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　　癫痫的第一次诊断和治疗的水平重要的，由于癫痫发作的特点，决定了癫痫就诊时患者和家属不能完整表达病史，更多的需要医生从专业的角度发现病史中重要的关键要素。对于首次发病是否需要治疗的问题，不能一句话去讲，应该结合具体的病例来决定;如果有明确的家族史，有明确的智力发育低下，有肢体偏瘫等因素存在，则可能是需要服用抗癫痫药物的。
　　癫痫药物既往分成一线抗癫痫药物和二线抗癫痫药物，目前的观念是分成传统的抗癫痫药物和新的抗癫痫药物更合理，从临床实践中体会到，传统的抗癫痫药物仍有许多优势，一是应用的时间长，医生更了解药物的作用主副作用，二是药物价格低，容易买到，在我国目前广泛应用的药物是苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠仍然是主要的抗癫痫药物。新的抗癫痫药物与传统的抗癫痫药物相比，药物疗效更持久，药物效果更好，副作用少，服用方便，对智力有影响小，更应该推广应用。
　　如何选择用药：临床医生必须检查病人后，依据脑电图的结果分清癫痫的类型，才能选择合理的药物，不能没有检查就用药物。因为癫痫类类型不同，对于药物的敏感性也不同，所以脑电的检查是必须的，如脑电可以明确典型的失神，就应该选择德巴金缓释片或利必通，如果是肌阵挛就会选择德巴金或开浦兰等药物，妇女则可能会选择利必通等药物，小儿可能会选择曲莱等药物。
　　癫痫的药物治疗是以控制发作为目的，决定患者能否坚持服用药物主要是首次应用药物后能否控制癫痫药物。如果服用药物后没有能够控制癫痫发作，患者往往不能坚持服用药物，可能会更换药物。对于医生而言，则可能会重新评估癫痫的诊断的正确性，如果诊断正确，但服用药物没有效果，则可能会增加药物的剂量。癫痫药物的调整是一个过程，有些病人在服用一种抗癫痫药物后，癫痫发作的类型可能会发生变化，则可以通过定期的癫痫脑电复查明确癫痫脑电类型的改变。对于复杂性的癫痫类型，是需要一段时间才能明确具体的药物治疗方案的，是需要耐心的。
　　对于某些病例，对于脑电检查能够明确是部分性发作，而且药物治疗效果可能会差的病例，在一段时间的药物治疗后仍不满意则可能进行外科手术前的评估。适合外科手术的病例，尽早外科手术治疗。
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张华，第四军医大学唐都医院癫痫中心主任医师，长期从事癫痫、...百度拇指医生
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在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过渡放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱兴奋的扩散，防止癫痫复发。 一般将60年代前合成的抗癫痫药如：、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。
癫痫是常见的慢性性疾病。发作时，脑部病灶发生一种异常的高频放电，并向病灶周围正常脑组织扩散，引起脑细胞广泛的兴奋，从而出现特有的惊厥症状，并伴有运动、感觉、意识、行为、植物神经等功能障碍。可分为四类：
1、大发作(羊痫风)：意识突然丧失，发出尖叫声，跌倒在地，全身(惊厥)，，瞳孔扩大，后转为青紫，因呼吸肌痉挛而致呼吸暂停等。抽搐1～3分钟后停止，意识恢复或转入沉睡，1～2小时后苏醒。若大发作连续出现，病人持续，则称为癫痫持续状态，危险性甚大，须迅速控制。
2、小发作：(1)失神小发作：主要表现为短暂的，突然停止活动，瞪目直视，手中持物落地，但不发生抽搐，持续数秒后迅速恢复常态，一日可发作数十次不等，多见于儿童。(2)性小发作：表现短促(1～2秒)的双侧肌肉，多见于颈部、上肢、躯干的屈曲肌，偶见全身，导致倾跌。(3)型小发作：为一种的表现，多属弥散性脑病，常伴有智能发育障碍。很象失神小发作，但时间较短，较短。
3、局限性发作：为大脑皮层局部神经细胞群受病理性刺激所引起。局限性运动性癫痫发作时，从一侧口角、手指或足趾开始的局部肌肉抽搐，以后扩散至同侧半身，抽搐停止后可出现轻度;另一种则是局限性感觉性癫痫，即一侧身体感觉发生异常。
4、精神运动性发作：不丧失意识，也不抽搐，主要表现为阵发性，做一些无意识的动作(伸舌、咂嘴、吞咽、抚摸衣扣等)，有的表现为精神失常(吵闹、歌唱、出走、、、等)，每次发作持续数分钟至数日不等。
常用抗癫痫药物
常用于大发作和局限性发作
1、苯妥英钠(大仑丁)Dilantin,Phenytoin Sodium：作用较强;疗效高;为大发作首选，对精神运动性发作次之，对局限性发作也有较好疗效，但对小发作无效甚至恶化; 无作用;安全范围大;作用缓慢，口服一般需3～4天才显效，用于预防发作及维持治疗;而控制症状则以苯巴比妥为主。苯妥英钠对、及有止痛作用，对洋地黄中毒所致室性的疗效较佳。应引起注意的不良反应主要有：(1)：多见于儿童和青年，发生率约20%，因其抑制垂体-肾上腺系统，抑制ACTH、糖皮质激素分泌，使胶原组织增生。或保持口腔卫生可减轻此增生，停药3～6个月可消失。(2)长期服用可致和骨质软化：药酶诱导剂可加速代谢，致缺钙。用D3和钙剂可预防和提高疗效。(3)久服骤停可引起发作，甚至诱发持续状态：(4)其它：略。
2、苯巴比妥Phenobarbital,Luminal：作用快，维时长(6hr)，毒性低，安全性较大，可作控制大发作首选;对小发作和精神运动性发作的疗效差。不可突然停药，长期应用可致。
3、扑米酮(去苯巴比妥，扑痫酮)Primidone,Mysoline：对大发作、精神运动性发作及局限性发作都有较好疗效，但不如苯妥英钠。儿童对其有耐受性，故用量较大;体内消除较慢，长期应用有蓄积性;不可突然停药。
常用于癫痫持续状态
1、安定(苯甲二氮卓)Diazepam,Valium：静注显效快，为持续状态首选，对大发作作用差。不良反应少，久服骤停可引起惊厥;婴儿、、者忌用。
2、氯硝基安定Clomazepam,Clomapin：抗惊厥作用较安定强5倍，抗癫痫谱广，疗效稳定，作用快，维时长。不可骤停，连服半年可产生耐受性。
常用于小发作
1、 乙琥胺Ethosuximide：为失神小发作首选。但能加重大发作，并有大发作者应合用苯巴比妥或苯妥英钠。不可骤停。
2、苯琥胺(米隆丁)Phensuximide,Milontin：似乙琥胺，用于失神小发作和精神运动性发作。
3、(解痉酮)Trimethadione,Tridione：降低大脑皮层和间脑兴奋性，缩短其后放电活动，对小发作疗效显著，但作用缓慢(2～4天才显效)，仅用于预防。久服易蓄积;毒性较大，胃肠道反应为严重反应先兆。
4、香荚兰醛(香草醛)Vanillin：为天麻提取成分，能对抗戊四氮引起的惊厥及其诱发的癫痫样脑电，对各型癫痫有效，尤其是小发作。不良反应轻。
5、乙酰唑胺(醋氮酰胺)Acetazolamide,Diamox：为碳酸酐酶抑制剂，增加尿中Na+、K+、HCO3-排出，人为造成酸血症和，使脑中抑制性递质g-氨基丁酸生成增加及膜电位超极化，使神经肌肉兴奋性下降，还可减轻。对小发作疗效较好，对大发作和精神运动性发作也有明显疗效。本品与磺胺有交叉过敏反应，此类患者忌用。
常用于精神运动性发作
1、磺斯安(硫噻嗪)Sulthiame,Ospolt：为强碳酸酐酶抑制剂，作用较强。用于精神运动性发作。
2、酰胺咪嗪(痛惊宁，叉癫宁，退痛)Carbamazepine,Tegretol：对精神运动性发作最有效;对大发作和混合型癫痫疗效与苯妥英钠相似;对三叉的疗效较苯妥英钠好;具抗作用，可能是促进分泌，可用于。
广谱抗癫痫药
1、丙戊酸钠(抗癫灵，二丙基乙酸钠)Sodium 2-Propylvalerate,Sodium Valproate,DPA：对所有类型的癫痫都有效，尤其是对小发作优于乙琥胺;对大发作较苯妥英钠和苯巴比妥差，但对这两药无效的患者，本品仍有效;为小发作的首选药。长期毒性低，不良反应少。
2、癫健安(二丙基乙酰胺)Valpramide：抗惊厥作用较丙戊酸钠强2倍。不良反应少。
3、抗痫灵Antiepilepsirine：对各类癫痫都有效，尤其对大发作为佳;还有镇静作用;不良反应轻。
1、小剂量开始，逐渐调整至控制发作为限;　2、单一用药，无效时才考虑合用，一般不超过3种;
3、有规律服药;
4、不宜随便换药，确需换时，应在逐渐减少原用药物的剂量同时，逐渐增加新用药的剂量，防止诱发发作;
5、坚持长期治疗，可减少复发，一般多在1～2年内逐渐减量直至停药;
6、坚持逐渐减量停药原则;
7、用药时注意不良反应，如皮疹、等，定期查血、尿及肝功能;
8、用药时若有状，应加服咖啡因(0.02～0.04g/次,3次/日)，或麻黄碱(25mg/次,3次/日);
9、患者应生活规律化，忌烟酒，低盐少水饮食，不要过饱，避免过度，忌激烈运动，避免高空、水边及机械电机旁工作，以免发病时发生危险。
10、孕妇服药有潜在致畸可能，应加注意。
但有些发达国家，由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。
新的抗癫痫药如：、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯、、非氨酯等。
药品名称：癫痫宁片
功能与主治：豁痰开窍，息风安神。用于风痰上扰之癫痫病，发作时症见突然昏倒，不省人事，，喉中痰鸣，口吐白沫或眼目上视，少倾清醒等症。或用于癔病等。
药品名称：天麻定痫胶囊
功能与主治：熄风化痰，活血定痫。用于诸痫时发，突然仆到，不省高下，口吐涎沫，二目上视，牙关噤闭，发呆失神，二便自遗，肢体抽搐，醒后尚有、痰多、神倦等
药品名称：胆星宁痫颗粒
功能与主治：祛痰化瘀，止痉宁痫。用于痫证屡发，眩仆到地，面色无华，眼斜口歪，喉中痰鸣，智力减退，心烦不眠，多动不安，精神恍惚，，四肢或局部踌躇等症。
药品名称：定痫康中药液
功能与主治:熄风化痰，活血定痫。用于诸痫时发，突然仆到，不省高下，口吐涎沫，二目上视，牙关噤闭，发呆失神，二便自遗，肢体抽搐，醒后尚有、痰多、神倦等
药品名称：益智补脑液
功能与主治：益智补脑，强肾益精， 养心安神。，发育迟缓，表情， ，思维幼稚，记忆力差，举动异 常，好动不定，先天性脑发育不全，老年 性，脑外伤后遗症，脑血管后遗症， 癫痫后遗症。有增强智力，提高记忆力之功效。
常见药物(西药)的临床应用
(1) 部分性癫痫发作：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮、拉莫三嗪、
(2) 强直阵挛性大发作：卡马西平，丙戊酸钠、苯妥英钠、拉莫三嗪、托吡酯
(3) 失神性发作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、拉莫三嗪、氨己烯酸
(4) 癫痫持续状态：地西泮(i.v)、苯妥英钠
(5)局限性癫痫发作和继发的全面性发作：非氨酯
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