据来开展的科研。而理想世界的临床科研则要求根据研究目的，人为地通过一定的方法，使研究对象尽量保持高度的一致性。
对于中医辨证论治、综合疗法的优势特色，只有在真实世界的条件下，才能得到充分实施和发挥。随着大数据时代的来临，将真实世界实践产生的信息数据化、数字化，在各种大数据管理和利用工具的辅助下，从不同思维角度去再现、分析、重构等已经成为一种现实。
如何认识真实世界中医临床科研方式
&从临床中来，到临床中去&是真实世界中医发展的基本模式。
在中医自身发展规律的约束下，临床实践成为中医新思路、新学说、新理论、新方药、新技术等产生的根本源泉，也使其成为中医药不同与西医等其他学科的重要特色之一。广大的中医医务工作者，首先是将从书本或者前人经验中获得的中医药知识，通过临床诊疗实践转变成自己的临证经验，在经验积累的基础上，再通过&悟性&提炼升华，形成自己的学术观点。这些观点一方面又回到临床，指导自己的临床实践；另一方面通过不同途径（文章、著作、讲座等）被其他医疗工作者所学习、完善，成为大家接受的学术思想，在更大的范围内回到临床，指导大家的临床实践；部分学术思想在其代表人物及其追随者的推动下，在长期不断解决临床难题的实践中形成了学术流派，而这些经过长期临床实践检验的新思想，成为中医理论的重要组成部分。
这是一个典型的、通过真实世界的中医药发展模式，这一模式通常被俗称为&从临床中来，到临床中去&。它保障了中医辨证论治个体化治疗、整体调节诊疗实践得以畅行，也使中医形成了其独特、系统的防病治病理论和方法体系。从这点来看，对真实世界的掌控能力、掌控水平，决定着中医事业发展的速度、高度，决定着中医对人类健康事业的贡献度。而如何将真实世界医疗实践数据化，同时能够充分利用这些数据，将成为中医跨越式发展的关键。
临床科研一体化是真实世界中医继承创新的主要形式，也是中医临床科研范式的核心。
中医临床辨证论治的鼻祖张仲景，在《伤寒论》中给大家展示的临床研究方法是在&勤求古训、博彩众方&（继承的方法）的基础上，临证时通常采用&某某方加减&的方式。如，&太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之&、&太阳病，下之后，其人恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之&等。其中桂枝汤方，可以是来源于前人、别人或以往临床经验，是医者通过&知性思维&，针对&太阳病&人群共性规律的治疗方药之一，是一种沿用或学习，从根本上看是一种继承。而&去芍药&、&加附子汤&，则是在对太阳病共性规律分析的基础上，结合患者具体状况，产生的辩证思维的&抽象具体&结果，蕴含着医者临证的一种创新。可以说对每个病人的辨证论治过程，都是中医医生继承与创新的过程。这种继承创新的方式可以将其简述为 &临床科研一体化&，即真实世界中医临床医疗实践过程，也是科研创新的过程。二者浑然一体，多姿多态，难解难分。一次小的创新可能就蕴含着一种大创新的开始。
从上世纪60年代临床流行病学以及90年代循证医学的出现，中医药界积极地引入这些方法和理念，希望能够借此解决中医临床科研问题，但实践证明这些新的方法、新的临床研究范式，只能解决部分中医问题。随着大数据时代的到来，由数字化信息技术和人工智能的研究成果催生的适宜中医&临床科研一体化&特点的新临床科研范式将会把辨证论治个体诊疗过程中蕴含的中医对疾病认识、治疗效果、创新方药、创新理念等，从浑然一体、难解难分的&一体化&中分辨出来。
&以人为中心&是真实世界中医临床科研范式的根本特点。
中西医都在研究人体生命活动的变化规律，但世界观、自然观是不同的。中医将人的运动状态以及运动状态转变方式的变化规律、人体这种变化规律与干预措施的关联关系作为其理论与方法学的核心。如果离开了&人&所生存的自然环境和社会环境，&人&的运动状态就不可能正常产生和出现。同时作为研究主体的&医者&，在理解和判断客体&患者&的运动状态时，必然受到其所信奉的文化、哲学或信仰的约束，所以无论是客体-患者或是主体-医者，均是真实世界中医临床科研的核心，任何的中医研究都不可能脱离&人&这一核心。
如果只是从构成人的四肢百骸、五脏六腑、皮肉筋骨、五官七窍出发去医疗或研究，都不可能准确的把握&人&的运动状态；任何脱离&人&所生存的自然环境、社会环境与文化信仰环境来观察&人&，理解&人&，也均不可能全面、正确地解读&人&的运动状态。这与秉承还原论，认为人体可以从器官、组织、细胞、分子等各个层面去把握，通过对抗疗法来保障人体健康的世界观与方法体系是根本不同的。
但正因为作为临床科研中心位置的&人&表象的灵活性、多样性、以及表象与内在变化关系、与干预关系的复杂性，对中医临床科研提出了严峻的挑战。如果没有能够完整、快捷、准确收集、处理这些复杂信息的方法和技术，真实世界中医临床科研的范式，将不可能得到有效地实施。
&以数据为导向&是真实世界临床科研范式的前提与技术关键。
真实世界临床科研范式的前提，是要将真实世界中临床各类诊疗信息，全面采集并数据化。数据化的过程就是临床实践事实量化的过程。量化程度越高、数据化程度就越高，临床实践中蕴含的各种继承创新，就能越深入细致地得到分析、挖掘和重构。但在实际操作中数据化又受到临床术语规范化、医师思维方式以及临床数据采集效率等要求的制约，所以到目前为止，临床实践过程中信息数据化问题仍然是信息科技领域的前沿问题。当海量的临床数据产生后，管理、查询、利用这些数据，也是一个新的、前沿性的研究领域。只要能够将真实世界的临床实践的诊疗信息快捷、准确、全面地数据化，形成了前所未有的大数据，才可能使中医辨证论治个体诊疗正常实施中所蕴含的各种创新，得以科学地展现。
未来临床数据，古文献数据、现代文献数据以及海量的生物学实验数据，如基因组学、蛋白质组学和代谢组学数据以及借助互联网所获取地人体健康相关的衣食住行的数据地不断形成和整合，必将成为一种现实，以大数据支撑的中医临床科研的新局面即将来临。从这个角度来看，&以数据为导向&将是中医临床科研的必由之路，是中医、西医有机整合，优势互补的技术关键，也是真实世界中医临床科研范式的前提和技术关键。
以问题为驱动是真实世界中医临床科研范式的有效途径。
真实世界中医临床科研范式的前提是将真实世界中医临床实践量化为大数据，而要从浩瀚的大数据中找到蕴含的&金矿&，主要靠&思维&角度、靠悟性。这种悟性往往体现在能否找到一个合适的问题。围绕问题来确定研究方向，选择数据整理、整合的技术路线。在问题的驱动下，抽取数据，组成数据仓库，设计数据分析挖掘算法，并对所挖掘出来的结果进行临床验证。在数据抽取、数据挖掘、结果验证多次循环后，找到数据背后隐藏的医学规律和知识，由此不断地丰富和完善已有的诊疗体系，不断地提高临床疗效，提高服务的能力和水平，提高中医药的贡献度。
医疗实践和科学计算交替是真实世界中医临床科研范式的主要形式，是当代&中医从临床中来，到临床中去&的主要途径。
大数据时代科学计算已成为锐利的工具。以往我们更关注临床医疗实践，通过悟性来获得知识，如果悟性好，会出现一代大师，如果悟性差，医学传承就会一代不如一代。现在有了科学计算，在一定程度上替代人来记忆、分析已有临床医疗实践数据，可以获得更加准确、全面的规律和知识。但是无论是人悟出，还是计算机得来，终须要临床验证和实践。因此医疗实践和科学计算需要交替进行。
目前，已经有几十家医院构建了支撑这一范式运行的&临床科研信息共享系统&，但要形成运行此范式的一个全国范围内的科研共同体，仍需要进一步获得更多同仁的认同和实践。同时，实施这一范式还需要理念的更新，需要更多的跨学科研究团队的加入；在技术上还需要吸收最新现代技术，尤其是信息科学和数据科学领域的支持；在应用上还需要深化，尤其是建立中医辨证论治的个体化诊疗体系，并进一步结合西医，整合发展。大数据时代已经到来，为临床科研一体化范式提供了坚实基础，临床科研一体化范式将成为医学发展的新阶段。
责任编辑：21nx
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