论文:中医外治法对腹部术后胃肠功能恢复的影响-中大网校论文网百度拇指医生
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不同时机开塞露纳肛对妇科腹腔镜术后腹胀患者肠功能恢复的影响
孙小燕[摘要] 目的 探讨不同时机开塞露纳肛对妇科腹腔镜术后腹胀患者肠功能恢复的影响。方法 选择2012年1月-2014年5月收治的80例妇科腹腔镜术后腹胀患者为研究对象，随机分为研究组和对照组。对照组在病人感腹胀，肠蠕动未恢复时给予开塞露纳肛。研究组在病人感腹胀但肠蠕动恢复后给予开塞露纳肛。结果 对照组在应用开塞露后85.66±3.55h肛门排气恢复，排便时间在88.89±3.44恢复；研究组在应用开塞露后74.31±2.28h肛门排气恢复，排便时间在77.38±1.22恢复。研究组总有效率为97.5%，对照组为77.5%。研究组患者术后首次肛门排气时间和首次排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 腹腔镜手术术后腹胀患者，在肠蠕动恢复后使用开塞露纳肛可短时间内使肛门排气恢复，排便时间缩短，腹胀减轻。 [关键词]&&开塞露；腹腔镜手术；腹胀；肠功能&&& 近年来腹腔镜手术以其明显的微创优势而广泛应用于妇科的临床工作中。腹腔镜手术具有切口小，痛苦轻、恢复快等优点，但术后可发生不同程度的腹胀并发症，给患者带来额外的痛苦[1]。为尽快恢复胃肠功能，尽早建立胃肠营养，临床上常采用简单的开塞露纳肛处理方法来促进腹腔镜手术术后肠功能的恢复。而在肠蠕动功能恢复以后使用开塞露纳肛可短时间内使肛门排气恢复，排便时间缩短，从而减轻腹胀，效果非常满意。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料&& 选取本病区2012年1月-2014年5月收住的妇科腹腔镜手术术后腹胀患者80例，其中子宫全切术28例，子宫次全切除术22例，子宫肌瘤剔除术15例，附件切除术10例，输卵管切除术5例。年龄18～68岁，平均年龄49.98±3.2岁，均为首次接受腹腔镜手术的病人。麻醉方式均为全身麻醉。术前血尿常规、肝肾功能、血糖等生化指标均正常，无排便异常症状的患者。明确排除腹腔脏器器质性病变或术前有胃肠道手术史患者及机械性肠梗阻、水电解质紊乱等引起的腹胀及重度腹胀患者。将80例患者按照术后出现腹胀的顺序随机分为研究组和对照组，每组40例。两组患者在年龄、性别、病种、手术方式、术中出血量等方面比较无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。1.2方法&&& 对照组除按术后腹胀常规处理外，病人感腹胀，肠蠕动还未恢复时给予20ml/只的开塞露2只纳肛，并嘱病人取左侧卧位保留10-30min[2]。若不能排气，再取开塞露40ml重复使用一次。研究组除按腹胀常规处理外，病人有腹胀并感觉到肠蠕动后使用20ml/只的开塞露2只纳肛，并嘱病人取左侧卧位保留10-30min。若不能排气，再取开塞露40ml重复使用一次。1.3疗效判断& 显效：用开塞露纳肛后保留10-30 min，肛门立即排气，腹胀缓解。有效：用开塞露纳肛后保留10-30 min，肛门未排气，再用开塞露40ml纳肛，能排气者。无效：应用开塞露2次后无排气者。1.4统计学处理 所有数据录入电脑，予SPSS17.0统计软件对其进行分析和处理，两组患者首次肛门排气和排便时间比较用t检验，计量资料以χ(__)±s表示，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计意义。2结果2.1两组患者术后首次肛门排气时间和排便恢复时间比较&& 两组患者首次肛门排气时间和排便恢复时间比较。由表1可见研究组患者首次肛门排气和排便时间较对照组短，差异有统计学意义（均P&0.05）。2.2两组患者术后腹胀促肛门排气效果比较&&& 研究组40例，有36例患者在应用开塞露后10-30 min内肛门排气迅速恢复，腹胀减轻，总有效率为97.5%；对照组40例，有11例在应用开塞露后约10-30 min肛门排气恢复，总有效率为77.5%。两组患者经卡方检验，差异有显著性（P&0.05）。3讨论&&& 肠蠕动是肠道有节律的运动，由上而下向前推进。肠蠕动的恢复是判断肠道功能恢复的指征。腹部手术术后肠蠕动功能的恢复，一般需要24-72小时[3]。肛门排气的恢复是肠功能恢复的标志，若72小时仍未恢复肛门排气，则会引起腹胀。由于手术刺激、麻醉及止痛药物的抑制作用、卧床等原因，腹胀已经成为妇科腹腔镜手术术后的常见问题。因腹胀引起腹部疼痛，严重者可影响呼吸及循环功能，直接影响患者预后[4]。因此，促进患者肠功能恢复是腹腔镜患者顺利渡过恢复期的关键。开塞露为缓泻类药物，主要成分为甘油55%、山梨醇45%～55%、硫酸镁10%，ph值6.25，是一种润滑软化大便药，又是一种轻度的刺激性泻药[5]。开塞露促进排气的机制可能是：由于高渗作用吸收肠壁水分，使肠腔内压力升高，加强直肠平滑肌的收缩，刺激直肠壁感受器，传入排便中枢，引起排便反射[6]。选对用药时机可以提高用药效果，减轻术后腹部胀痛，促进腹腔镜手术患者术后早日康复，预防肠粘连，减少并发症的机会。本研究中发现在给腹胀患者使用开塞露纳肛促排气效果与肠蠕动密切相关，即在给已有肠蠕动的患者使用开塞露纳肛促肛门排气效果能显效恢复，腹胀情况可以马上缓解，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。而且是肠蠕动越明显时使用开塞露纳肛促肛门排气效果越好。原因可能是胃肠道还未产生不规则蠕动，即使用开塞露纳肛促排气，却无动力将气体排出，仍无法解决腹胀问题。临床上促进肛门排气的方法有很多，但各有利弊。本研究中使用开塞露纳肛促肛门排气，使用方便，效果好，无副作用，无痛苦，且经济实惠，药源易得。对腹部手术后暂不宜口服药物的病人是一种良好的给药手段。&&& 有文献报道，多次使用开塞露或使用开塞露方法不正确，容易引起肛门粘膜损伤，增加更大的痛苦，特别是有严重痔疮的患者。本研究使用开塞露纳肛次数为2次及2次以内，同时在使用开塞露纳肛时应注意将药液充分挤入肛门后在开塞露容器呈负压时直接取出。否则，在开塞露容器恢复原状后取出容易导致药液回流影响用药效果。而且，多次挤压开塞露可引起局部压力变化而损伤肛门粘膜。本研究中无一例因使用不当而引起肛门黏膜损伤等情况发生。参考文献：[1]& 徐菊玲.老年患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的原因分析与护理[J].护士进修杂志,):.[2]& 张皓园.非器质性便秘患者不同体位应用开塞露的效果观察[J].临床合理用药,):17.[3]& 陈冬梅,陈洁媛,张大伟,等.不同处理方法对腹部术后腹胀疗效的观察[J].岭南现代临床外科,):396-397.[4]& 钟银珍,钟惠玉,李秀娟,刁小珍.不同开塞露纳肛方法对腹部术后患者肠功能恢复的影响[J].现代临床护理,):53-54.[5]& 黄丽金.剖宫产术后促排气的方法和护理措施探讨[J].临床医学工程,):125-126.[6]& 陈静.早期开塞露纳肛对剖宫产术后肛门排气的影响[J].中国肛肠病杂志,):66-67
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腹部外科手术患者配合中药灌肠治疗腹部术后胀气的方法及护理措施
目的：探讨腹部外科手术患者配合中药灌肠治疗腹部术后胀气的方法及护理措施。方法选取我院收治的86例腹部外科手术后腹胀气患者（排除外机械性肠梗阻患者）作为研究对象，给予86例患者双侧足三里新斯的明各0.5～0.6 mg穴位注射，并联合重要灌肠治疗，观察86例患者的疗效。结果86例患者经过足三里穴位注射联合中药灌肠疗法治疗后，显效54例，占62.79%；有效29例，占33.72%；无效3例，占3.49%。临床总有效率为96.51%。结论采用足三里穴位注射疗法能够激发患者经络并调节肠胃功能，达到消滞理气的目的。中药灌肠疗法具有降逆通便、活血化瘀之效，两种疗法联合使用，对腹部外科术后腹胀气患者具有显著的疗效，值得推广。
作者单位：
河北省魏县中医院,河北邯郸,056800
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