【题干】 男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑
C. 急性肾盂肾炎
D. 肾输尿管结石
【在线答题】
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偏头痛的知识点及相关习题 2016年临床执业医师考试偏头痛知识点及相关习题...左腹部疼痛 男人左腹部疼痛谨防四种病
　　也是一种比较普遍的现象，有很多的男性朋友会出现左腹部疼痛的症状，有些人不知道到底是什么原因造成的，今天小编为了大家的健康准备了左腹部疼痛的相关内容，希望能够帮助到患者。
　　左腹部疼痛　
　　夫妻生活后小肚子左边疼
　　有部分男性出现肚子左边疼的情况，多半是在性生活之后，专家指出，这个时候出现肚子左边疼的情况，多半是由于泌尿生殖系炎症感染所引起。
　　比如像慢性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等，除此之外还有精索静脉曲张也可引发肚子左边疼的情况。
　　这个时候要注意，应该尽早的去医院进行检查以及治疗，这样才能帮助你预防病情的恶化，与此同时还要注意养成一个良好的生活习惯。
　　急性疼痛
　　对于肚子左边疼是怎么回事的问题，专家指出，急性的腹痛是最常见的情况，同时也是最为危险的情况之一。
　　急性腹痛是指患者自觉腹部突发疼痛，经常由腹腔内或者腹腔外器官疾病引起，前者称内脏性肚子左边疼，同时很多患者多伴有恶心、呕吐及出汗等一系列不良的症状。
　　肚子左边疼由内脏神经传导，而后者肚子左边疼是由躯体神经传导，因此称躯体性肚子左边疼，这种疼痛多半是持续性的疼痛。
　　前列腺痛
　　经过医学研究发现，患有慢性前列腺炎的男性同样会导致出现肚子左边疼的情况。
　　但对于慢性前列腺炎的诊断以及治疗都非常的困难，在患者的尿液中找不到细菌，同时在前列腺液显微镜下检查也看不到脓细胞和白细胞。
　　虽然诊断比较困难，但前列腺炎的症状却非常的明显，常见的有尿频、尿急和排尿困难等，尤其会阴及阴囊疼痛，有些人甚至坐下即痛。
　　除了前列腺炎会导致出现肚子左边疼痛的情况之外，还有一些病症同样会导致男性出现左腹痛的症状。
　　如尿道肌肉、前列腺肌肉、或是会阴部和骨盆底部疼痛等，这些症状与前列腺炎的症状比较相似，所以在出现疼痛时男性就需要注意了，一定要找到原因然后再对正进行治疗。
　　泌尿系统结石
　　男性经常会出现肚子左边疼痛的情况，与泌尿系统有着一定的关系，泌尿系统结石除有腰腹部绞痛和恶心呕吐外，绝大多数患者有排尿困难、尿痛等不良的症状。
　　而且其疼痛的部位通常在腰部向同侧腹股沟或会阴部反射，而且这种疼痛与急性阑尾炎有着根本上的区别，因为前者也可表现持续性右下肚子左边疼，且同时还会伴有局部压痛与反跳痛的情况;
　　而急性阑尾炎的患者除腰腹部胀痛外常有发热、畏寒感，季肋部及下腹部可有压痛，且压痛较深，少有反跳痛，通常均有尿路刺激症，同时尿常规多见有脓球。
　　总结：经过上述的讲解，小编相信大家对男人左腹部疼痛有了新的认识，如果男性出现上述的问题，就需要去医院检查与治疗了，以免对自己造成严重的伤害，给自己的生活带来了很多的不变。如果还想了解腹部疼痛的内容，可以阅读下面文章。
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【病例讨论】男，52岁，反复左下腹部疼痛不适4年，加重1周，肉眼血尿1天
一。患者男性，52岁，职业是公司经理。号入院。（患者保养得很好，看上去顶多40岁，汗！）二。主诉：反复左下腹部疼痛不适4年，加重1周，解肉眼血尿1天。三。现病史：患者于4年前无明显诱因出现左下腹部疼痛不适，可忍受，入院检查，行KUB,盆腔CT，B超，三大常规，血生化全部正常（此为病人自诉，无门诊病例资料），经补液治疗后（具体不详）后，症状可缓解，其后再发反复，多次入院检查，未做特殊处理，小便一直正常，无其他不适。近1周来再次无明显诱因出现上述症状，疼痛以左腹股沟区为甚，呈阵发性隐痛，间中胀痛，无向他处放射，体位改变无明显缓解，无腰痛腰胀，无畏寒发热，无恶心呕吐，无尿道口滴白，无明显尿急尿痛尿频，无排尿费力，夜尿无增多，自诉入院前1天晚行性生活，第2日晨起觉左下腹疼痛再发加剧，并解全程肉眼血尿一次，无伴尿痛及尿石排出，遂急来我院就诊，起病以来，患者胃纳精神佳，大便正常，体重无明显减轻，无低热盗汗，无胸闷心悸。无会阴部坠胀感，无尿道灼热感，平素性生活无特殊不适。四。既往体健，无特殊病史可询。无手术外伤史，无输血史，无鼻纽（晕，打不出血字旁的！）及牙龈出血史，无不良嗜好，平素喜登山等体育运动，无药物过敏史，无长期服药史，否认冶游史。五。已婚已育。是否行绝育手术不详。六。家族史无特殊。七。查体：生命征平稳。神清语明，对答切题。颜面及四肢无浮肿。心肺无特殊，四肢脊柱发育正常，无畸形，各椎体棘突无压痛。生理征存在，病理征未引出。专科情况：腹平软，无肌紧张，左腹股沟区压痛，以腹股沟韧带中点为甚，无反跳痛，肝脾未及，全腹未扪及明显包块。无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区对称，无压痛，无扣痛，输尿管行程无压痛，膀胱区不胀，阴茎成人型，尿道口为见狭窄，无红肿流脓，阴囊皮肤无潮红，未见静脉曲张，内未扪及睾丸附睾异常。肛查：前列隙不大，中央沟无变浅，表面光滑，未及明显结节，无触痛，指套退出无血迹。八。入院后完善相关检查，血常规示血相不高，尿常规示红细胞3+，白细胞0-2/HP，大便常规正常。肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、肿瘤三项（AFP,CEA,TPA）、PSA、前列腺液常规、凝血功能全部正常。抗-HIV、HBS阴性，梅毒螺旋体血清实验阴性，尿培养阴性，腹部B超未发现异常影象，KUB未见异常，IVP未见异常，胸片正常，ECG窦性心律。双肾+盆腔CT，示前列腺不大，见一点状钙化，其他未见异常。九。患者入院后又解两次血尿，均无痛。给予抗炎（喹若酮类）补液对症处理后未解血尿，疼痛症状稍缓解。十。入院诊断：1，腹痛查因。2，血尿查因。十一，主任昨天查房后指示，“五一”后行膀胱镜检。（又一大把钱啊！！）记得上个月也碰到过一个类似的病例，32岁男性，检查全正常，请骨科大夫会诊后意见：肌筋膜炎，为排除强直性脊柱炎，行HLA-27检查也是阴性。郁闷的出院了。这是第二个这样的病例了，晕，花了大把钱做检查，却得不到一个明确的诊断，做医生的心里也不好受啊。请各位前辈，高手看看这个病例到底患的是什么病，给点好的建议，看看还要做什么检查或是还要考虑些什么其他的诊断。谢谢！！！！！！资料如有不全，小子会及时补上。病例特点：1、中年男性，既往健康。2、间断左下腹痛4年，肉眼血尿1天。3、查体左腹股沟区压痛，余无异常。4、尿常规证实血尿。腹部B超、KUB+IVP、双肾及盆腔CT均无异常。诊断腹痛伴血尿待查。补充检查：膀胱尿道镜（价钱不贵哦）；螺旋CT排泄性尿路造影（需要大把钱）。必要时输尿管镜。输尿管结石仍不能除外，少数结石常规超声、CT平扫、KUB+IVP都可能是阴性结果。可以行分辨率更高的螺旋CT加排泄性尿路造影三维重建。还需除外泌尿系肿瘤、精囊腺炎等。暂时想到这些。还有些病人腹痛受精神因素影响，但这个病人有明确的肉眼血尿暂不考虑。观察腹痛和血尿情况，希望楼主追踪报道。泌尿系肿瘤、精囊腺炎、输尿管结石仍不能除外。谢谢给位指导！！！患者入院后仍解两次血尿，（4.27， 4.28各一次），现已无血尿3日，间中腹痛，较前好转，无其他不适，无尿频尿急尿痛，无发热，无尿石排出。查体基本同前，腹股沟区无淋巴结肿大，尿常规复查示红细胞1+，未见白细胞及蛋白。治疗上患者用喹若酮类抗生素后胃肠道副作用大（4.29补液后外出，晚20:00回病房，诉头痛，恶心，四肢乏力，胃纳差，查血压110/68mmHG,无畏寒发热，无腹痛腹泻，予以5%GS250ml+西米0.4静滴，5%GNS500ml静滴后症状逐渐消失），停用喹若酮类抗生素后，无头痛，恶心等不适。现对症处理，无特殊治疗。科室最近手术教多，主任未指示何时行输尿管镜检，至于CT，我院为六层螺旋CT，分辨率尚可。螺旋CT排泄性尿路造影三维重建技术不知道我院有无开展，明日将向主任请示。明日查房将追问患者既往性生活有无血精，性欲减低、射精疼痛，性功能障碍等病史。患者只有左侧下腹部疼痛，右侧无症状，而精囊炎多为双侧，一侧突发罕见，且多与前列腺炎并发，有待追问病史再与考虑精囊炎。收获不小，希望各位前辈再多多指导！！！ 顺便一提，我院4月1日实行新的收费标准以后，手术室麻醉费用大幅度提高！！膀胱镜，输尿管镜检查比以前贵多了。jy wrote:顺便一提，我院4月1日实行新的收费标准以后，手术室麻醉费用大幅度提高！！膀胱镜，输尿管镜检查比以前贵多了。我们这里做膀胱镜是在门诊进行，一般情况不进手术室。使用利多卡因凝胶尿道粘膜表面麻醉。对于男患者这样的麻醉效果往往不太满意。但是进手术室太麻烦了，我们做膀胱镜的病人也不是很多，联系麻醉师不值当的。主诉：反复左下腹部疼痛不适4年，加重1周，解肉眼血尿1天。病史：入院前1天晚行性生活，第2日晨起觉左下腹疼痛再发加剧，并解全 程肉眼血尿一次。专科情况：腹平软，无肌紧张，左腹股沟区压痛，以腹股沟韧带中点为甚，无反跳痛。应考虑有左侧输精管囊肿、输精管结石的可能。可行左腹股沟区B超及左侧输精管造影检查以明确诊断。根据病史及已有检查可能诊断要考虑精囊炎，因为我在门诊时曾遇到过几例此类患者，血尿、会阴部隐痛与性生活有关，有一例患者血尿到膀胱内有约20－30毫升的血块，而导致尿潴留，用膀胱镜冲洗才解决，检查CTU,B超等到最后泌尿系全部未见异常，最后科室讨论考虑为精囊炎。而且有些精囊炎不一定每次都有出血。有没胡夹桃综合征可能..?这种情况临床上类似的病例见过几例，初步考虑精囊炎的可能性大，其实本病人主要的分析在以下几点：1、反复左下腹 疼痛4年，加重1周 。 伴有肉眼血尿。既然病史已经有4年反复发作，肿瘤一般不考虑，况且已经作的检查已经较全面。还是炎症的可能性大一些。是否应该排除特殊类型的炎症如结核、支原体、衣原体等的感染。 2、虽然出现肉眼血尿，但是否可看作是炎症的加重表现，特别是在性生活后发生的，多考虑精囊的充血加重。3、结石多出现镜下血尿，虽然也有肉眼血尿伴有疼痛，但腹股沟中点显然不是输尿管压痛点，另外，上述检查所有结石几乎没有漏诊的可能，如果确实不放心，建议输尿管中下段薄层CT扫描。4、治疗上，建议抗炎治疗，可以同时应用如热水坐浴等物理疗法。我们五一前 也碰到类似的病例 不同的是 反复肉眼血尿20余天，伴有腰背部疼痛，KUB+IVP
B超 均未见异常 膀胱镜未见双输尿管口喷尿 考虑膀胱炎症，尿脱落细胞未见癌细胞 左侧腹股沟淋巴结肿大 MRI发现肝右后叶异常信号 复查上腹部CT结果未到病人就转上海了 最后也没弄清楚 血尿为何原因长假回了趟老家，没来跟进病情，抱歉！5月2日查房，追问病史，既往无明显血精、性欲减低、射精疼痛，性功能障碍等病史，且再次着重强调----右侧腹股沟从未通过！病人于5月3日至6日请假回家，6日晚回院，其间病情无明显变化，于7日签字手术并做好术前准备，8日送手术室于腰硬联合麻醉下行经尿道膀胱镜+双侧输尿管镜检+左侧输尿管下段结石气压弹道碎石术。术中未见尿道狭窄，镜下膀胱未见异常，前列腺有钙化点，发现左侧输尿管下段（约在输尿管出口上2.5cm处）有一大小约0.3x0.4cm结石，予气压弹道碎之。过程顺利。术后诊断：左侧输尿管下段结石。虽然下了这样的诊断，但还不知道预后怎么样，就像上面多位所说的精囊腺炎仍不能完全排除，只有待以后随访了！谢谢各位指教！！受教了谢谢列位第一感觉就是结石，不知道ct怎么会看不出来
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