什么是视网膜静脉阻塞？它是怎样形成的？
核心提示：视网膜静脉阻塞是最常见的视网膜血管病。其特点是视网膜静脉纡曲扩张，沿受累静脉有出血、视网水肿、渗出等。其病程缓慢冗长，晚期最常见的并发症是黄斑囊样水肿和新生血管形成，也是导致本病视力明显下降的主要原因。部分病人可因严重并发症而失明。
　　根据阻塞部位可分为总干、分支、及半侧阻塞三种。按阻塞程度可分成完全和不完全阻塞两种。根据缺血情况或病情轻重或渗漏情况可分为缺血型(又称出血型或重型或完全阻塞型)与非缺血型(又称郁滞型或轻型或高渗透型或不完全型)。
　　本病原因比较复杂，常由多种因素造成。与、、、高粘度和血流动力学均有密切关系。
　　血管壁的改变：视网膜动脉硬化在本病中占重要地位，发病率约为70.9～99%在筛板处视网膜中央动静脉靠得很近，他们有一共同的外膜，并同时被结缔组织外膜包裹在一起，当动脉硬化时，受硬化外膜的限制，静脉受压使管腔变窄，管壁内皮细胞接触受刺激而增生，促使管腔变得更窄，血流变慢，甚至停滞。致使血小板、和纤维蛋白原沉积而形成血栓。这种改变在视网膜动静脉交叉处也可发生，故分支阻塞总是发生在视网膜动静脉交叉处。当同时有高血压、病或血液病时更易加重这种变化。
　　静脉本身的炎症或炎症产生的毒素可使静脉管壁增厚，内膜受损，内皮细胞增生，表面电荷发生改变，血小板聚集，纤维蛋白原网络血液细胞成份而形成血栓。静脉炎症可来自病毒感染、结核、、败血症、心内膜炎、、、以及其他全身免疫病或血管病。外伤使静脉管壁直接受损也可产生相同改变。
　　血液流变性得的改变：近年来发现血液成份的改变特别是其粘稠性的改变与本病发病有关。在正常情况下红细胞表面带有负电荷，彼此排斥而能悬浮于血液中，当高脂血症、高蛋白血症或纤维蛋白元增高时，这些脂类和纤维蛋白元可包裹在红细胞表面，使它们失去负电荷，相互间容易聚集，在血流中形成钱串状，同时由于纤维蛋白原含量增加，或脂蛋白及其他球蛋白含量增多，均可增加血浆粘度和全血粘度，使血液变粘稠，增加血流阻力。此外血液中凝血系统和纤溶系统不平衡，任何原因使血小板聚集性和释放反应增强， 凝血球蛋白，血小板第4因子含量增加均可促使血小板聚集性增高，易于形成血栓。
　　血流动力学的改变：增高在本病占有一定地位。同时合并原发性开角者约占10-20%,甚至更高。由于眼压增高筛板首先受影响形成病理凹陷，影响筛板区中央动脉灌注和静脉回流。也有认为眼压刺激筛板区中央静脉细胞增殖，使管腔变窄致血流动力学改变。其他如心脏代偿功能不全、心动过缓、严重心律不齐、血压突然降低、血粘度增高等都可引起血流动力学的改变，使血流减慢，特别在筛板和动静脉交叉处阻力更大，血流更慢，有时血流停滞，失去流动性，促进血栓形成。故本病常为多因素发病，既有血管异常，也有血液成份的改变或血流动力学异常的因素。
（实习编辑：李亮花）
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眼静脉阻塞
年龄：29岁
病情描述及疑问：因高血压引起左眼眼底散状性出血,后静注栓塞通4天,口服栓塞通分散片半月痊愈.今年2月,该眼开始有点模糊,不引起注意,后到医院就诊,经造影检查,中央静脉栓塞引起大面积片状出血,现以注射和口服栓塞通,效果不明显,请问专家下步怎么治疗?
发病时间：不清楚
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上海中医药大学附属曙光医院（西院）
发表时间：
建议： 视网膜静脉阻塞的药物治疗确实效果不太好，激光治疗是一种可取的办法。但需要在治疗前做眼底荧光造影检查，了解有无无灌注区、新生血管、黄斑情况，还需要做OCT了解黄斑水肿情况。综合这些检查确定治疗方案。还可适当应用一些激素类药物全身或局部应用（如眼球内注射等）。如不及时治疗可能引起新生血管性青光眼、甚至失明。建议尽快做上述检查
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天津市胸科医院
发表时间：
建议： 眼底出血通常分为视网膜动脉栓塞,静脉栓塞,静脉周围炎,高血压,糖尿病性视网膜病变,肾炎,血液病等均可引起眼底出血,相当于中医之暴盲,云雾移睛症.采用中医药治疗眼底出血积累了丰富的经验,通过辩病辨证,结合眼底情况,研制出治疗眼底出血的特效系列方剂,使许多只有光感的患者恢复了视力.如不及时治疗可能引起新生血管性青光眼、甚至失明。建议尽快做上述检查
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您成功收藏了该问题！眼梗——视网膜静脉阻塞的治疗
视网膜静脉阻塞是常见的可致盲的眼病之一，被人们形象的成为“眼梗”。中医称之为“暴盲”，多见于慢性进行性高血压或或动脉硬化中老年人，青壮年人多为静脉本身的炎症所引起。视网膜静脉阻塞远比视网膜动脉阻塞常见，也是相当严重的，部分病例可继发新生血管性青光眼而完全失明。视网膜静脉阻塞的病人多半在清晨时突然发现事物模糊，而且视力越来越差，虽病程缓慢，如不及时治疗，后果相当严重、最后失明。该病的特点是视网膜静脉迂曲扩张，沿受累静脉有出血视网膜水肿、渗出等。其病程缓慢，晚期常见的并发症是黄斑囊样水肿和新生血管形成。也是导致视力明显下降的主要原因。
视网膜中央静脉总干阻塞多见于静脉穿越筛板处，分支阻塞好发于动、静脉交叉处，这是因为动、静脉被一层共同的结缔组织性鞘膜包绕有关。动脉供血不足、邻接处的动脉硬化的波及和静脉本身的炎症，使血管壁增厚，管腔狭窄。内膜面变得粗糙损害，导致静脉官腔不完全或完全性阻塞。大多数病人有血液黏稠度改变及血小板凝聚性增高，使血液通过静脉管径狭窄处更加困难、血栓更易发生。另外心脏功能代偿不全，血压过高或过低导致血流缓慢，也能诱发静脉阻塞。
视网膜静脉阻塞不同阻塞部位的眼底表现也不同，总干线阻塞时，视盘水肿混浊，境界消失。整个视网膜水肿，布满大小不等的线状、火焰状、狐尾状的神经纤维层出血，有时也能见到圆点状或形态不规则的深层出血。视网膜静脉怒张纡曲而呈阶段状，视网膜因反射性收缩显得比较狭窄。此外后极部常可见到棉绒状白斑。见黄斑部放射状皱着，呈星芒状斑，或囊样水肿。视网膜浅层出血和深层出血是毛细血管、微静脉或较大静脉不耐高压而破裂及纤维蛋白溶解功能的局部亢进所造成。若出血量多可见视网膜前出血，甚至突破内界膜进入玻璃体，形成玻璃体积血；分支阻塞时，以颞上颞下分支最常见，其次是鼻侧分支，眼底的改变限于该分支引流区，颞分支阻塞也可波及黄斑部；半侧阻塞引起的眼底病变范围大于分支阻塞，占整个眼底的1／2～2／3视盘出现与阻塞部位一致的区域性水肿混浊。视功能损害的程度与是否累计黄斑部有关。若波及黄斑中心视力明显下降，周边视野常有黑影或阻塞区相应的不规则向心性缩小。视网膜静脉阻塞累及黄斑部常造成黄斑部的并发症，和后遗症。黄斑囊样水肿、黄斑区前膜形成、黄斑裂孔、色素增殖，、瘢痕形成；产生新生血管极易破裂，反复出血，一旦进入前房角，引起前方排水阻塞，眼压增高，形成新血管性青光眼、玻璃体出血、增殖、机化膜形成，牵拉视网膜形成裂孔或视网膜脱离。
视网膜静脉阻塞有一个漫长的临床过程，其血管和视网膜始终在变化中，视网膜无灌注区可以从小面积逐渐发展到大面积，到一定程度就会有新生血管产生，只有通过荧光造影才能及时发现问题，因为荧光造影能及时观察眼底动态血液循环情况，早发现，早治疗。
眼底有大片毛细血管无灌注区的视网膜静脉阻塞的患者，常在发病3个月左右出现红膜新生血管，数周后极进展成新生血管性青光眼，为了防止此病发生，应及时做视网膜光凝治疗，减少新生血管刺激因子，防止眼底及虹膜形成新生血管，促使已经形成的新生血管消退。若黄斑有渗出或水肿可采用激光治疗。西医一般常用的药物有纤溶制剂、抗血小板聚集剂、血液稀释疗法、激素治疗。
中医认为视网膜静脉阻塞与肝胆火旺、肝郁气滞、、气滞血瘀、痰湿内盛、气虚血瘀有关。实践证明，采用主动治疗和被动治疗相结合的方法效果最理想。主动治疗包括练习“马礼堂六字诀养生法”，目的是疏通经络，培植脏腑之真气，调整阴阳平衡、“养气健目功”是针对眼病自我治疗的功法，可使精、气、血、津液源源不断地上输于目，目得濡养，视力才能恢复。“马栩周眼病健身锤自我经络调理法”是采用辨证施治，因人因病采用不同的配组穴位进行经络调理，
采用“马氏取穴法”只需八个小时的培训，患者就能准确掌握调理自身眼病的所需穴位和方法，进行经络调理。被动治疗是由锤疗师因人因病，采用不同的配组穴位对患者进行健身锤经络调理，如果选配穴位合理，击打穴位准确一气呵成，每次全身经络调理后，视力都会有改善，提高的程度差异很大，因人因病而异。
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视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞
&&&&视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病变。本病的特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出。与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。
&& 诊断标准
&&&&1、视网膜中央静脉阻塞
&&&&(l)视力突然下降。
&&&&(2)视乳头充血及轻度肿胀，颜色红，边界模糊；视网膜静脉管径不规则，
显著扩张；整个眼底满部大小不等的视网膜出血斑。
&&&&(3)根据FFA显示视网膜循环时间延长与否、毛细血管无灌注区有无，将
视网膜中央静脉分为缺血型和非缺血型。
&&&&2．视网膜分支静脉阻塞
&&&&(1)视力正常或轻度减退，因阻塞部位不同，对视力影响不同。
&&&&(2)眼底病变（静脉扩张、充血、迂曲，视网膜m血、水肿、渗出等）只限于阻塞静脉引流区域，成一三角形分布，三角形的尖端指示阻塞所在处。
&& (3)早期FFA提示阻塞区静脉充盈时间延长，阻塞区视网膜水肿及未被遮盖的静脉迂曲扩张，阻塞远端静脉渗漏荧光素，管壁及周围组织着染：晚期FFA由于深层毛细血管受损，可呈现毛细血管闭塞的无荧光区、微血管瘤、新生血管与侧支循环（图4&-155，图4-&156，图4-&157，图4-158，图4-159，图4&-160，图4-161，图4-&162，图4-&163，图4-&164，图4-165，图4-&166，图4&-&167，图4-168，图4-169）。
&&&& 治疗原则
&&&&1、药物
&&&&(l)纤溶与抗凝：①去纤溶。如蝮蛇抗栓酶，有降低血中纤维蛋白原的作用，剂量0.25&-1单位/kg体重，一般成人40单位(4ml)溶于250&-&500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉点滴，约4-5h滴完，3次为一疗程，治疗前后需检查血纤维蛋白原，高于150mg时才能给第二次点滴。②尿激酶。为纤溶酶原激活剂。5&000&-&10&000国际单位溶于生理盐水或5%&-&10%葡萄糖溶液，20ml推注或250ml点滴，1天1次，共5天；球后注射，100&-&500IU溶于0.5&-1ml注射用水，1天1次，共5天。
&&&&(2)降低血液黏稠度：20%右旋糖酐200&-&500ml静脉点滴，1天1次，共10天：阿司匹林25&-&50mg，1天1次。
&&&&(3)抗炎治疗：青年患者多为炎症所致，可针对性抗炎，抗炎同时适当加用激素。
&&&&(4)中医中药：①川芎嗪。40mg加入lOml生理盐水静脉注射或40&-80mg加入5%&-10%葡萄糖或生理盐水250ml静脉点滴，1天1次，共10天。②丹参注射液。2ml(4mg)&+5%&-&10%葡萄糖或生理盐水静脉注射，20&-24ml+5%&-&10%葡萄糖或生理盐水250ml静脉滴注，1夭1次，共10天。
&&&&2、激光治疗&
&&&&(l)视网膜中央静脉阻塞，一旦证实有明显的视网膜缺血缺氧后，立即做全视网膜光凝术，防止新生血管及新生血管性青光眼。
&&&&(2)视网膜分支静脉阻塞合并持续的黄斑水肿或FFA证实毛细血管无灌注区超过5DD时，给予激光治疗。
&&&&(3)黄斑小分支静脉阻塞，一般不必激光光凝，但由于视网膜水肿侵犯黄斑，视力受累重，亦可谨慎予以激光治疗，光凝应距中心凹500I_Lm以外。
&&&&3、手术治疗视网膜静脉阻塞引起玻璃体积血3周不能吸收、牵拉性视网膜脱离均需玻璃体切割手术。
&& 治愈标准
&&&&1、视网膜中央静脉阻塞治疗不能改善视力预后，通过各种治疗是防止或减少视网膜新生血管、新生血管性青光眼和黄斑囊样水肿。
&&&&2．视网膜分支静脉阻塞治疗后视力部分提高，也主要是防止或减少视网膜新生血管、新生血管性青光眼（较少m现）和黄斑囊样水肿。
文章来源：/zhenliaoxiangmu/yandibing/350.html
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沈和审批医广[2016]第05-18-02号
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