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慈溪市掌起镇卫生院:招标项目
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填写您所关注的产品关键词分，以便我们将优质招标、项目及是发送至您的邮箱。XXXcx中心卫生院；科别外科病区床号6住院号；住院病历；姓名：XXX职业：农民；性别：女工作单位：――；年龄：60岁住址：cx镇单集村；婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠）；籍贯：江苏省赣榆县入院日期：；民族：汉族记录日期：，09:；主诉：双小腿内侧条索状包快10余年；现病史：患者10年前
XXXcx中心卫生院
职业：农民
工作单位：――
年龄：60岁
住址：cx镇单集村
婚姻：已婚
供史者（可靠程度）：患者本人（可靠）
籍贯： 江苏省赣榆县
入院日期：，08:00
民族： 汉族
记录日期：，09:00
诉：双小腿内侧条索状包快10余年。
现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，
未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院
要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。
个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
家族史 ： 家族无传染病史，无家族遗传性疾病。
体 格 检 查
Bp120/80mmHg
神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右腹股沟区可触及
花生米样大淋巴结一枚。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。
甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增
强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性簦那扒蘧植柯
起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊
音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹
平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病
理反射未引出。
专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、
踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。
XXXcx中心卫生院
WBC5.1X109/L
正常心电图 入院诊断：双侧大隐静脉曲张
主治医师：XXX
XXXcx中心卫生院
首次病程记录
患者XXX，女，60岁，已婚，汉族，江苏赣榆人。因双小腿内侧条索状包快
10余年。于，08:00入院。
病历特点：（1）女性患者。（2）患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，
直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小
腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，
大小便正常。否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。（3）
查体：神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。头颅无畸形。眼睑闭
合可，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居
中，颈静脉无充盈。甲状腺无肿大；胸廓无畸形，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱
或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性簦那扒蘧植柯
起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界
无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝
脾于肋下未触及，双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、
踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。NS（-）。（4）辅助检查：血
常规、尿常规、血糖及心电图均正常。
双侧大隐静脉曲张
依据：病史、症状、体征、辅助检查。
诊疗计划：1．入院后行血糖、尿常规、血常规、心电图等相关检查；
2．拟行硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎术+剥脱术。
3、术后预防感染、活血化瘀治疗。
主治医师：XXX
XXXcx中心卫生院
术后病程录
患者于今日14:00入手术室，在连续硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎
+剥脱术，手术过程顺利，术中出血约50ml，输液约1，400ml，回病房时血压
110/70mmHg，予以预防感染输液活血化瘀治疗。
XXX院长查房
患者一般情况可，自诉切口疼痛能忍，二便无异常。查体：T 37.5oc神志清，
精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿性簦蛊饺恚轮髑锌谖蕹鲅
足背稍肿胀。今日黄绍生院长查房查房示：预防感染治疗、静滴丹参酮预防深静
脉血栓形成。
患者一般情况可，无发热，自诉切口疼痛较前减轻，二便无异常。查体：
T36.5oc神志清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿性簦轮疃桑
右足背肿胀无明显好转。治疗同前。
患者食纳精神好，查体：T36.6oc神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未闻及
干湿性簦蛊饺怼＝袢栈灰┘髑锌谖藓熘住⑽奚觯易惚持渍兔飨约跚幔
治疗同前。
患者一般情况可，未诉特殊不适。查体：T36.5oc神志清，精神可，两肺呼
吸音清，未闻及干湿性簦轮疃桑易惚澄拗渍汀＝袢帐湟和埃
液完毕后出院，嘱术后12天拆线，不适随诊。
XXXcx中心卫生院
姓名XXX 性别女年龄 60岁床号 9住院号
手术日期开始时间14:50结束时间17:30 全程03:20
术前诊断：双侧大隐静脉曲张
术中诊断：双侧大隐静脉曲张
手术名称：双侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术
手术者：李大光
助手：XXX周正宇护士：单莉
麻醉方法： 硬膜外麻醉
麻醉医师： 宋海玲
手术经过：
体位 平卧位 皮肤消毒 碘伏 切口部位方向长度：双侧下肢内侧
引流材料名称
送检标本名称
术中用药（麻醉药品除外）
１.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2、取右侧腹股沟区经卵圆窝斜切口，切开皮肤，皮下组织，解剖大隐静
脉根部，依次处理各个分支，距股静脉0.5cm处切断大隐静脉，近端予7号线
结扎、4号线缝扎。远端导入导丝至膝关节上方5cm处，于此处解剖出大隐静脉，予切断，此处近端结扎于导丝上，剥脱股段大隐静脉，同法处理小腿部大
隐静脉。于内踝前上方大隐静脉起时部切断，远端结扎止血，近残余段予剥脱。
查无活动性出血，依次关闭各切口。予加压包扎。
3、以上法处理左侧大隐静脉。
4、术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，术后患者安返病房。
手术者签名：
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