解放军第三零九医院结核门诊& 北京& 100091
　　【摘& 要】目的：为了寻找使患者更加舒适、安全，同时又方便医生操作的麻醉方法。方法：对在结研所内镜中心行支气管镜检查和治疗的门诊和住院病人共100例，按排序号分为观察组和对照组，对麻醉效果进行调查。结果：使用氧气雾化吸入利多卡因联合复方利多卡因乳膏涂抹，既充分保证了利多卡因的吸入，又减少了刺激及摩擦而产生的不适。结论：该方法使用安全，副作用小，麻醉效果好，值得推广。
　　【关键词】两种方法；支气管镜检查；局部麻醉效果
　　【中图分类号】R614.3&&& 【文献标识码】B&&& 【文章编号】（4-01
　　Evaluate the effect of two methods of local anesthesia in bronchoscopy
　　Wang rui lan& Dong hong& Li shan shan
　　(PLA Third Hospital of Tuberculosis and nine outpatient& Beijing 100091, China)
　　【Abstyact】Objective:n order to find make patients more comfortable,safe and convenient method of anesthesia doctor operation.Method:In the research institute of tuberculosis Endoscopic Center underwent bronchoscopy and treatment of outpatients and inpatients with a total of 100 cases,according to the ranking number divided into observation group and control group ,to investigate the anesthetic effect.Result:The use of oxygen atomizing inhalation of lidocaine combined with Compound Lidocaine Cream daub, can fully guarantee the lidocaine inhalation,but also reduce the stimulation and friction discomfort .Conclusion:The method uses safety ,little side effect,good effect of anesthesia,worthy of promotion.
　　【Key words】TBLocal anesthesia effect
　　支气管镜检查术在呼吸系统疾病临床的诊断与治疗中有着重要的地位。术前的麻醉效果直接影响支气管镜检查的成功与否，良好的麻醉效果可减轻患者的咳嗽和不适感，保障支气管镜检查顺利进行，以取得优良的标本，有助于明确诊断 [1]，我研究所内镜室通常采用经鼻插入法，鼻咽部麻醉效果的好坏尤其影响操作的成功与否。为了寻找使患者更加舒适、安全，同时又方便医生操作的麻醉方法，现将笔者所在科室用于支气管镜检查术的 2 种局部麻醉方法进行临床比较，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1&临床资料 本组100例，男63例、女37例，年龄13~71岁。进行检查33例，活检72例，肺泡灌洗56例，冷冻治疗48例，支气管扩张20例，活瓣安放2例。将患者按排序号分组，单号为观察组50例，双号为对照组50例，两组一般资料比较差异无统计学意义（ P＜0.05） 。
　　1.2&方法 患者术前常规禁食、禁饮 4~6 h，术前1小时鲁米那0.05 mg口服 ，30分钟阿托品0.5 mg肌内注射。对照组：在喉头喷雾器里加入10ml2%的利多卡因, 首先清洁双侧鼻腔（使用棉签）后，嘱病人取坐位，头向后仰，张口发&啊&音。将喷头插入口腔，进行口腔局部麻醉，共喷两次，每次间隔2至3分钟。按前、中、后的顺序，第一遍喷腭舌弓，第二遍喷腭咽弓，第三遍尽量将喷头向咽喉部下到声门。将喷头插入一侧鼻腔，嘱病人喷雾时吸气，然后同法喷对侧鼻腔，共喷两次，每次间隔2至3分钟。观察组：使用氧气雾化吸入装置，装置内装入20 ml1%的利多卡因，患者口含喷嘴，将雾化液吸入喉部，通过鼻部将雾化液喷出，直至利多卡因吸完。术前5分钟再使用复方利多卡因乳膏涂抹两侧鼻粘膜。
　　1.3&麻醉效果评价& 优：声门开启良好，插管顺利，患者无或者有轻度胸闷气急；良：声门开启良好，插管尚顺利，有中度胸闷，一过性口唇发绀；差：声门不易开启，声带活动活跃，重度胸闷气急，明显发绀，甚至喉痉挛［2］。
　　1.4&统计学处理& 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理数据。计数资料用百分率（％）表示，比较采用&2 检验；计量资料用均数&标准差表示，比较采用方差分析，Ｐ＜0.05为差别具有统计学意义。
　　2 结果
　　两组麻醉效果及持续时间比较见表 1。
　　3 讨论
　　我们发现应用使用氧气雾化吸入利多卡因联合复方利多卡因乳膏涂抹的效果好，既节省了护士的操作，又充分保证了利多卡因的吸入，因为经雾化后的微粒更便于患者吸收。由于复方利多卡因乳膏具有黏稠性，部分能长时间黏附于咽喉部及声门处，同时部分涂擦于支气管镜表面，随支气管镜插入鼻腔、咽喉部，可以黏附于鼻咽部的黏膜，在释放局麻作用的同时，又能起到良好的润滑和保护黏膜作用，减少了由于支气管镜插入部和鼻、咽、会厌、声带接触，刺激及摩擦而产生的不适，如鼻血丑、鼻腔疼痛、恶心、屏气、发绀、低氧血症、心律失常等［3］。该方法使用安全，副作用小，麻醉效果好，值得推广。
　　参考文献
　　[1] 肖颖琨.不同麻醉方法在支气管镜检查术中的应用效果对比[J].麻醉与镇痛，）：143,148.
　　[2] 韩春晖,郭小红.纤维支气管镜检查中不同麻醉方法的选择[J].海南医学院学报,）：111-112.
　　[3] 钮革亚.改良麻醉方法在支气管镜诊疗中的应用[J].齐鲁护理杂志 ）：122-123.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题
我的图书馆
支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题
来源：中华结核和呼吸杂志作者：张杰 首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权，仅限于非商业应用。一、支气管镜操作麻醉方式的分类目前气管镜术前麻醉方法主要有3种：局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛(即所谓无痛支气管镜技术)和全身麻醉。局部麻醉联合静脉镇静镇痛包含两种情况，一是清醒镇静(conscious sedation)，不需要麻醉医师的参与；二是MAC技术(monitored anesthesia care)，即监测下的麻醉管理，需要麻醉医师的参与。无论清醒镇静还是MAC都不是全身麻醉，患者有自主呼吸，不需要气管插管或喉罩进行机械通气，MAC技术因麻醉较深，需要麻醉医师调整麻醉药物的剂量以控制呼吸，而清醒镇静根本就不需要麻醉医师来调控。二、局部麻醉技术早期的气管镜检查采用硬镜，其刺激性大，需要在全身麻醉下进行。20世纪70年代以后，软性纤维支气管镜(软镜)的应用，绝大多数患者可在局部麻醉下进行气管镜检查，该项技术迅速在临床普及应用，对呼吸道疾病的诊断和治疗发挥了巨大作用。丁卡因与利多卡因比较适用于气管镜操作时的气道黏膜表面麻醉，而利多卡因安全性最好，因此该药也是2008版的诊断性可弯曲支气管镜应用指南中推荐的局部麻醉药物。成人利多卡因的总用量应≤8.2 mg/kg，如体重60 kg的患者，2%利多卡因用量不超过25 ml。对于老年患者或肝、肾、心功能损害的患者应格外谨慎，在达到预计的麻醉效果时，应尽量减少经支气管镜注入利多卡因的量。局部麻醉可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用，保留患者必要的咳嗽反射，常规软镜检查和简单的治疗均可在局部麻醉下进行。但是局部麻醉下操作会对患者产生强烈的刺激，特别是敏感患者容易出现精神紧张、恐惧、剧烈咳嗽、屏气、恶心、躁动及窒息感等不适，并可引起心动过速、血压增高及心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使检查中断。部分患者甚至拒绝此项检查。而且对于儿童以及老年痴呆症等不能合作的患者，局部麻醉下难以实施检查。当前一些新的支气管镜诊断技术，如TBNA、EBUS–TBNA、导航等技术操作较以前的常规支气管镜操作技术更为复杂、技术难度大，对患者的配合及安静程度要求更高，局部麻醉往往难于达到要求，因此局部麻醉时施加一定程度的镇静就显得尤为重要了，所以局部麻醉合并镇静用于支气管镜的操作现在已经非常普及了。但如何应用镇静药物、是否同时加用镇痛药物以及如何应用、用药剂量的个体化、镇静深度等并不是每一个呼吸内镜医生都清楚。更多内容请点击下方“阅读原文”。点击医脉通呼吸科微信 关注我哟? 欢迎您关注”医脉通呼吸科微信”公众账号。如果您喜欢这篇文章，请点击右上角，弹出菜单后发送给朋友或分享到朋友圈吧。
TA的最新馆藏[转]&全麻并不比局麻更危险|医生|全麻_凤凰资讯
全麻并不比局麻更危险
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈
对于麻醉，有的市民认为，全麻比局麻要危险，不太愿意做全麻。黄飞称，目前各大医院实施的麻醉方式主要分为全麻和局麻两种。全麻又分为气管内插管和静脉麻醉两种方式。局麻里又分为椎管内麻醉、神经丛阻滞和局部浸润几种方式。但不管是全麻还是局麻，都已经在临床应用多年，只要在熟练和负责任的医生操作下，临床发生意外的机会很小。
原标题：全麻并不比局麻更危险 嘉宾就临床麻醉相关问题和市民进行分享与交流。要做手术了，患者和家属往往很忐忑，除了对手术结果的担心外，采用哪种麻醉方式也往往是他们最关心的。全麻、半麻、局麻这些麻醉方式有什么差别，对病人有风险吗？怎样知道自己适合哪种麻醉方式呢？上周六，广东公安边防总队医院麻醉科主任医师许天华和北京大学深圳医院麻醉科主任医师黄飞，做客深圳市民文化大讲堂，就临床麻醉相关问题和市民进行分享与交流。原则能简单就不复杂麻醉，原义指的是感觉和知觉的丧失。临床麻醉可以简单地分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。许天华表示，麻醉医生给病人选择麻醉方式有个原则，那就是能够用简单的，就不需要用复杂的。如磕破了头，裂了个大口子，医生要缝合伤口，可就算要缝上十来针，也只需局部使用麻醉药物进行表面皮肤的浸润即可，无需用到全麻。医生必须根据病人病情及手术性质来考虑麻醉方式。黄飞告诉记者，即使是同一种病，同一种手术方式，老年人或有基础疾病的人和年轻人要使用的麻醉都很可能不同。如甲状腺手术，完全可以在局麻下进行，对手术部位进行神经丛阻滞便可。但有时考虑到病人需要保持同一姿势2～3小时，那么在病人的要求下，可以使用全麻。释疑每种麻醉的风险都是均等的对于麻醉，有的市民认为，全麻比局麻要危险，不太愿意做全麻。黄飞称，目前各大医院实施的麻醉方式主要分为全麻和局麻两种。全麻又分为气管内插管和静脉麻醉两种方式。局麻里又分为椎管内麻醉、神经丛阻滞和局部浸润几种方式。但不管是全麻还是局麻，都已经在临床应用多年，只要在熟练和负责任的医生操作下，临床发生意外的机会很小。麻醉是否有风险，这是病人最关心的问题了，经常有病人问，全麻会不会很危险，会不会睡着了就醒不过来？小朋友用了全麻脑子会不会变笨？对此，许天华解释说，每种麻醉的风险都是均等的，麻醉医生行内有一句话“手术有大小，麻醉无大小”。每种麻醉方式都有出现并发症和意外的可能，因此每一次麻醉都需要麻醉医师认真对待。术前禁食须严格遵守很多人都不了解，为什么手术前不能吃东西。许天华表示，手术前成年人要求8小时禁食禁饮，儿童要求6小时禁食，4个小时禁饮。这是必须严格遵守的。因为人在清醒状态时，如果吃东西呛到气管里会剧烈咳嗽，把气管里的异物咳出来，但是在麻醉的状态下，人的这种保护性反射会降低或者完全消失，一旦胃内容物返流，涌入气道，如果是大量的、迅速的返流可能会引起窒息，最严重可能导致死亡，少量的也可能引起吸入性肺炎。因此，在麻醉前吃东西或者喝水，都是一件非常危险的事情。除非是救命的急诊手术，否则都必须严格执行禁食禁饮的要求。饱胃病人的麻醉风险和难度都会成倍增加。
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈
04/13 08:36
04/13 08:36
04/13 08:38
04/13 08:37
04/13 08:37
04/13 09:27
04/13 09:27
04/13 09:27
04/13 09:27
04/13 09:28
12/03 09:23
12/03 09:07
12/03 08:12
12/03 08:12
12/03 09:26
04/13 09:04
04/13 09:04
04/13 09:04
04/13 09:04
04/13 09:04
04/13 00:38
04/13 00:38
04/13 00:38
04/13 00:38
04/13 00:38
凤凰资讯官方微信
播放数：5808920
播放数：5808920
播放数：279623
播放数：5808920
48小时点击排行}