（共1个回答）
硬膜下积液，一般来讲少量的硬膜下积液经过一段时间能够吸收，对生长发育没有太大影响，但是大量的硬膜下积液需要治疗。小儿硬膜下积液较少见，引起脑积水更加少见。应做头
可以调节治疗的，
1.硬膜下积液常见的原因有外伤、老年性脑萎缩，本患者如没有外伤史考虑为老年性脑改变所致； 2.头晕的原因很多可以具体查一下：高血压、低血压、颈椎病、脑血管硬化等
rain219问答历史 硬膜下积液形成的原因除破裂的蛛网膜的单向活瓣作用及积液蛋白含量高的渗透作用外，还与脑萎缩、颅脑发育不相称、脑积水使硬膜下腔增宽、脑脊液的
你好，根据你的描述，这种情况考虑是比较严重的，一般是受到感染的，建议需要到医院做详细的检查，明确具体的情况，积极对症治疗的。
建议：你好，这种情况一般考虑无神经症状问题不大，一般可以吸收的，建议观察，定期复查
你好，根据你描述的情况，孩子的情况并不是很严重，建议主治医生的指导下对症治疗就可以了，至于有没有后遗症就要看治疗的效果了，如果治疗效果好，治疗期间护理得当的话，
整个头颅是个固定空间,是不允许有多余的东西。否则就会占位效应。就是说有相应的症状，比如头痛,肢体活动障碍,颅内高压所致使的呕吐等症状。至于是否严重，那得看积液有
您尽快带孩子过来就诊吧，具体治疗方案需要对孩子全面体检以后来制定，我院神经内科&神经康复科是华南地区最大的集医疗、康复、科研、教学、培训及进修学习于一体的大型儿
这不是脑积水，如果双侧都是少量的积液，无临床症状或者临床症状比较轻微的话，可以不治疗，但要动态对比观察。如果对脑存在压迫效应并有相应的症状表现的话(或者一侧明显
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404找不到相关页面_久久问答_中国权威的健康问答平台头颅CT七大陷阱 你可别中招
作者：幸福的味道
头颅平扫CT是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法，大约1/14的急诊患者接受过头颅CT检查，然而急诊中容易忽视和漏诊的头颅CT征象还有很多。近期发表于The Journal of Emergency Medicine的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅CT征象，希望借此来帮助临床医生的诊疗。1.大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征（HMCAS）是提示大脑中动脉（MCA）血栓形成的高度特异性征象，其可见于35%-50%的确诊MCA闭塞患者中，该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。其中可能漏诊的是远端MCA闭塞，因M2段可能仅出现轻微高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中（图1）。因此，在检测HMCAS时，需要观察整段MCA，有时甚至需要进行薄层扫描。图1. 平扫和增强CT显示远端MCA闭塞。（A）右侧MCA-M2段出现局灶性高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中 ；（B）右侧额下回出现低密度灶 ，表示近期梗死；（C）CT增强血管造影显示右侧M2段充盈缺损，与A、B图中高密度和低密度影相对应。2.脑实质异常卒中发病48小时内首次CT扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后1周及3个月时神经功能障碍程度呈正相关，而超早期（&4小时）即出现CT阳性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。患者存在陈旧梗死灶时可能发生误判，回顾既往CT检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要（图2）。图2. 71岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死，新发左侧肢体无力。（A）既往CT显示右侧额叶局灶性低密度影；（B）此次就诊新的头颅CT显示更大范围的灰白质分界不清，疑似新发梗死；（C）DWI证实了新发梗死。将现有CT与既往CT进行比较，对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性梗死十分关键（图3）。图3. 63岁男性患者，突发急性右侧肢体无力。（A）既往CT显示年龄相关性脑改变；（B）新的头颅CT显示左侧放射冠区不对称性密度减低；（C）DWI证实左侧皮质脊髓束梗死。此外，CT检查的窗宽太宽或太窄都会遗漏有诊断价值的信息。因此调整窗宽可提高对脑实质疾病的检出率（图4），可增加急诊医师采用平扫CT检出急性缺血性卒中的比例（图5）。对于较年轻的患者，需要明确是否有灰白质界限不清、灰质肿胀、脑沟变浅等征象（图6，7）。图4. 84岁患者因失语和右侧肢体无力就诊。（A）脑窗CT成像显示左侧颞上回后部的深部白质出现轻微低密度影，延伸至Wernicke区；（B）卒中窗CT提示明显低密度灶；（C）DWI证实为急性梗死；（D）与既往MRI成像比较无异常信号。图5. 63岁男性，因右侧肢体麻木就诊，既往有糖尿病和冠心病病史。（A）脑窗CT显示左侧丘脑轻微低密度影；（B）卒中窗CT提示明显低密度影；（C）DWI证实急性梗死。图6. 33岁男性，突发左上肢无力。（A）CT显示右侧大脑半球脑沟消失，尾状核头模糊，伴部分灰白质界限不清；（B）脑沟消失伴基底节模糊和灰白质界限不清；（C）CTA显示右侧MCA充盈缺损，提示为血栓；（D）DWI证实右侧MCA梗死。图7. 41岁女性，突发言语不清。（A）CT平扫示左侧顶叶轻微灰白质边界不清；（B）CT增强显示低密度梗死区伴血管增强。3.外伤性脑出血不同时期的硬膜下血肿其CT成像密度也有所不同，一般急性期过后密度会减低，可与邻近脑组织或颅骨密度类似而相混淆。因此，与卒中患者类似，调整窗宽对于不漏诊异常征象十分重要（图8）。此外，也需对既往CT进行比较，进而明确是否为新发出血或鉴别急性、慢性或亚急性血肿（图9）。图8. 49岁男性，从自行车上摔下。（A）CT平扫显示左侧软组织肿胀；（B）硬膜下窗CT示前颅窝和中颅窝血肿，只是因为A图窗宽原因使得血肿与邻近颅骨密度相混淆。图9. 53岁男性，既往有硬膜下血肿病史，本次因急性摔倒就诊。（A）既往CT显示新月形低密度病灶，可能由于慢性硬膜下血肿所致；（B、C）本次就诊新的头颅CT显示左侧硬膜下血肿处可见新的低密度灶，提示为慢性期血肿叠加急性血肿；（D）随访CT显示为高密度，证实为慢性期血肿叠加急性血肿。4.外伤性颅骨骨折眶底是一层很薄的组织，在标准的轴位成像时可能存在盲点，与扫描平面平行或略微倾斜的骨折很难发现，因此需要多平面成像以明确是否存在骨折（图10）。而更加容易发现的继发性征象可能有助于医生评估邻近组织，特别是在外伤时出现静脉窦/乳突出血或积液（图11）。额叶挫伤提示存在对冲伤，需检查对侧是否存在骨折（图12）。图10. 45岁男性摔倒后就诊。（A）轴位CT像显示右侧眶底骨折；（B、C）冠状位重建显示右侧眶底极小的粉碎性骨折。图11.轴位平扫CT示左侧乳突积液，提示左侧颞骨外侧骨折。图12.45岁女性，跳舞时摔倒。（A）轴位平扫CT显示左侧额叶硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血；（B、C）轴位CT显示右侧枕骨骨折。5.头颈部损伤头颈连接部损伤不是很常见，但具有重要的临床意义。在对高速车祸幸存者进行初次影像学检查时，可能遗漏颈部脊柱损伤，高达1/3的患者可能会出现后期神经系统症状。因此，对患者进行定位头颅CT检查十分重要，或能发现被遗漏的轻微征象（图13）。图13. 29岁患者，（A）CT定位片显示由于头颈脱臼导致枕骨-齿突间隙增宽；（B）CT证实头颈部脱臼。6.头痛头痛是急诊患者最常见的症状之一，约3.1%急诊患者因头痛就诊。头痛的病因多样，如患者出现快速进展的脑实质萎缩和脑白质改变，需要明确患者是否存在免疫功能低下，以便帮助诊断HIV相关脑炎（图14）。图14. 63岁男性HIV患者，2天前出现头部疼痛及进行性加重的谵妄。（A）2年前CT成像示轻微的弥散性脑室扩张，脑实质和脑白质正常；（B）就诊时CT示弥散性脑沟和脑室增宽，快速的灰质体积减小，左侧脑室旁白质密度减低；（C）就诊后3天MRI证实脑深部白质广泛性改变，与HIV脑炎表现一致；实验室检查示脑脊液病毒载量增加，CD4细胞数为34个；（D）冠状位显示胼胝体受累。静脉窦血栓导致的头痛通常会被忽略，因为常规平扫CT很难发现。调整CT成像的窗宽有助于发现硬膜静脉窦损伤情况（图15）。Labbe?静脉血栓通常导致头痛和癫痫，需特别注意，因其可能与局灶性硬膜下血肿相混淆，正交重建成像有助于鉴别（图16）。图15. 51岁男性，因严重头痛就诊。（A、B）平扫CT示硬膜静脉窦高密度影；（C、D）采用硬膜下窗，可更好地观察到静脉窦血栓形成。（E）MRV成像示右侧横窦血栓形成；（F）压脂像MRI成像显示对应的充盈缺损。图16. 44岁男性，既往偏头痛病史，因意识状态改变而就诊。（A）轴位平扫CT示横窦和乙状窦高密度影，与硬膜下血肿相类似；（B）矢状位平扫CT显示左侧Labbe?静脉高密度影；（C）轴位平扫CT示脑实质低密度，左侧颞叶肿胀；（D）冠状位CT成像显示Labbe?静脉血栓。肿瘤也是头痛的病因之一。由于中线结构复杂，仔细查找中线有利于发现可能忽略的肿瘤病灶。胶样囊肿就是这样的一类肿瘤，其占原发性脑肿瘤的1%，通常导致直立位严重头痛，平躺休息可缓解；CT成像其密度一般略高于实质，但也可能为低密度或等密度病灶（图17）。图17. 45岁男性，因头痛就诊。（A）显示中线位置圆形高密度病灶，侧脑室轻度扩张；（B、C）T2和增强T1像证实了非强化的胶样囊肿。垂体卒中是指脑垂体梗死或出血，通常发生在垂体腺瘤的情况下；因其进展迅速，可能导致昏迷或死亡，所以该类患者需及时诊断。CT示垂体窝高密度影及密度不均等均提示垂体卒中可能（图18）。图18. 30岁女性，因头痛和视力模糊就诊。（A、B）轴位和矢状位平扫CT显示垂体增大，伴线性的高密度密度，提示出血或钙化；（C、D）轴位和矢状位T1像证实为垂体出血。7.意识状态改变导致意识状态改变的病因很多，需仔细回顾既往影像学资料和临床病史。评估既往影像尤其重要，特别是任何程度的交通性脑积水伴弥漫性脑室扩张和脑沟消失的患者。在已知有肿瘤病史的患者中，如果出现上述征象，可能提示癌性脑膜炎（图19）。图19. 59岁女性，既往转移性乳腺癌病史，因意识水平下降而就诊。（A）既往轴位T2-Flair像未见异常；（B）入院平扫CT显示弥漫性脑室扩张、脑沟消失，怀疑交通性脑积水；（ C、D）增强T1像显示软脑膜强化、脑室扩张，提示为软脑膜癌转移，随后脑脊液检测结果证实了这一诊断。中毒或代谢性疾病可能导致双侧或对称性病变，代谢性病因通常累及基底节。双侧苍白球异常的鉴别诊断包括缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、药物滥用、肝衰竭后遗症及药物损伤等。在该例患者中（图20），苍白球病灶提示急性一氧化碳中毒可能，需要早期诊断及治疗。图20. 51岁患者，既往药物滥用史。因急性意识状态改变而就诊。（A）既往平扫CT未见异常；（B）就诊时CT平扫示双侧苍白球低密度，提示坏死性改变；弥散性脑沟消失及脑室变窄提示轻度弥漫性脑水肿；（C）DWI证实了苍白球的病灶，随后检查结果提示急性血氨水平增高。结论本文罗列的均是可危及生命且对时间较为敏感的疾病，而急诊平扫CT极易漏诊上述疾病的关键影像学特征。在急诊情况下及时、准确、有效地识别上述征象对急诊医师是个挑战，最小化漏诊率的关键是掌握这些容易被漏诊但十分关键的征象。
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关于丁香园慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？ - 神经外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？
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一例慢性硬膜下积液，请大家讨论，下一步该怎么办？
&&男性，66岁，伴右侧肢体乏力入院。患者3周前有头部外伤史。查体：神志清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈部无抵抗感，右侧肢体4+级，左侧5级，肌张力不高，病理征阴性。入院后给予钻孔引流术，术后持续引流，每天引流量200-300ml，术8后第3天复查颅脑CT示仍有积液，颅内积气。给予持续引流，引流瓶和脑室平面平行。引流液持续为淡黄色脑脊液。在术后第8天，11天分别复查颅脑CT,硬膜下积液无明显减少。期间曾有引流管堵塞，经处理通畅。以下是颅脑CT片，请问大家，下一步该怎么处理？
& & 术前的片子：
感谢你提供病例讨论！
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慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？
术后3天的片子：
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慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？
术后8天的片子
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慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？
术后11天的片子
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慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？
这个病人，如果没有什么症状，可以不做手术的。积液又不多
慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？
图，看得好多 啊
慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？
硬膜下积液手术效果本来就不好，要是慢性硬膜下血肿还可以。很多患者术后脑膨不起来，积液不减少。
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望介绍一下对该病人沟通技巧，学习学习！
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术前术后患者症状对比变化情况？
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这个病人个人认为不应该手术的，现在只能先夹管，观察24小时无颅内高压拔管，如不行自看来只有做腹腔分流了
慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？
夹管先试试…-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
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这个病人需要注意了，一方面手术前与家属讲明引流程度甚至不可能完全引流干净的事情；另一方面手术不错，但术后管道护理方面做得不好，导致积气及堵管。
个人觉得这个病人如果家属愿意或者是没有什么特殊的并发症，可以考虑安装分流。
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只能先夹管，观察24小时无颅内高压拔管，如不行自看来只有做腹腔分流
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患者术前术后症状变化不大。
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哈喽，由图可见，对此病人做出手术的决定是个失败的决定，
目前只有夹管，看看颅内压有没有变化，复查CT看看脑组织有没有受压偏移，再决定拔管。
可以用点盐水，促使脑组织复张。
拔管后过段时间择期行硬膜下--腹腔分流术。
谈话的技巧很重要哦，否则会麻烦缠身的。
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嘱病人多饮水或多输液，看脑子能否膨起；如脑子不能膨起，先夹管，观察24小时无颅内高压拔管，
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术后脑不复张，可能是液体补充不足．从ＣＴ看引流管放置过深，适当退出引流管．目前术后已１１天，如家属同意可再次手术．
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能否做个腰大池引流？
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楼主要说说术后病人症状缓解了嘛？其实单纯CT 上看，这样病人不需要手术，其积液不一定是其症状原因。目前处理就去楼上所说的，先夹管关闭，如不行则只能腹腔分流了。个人愚见。
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患者的症状和术前差不多，没有很大改变。
我们也害怕出现颅内，经夹管24小时，病情无变化，给予拔管。现在在住院等待中。
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该病人不应首先手术，术后引流天数3-5天就可以，应拔管了。部分人术后恢复需。一月在复查看看。
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这种病人要考虑两个问题:1.手术的指征在哪里？2.手术的目的是什么？
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这个病人个人认为直接引流手术不妥，一是患者处于亚急性或慢性期，手术时应打开脑池使硬膜下腔与脑池相交通，消除“单向瓣”机理，二是该患者完全可以通过患侧卧位消除积液，没手术必要，现在措施：患侧卧位，必要时行腰大池引流，消除“单向瓣”机理，积液可能就会迅速吸收。
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你放了引流管，拔管时候拔一半时候用空针可以抽出很多积液，一边退一边抽积液。然后复查CT，积液明显减少。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
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（1）入院查体全面、准确吗？术前考虑过右侧肢体肌力降低与硬膜下积液有关吗？是否存在其他问题？我认为手术指征是错误的。
（2）术后11天的颅脑CT示颅内压是高的，中线结构明显偏移；目前拔出引流管后的颅脑CT情况怎么样了？如果还是中线结构明显偏移，可手术治疗：方法1、开颅，打开侧裂池蛛网膜下腔， 方法2、去骨瓣，剪开硬膜。
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首先暂不需行手术，目前夹管拔管，不行考虑腹腔引流术
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学习中，，以前看过关于慢性硬膜下积液的处理问题，貌似这样的患者手术后很麻烦。
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我有相似病例，老年男性患者73岁，外伤硬膜下血肿清除术及去骨瓣减压后，术后双侧硬膜下积液，考虑先保守治疗，定期复查，现已大部分吸收。
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貌似积液更多了-_-||～不知道每日液体量是否足够？嘱其多饮水、头低位、辅以吹气球等促进脑膨起的措施后，如果还没效果是否该考虑一下有没包裹形成的可能呢！个人拙见，大家继续讨论
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本帖最后由 shangshichao007 于
20:06 编辑
患者于术后12天拔除引流管。住院观察，有，可耐受，给予对症治疗。患者拔管后5天出现发热，最高38度，经观察，仍每天下午发热，37.5-37.8之间。给予腰穿，测压110mmH2O，脑脊液细胞数110x106]/l,多个核占20%。请问发热是怎么回事？
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