食道癌手术后 吻合口变 狭窄， 怎么办？
我妈妈三个月前动的手术， 是食道下端， 现在可以吃半流食，如 面条等，但是吃馒头的 时候 有哽咽的现象， 术后三个月复查的时候 医生说没有 复发和转移的情况，医生建议 经常多吃点 馒头 然后 有意识的哽 一哽， 但是 没有很大的效果， 也不变的更狭窄， 除了吃馒头以外还有更好的办法吗？
09-03-08 &
1.1  一般资料　　本组共21例食管贲门癌术后吻合口狭窄病人，男16例，女5例，4例为外院病人，年龄为27～70岁，13例为食管中段癌术后食管－胃主动脉弓上吻合，8例为食管下段癌、贲门癌术后主动脉弓下吻合。术后吞咽困难最长180天，最短60天，X线吞钡检查21例吻合口均为环形狭窄，最大直径5mm，最小直径3mm，吻合口以上食管有不同程度扩张，球囊扩张前21例患者均只进全流质饮食。　　1.2 治疗方法　　采用国产球囊导管，球囊直径1.5～3.0cm，长径6cm，术前病人常规心电图检查、吞钡检查或碘水造影，个别病人行胃镜检查以排除肿瘤复发。（1）术前准备：术前4h禁食水，给予适当补液；术前15min用10％利多卡因喷雾麻醉咽部，肌注度冷丁50～100mg，非那根25mg，阿托品0.5mg以镇痛、镇静及减少口腔分泌物，保证操作顺利进行。（2）操作方法：含口托，用带金属交换导丝的血管导管经口腔缓慢推进通过狭窄，退出导管留置导丝，使导丝在胃内保存一段，然后将试用过的并涂有石蜡油的小号球囊导管在导丝引导下插到吻合口，球囊内推入少量造影剂，确定部位，满意后开始扩张。初扩张时注入造影剂量要少，压力要低，此时，即可见球囊中央深深的环形凹陷，呈一典型的亚铃状外形，保持这种形态5～10min，然后减压，病人得以短暂休息。然后重复上述过程，推注造影剂压力增加，这时病人有胸部放射痛感；根据病人耐受情况，压力间歇性逐渐增加，直到球囊完全膨胀，维持5～10min，再换大号球囊重复以上过程，达到预期效果。如吻合口直径达2.0～2.5cm时维持15～20min；如果第一次扩张时病人疼痛较重，无法达到满意直径时，停止扩张以防意外，休息5～7天后再次扩张；手术当天禁食水，给予补液，常规止血、止酸等治疗，第2天可进普食。　　2 结果　　扩张后患者精神和进食明显改善，能进普食或半流质饮食。无进食梗阻及其他不适。全部21例吻合口狭窄病人中有15例一次扩张获得成功，6例病人第1次扩张1周后再次扩张达到满意效果。扩张后1周到半年，食管吞钡复查吻合口直径达1.2～2.0cm；术中病人偶有恶心和常有胸内放射痛，不需特殊处理。大部分病人球囊表面带血污，可用止血药，术中、术后未发现食管穿孔，消化道大出血及呼吸心跳骤停等严重并发症。　3 讨论　　食管贲门癌术后吻合口狭窄是术后的一种并发症，其发生率为1％～15％［5，6］，国内各大医院差别较大，平均狭窄率高于手工缝合后狭窄率（2.6％），使用一次性吻合器，虽然具有简便、省时、吻合口瘘发生率低的优点，但易致吻合口狭窄。费立聪［5］等报道，若吻合口加4～6针缝线，使吻合口黏膜对合良好，可减少狭窄的机会。吻合口狭窄的几种原因［1］：（1）技术性：如胃开口太小、吻合口缝合过密、胃包埋过多、吻合器选用偏小。（2）组织修复反应过强，瘢痕形成过多。（3）吻合口张力过大。（4）反流性食管炎导致瘢痕性狭窄。（5）肿瘤复发。球囊导管吻合口扩张的机制［2］是通过机械扩张的作用，使狭窄病灶局部瘢痕松解，撑胀或撕裂以达到缓解吻合口狭窄的目的。在球囊扩张过程中，我们体会到应注意以下几个方面的问题：(1)严格掌握适应证和禁忌证，准确按照操作程序实施是治疗成功及预防并发症的关键。对于有严重心肺疾病或体质情况极差，狭窄口过长，特别是导丝无法插入［2］胃腔者应视为禁忌证。(2)球囊中央一定要置［4］于吻合口部，这样才能充分发挥它的放射方向的扩张力，避免术中球囊不时的上下滑动，需不时地调整位置而延长手术时间。(3)动作要轻柔，压力需逐渐增加，扩张时间由短变长，不要急于改变球囊的亚铃状外形。最后换大号球囊时，维持时间应达到15～20min。(4)球囊在扩大的吻合口内能比较方便的推进及拉出。(5)使用金属吻合器的个别病人只有见到环状金属链断离［4］以后才能达到扩张效果。　　球囊扩张术治疗术后吻合口狭窄比较安全，因为球囊的柔韧度很低，在扩张过程中，并不需要测量球囊所承受的压力，只需注意球囊的形态改变和病人的反应即可。本组21例病人中，有4例病人发生金属吻合链断离后扎破球囊，造成造影剂外流，更换球囊导管以后继续扩张一直到结束。　　球囊扩张有较多的适应证［4，7］，除术后吻合口狭窄的治疗以外，还有如灼烧后食管狭窄，贲门失弛症，幽门梗阻及内支架联合用于晚期食管癌的治疗。总之，一旦食管贲门癌术后发生吻合口狭窄，在排除肿瘤复发因素后，应及时行球囊扩张术。操作简便，安全可靠，既可减少病人痛苦，又能节省费用，改善患者生活质量，减轻其心理负担。
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食道癌手术后应该注意以下几个问题：1．戒烟：有吸烟嗜好的患者必须戒烟。烟草不仅有致癌作用，而且可使血液循环中一氧化碳含量增加，降低氧的输道，增加术后呼吸道并发症的发生率。2．掌握正确咳嗽排痰方法。食道癌术后常因排痰不利并发肺炎、肺不张等呼吸系统并发症，因此注意排痰是关键，掌握正确方法即有痰时应坐起，用双手轻按伤口，减少伤口疼痛，以防因疼痛而不敢咳嗽排痰。3．注意正确体位：术后生命体征平稳后应改为半卧位。半卧位可使肺顺应性降低7%，肺活量增加10%~15%，使胸廓和膈肌活动度增大，从而增加气体交换面积，改善通气并有利于胸腔引流。4．进行胸部体疗：首先是叩背，自上而下由外向内有规律叩击背部，共叩击10-15分钟，叩背后让病人作深呼吸数次，并对其胸部进行震颤，从上向下，由外至里，每处振动5-7次，可促进排痰。5．增强信心：目前食道癌经手术及必要的化疗或放疗成功率高，预后较好。因此，患者要与医护人员密切配合，克服心理压力，维持情绪稳定，树立起战胜癌症信心，将对术后康复十分有利。食道癌患者需要禁忌的食物：(1)忌烟、酒。?　(2)忌辛辣刺激性食物：花椒、辣椒、桂皮等。?　(3)忌霉变、污染食物。?　(4)忌烟熏、腌制类含亚硝胺多的食物。?　(5)忌坚硬不易消化、粗糙食物。?　(6)忌暴饮暴食。
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新乡市第三人民医院研制的治癌药物经过多年临床观察，治疗各种癌症确实达到了难以想象的疗效。如食道癌、贲门癌发展到最后往往滴水不进，喝一口吐一口，一拉多长粘痰，到此程度，在以前已无能为力。如果用我们的中药治疗，24小时以内便能进流食的占50%左右，2天内便能进流食的占 90%以上，能进流食也就不再吐粘痰了。为什么吐粘痰呢？食道癌产生粘痰的机理在哪呢？正常人食道内壁都有分泌细胞，比方吃干食咽时不顺，刺激食管内壁，分泌细胞产生分泌物起润滑作用，将干食顺利送到胃里。食道肿瘤将食道梗塞，吃东西咽不下去，越咽不下去越刺激食管壁，食道内壁产生越多的分泌物，分泌物比重轻，水或饭比重重，食道一蠕动痰反流出来，便长生了粘痰。到此程度我们的药为什么疗效特别好呢？因喝水下不去，喝的药也下不去，正好泡着病灶，病灶吸收药量多，杀死癌细胞就多，癌细胞脱落食道就有间隙，有间隙就能进流食，粘痰就不吐了，一个月内大部分都能吃干食，2个月内肿瘤大部分都能消失。胃癌、肠癌服药2-5天大部分会出现拉肚现象，有的一天拉10多次，20多次，不懂者认为药的副作用，实际是本药将胃肠内壁癌组织破坏脱落随大便往下排，排时刺激肛门所产生的症状。症状和痢疾一样，一开始带大便，最后大便都不带，这些粘东西都是脱落的癌组织。膀胱癌服药2-5 天成块癌组织随尿排出，有的如大米汤，有的如米粒、麦粒。宫颈癌同样在2-5天内成块癌组织排出体外，最大的块如核桃。肝癌用本药一周转氨酶，甲胎蛋白都会明显好转，甚至降到正常范围内，肿瘤20天绝大部分明显缩小，如在3厘米以内，40天大部分均可消失。        肺癌用药3天90%的胸闷均可消失。胸闷的机理就是癌组织将支气管堵塞，3天就能解决，可见本药对癌细胞杀伤力是很强的。脑瘤用药10 天颅压就会明显降低。本药配合放疗，大部分肿瘤均可消失，并且不复发。为什么脑瘤效果好呢？因脑的血流量是全身的2倍。血流量越大携带药量就越多，杀死癌细胞就越多，疗效就越好。乳腺癌目前治疗主要靠手术、化疗、放疗。其缺点创伤大，复发率高。乳腺癌我们也提倡做手术，但我们提倡保乳治疗，也就是在乳房切一小口，将肿瘤切除，残余部分及扩散转移的靠我们的中药来解决，不但创伤小，治愈率高，又不影响女性的美观。皮肤癌手术或者放疗和我们的药同步进行，一般都能达到根治。胃癌、淋巴瘤、血癌化疗和我们的药同步进行一般都能治愈。癌性疼痛用我们的药10天内90%的便可消失，癌症是否引起疼痛与癌组织侵犯神经与不侵犯神经有关，如癌组织不侵犯神经便不疼痛，一旦侵犯神经就痛，并且痛的很。到目前西医用止痛片、止痛针、杜泠丁、吗啡等，虽说止痛效果很好，但治疗癌痛是治表不治本的，要想使癌痛消失只有杀癌细胞，将癌细胞杀死，不侵犯神经自然也就不痛了。用我们的药几天就不痛了，证实我们的药杀癌细胞是很强的，我们的药本身不止痛，如炎症引起的痛我们的药不治、外伤引起的痛我们的药不治、就是癌痛一天、两天、甚至有的五天还不见效，因我们是通过杀癌细胞而止痛的，不可能喝一次药就杀死很多癌细胞，那是不现实的。           癌性发烧，经我们研究与癌细胞死亡多少有关（也可以叫凋亡）。例如，一开始癌症患者不发烧，因一开始体内癌细胞少，死亡的也少，体内都吸收了，所以不发烧，但随着病情的发展体内的癌细胞越来越多，自然死亡的也就越多，死亡的癌细胞过多，体内吸收不完要随着血液循环，循环当中产生的吸收热，这于大手术以后发烧是一个机理。目前西医治疗癌性发烧主要用退烧药或者输液，一开始有效，治一段时间没效了。但用我们的药5天内90%便可消失，癌烧消失后停药也不再烧。另我们的药治疗腹水、胸水二十天内绝大部分均可消失。           解决以上症状我们用的是一个方剂，为什么一个方剂效果都这么好呢？因各种癌症以及癌症引起的各种症状都是癌细胞引起的，只要研究一种药杀癌细胞强啥症状都能消失，否则什么问题也解决不了          愿意结合手术、放、化疗的，我们也不反对，但手术不是目的，以后不复发才是目的，所以我们要求术后一个月内中药加化疗治疗一个疗程90%的不再复发。所以我们也提倡中西医结合治疗。 郑重承诺： 为使患者避免上当受骗，我院采取赠药20天试服。电话；0373---2355722    0373---3098951     李主任
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